循证护理在脑出血患者便秘护理中的应用

循证护理在脑出血患者便秘防治中的应用
张莉琴
甘肃中医学院附属医院脑病科甘肃兰州 730020
摘要：目的：探讨循证护理在脑出血患者便秘防治中的应用效果。

方法：运用循证护理理论，根据36例患者产生便秘的具体情况，提出护理问题，查阅有关文献，收集相关研究证据，结合临床实际，制订切实可行的护理计划，并采取相应的护理措施。

结果：36例患者通过护理干预后便秘得到了有效的预防和控制，无1例因便秘而诱发颅内血管再次出血。

结论：将循证护理用于脑出血患者便秘防治的临床护理实践中，降低了并发症的发生率，对于提高整体护理质量具有积极的作用。

关键词：循证护理；便秘；脑出血；预防和治疗
循证护理(evidence based nursing，EBN)是2O世纪9O年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理观念，是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法[1]。

便秘是脑出血患者最常见的并发症之一，轻者可延长病程，严重者可加重病情，影响预后，甚至危及患者生命。

因此，脑出血患者便秘的护理至关重要。

2007年6月～2008年12月，我科针对脑出血患者便秘的常见问题，进行了循证护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1．临床资料本组36例均为住院患者，男22例，女14例, 年龄44～82 岁，平均住院天数23天。

所有病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议制定的诊断标准，经CT或MRI检查，确诊脑出血。

2．方法与步骤
2．1 确定问题: 脑出血患者由于长期卧床、脱水治疗、摄食减少、排便动力不足、排便反射被破坏、焦虑及抑郁等因素，容易导致便秘。

出现便秘后，由于用力排便，使腹压增高，可致血压、颅内压骤然升高，造成颅内血管再次出血，甚至诱发脑疝危及患者生命。

因此，在临床护理工作中，如何寻求发生便秘的相关因素，采取有效的干预措施，降低脑出血患者便秘的发生率，预防和减轻并发症，这些相关问题已经引起医务人员的高度关注。

如何根据患者产生便秘的具体因素和临床表现实施有效护理是一项有价值的研究课题。

2. 2查找证据，检索相关文献:根据以上提出的问题，确定检索关键词，应用计算机网络检索有关文献。

根据查阅资料，分析脑出血患者发生便秘的相关因素：（1）心理因素：
由于对疾病的担忧引起紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，影响自主神经功能，使结肠功能失调，引起便秘[2]；（2）活动与进食：脑出血患者急性期要求绝对卧床休息，长期卧床可引起食欲降低，或由于昏迷不能进食或进食极少且多为流食，胃内空虚，肠腔压力低，不足以刺激胃肠道粘膜，致使肠蠕动减弱、减少，造成水分在肠道内吸收过多，排便时间延长及粪便燥结；（3）排便环境与习惯改变：脑出血患者因病情需要，活动受限，需进行床上排便或室内排便，由于排便环境与习惯改变，排便反射受到抑制，易引起便秘的发生；（4）药物影响：如脱水剂，使肠道内水分吸收，致使大便干燥，铝剂、钙剂等使肠壁肌松弛，肠蠕动减弱，从而引起或加重便秘；（5）对便秘的认识不足：患者及家属对便秘潜在的危险因素认识不足。

2．3文献分析与评价: 根据检索文献提供的证据，目前对脑出血便秘的护理措施在不同的地区、不同的医院有不同的方法，我们将收集到的文献，应用循证医学科学的评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性等做出了具体的评价，最后从文献中确定结论，以此指导我们的临床护理决策。

2．4 循证护理：根据循证依据，结合临床经验、相关知识以及患者及家属的需求，制订护理计划，实施护理措施。

2．4．1 心理护理有学者指出[3]，对便秘患者进行心理疏导，缓解其焦虑、紧张情绪可能有助于便秘的治疗。

患者若处于紧张状态，可导致胃肠蠕动减慢加重便秘，进行相应的心理指导可有效地消除脑出血患者精神紧张，对缓解便秘有重要作用。

同时，心理疏导可消除患者对解大便产生的羞怯感，达到心境坦然，气机调畅，从而利于便秘的解除。

2．4．2 排便训练由于环境及排便方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。

因此，护理人员要耐心向患者反复说明卧床排便的必要性和重要性，指导、协助患者卧床排便, 使其尽快适应床上排便, 并养成定时排便的习惯。

如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高15°～30°，以增加患者的舒适感。

排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气，以减轻腹压，切勿用力排便。

2．4．3腹部按摩[4]患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。

操作者于患者右侧，双手重叠 (左手在下，右手在上) 置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，反复推拿按摩，使腹部下陷1cm ，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。

2 次/ d ，于每日早餐后30min 和晚餐后30min 进行，10～15min/ 次。

2．4．4针灸疗法[5]针刺足三里，可增加胃肠蠕动，缩短排空时间。

2．4．5 饮食干预在病情允许的情况下，指导患者多食富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜水果，适当进食蜂蜜、香蕉等润肠通便的食物，以增加肠蠕动；改善饮食结构，
增加食物中纤维素的摄取，避免进食牛奶、糖，少食产气的食物, 防止腹胀；鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml 以上，以防止大便干燥；指导患者早餐前或空腹饮用开水、柠檬水、蜂蜜等热饮料，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动，产生便意。

2．4．6 药物治疗经以上方法对于3d 未排便者，可服用缓泻药物，如麻仁丸、通便胶囊、苁蓉通便口服液等，亦可用番泻叶5~10 g 浸泡于沸水中，浸泡10 min 后代茶饮用；对于2 d~3 d 未排便，且有便意，难以排出者，用开塞露40~60 ml，以刺激肠蠕动，软化粪便；超过4 d 未排便者予以灌肠。

2．4．7 健康教育向患者及家属讲解脑出血的相关知识，说明发生便秘的可能性和保持大便通畅的重要性以及用力排便的危害性，帮助患者建立正常的排便反射和排便功能，以减少便秘的发生。

2. 5. 结果：36例患者通过上述护理干预后便秘得到了有效的预防和控制，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，无1例因便秘而诱发颅内血管再次出血。

3．讨论
循证护理又称实证护理，是护理人员在制定护理计划的过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据[6]。

循证护理不仅是一种护理新观念，更是科技应用于临床的最好体现。

应用循证护理方法进行临床护理是从经验型走向科学型的护理，本文通过循证护理提出了问题，即脑出血患者发生便秘的可能性，通过查阅文献、分析原因、制定护理方案，并进行有针对性的护理干预，使便秘的发生得到有效控制，减轻了患者痛苦，降低了再次发生脑出血的风险，促进了疾病的康复。

同时，应用循证护理，能促进护士自觉主动地学习，在实践中寻求问题，及时汲取现代化的医学护理信息，在最短时间内获得最佳的实证依据，针对性、有效性、科学性地提出护理措施，改变了护士以往以经验和感觉为主的习惯和行为，提高了护士的观察力、判断力、理解力以及解决问题的能力，促进了护士综合能力的提高，使护理实践更科学，为患者提供的服务更人性化，从而提高整体护理服务水平[7]。

参考文献
[1] 胡轲妤，沈林琳，厉江燕.循证护理在脊髓损伤住院患者中的应用[J]．中国实用护理杂志，2008，
24(4)：32—33.
[2] 朱思明.医学生理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1998：189．
[3] 李岩.功能性便秘与精神心理因素．中国实用内科杂志[J].2004，24：196.
[4]罗贵才.推拿手法学〔M〕．北京：人民卫生出版社，2001，181－182．
[5]王瑞华.出血性脑血管疾病患者便秘的护理[J]，河北医药，2004，2(26)：2．
[6] 胡燕，杨燕华．关于“实验为基础的护理”的理论与实践[J ]．中华护理杂志，2005，36 (4) ：245.
[7]张晓珍，段晓侠，李敏等.循证护理在预防脑出血再出血中的应用[J].实用全科医学，2008，6 (6)：
645-646．。