曲马多中毒的抢救与护理11例

慢性 的中至重度疼痛镇痛治疗 。 由于曲马朵具有 口 服方便 ， 镇痛作用 时间较 长 ， 镇痛强度下 降缓慢 的 特点 ［ 使 其 成 为 临床 上 应 用 较 广 泛 的 非 麻 醉镇 痛 ， 药 。其 不 良反 应 报 告较 多 ， 院急诊 科 成 功抢 救 １ 我 １ 例 曲马 多 中毒 患者 ， 现报 告 如 下 。
ｄ ｉ１．９ ９ ｉ ｎ１０ － ７５２ １ ．５０ ４ ｏ：０３ ６ ￣．ｓ．０ ６ ５ ２ ．００１ ．６ ｓ
作者单位 ：１ ０ ０ 浙江 省宁波市 医疗 中心李 惠利 医院 ３５４
行洗 胃， 及时清 除 胃肠道 的药物 ， 维持生命体 征平 稳。 纳洛酮和呼吸兴奋剂的使用是恢复呼吸促进神 志 清 醒 的 主要 药 物 ， 也是 抢 救 的 关 键之 一 。对 于 心 脏 骤停 患 者 进 行心 肺 复 苏 ， 颤 者行 双 相 直 流 电非 室 同步 除颤 ． 肾脏 衰 竭 患者 行 肾脏 替 代 治疗 。 ３ 护理 ３１ 病情观察 密切观测 生命体征变化 ， ． 行血 、 尿 常 规 、 肾 功能 、 吸功 能及 出人 量 检测 ， 意有 无 肝 呼 注 休克 、 呼吸衰竭 、 心力衰竭 、 昏迷、 癫痫持续状态 、 肾 功能衰竭等严重并发症的发生。 尤其注意观察呼吸 的频 率 、 律 和 深 浅 度 ， 态 监 测 血 氧 饱 和 度 及 血 节 动 气 分析 ， 患者 出现 呼 吸 困难 时 ， 给予 氧 气 吸 人 ， 当 应 提 高血 氧 分 压 ， 善组 织 缺 氧状 态 。 当患 者 发生 呼 改 吸衰竭时 ． 根据医嘱给予呼 吸兴奋剂 ， 行气管插管 必要 时使 用 呼 吸机 。 意 用 氧后 意 识 的改 变 情况 及 注 瞳 孑 的变 化 ， Ｌ 持续 ２ 电监 护 ， ４ｈ心 观察 抢 救 药 物 的 疗效 。 时调 整 药物 的剂 量 。 随 ３２ 建 立 静 脉 通 道 尽 快建 立 ２条 以上 的静 脉 通 ． 路。 选择 近心端的静脉予套管 留置针穿刺 ， 妥善 固 定 。 医 嘱及 时输 注 抢 救 药物 ， 止药 物 外 渗 ， 遵 防 以保 证 液 体 和 药物 准 确无 误 的使用 。 ３３ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，改善 缺 氧 吸除 气 道 内痰 ． 液， 给予 高 流 量 氧气 吸 人 。 对 于 呼 吸 困难 ， 吸 节 呼 律 、 率 改 变 者 ， 速开 放 气道 ， 气 管插 管 建 立人 频 迅 行 工 气 道 及 呼 吸机进 行 抢 救 。对 于气 管 插 管 者 ， 防 为 止 呼吸 机相 关 性肺 炎 的发 生 ．应 及 时 吸 痰 和湿 化 ， 吸痰前 给予 ２ｍｎ１０ ｉ ０ ％氧气 吸人 ，并注 意无 菌操 作 ， 口腔 吸引 后 气 管 内吸 引 ， 次 吸痰 不 超 过 １ 先 每 ５ Ｓ ，操 作 过程 中注 意 密 切 观察 血 压 、 搏 、 吸 、 志 脉 呼 神 变化 。 ３４ 熟 练 掌握 洗 胃技 术 清 除 药 物 残 留 患 者处 于 ． 深 昏迷 状 态 ， 中毒 史 不 明或 暂 无 对抗 剂 可 采 用 温开
２ 抢 救 措施
首 先通 过 询 问 陪送 的 亲友 、现场 遗 留 药瓶 、 患
者 临床 表 现及 行 辅 助检 查 等 综合 分 析 明确 诊 断 。 入 院 时 行 心 电监 护 ， 流 量 吸 氧 ， 自主 呼 吸者 立 即 高 无 开 放 气 道 ， 易 呼 吸气 囊 人 工 辅 助 呼 吸 ， 立 静 脉 简 建 通路 ， 应用 呼 吸兴 奋 剂 ： 可 刹米 ０７ ｇ＋洛 贝林 尼 ． ｍ ５ ６ｍ ｇ加 入 ５ ％葡 萄糖 ２０ｍ ５ Ｌ静 滴 ．拮 抗 剂 纳 洛 酮 ０８ 首 剂 静 推 ，反 复 静 推拮 抗 解 毒 药 物 纳 洛 酮 ， ．ｍｇ 加快 毒 物排 出 。出现 四肢强 直 阵挛 性 发作 者 ， 氟 予
心脏骤停 。 结论 ： 曲马 多中毒 是临床上 危及 生命 的急、 危重症 ， 临床 表现 多样 ， 早期清除体 内药物 残留 ， 用特 使 效拮抗 药物纳洛酮 ， 护理上加 强呼吸道 管理 ， 并适 当施行 心理干预 ， 是提 高抢救成功率 、 改善预后 的关键 。
关键词 中毒 ； 曲马 多； 护理
实用 医学杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷 第 ｌ ５期
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临 床 护 理 ・
曲马 多 中毒 的抢 救 与 护 理 １ １例
严 文 君 摘要 目的 ： 探讨 曲马 多中毒 患者的急诊抢救与护理。方法 ： 回顾性 分析 ２ ０ ０ ６年 ５月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月期
间。 我院急诊科 收治的 １ 例 曲马 多中毒患者的临床 资料 。结果 ：０例 患者经积极 治疗痊愈 出院， 例 患Байду номын сангаас死 于 １ １ １
１ 临床 资 料
１１ 一 般 资 料 我 院 急诊 科 ２ ０ ． ０６年 ５月 至 ２０ ０９ 年 １ 月共收治 曲马多中毒患者 １ 例 ，男 ４例 ， ２ １ 女 ７例 ； 年龄 １ ９～６ ８岁 ， 均 ３． 。 平 ８９岁 １２ 发病 形 式及 临床 表 现 １ 例 均 为 口服 过量 曲 ． １ 马多 中毒。中毒患者最常见的症状为意识障碍共 ６ 例 ， 中 昏迷 ３例 ， 睡 １ ， 烦 躁 不 安 ， 随 其 嗜 例 ２例 伴 癫痫发作 ５例 ， 呼吸衰竭 ４ ， 例 心律失常 １ ， 例 低血 压 １ ， 例 １例表 现 为 肾功 能 衰 竭 。 恶心 、 吐 胃肠 道 呕 表 现 者 ７例 ． 跳 骤停 １例 。所 有 患 者 均 呈 急性 面 心 容， 瞳孔 针尖 样 缩小 ４例 ， 中面 色苍 白 ５例 ， 吸 其 呼 音 减低 或 闻及 哕音 者 ４例 ， 性 心 动过 速 者 ３例 。 窦 ３ 例存在基础疾病 ，其中既往有精神疾病史 ２例 ， 另 １ 患 腰椎 间 盘 突 出症 。 例
盐 酸 曲马 朵又 名 曲马多 ，属 中枢 性镇 痛药 ， 通 过 弱 的 阿 片 样 作 用 和 弱 的 单 胺 能 机 制 以及 两 者 之 间 的协 同增效 而 发挥 镇 痛作 用 ，临床 上应 用 于急 、
哌 啶醇 ５ｍ ｇ＋东 莨 菪 碱 ０３ｍ ． ｇ肌 注 及抗 癫 痫 药 物 安 定 、 妥 英钠 、 苯 丙戊 酸钠 等镇 静 处 理 。 同时立 即进