经皮肾镜取石术围护理PPT课件
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经皮肾镜穿刺取石术PCNL的护理ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肾结石临床症状
❖ (一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石， 多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生， 疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放 射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严 重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发 作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，也有腰、腹 部隐痛。
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经皮肾镜取石术并发症
❖ 5、术后出血 少量出血多数是由于输尿管导管和 肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成的，无须处 理。大量出血可能是由于假性动脉瘘或动静脉瘤 形成，应及早行放射介入做高选择性肾动脉栓塞 止血。
肾结石的诊断检查
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细 胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者中 常为酸性;磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿 中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查 可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的 重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片 上显影。
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肾结石的形成
2、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都 是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会 减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增 多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少， 尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以， 医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水， 吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅 通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。
经皮肾镜碎石取石术的护理配合 ppt课件
仪器的使用管理
概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部 分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了 传统开放 手术的外 科治疗方 式 。通过 经皮肾镜 取石术 （PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石 术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可 以免除开放性手术。
述
历史
1955 年Goodwin 和 Casey 通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗 阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981 年 Wickham 将 经 皮 穿 刺 取 石 术 命 名 为 经 皮 肾 镜 取 石 术 （PCNL)。
我国于 1984 年开始引进这种技术。 1992 年吴开俊报 道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早 的一例报道。
手术步骤手术步骤输尿管镜输尿管异物钳手术步骤超声碎石手柄输尿管经皮肾手柄手术步骤膀胱镜插管器手术步骤经皮肾镜手术步骤肾穿刺针t型把手撕开鞘手术步骤钩状导丝斑马导丝双极管手术步骤肾造瘘管泌尿耗材手术步骤钬激光加压灌注泵手术步骤输尿管镜置管
经皮肾镜取石术的护理配合
内容提要
概 述
应用解剖 手术步骤 巡回护士配合要点
巡回护士配合要点 术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。
2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激 光，单导管。
3. 病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的 盐水挂高，用F6输尿管导管。 4. 术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中 断，及时更换集水桶。 5. 肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置 在桶内。 6.放置双J管时拔除输尿管导管 。 7.妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂。
经皮肾镜碎石术护理ppt课件
经皮肾镜碎石示意图
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
经皮肾镜碎石示意图
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
❖ 4、排泄性尿路造影： ❖ （1）检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气
的食物。 ❖ （2）检查前一天下午15:00饮服恒康正清，晚上22：00
开始禁食禁水。 ❖ （3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂
的排泄。 ❖ （4）妊娠3个月禁止做此检查。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
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经皮肾镜碎石示意图
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❖ 4、排泄性尿路造影： ❖ （1）检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气
的食物。 ❖ （2）检查前一天下午15:00饮服恒康正清，晚上22：00
开始禁食禁水。 ❖ （3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂
的排泄。 ❖ （4）妊娠3个月禁止做此检查。
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肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
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病因
临床表现
1. 2. 3. 4. 5. 血尿、疼痛。 肾绞痛。 镜下血尿。 尿频、尿痛。 无尿。
5
辅助检查
1. 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具 体情况。 2. X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点 及解剖形态，确定合适的治疗方法。 3. B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石 导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等， 更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检 查中也是最常用的一种检查方法。 4. 内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3 种。
8
PCNL的优点是：能直视下发现结石 并碎石取石；可一次将结石击碎、 当时全部取出；操作可以随时停止、 分期进行；可与ESWL配合治疗结 石；损伤比开放手术小，比反复 ESWL小。
9
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
10
PCNL适应症：
1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几 种要首选经皮肾镜： （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂 合并连接部狭窄的结石等； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。
经皮肾镜取石术围术期护理
规培生 吴曾臻
1
主要内容
概述 经皮肾镜取石术术前护理 经皮肾镜取石术术后护理
2
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、
肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于 肾盂肾盏内，肾实质结石少见。肾是泌尿系形 成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可 以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏， 而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤 肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
12
术前护理
心理护理 评估患者的健康状况 术前准备
13
心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反 应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的 恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石 的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生 的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不 适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍 体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和 护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增 加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指 导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好 心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无 创伤手术，仍需做1～3 cm的切口，术后腰部留置引 流管，会造成一些不适 。
6
治疗原则
• 对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 • 排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并 感染，病程短，能活动的患者选用。 • 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值， 控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 • 体外震波碎石术。 • 经皮肾镜取石，碎石术。 • 手术切开取石治疗：根据不同病情选用肾盂切开取 石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除 术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
3
1. 肾结石有很多发病原因，首先可以确定的是 肾结石的发生和饮水有着密切的关系。 2. 结石的发生，也有可能与病人的其它疾病有 关系，如有甲状旁腺亢进的患者肾结石发生 的机会就高。 3. 结石的发生还与职业有关，如炼钢工人，平 日里出汗很多，就容易出现结石。 4. 发生肾结石，与饮食关系密切，如吃菠菜、 杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、 辣椒等容易促使杂质在尿中沉积的食品。 4 5. 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。
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评估患者的健康状况
所有病例均按入院评估表对患者进行全 面评估，对患者存在或潜在的健康问题 进行诊断，重点解决手术相关问题，对 合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科 治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系 急性感染者应先控制感染再行手术。
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1）.查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、 心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征； 2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管 造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度 及肾脏功能状况等； 3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有 吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖 控制在正常范围内。 4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能 锻炼； 5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。 6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。 7).做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（禁食12h， 禁饮4h）； 8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣； 9).遵医嘱使用术前针。
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PCNL禁忌症
1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服 用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行 手术。 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手 术者。 3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 4.结石合并同侧肾肿瘤。 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾 向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击 波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统 开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取 石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%上 肾结石可以免除开放性手术。