胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎的相关性
足月妊娠胎膜早破绒毛膜羊膜炎与新生儿疾病相关性的临床研究
雷志英 黄 海妮 李卫
【 要】 摘 目的 探 讨 足月 妊 娠 胎 膜 早 破 发 生 的 绒 毛 膜 羊 膜 炎 与 胎 儿 窘 迫 及 新 生 儿 疾 病 的关 系 。 方 法 将
２０ ０ ４年 ｌ 月 ～２ ０ ２ ０ ６年 ｌ 在 我 院住 院孕 足 月胎 膜 早 破 分 娩 胎 盘 病 理 诊 断 为 绒 毛膜 羊 膜 炎 ６ ２月 ４例 为 观 察 组 ，病 理 证实无胎盘胎膜病变 ６ ７例 为 对 照 组 ，比较 两 组 胎 儿 窘 迫 发 生 率 及 新 生 儿 窒 息 、吸 人 性 肺 炎 、 早期 败 血 症 、高 胆 红 素 血 症 、缺 血 缺 氧 性脑 病 （ Ｅ ＨＩ ）情 况 。结 果 两 组 胎 儿 窘 迫 及 新 生 儿 并发 症 比较 观 察 组 明 显 高 于 对 照 组 ．有
足月前胎膜早破,绒毛膜羊膜炎症分级和新生儿肺部发育状况的关系研究
Ｖ０． ３ ｉ２
Ｎｏ ．４
２ １ ００
文章编号 ：０ ４４ ３ （ ００ ０ —４ ４０ １０ —３ ７２ １ ） ４０ ５ —３
中图分类号 ： ９ ．２ Ｒ１７ ３ ３
文献标识码 ：Ａ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ．ｓｎ ０ ４４ ３ ．０ ０ ０ ． ３ ｏ：０ ３ ６ ／Ｊｉ ．１０ －３ ７ ２ １． ４ ０ ６ ｓ
宫内感染 或炎症 ， 被定义为绒毛膜 羊膜炎 ， 与早产儿 呼 它 吸系统发育的关系还没 有被 完全了解 。绒毛膜羊 膜炎包括 宫 内感染的临床 并发症 及相 应 的组 织学 变化［ 。最 重要 的是 ， １ ］ 组织学绒毛膜 羊膜 炎通 常无 ｌ 临床表现 。病理学 家均在其产 后 根据炎症 细胞 的母源性或胎源性 ， 炎症性 反应程度进 行诊断 ， 而不同的位点 和不 同严重程度 的炎症 会造成胎儿 不同 的肺 部
等（ １ ３ ／ １ － ０ 高倍视野下 ） ３中性 粒细胞 量多 （ ０ 高倍视野 ，－ ＞３ ／
下 ） 。
反应 ＿ 。此外 ， ２ ］ 绒毛膜 羊膜 炎本 身 易导致 膜 的破 裂 。这 就
解释了为什么 Ｐ ＲＯ 和绒 毛膜羊膜炎经 常同时发生 Ｐ Ｍ ＰＲ Ｐ ＯＭ 是指怀孕 ３ 周 之前膜 的 自发 性破 裂 ， 是 已知 ７ 它 的引起早产 的主要 因素之一 ， 占早产原 因的 １ ３ ／。 本研究 中， 通过对近期 一些伴 有或 不伴 有胎膜 早破 的低
所有受试 的妇女通过体格检验 （ 根据 如下资料 中的两种 ：
羊水 的减少指标 ， 羊齿样变的阳性反应或 二者并存 的现象） 清 楚 的鉴定羊膜破裂 的情况 。有如下情 况的妇女排 除在研究之 外： 怀孕期 ＞３ 周 ， ２ 胎儿 畸形或宫 内死亡 。难产和通过子宫 收 缩松解术生产 的妇女不被排除在 外 。在她们 同意 的情况下评 估 了他们子宫颈 和阴道的情况 。 所有 的 产 妇 产 前 均 使 用 糖 皮 质 激 素 （ ２ ／ ， 注 ， １ｍｇ 次 肌 Ｂ Ｄ 和抗生索 。对于抗 生素 的选择 ， Ｉ） 由主治 医师 根据 情况 自
胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎的相关性研究
但 是可以减轻其病 情。
【 关键词 】 胎膜 早破时 间 ； 绒毛膜羊膜炎 ； 发病率 ； 严重程度
中图分类号 Ｒ２ ． ７１ １ 文献标 识码 Ａ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）９ ０ １ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ — ０ ４ ０
胎膜早破 指的是产妇在 Ｉ 临产前胎膜的破裂 ，是产科最常见的 病 率分别为 ４１ ． ％、１．％、６ ．％，差 异有统 计学意义 （＜ ．５， ７ ３ ６３ Ｐ ００ ） 种妊娠并发症 ，它会影 响母儿在 围生期 的发病率 ，而绒毛膜羊 具 体见 表 １ 。从 表 １ 可以看 出，随着胎膜早 破时 间的增长 ，绒毛 膜炎就是胎膜早破 的并发症之・。绒毛膜羊膜炎 （ 内感染 ） 宫 ，它 膜羊膜炎发病率也越来越高。
和发 病 率 比较 差 异有统 计 学 意义 （ Ｐ均 ＜ ．５ ； Ｏ０ ） 临产 前 接受 预防感 染 的患者与没有 接 受预 防感染 的患者在 绒 毛膜 羊膜 炎的发 病率上 比较 差异 无
统计 学 意义 （＞ ． ） 但是在 患病 的严重程度上 ， Ｐ ００ ， ５ 经过预 防感染治疗患者的症状 明显 比没有接受治疗患者 的轻 ， 两组 比较差异有统计学 意义 （＜． ） 尸 Ｏ ５。 ０
患者 ２ ２ ，并且在所有患者分娩后 均检查他们的胎盘 胎膜状况 ， 照临产前是否进行过 预防感染治疗 和胎膜早破 的时间对患者进行分组 ，以探讨 胎 ５例 按
膜早 破时间对患者患绒毛膜羊膜 炎的严重程 度和发病率的关系。 结果 ： 胎膜早破 时间较长的患者与早破 时间较 短的患者 间的绒毛膜羊 膜炎的严 重程 度
胎膜早破的文献
胎膜早破（PrematureruptureofMembrane, PROM）是头位难产的早期临床表现之一，可引起早产、脐带脱垂、母婴感染等多种并发症，严重威胁母婴安全。
以下是一些关于胎膜早破的文献研究：
1. “胎膜早破与母婴感染关系的研究”发现，胎膜早破孕妇的绒毛膜羊膜炎、产褥感染及新生儿肺炎的发生率均明显高于对照组。
提示胎膜早破易导致母婴感染，应尽早采取干预措施，以减少母婴并发症的发生。
2. “未足月胎膜早破的高危因素及护理对策”中，通过对108例未足月胎膜早破孕妇和173例足月胎膜早破孕妇的临床资料进行比较，发现双胎或多胎、胎位异常、生殖道感染、引产或流产史、腹压增加、妊娠期贫血、胎膜早破史、辅助生殖史、产检次数过少、血清维生素C、血清维生素E、血清Cu2+及血清Zn2+水平降低等因素均为未足月胎膜早破的高危因素。
因此，针对伴有高危因素的病人，医护人员应通过加强日常监护、开展心理干预及健康教育、采取抗感染措施等方式避免未足月胎膜早破的发生。
胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎诊疗分析
胎膜早破合并绒毛膜羊膜炎诊疗分析导读胎膜早破常是先兆临产的表示，50%的孕妇在PROM后12小时内自行临产，20%在12~24小时内临产，25%在24~72小时内临产，5%在72小时内仍不能临产。
胎膜早破（PROM），是指胎膜在临产前发生自发性破裂，依据发生的孕周分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
足月单胎胎膜早破发生率为8％；单胎妊娠胎膜早破发生率为2%~4%，双胎妊娠膜早破发生率为7%~20 %，未足月胎膜早破是早产的主要原因之一。
绒毛膜羊膜炎是胎膜早破的常见并发症，两者互为因果。
绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局。
破膜时间越长，发生绒毛膜羊膜炎的风险越大。
病例分享：患者因孕足月，阴道流水样液2天伴腰胀8小时余于2月4日9：20入院。
病史及诊疗经过：平素月经规则，末次月经2019-05-09。
停经1月余尿HCG检测阳性明确早孕，孕6周开始有恶心呕吐乏力等早孕反应，反应程度较轻。
孕早期无感冒患病及服药经过；孕早期即建卡进行规范检查，全程检查未发现有高血压、糖尿病等并发症，其他血液检查及地贫筛查，产前筛查、血糖筛查等均无异常，胎儿系统排畸检查未发现异常。
孕期无水肿，胎儿生长发育状态未见异常，近期胎动良好。
2天前自诉无诱因下出现少量阴道流液，水样，淡黄色，无异味，当时未予处理，无尿失禁表现。
2月4日凌晨1时左右出现腰胀，少量阴道流血，色暗红，无阵发性宫缩腹痛感，自觉临产而到我院就诊后拟“孕1产0孕38+2周头位临产”收住院。
既往无高血压病、糖尿病及心脏病及血液病史。
否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，无重大外伤史，无输血史。
否认药物过敏史。
预防接种史不详。
个人史无特殊。
月经初潮13岁，月经周期28-30天，经期5-6天，已婚，孕0产0，爱人体健。
家族无遗传病史。
患者入院时查体无发热，呼吸、脉搏、心率等均在正常范围内。
有规律宫缩，宫颈管消失，宫口开大1cm，枕右前位，可见宫口有浅绿色羊水流出，胎膜已破，骨盆检测各径线正常。
胎膜早破患者血清细胞因子含量与并发绒毛膜羊膜炎关系
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｔ ｅｒ ｌｔｏ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｄ ｇ ｅ ｓｏ ｈ ｒ ａ ｉｎｔ ｔ ｒｍａ ｕ ｅ ｒ ｐｕ ｅｏ ｈ ｍ — Ａｂｔａ ｔＯｂ ｔ ： ｘ ｌｒ ｈ ｅａ ｉｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｅ ｒｅ ｆｅ ｏ ｉ ｍｎｏ ｉｉ ｗｉｈ ｐ ｅ ｔ ｒ ｕ ｔ ｒ ｆｔ ｅ ｍｅ ｅ ｖ ｏ ｓ
胎 膜 早破 及 其 细 胞 因子 含 量 与 绒 毛 膜 羊 膜 炎 的 严 重 程 度 密 切 相 关 。
【 键 词 】 膜 早 破 ； 毛 膜 羊 膜 炎 ； 胞 因子 关 胎 绒 细
Ｄｅ ｅ ｍ ｉ ｔｏ ｏ ｙ ｏ ｎ ｏ ｅ ｔ ｎ ｐ ｉｎｔ ｔ ｐｒ ｍ ａ ｕ ｅ ｐｕ ｕ ｅｏｆ ｔ ｒ ｎａ ｉｎ ｆ ｃ ｔ ｋｉ ｅ ｃ ｎｔ ｎ ｓｉ ａｔｅ ｓ ｗｉｈ ｅ ｔ ｒ ｐｔ ｒ
ｐ ｅ ｔ ｒ ｕ ｔ ｒ ｆｔ ｅ ｍｅ ｒ ｎ ｓ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｎ ｒ ｌｐ ｅ ｎ ｎ ｍｅ （ ｓ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗｈ ｎ ｔ ｅ ｎ ｅ ｈ ｉ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｒ ｍａ ｕ ｅｒ ｐ ｕ ｅ ｏ ｈ ｍｂ ａ ｅ ｒ ｕ ｎ ｏ ｍａ ｒ ｇ ａ ｔ ｗｏ ｎ ａ ｏ ｔ ｏ ｒ ｕ ） ｅ ｈ ｙ ｅ ｄ ｄ ｔ ｅｒ ｒ ｇ ａ ｃ ．
【 要】 摘 目的 ： 定 胎 膜 早 破 患 者血 清 细 胞 因子 含 量 ， 讨 与 绒 毛 膜 羊 膜 炎 严 重 程 度 的 关 系。 方 法 ： 胎 膜 早 破 孕 妇 及 正 常 测 探 于
孕妇 终 止 妊娠 时采 集静 脉 血 测 定 细 胞 因 子 （ 包括 白 介 素 一 ６ 白介 素 一 ８ 肿 瘤 坏 死 因 子 ～ａ 含 量 ， 集 胎 膜 做 组 织 病 理 学检 查 。 、 、 ） 收
绒毛膜羊膜炎
绒毛膜羊膜炎
绒毛膜羊膜炎是指胎膜的炎症，通常与破膜时间过长或产程延长有关。
由各种各样的微生物引起的隐匿性的绒毛膜羊膜炎，最近成为很多迄今不能解释的胎膜早破、早产或两者的可能原因。
绒毛膜羊膜炎大大增加了胎儿和新生儿的死亡率。
当孕妇合并绒毛膜羊膜炎时，更容易发生新生儿败血症、呼吸窘迫、心室内出血、癫痫发作、脑室周围白质软化及脑瘫。
绒毛膜羊膜炎的临床特征是当胎膜破裂时出现孕妇发热，其体温达38℃或更高。
除非证实有其他的原因，通常而言孕妇在产程中或在破膜后发热是由于绒毛膜羊膜炎引起的。
发热经常引起孕妇和胎儿心动过速、恶露有恶臭和宫底压痛。
仅有孕妇白细胞增多并不是诊断绒毛膜羊膜炎的可靠证据。
绒毛膜羊膜炎的处理包括抗生素治疗，退热药及分娩胎儿，最好是经阴道分娩。
抗生素治疗必须覆盖阴道和宫颈的多种微生物环境。
其中一种用法是氨苄青霉素2g静脉滴注每6小时，加上庆大霉素先用2mg/kg的负荷量，随后以1.5mg/kg静滴每8小时。
当孕妇有青霉素过敏时可以使用克林霉素900mg每8小时来替代。
也可使用很多其他广谱的抗生素。
在产后应继续使用抗生素直至产妇体温正常。
胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎间的相关性研究
Ａ 组 中无 Ⅲ级
绒 毛 膜 羊 膜炎 发 生 ， Ｂ组 Ⅲ级 绒 毛 膜 羊 膜 炎 发 生 率 为 １ ．８ ， ２ ６ ％ Ｃ组 Ⅲ级 绒 毛 膜 羊 膜 炎 发 生 率 为 ２ ． ６ ， ４４％ 早 破 时 间 越 长病 情 越 严 重 。Ａ组 Ｉ级绒 毛 膜 羊 膜 炎 发 生 率 显 著 高 于 Ｂ组 与 ｃ组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ 差 ０ Ｏ ） Ｃ组 Ⅱ级 绒 毛 膜 羊 膜 炎 发 生 率 显 著 高 于 Ａ组 ．１ ；
１ 资料与 方 法
膜炎发生率为 ３ ．４ ， ７ ８ ％ Ｂ组绒 毛膜羊 膜炎发 生率 为 ６ ．８ ， ６ ９ ％ ｃ组 绒 毛膜 羊 膜 炎 发 生 率 为 ８ ．４ ， 破 ６３％ 早
时 间 越 长 绒 毛 膜 羊 膜 炎 发 生 率 越 高 。３组 绒 毛 膜 羊 膜 炎 发 生 率 比较 差 异 有 统计 学 意 义 （Ｐ ＜ ． １ 。见 ００ ）
重程度 比较 ， 差异有统计 学意义（Ｐ ＜０ ０ ） ．５ 。结论
重。
破膜 时 间的延 长可导致 绒毛膜 羊膜 炎发 生率 的升 高ห้องสมุดไป่ตู้病情 的加
【 关键词 】 胎膜早破
绒毛膜 羊膜 炎 相 关性
胎膜 早破 （ Ｒ Ｍ） 于 一种 产 科 常 见 的并 发 症 ， ＰＯ 属 大 ２ 结 果 约可 占总分娩数的 １％左右 Ｊ ０ 。绒毛膜羊膜炎也称为 ２ １ 各 组 间 绒 毛 膜 羊 膜 炎 发 生 率 Ａ组 绒 毛 膜 羊 ．
＞ ． ５ ， 有 可 比性 。 ００ ）具
毛膜羊膜炎发生率明显高 于 Ｂ组 ， 差异有 统计 学意义 （Ｐ ＜ ． ５ ， Ａ组 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ００ ）与 差 窥器 检查 可见 阴道 后 穹窿 积液 或羊 水 从 宫颈 口流 出 ； 石 ００ ） ． １ 。见 表 ２ 。 蕊试 纸检 测 羊水 为偏碱 性 ； 阴道 干燥 片检 可 见羊 齿 状 的 表 ２ 各组 中绒毛膜羊膜炎分期 占｝ ［ ％ ） ｎ（ ］ 结 晶 ］ 。绒 毛膜羊 膜 炎 ： 症 状 的绒 毛 膜 羊 膜 炎 ， 膜 有 胎
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胎膜早破时间与绒毛膜羊膜炎的相关性
作者：汤鸿
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期
【摘要】目的对胎膜早破时间同绒毛膜羊膜炎之间的相关性进行分析探讨。
方法随机抽取在2010年1月-2012年7月间我院收治的胎膜早破临床患者病例84例，将其按照胎膜早破时间进行分组，对这组患者的绒毛膜羊膜炎的发生率以及严重程度进行对比分析。
结果经统计得知，不同早破时间组的绒毛膜羊膜炎发生率间存在显著差异，且严重程度也存在显著差异（P
【关键词】胎膜早破；绒毛膜羊膜炎；感染；相关性
在临床上胎膜早破就是指在产妇临产之前胎膜发生破裂，为产科一种十分常见的妊娠并发症，其会对产生母儿在围生期的发病率严重影响，而绒毛膜羊膜炎便为胎膜早破的一种比较严重的并发症。
绒毛膜羊膜炎（宫内感染）其主要就是指病原体在进入到羊膜腔之后使羊水、胎盘以及胎膜发生了感染[1]。
本次研究中出于对胎膜早破时间同绒毛膜羊膜炎之间的相关性进行分析探讨，为今后的临床治疗提供可靠的理论参考的目的，对我院收治的胎膜早破临床患者病例的绒毛膜羊膜炎发生率以及病情严重程度进行对比分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究中研究资料均来源于我院最近一段时间里收治的胎膜早破临床患者病例，抽取其中的84例，研究对象年龄在20-42岁，平均（29.7±13.4）岁，孕周在29-42周，平均为（36.7±9.8）周，破膜时间在15分钟-30天之间。
按照破膜时间进行分组后，各组间的研究对象年龄、孕周等差异不存在统计学意义（P>0.05），存在比较价值。
1.2方法
1.2.1研究方法将以上所统计的研究对象按照胎膜早破时间分成三组，分别定义为A组（破膜时间小于12小时）、B组（破膜时间在12-24小时之间）、C组（破膜时间大于24小时）。
各组分别含有患者病例25例、23例、36例。
在产妇分娩结束后对胎盘胎膜进行病理检查，并将各组的检查结果进行对比分析，观察指标包括有绒毛膜羊膜炎发生率以及病情严重程度。
1.2.2治疗方法本次研究中对于破膜时间大于12小时者实施常规抗生素治疗，对感染进行预防；对于孕周不低于35周且破膜时间大于24小时没有临产者，采取适量的催产素进行引产；对于孕周小于35周并且胎儿还没有成熟者，则是对其进行保持外阴清洁、促进胎儿肺成熟、安胎以及积极应用抗生素对感染进行预防等一些期待治疗。
在治疗的过程当中，每天对体温进行测量，并按时进行胎监；每2天对血常规以及C反应蛋白进行1次检查；每3天接受1
次B超检查。
若是患者出现宫内感染或者是胎儿宫内窘迫等状况时，应立即对妊娠进行终止，所有患者均在产后将胎盘胎膜进行常规病理检查[2]。
1.3诊断标准胎膜早破的诊断标准：绝大多数孕妇均存在多量阴道流液，采取窥器间查能够看到阴道后穹窿存在积液或者是可以看到羊水自宫颈口处流出；采用石蕊试纸对羊水进行测试结果偏碱性；阴道干燥片检查结果发现存在羊齿状结晶[3]。
绒毛膜羊膜炎的诊断标准：①存在症状绒毛膜羊膜炎经胎膜组织病理检查结果呈现出炎症反应，在产前或者是分娩24小时后体温不低于37.5℃，恶露臭味以及白细胞计数明显升高。
②不存在症状绒毛膜羊膜炎单纯具有胎膜病检结果呈现出明显的炎症反应[4]。
胎膜组织绒毛膜羊膜炎病理分期标准：Ⅰ期，患者的中性粒细胞浸润明显减少，几乎全部在绒毛板下纤维蛋白沉积物内或者是胎膜的蜕膜层散在。
Ⅱ期，患者的中性粒细胞浸润发生显著增多，且延至绒毛膜组织内或者是绒毛板组织以及胎儿血管，然而没有进入到羊膜。
Ⅲ期，患者的中性粒细胞已经广泛浸润到蜕膜以及绒毛膜，并且已经达到羊膜[5]。
1.4数据处理研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P
2结果。