英国社区医疗服务体系
1-英国国家医疗服务体系(NHS)
NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10 倍。NHS为全英国6000多万人口服务，可说 是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达150 万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、 40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医 院和特别护理中心[2]。
英国的药品价格及管理政策
分为两种：第一种被ＮＨＳ覆盖的处方药，实 行间接控制（控制制药公司的利润）
第二类：通用处方药，实行最高限价（历史价 格的基础上协调各方利益）
原研制药品的管理
从制药公司生产向NHS销售后的总利润层面进 行控制。
对销售给ＮＨＳ的药物价格，实行药品价格调 控计划（ＰＰＲＳ）间接控制。
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
பைடு நூலகம்
改革时期：
内部市场化的改革 引入竞争机制，建立信托 机构，持有保健预算向供方购买保健服务。
改革选择第三条路 强调有限的国家干预与有 限的市场调节相结合，主张社会保障中的国家 责任、社会责任与个人责任平衡，强调社会保 障水平与经济发展水平的协调等。
电子化健康服务。
NHS的缺陷
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高， 医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是 英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是 全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时 间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设 施之老旧也饱受批评。这种种问题都是由于公 立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。
英国医疗保险
医院主要通过三种形式获得经费： （1）总额预算合同 （2）成本与服务量合同 （3）每病例成本合同
在1945年改革前，医院签订的合同69%属于总额预算合同， 25%属于成本与服务量合同，第三种付费方式仅作为补充， 占5%左右。
2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结果付费方式， 并开展了试点。经过逐步推广。
议会
卫生部长
监管部门
战略卫生局
NHS基金信托
NHS信托 医院、精神医疗服务
急救、智力障碍
初级保健信托 （PCT）
1.战略卫生局 2006年新成立28个战略卫生局，负责制定健康计划,起
草医疗合同,而不得参与经营管理和收入分配。依据地 方责任协议管理基础保健信托（PCT)和NHS信托。 2、初级保健信托(PCT） 成立初级保健组，通过兼并方式不断扩大,形成了初级 保健基金,以此实现规模效益,节约成本,规避风险。 初级保健信托(PCT) 注重统筹规划,采购前确定清楚： （1）这个地区需要什么? （2）PTC需要买什么? （3）当地能买到什么? 然后向公共部门私人部门和非盈利机构进行采购"
筹资方式是现收现付式。
英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》， 医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险 制。这一制度又称国民健康保险制度（NHS）。
其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国 民保健费用的80%以上。其余的由人们缴纳的国民
保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档 次的医疗服务而支付的费用来弥补。
自国家税收和社会医疗保险基金，政府成为全国 社会医疗保险费用的唯一偿付人。
优点：计划性比较强，政府掌握配置社会医疗保 险基金的主动权，可以较好地控制整个国家的卫 生费用支出，管理成本较低。
英国国民医疗服务(NHS)介绍
一、英国国民医疗服务概况英国是世界上少数几个实行免费医疗制度的国家之一，其国民医疗服务NHS（National Health Service）是世界上最大的公共基金医疗服务。
NHS的所有经费来源于国家税收，其运营由英国卫生部监管。
国民医疗服务NHS为居住在英国的人提供由生到死的全面的医疗服务。
不论个人收入多少，是否为纳税人，只要在英国有居留权，就可以享受免费的医疗服务。
六十年前，英国国民医疗服务设立之初的原则就是为每一个人服务；在每一个环节上免费；根据医疗的需要而不是医疗的费用。
时至今日，这个机构不断发展和完善，强调以社区为基础的基层保健的重要，并且很好的把各个等级的医疗服务与各种社会资源结合起来。
除了公共的NHS服务，英国也有一些人购买商业医疗保险从而获得更多的医疗选择。
英国国民医疗服务体系是世界上第三大政府机构，其雇用人员达170万人。
在英国，英格兰、苏格兰、威尔士、北爱尔兰的四个NHS是独立存在并自主管理的，这其中英格兰NHS不论从员工数量或者服务人数都占全英国NHS的80%以上。
除此之外，2008/2009年国家数据显示，英国国民人均医疗预算已达1,980磅。
对于政府来说，由于NHS的经费每年都以超过通货膨胀率的速度增长，预算超支与更多的医疗需求无法满足已经是一个严峻的问题并且也是一个巨大的挑战。
二、英国国民医疗服务体系英国NHS体系采用分级制，分为基层护理信托PCT（Primary Care Trust）和中层护理信托（Secondary Care Trust）。
基层护理信托PCT是以地区为单位的医疗组织，它负责一个固定区域的居民的医疗服务。
基层护理信托不仅仅满足居民基础医疗的需要，同时它还与政府及其他相关组织合作，为该地区提供全方位的社会福利和保健护理。
在英国，人们可以就近在社区的诊所注册并有一位自己的家庭医生。
这个“诊所”就是基层护理信托中的一部分同时也是整个国家医疗服务的中心。
当人们的健康出现问题时，首先会联系自己的家庭医生接受基层护理信托提供的服务。
英国医疗体制
英国医疗体制：政府主导看病免费时间:2００6年10月0３日英国国家医疗服务体系(ＮＨＳ)建立于1９48年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的一项特色工程。
英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。
在英国,无论是亿万富翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。
在整个国家医疗服务体系中,卫生部是最高决策和管理部门，负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图,负责医疗服务战略制定和管理。
国家医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成,构成了英国医疗体系的基本单位,被称为联合体。
英国大多数城市和大型市镇都有自己的医院联合体,这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，满足大多数患者的需要。
有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院,承担医护人员的培训工作。
联合体通过健康中心和门诊部提供服务，有时还会到患者家中进行诊疗。
这些预约和治疗都是免费的。
英国国家医疗服务体系覆盖面非常广泛,集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年人和残障人群的关怀为一体。
支持国家医疗服务体系的资金8２％由政府财政拨款,1２.2％出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。
英国实行的是医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费,约8５％的处方药免费。
儿童、孕妇、1年期的哺乳妇女、6０岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。
英国国家医疗服务体系大致可分三级。
第一级:基本护理机构。
作为国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的７5%,是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。
一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。
第二级：地区医院。
地区医院通常就是这个地区的医疗中心,有的是好几家,由同一管理层管理。
英国医疗服务中的分级诊疗制度
英国医疗服务中的分级诊疗制度英国实行全民公费医疗，不仅英国全体国民受益于国家医疗服务体系，能在英国合法居住半年以上的外国人也可享受在英国诊所和医院免费看病的福利。
英国的医疗服务体系使患者在医疗健康方面无后顾之忧，而且特色鲜明。
特色之一是分级就医。
英国国家医疗服务体系实行分级制：一级医疗服务机构是按区域设立的社区全科诊所，为社区居民提供初级诊疗服务和私人保健服务；二级为综合性全科医院，负责急诊、重病和手术治疗等，规模大，水平高，服务好；三级为教学医院，以急救和重大疑难疾病为主要业务。
除了急诊，英国医院设有很多不同的专科，接受社区诊所全科医生的转院推荐。
病人看病，如果是急诊，可直接到医院的急诊部就诊，如果不是急诊，病人须先到自己的社区诊所，由那里的全科医生看病。
特色之二是医药分开。
诊所和医院都不卖药。
无论看社区医生、急诊、还是专科医生，都是免费的。
这些费用全由政府负担。
但是，病人用药并不是全免费。
医生开了处方，患者要到独立于医院的药店买药。
诊所或医院的处方上列明患者可享受免费取药的13项条件：如16岁以下、16岁至18岁的全日制学生、60岁以上、家庭生活困难需要补助者和孕妇等，符合任何一项条件者到药店取药可以免费。
不符合条件者，需要支付药费。
如果病人需要住院医治，病人的诊治费、药费、住院费则全免，就连膳食也由医院免费提供。
这种医药分开的做法，好处在于可以避免医生给病人多开药或开高价药，因为医生无法知道病人到哪个药店买药，医生和药店串通的可能性较小。
特色之三是见方售药。
在英国，药都是通过国家检验的，否则不得在药店出售。
这就避免了发生卖假药和推销药的情况。
药店卖药须凭处方（感冒药、咳嗽药、眼药等常用药除外），不见处方，药店无权售药。
药店店主必须是药剂专科毕业的药剂师，无毕业证书，政府不发给营业执照。
特色之四是预约看病。
病人到社区诊所或医院就诊，一般都需要预约。
到社区诊所看病，预约比较方便，打个电话就可以。
英国国家医疗服务体系(NHS)
社会保险基金来支付受保人医疗费用，如德国 第三种就是政府直接负担起责任，为全体公民提供几
乎免费的医疗服务，如英国和加拿大。
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英国医疗保健系统的基本特征
政府通过一般税收为医疗卫生融资，主要依靠 公立医院面向全民普遍提供免费服务，服务的 配给根据医学需要进行成本效益分析之后确定 优先顺序。
英国国家医疗服务体系（NHS）
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NHS ，即英国国家医疗服务系
救济贫民的选择性原则，而且提倡了普遍性原 则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险， 按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受 有关福利，而不问收入多少，福利系统由政府 统一管理实行。
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NHS 实行的分级保健制
一级保健 称为基础保健，是 NHS 的主体，由家庭诊所
和社区诊所等构成， NHS 资金的75%用于这部 分； 二级保健 是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调 配医疗资源等。
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NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10倍。 NHS为全英国6000多万人口服务，可说是全球 最大规模的公立医疗系统，雇员达150万，其 中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、40万护 士和1.6万急救人员。全国有1600间医院和特 别护理中心[2]。
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通用药品的管制
最高限价明确规定禁止制药公司将通用药品高 于最高零售价格销售给药店和配药。
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英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
英国国家医疗服务护理体系及对我国护理工作的启示
· 临床护理·
英国国家医疗服务护理体系及对我国护理工作的启示
徐 芬 严洁萍 庄晓珊
英国作为护理事业的发源地，护理技术和理念处于 世界领先水平，在国际享有较高的声誉。本文作者分别 于2017年和2018年的9—12月公派出国，前往英国皇家自 由医院进修，期间在多个科室跟随专科护理团队进行观 摩学习，并与护理人员及护理管理人员20多人做深入交 流，较完整了解了英国国家医疗服务体系（NHS），以 及该体系下护理人员的工作现状，以期给国内医院和护 理提供借鉴和启示。现将此行所学所悟汇报如下： 1 NHS 的特点
2 0 21 年 5 月第 28 卷第 9 期
N1、N2、N3共4个级别，但实际临床工作上并未分工明确， 很多高级别护理人员仍在做基础的护理工作。这就要求护 理管理者在对护士进行岗位培训时，根据护士的不同等级 要求，开展有针对性的培训和考核，进行分层管理。实施 分层管理可更好地实现护理资源利用的最优化、满足患者的 不同需求、提高患者满意度，也促进了护理专业的发展[2]。 同时，分层管理还可根据护理人员的不同优点和目标有的 放矢，满足不同护理人员的职业需求。护理管理者应根据 护理人员自身不同优势给其创造学习的平台，对技术性人 才、专家型人才进行精准培养、精准定位、精准评价。 3.4 加强专科队伍建设和多学科合作 全国护理事业发 展规划（2016—2020年）指出，逐步发展专科护士队伍， 建立专科护士管理制度，明确专科护士准入条件、培训要 求、工作职责及服务范畴等，加大培训力度，不断提高专 科护理水平。因此，专科护理培训基地的建立、培训体系 的完善、专科护理专业种类的增加、国家对专科护士的大 力投入和培养等，对我国护理质量的提高均至关重要。目 前全程多学科合作统、规范、
英国医疗服务体系结构
英国医疗服务体系结构
英国医疗服务体系结构由国家医疗服务体系（NHS）组成，NHS
是英国政府负责卫生保健的公共服务机构。
NHS提供免费的医疗服务，包括诊断、治疗、药品和手术等。
NHS由四大机构组成：英格兰的国家医疗服务委员会（NHS England）、苏格兰的国家医疗服务苏格兰（NHS Scotland）、威尔士
的国家医疗服务威尔士（NHS Wales）和北爱尔兰的国家医疗服务北
爱尔兰（NHS Northern Ireland）。
每个机构都有自己的管理机构和预算，负责管理当地的医疗服务。
NHS的服务范围包括基层医疗服务、急诊服务、门诊服务、住院治疗、社区和家庭保健服务、公共卫生服务和预防医学服务等。
NHS的资金来源主要包括税收和国家预算拨款。
为了保证公平和透明，NHS使用一种叫做“临界点”的方式来确定哪些服务可以免费提供，哪些需要收费。
总的来说，英国的医疗服务体系相对较为完善，能够提供免费的医疗服务给所有符合条件的英国居民。
尽管NHS经常面临资金短缺和人力资源紧缺等问题，但英国政府一直在致力于改善和升级NHS的服务质量和效率。
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管 理 着 150 个 初 级卫 生机 构 （ PCTs） 和 2 7 5 个 二 级 医 疗 机 构 (Secondary Care Trusts)
2005年，英国共有 822 家医院 ，其中559家属于公立医院，占 68% ； 249 家为私立医 院 ，占 30.3%，另外还有14家医学院附 属医院，占1.7%
政府在医疗服务购买方面有了更多选 择，卫生服务机构面临更大竞争压力， 同时拥有了更多自主权 效果仍然有限。
政府管办分离
逐步将卫生服务机构与卫生部门脱钩，变 成自我管理、自我经营的主体，享有较大 的自主权, 这一做法的意义在于增强卫生机 构费用意识。 把私营机构的剩余能力纳入整体医疗计划， 缓解公立机构严重不足的问题 打破了过去“国有资金就必须供应国有机构” 的独断信条
实施的效果仍然有待评价
建立基金医院
由于此项改革刚刚实施，还没有更多 评价 政府希望给与医院更多权力，放权的 幅度和医院的业绩表现直接挂钩 由地方自主管理
结构性改革 – 精简机构
2002年4月前
卫生部
2002年4月后
卫生部
2006年后
卫生部
4个大区 卫生署
4个大区 卫生署
28个地区 卫生局 NHS 医院
社区卫生服务站
颜色相同的方格职能相近
优点与问题
优 点
覆盖面广和基本免费的特性，保 障了“人人享有初级卫生保健” 的公平性。 2003年以前，政府预算决定总支 出，使全社会的卫生总费用保持 在较低水平。 赋予全科医师守门人角色，大部 分健康问题在这个层面得以识别 、解决或分流
问 题
系统效率不高，排队等候现象 严重 医疗资源一方面比较稀缺，另 一方面浪费严重
缓解了政府资金压力，尤其适用于医 疗基础设施建设。 成为医院建设的重要模式
提高了建设效率
改革之路 （续）
措施
按结果付费
特色
•是英国近期最重要的医疗改革项目 •医疗机构按他们提供的服务获得资金，如 果提供的服务比合同规定的少，所获得的 资金也相应减少。 •急诊病人或其他额外服务很多时，医疗机 构可以与资金提供机构协商如何补偿 •采用HRG（英国版DRG）来衡量 •2006-07年度将覆盖三分之二的医疗行为 目的是使医疗成本能更好地反映医疗服务 状况，进一步控制卫生费用
效果
由于此项改革刚刚实施，还没有更多 评价 政府强制要求实施，给政府和医疗单 位双方都带来压力 实施过程中的一些技术性问题仍需要 进一步解决
引入HRG
实施的效果仍然有待评价
增加病人的选择
病人可以选择全科医生 病人可以选择医院 基金医院没有政府的直接拨款，财政完全 独立，全部收入来自前线家庭医生转介病 人到医院诊治。病人费用由负责支配政府 拨款的家庭医生或当地的医疗信托机构支 付。医院管理全权由董事会负责，医院自 行订员工的薪酬和服务条件
支付
10个地区 卫生局
95个地区 卫生局
社区
支付
NHS
医院
社区
医院
支付
NHS
医院
社区
医院
支付
医院
• 2004-05年度，NHS的自身管理费用占其费用的比例由1998-99年度的4.7%降为3.7% • 工作人员裁减了38% • 预计在2008-09年度NHS管理费用节省2.5亿英镑
社区卫生概况
• 社区卫生机构是英国NHS中最受欢迎的部分， 卫生预算的83%首先分配到社区，90%的健康 问题可以在社区层面解决；每年社区医疗收到3亿人次的就诊预约，其中90%的患者表示对服 务满意； 英国的社区卫生机构远不止我们平时提到的GP（全科医生），它还包括NHS24小时热线电话、 社区药房、社区医院、日间中心和健康中心等；
引入私营资源
减少了患者的等待时间，给了患者更 多选择，有助于提高医疗服务水平
政府希望私立医院更多承担非重大疾 病的治疗并为此投入大量资金，实际 上私立医院并没有因此获益
引入PPP/PFI/LIFT
PFI是PPP模式最常见的形式，是英国政府 大力推广的对象，尤其适用于大中型医院 建设和改造，LIFT适用于社区卫生机构的 建设。 PPP/PFI：国有民营 LIFT: 地方医疗发展促进基金
人均卫生费用 政府投入
政府投入占卫生总 费用比重 （%）
(1$ = 8 ￥，1GBP=1.88$) (2004年OECD数据，GDP：Data source: 2004 CIA World Factbook )
发展历程
英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响 英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制 度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%，可见NHS对英国人的影响之深。
2005推 出新的社 区改革白 皮书
中英卫生系统结构对比
中国
卫生部
英国
DH 卫生部
卫生厅
PCT 初级卫生机构
SHA 战略卫生局
SC 二级卫生机构
卫生局
城市
农村
全科诊所 眼科医生
药剂师 日间中心 24小时热线 社区之家
老式公立医院 新型公立医院 精神专科医院 急救医院
社区卫生 服务中心
各级医院
乡Hale Waihona Puke 卫生院 健康中心 村卫生室 社区医院
英国社区医疗服务体系
GE医疗集团市场部 2007-07
一组数字
英国卫生保健体系 (NHS)
共有雇员130万人，是世界上第 三大雇佣人数最多的组织
(美元) 公平性排名
卫生总体排名 卫生总费用 占 GDP比重（%）
中英比较
英国
8-11 18 1381亿 8.3% 2545 1188亿 86%
中国
188 144 949 亿 5.6% 73 162亿 17%
2003 年以后，医疗费用上涨很 快，给国家财政带来巨大压力
改革之路
措施
建立内部市场
（补供方？补需方）
特色
资金在市场内不直接流向医院，而是与病 人及其必需的治疗费用紧密相关。
效果
政府旨在加强公立医院和公立医院/私 立医院之间竞争的措施效果不明显；
鼓励那些表现较好的医院继续表现得更好
但拉开了医疗改革序幕
1945 1948 1970 1990 1997 2000 2005
1948年 ，NHS正 式成立 六七十年代 是NHS发展 的黄金时期
八十年代末 ，矛盾尖锐 ，改革迫在 眉睫 1997年布 莱尔政府上 台 1990s引 入内部市 场机制 2000年发布 十年发展规 划
1945年以前， “看病难、看 病贵”，很多 人没有医疗保 障