肾性蛋白尿的中医辨治(一)
詹华奎教授从虚-瘀-风论治肾炎蛋白尿
詹华奎教授从虚—瘀一风论治肾炎蛋白尿△余海龙I张雪梅I詹华奎”(1.西南医科大学中西医结合学院附属中医医院四川泸州646000；2.成都中医药大学附属医院四川成都610072)摘要蛋白尿是各类肾小球疾病的典型表现，同时也能加重肾脏病理损害，既是治疗的重点也是难点詹华奎教授认为其中医核心病机为脾肾两虚、风瘀互患，临床运用补脾肾活血祛风法治疗，效果显著，笔者将詹教授从虚-瘀-风论治肾炎蛋白尿经验进行介绍。
关键词詹华奎；蛋白尿；脾肾虚；瘀血；风邪中图分类号：R249文献标识码：B文章编号:1006-0979(2021)01-0078-02Professor Zhan Huakui's treatment of nephritis proteinuria from deficiency-stasis-windYU Hai-long1,ZHANG Xue-mei",ZHAN Hua-kui2(1.The Affiliated Hospital of traditional Chinese medicine,School of Integrated Chinese and Westeni medicine,Southwest MedicalUniversity,646000;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of traditional Chinese medicine,610072)[Abstract]Proteinuria,which is the symbole clinical inamifestation of glomerular diseases,could make the pathological damage of kidney worse,so it is the key treatment object,but also full of difficulty.Professor HuaKui Zhan considers the deficiency of spleen and kideny, combination of wind and blood stasis and stagnation as the pathological mechanism.Besides,much clinical effects have been achieved by reinforcing spleen and kidney,invigorating the circulation of blood,dispelling wind.Here the writer introduces efficient experience of professor Zhan that treating the proteinuria in glomerulonephritis from the perspective of tonifying deficiency,invigorating the circulation of blood,dispelling wind.[Keywords]HuaKui Zhan;Proteinuria;Deficiency of kideny and spleen;Blood stagnaiton;Wind.慢性肾小球肾炎（CGN）是由多种病因引起，有多种病理类型的一类病程长、缓慢进展的原发于肾小球的疾病叫尿蛋片是这一进程中肾小球滤过膜被破坏的结果和证据，尿蛋白的漏出可能通过直接中毒、激活补体、介导免疫、肾小管间质损伤等多种机制损伤肾脏叫是慢性肾炎病情进展的重要因素，所以控制尿蛋白是防治慢性肾脏病的重要环节。
蛋白尿的中医药治疗ppt课件
遗传性肾病
Alport综合征 薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿） 甲-髌综合征（骨甲发育不良） 先天性肾病综合征 婴儿肾病综合征 Fabry病及其他脂类沉积病
其他原因的肾小球疾病
妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病）
放射性肾炎
中医如何治疗肾小球性蛋白尿
中医思维诊疗肾脏病 辨证论治 望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参。
慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案)
中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏 病临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次 学术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上，
进行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方
案)的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工 作的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价
衣原体感染
黑热病
立克次氏体感染
圆线虫肾病 旋毛虫
丝虫病
病
类圆线虫病
血管性疾病所致的肾小球疾病
系统性血管炎 血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板 减少性紫癜） 肾小球血栓病（血管内凝血） 良性肾硬化 恶性肾硬化 硬皮病（系统性硬化）
代谢性疾病所致的肾小球疾病
升清功能下降，水谷代谢发生障碍，导致清气不升等病症
倦怠乏力、食欲不振、身体虚弱、少气懒言、面色萎黄、手足冰冷等
进而导致运送水分能力下降，导致湿邪在体内滞留
蛋白尿、浮肿、四肢倦怠等症
治疗立法：升阳补脾、益肾化湿、利水消肿 “升”是升提的意思，“阳”是指脾的升清的功能，升阳法是用于治疗脾气虚弱不能升清的方法
益肾化湿颗粒组方功效
人参：大补元气，补脾益肺 黄芪：补气升阳、益气固表、利水消肿 君药
肾性蛋白尿中西医治疗的几点体会
１ ． ２ 治疗见解
牛膝、川续断、如低热加百合固金丸加减 ， 以清热利咽益肺。 ② 肝 肾阴虚兼湿热 证。症见 ： 头 晕耳鸣 ， 咽干舌燥 ， 五
心烦热 ， 腰膝酸软 ， 月经失调。舌红少苔 脉眩细或细数 。 治法 ： 滋养肝 肾 ， 益气养阴 。方剂 ： 熟地 、柴胡 、山药 、 山茱萸 、枸杞子 、泽泻 、茯苓 ， 肝 阴虚甚者 ， 加 当归 、 白芍 以加强养 肝 阴之力 ， 兼有 肝 阳上亢 者 ， 加 天麻 、钩藤 、僵蚕 以平肝 潜阳 ， 伴血 尿加 白茅根 、大蓟 、小蓟 以清热凉血 。 ③脾 肾 阳虚兼 水湿证 。症见 ： 面色 咣 白 ， 形寒 肢冷 ， 腰 膝 酸软 ， 尿少 浮肿 ， 神疲乏力 ， 腹胀 纳差 ， 重者腹水 ， 大便稀
治法 ： 散风清 热 ， 消肿 利水 。方剂 ： 金银花 、连翘 、 白 花蛇舌草 、蒲公英 、石膏 、赤小 豆、甘草、杏仁 、大枣 。浮 苈子 、芡实 ， 既能利水 ， 又能 引热下行 。也 可加篇蓄 、瞿麦用 降压 药 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 或Ａ Ｒ Ｂ来减 少 肾小球 内压 力和减少 蛋 白尿 ， 如。贝那普利 、缬 沙坦等 。大 量蛋 白尿 时可用糖皮质激 素 甲泼尼龙或 泼尼松 ， 按疗 程足量
张大宁教授治疗肾性蛋白尿经验撷萃
94内蒙古中医药第39卷2()20年11月第11期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medirine Vol.39No.l12020退。
1月后再次出现水肿，遂至门诊路主任处寻求治疗。
症见双下肢及眼睑部水肿，精神欠佳，面色萎黄,诉腰酸、乏力.食欲较差，口干，尿频，尿量及大便正常，舌质暗红、边有齿痕，苔薄白，舌根苔黄腻，脉沉细。
既往有高血压病史10年.服用坎地沙坦治疗，血压控制不佳。
遂予査尿蛋A：3+,尿潜血：2+,血肌酹204.8|xmol/Lo路主任判断，患者年老体弱,患肾衰病半年，肾气渐衰，加之素有脾胃虚弱，运化不利.脾肾两虚，津液输布失常，水湿渐生，日久血行瘀滞脉道亦瘀血渐生，病机以脾肾两虚为根本，湿瘀互阻为其标,治以补益脾肾、活血化湿。
方以黄罠30g、生地20g、山药20g、山茱萸15g、怀牛膝15g、苍术15g、黄柏15g、惫裁仁30g、当归15g、川茸10g、黄苓15g、柴胡12g、枳壳15g、天麻10g、砂仁10g、神曲10g o共7剂，日1剂，早晚温服，并予以本院院内制剂肾衰水肿方每晚温水熏洗足部。
1周后水肿消退，诸证缓解。
按：以水肿为主诉，参考病史及检查结果，考虑为肾病性水肿。
根据临床特点辨证为脾肾俱虚，水湿泛溢肌肤.兼有瘀血阻络之证。
组方当以补益脾肾为根本，治标者当以祛水湿、畅气机、行瘀血，舌根苔黄腻.恐有水湿蕴而化热之兆,可适当配以清湿热之品。
方中黄英益气健脾；惫攻仁健脾祛湿;生地、山茱萸、山药补益肾精；怀牛膝补肝肾之不足，并能行瘀血以利水湿；苍术、黄柏除下焦壅滞之湿热；苍术、黄柏、慧及仁组成四妙散以助清利下焦之湿热；当归、川茸活血化瘀通络；取小柴胡汤中黄苓、柴胡药对疏泄肝气；枳壳畅行气机；砂仁后下以醒脾和胃化湿；天麻平抑肝阳；神曲消食开胃。
该方除健脾益肾外.尚注重培护脾胃，疏泄肝气，行瘀血、利水湿，行气活血化湿并行。
慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
慢性肾炎蛋白尿的中医辨证治疗经验
兵发慢性肾炎尿毒症（chronic glomerulonephritis and nephrotic syndrome)是中
医药治疗中研究较为深入的一类病，其分型多样，表现种类繁多。
一般认为调养肾脏，调
节肾阴阳、养血活血、理气行津等方法都可以调节机体的免疫反应，以达到改善病情的目
的
从中医角度讲，慢性肾尿毒病的病因复杂，可能是外感、内证、突发、虚弱、黄色疸、血瘀、肝肾阴阳虚火上亢，因此一般治疗都是根据其具体情况把病因病机综合考虑，以实利、健脾和补肾调养为主要治疗方式。
一般认为，慢性肾炎患者在中医治疗中要强调调节机体身体及内脏功能失调，适当调
补肝肾阴阳，淡化外伤，增强体质，铲除内伤，加强抗病能力，以防止反复受伤。
(1) 应根据患者的中医诊断，对肾功能失调进行适当补血活血，比如乌发菊、乌头菊、穿心莲子等。
(2) 扶正祛邪，当表见肾郁气滞，根据中西医临床经验可选用温补脾肾之品. 如附子
理中汤、当归熟地汤、肉桂枸杞甘草汤等，可活血健筋，治痹止痛，调节脾肾功能，促进
血液循环。
(3) 加强调理肝肾脏，清热解毒，总论以苓桂术甘汤、厚朴甘草汤等品为主，可调节
肝肾阴阳，调理水湿，调养肾脏。
(4) 根据此病的临床病理特点，要注重采取健脾养血，滋阴润燥，去热止渴之物，同
时补充维生素和微量元素，补肾祛湿，增强体质，以改善患者的免疫功能。
总之，慢性肾炎患者的中医治疗应综合考虑其特点，尤其是注重补血活血，清热解毒，扶正祛邪，健脾养血，滋阴润燥，去热止渴，抗炎抗病，补肾调理，增强体质，以全面改
善患者的身体和免疫功能，减轻症状，缓解疾病。
慢性肾炎蛋白尿的中医药辨治
【 关键词 】 肾炎；蛋 白尿 ；中医药 ；辨证施 治 【 中图分类号】Ｒ２６５ 【 ． ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１ ４ ３９ ２１ ）０ — ０７ ０ ６ — ２６（０２ １ ０８ — １ ７
慢 性 肾炎 蛋 白尿 的 中 医药 辨治 ，并 无 典 范 的规 定 与标 准 …。现多认为 其病理 变化 主要表 现在 肾精 封藏失 司，水液 代 谢失 调 ，气不摄 纳、肺失 宣降 ，脾 运不化 、瘀 湿 阻络 等方 面，渊源于 《 内经 ・ 静脉别论》 “ 饮人 于 胃，淤溢精气 、上输 于脾 、脾气散精 、上 归于肺 、通 调水 道、下输 膀 胱、水精 四 皮、桑螵蛸 、乌药等。尿清长者加用 附子、金 樱子、肉寇等 ， 尿管型者加用猪抓草、路路通等 ；尚应注 重常见兼 症的辨治 ： 兼血压高者加用菊花、天麻等 ，兼水肿者加茯苓、蟋蟀等 ，兼 发热加红藤 、公英 、射 干等 ，兼神 疲肢软 者加西 洋参 、黄芪
是 慢性肾炎的临床主要表现之一，也是 临床诊断及疗效判定的重要指标之 一 ，因其病 理变化复 杂，病程 长。西药的应
用可因病理 类型 不同或病人的个体 差异 ，出现疗效欠佳或 易感染、高血 压、高血脂、骨质疏松 ，甚 至股 骨头坏死、骨
髓抑制 等严 重不 良反应。而 中医药的临床辨治 ，历史悠久 ，安全有效 ，有着丰 富的临床 经验 ，在清 除蛋 白尿 、缩短 疗 程 、减轻不良反应等方面具有可探讨 的意义及广泛的应用前景 。
４ 风 湿 互 结 型
症见发 热、咽痛 、咳嗽 、体倦 、腰 困、舌淡 、苔 白、脉浮 等 ；治法 ：疏风解表 、化湿降浊 ；常用药方 ：麻黄连翘赤小 豆 汤 ，羌活性 湿汤等加减化哉 。 ５ 血 瘀 痰 阻 型 面唇色 暗、腰 困或刺痛、肢体麻木或月经不调 、舌暗或有 瘀 点、瘀斑 、脉沉涩等 ；治法 ：益肾化瘀 、通经活络 ；常用药 方 ：桂枝茯苓丸 、丹参饮 、血府逐 淤汤等加减化哉。 ６ 慢 性 肾炎 蛋 白 尿 的 中 医药 辨 治
补阳还五汤治疗顽固性肾性蛋白尿
补阳还五汤治疗顽固性肾性蛋白尿摘要：目的：研究补阳还五汤治疗顽固性肾性蛋白尿的疗效。
方法：采用补阳还五汤为主方治疗本病30例。
结果：总有效率87％。
结论：补阳还五汤是治疗顽固性肾性蛋白尿的有效方剂。
关键词：补阳还五汤；蛋白尿；顽固性肾性蛋白尿蛋白尿是肾病的一种常见的临床表现，现代医学认为其是由于免疫复合物沉积导致肾小球滤过膜通透性增加，肾小管重吸收功能降低，使蛋白漏出所致。
顽固性肾性蛋白尿因其往往反复难愈，治疗较为棘手，笔者的老师赵纪生教授系江西省肾病专业的硕士研究生导师，善用补阳还五汤治疗顽固性肾性蛋白尿，笔者侍诊于侧，颇受教益，现总结如下。
1 临床资料本组病例30例，全部为2005－2007年间我科门诊病人。
30例中男20例，女10例，年龄15~60岁，病程1~10年；其中原发性肾病综合征10例，糖尿病肾病6例，慢性肾炎14例。
2 治疗方法基本处方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g。
加减：水肿明显加泽兰20g，益母草15g，茯苓20g，猪苓20g；偏于肾阳虚者加制附片10g，巴戟天10g，补骨脂10g；偏于肾阴虚者加枸杞子15g，淮山20g，山茱萸15g，熟地20g。
用法：每日一剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服，20日为一个疗程。
3 治疗结果30例中临床治愈（尿蛋白阴性，尿蛋白定量小于0.15g/24h）15例，有效（尿蛋白较治疗前持续减少1＋以上或24h尿蛋白定量减少50％）11例，无效（尿蛋白无明显变化）4例，总有效率87％。
4 典型病例谢某，男，30岁，已婚。
2006年10月就诊，2003年在当地医院诊断为肾病综合征，经激素治疗蛋白转阴,之后定期做尿检, 尿蛋白一直在(++～+++)浮动。
三天前尿检：蛋白++,24h尿蛋白3.0g/L；双下肢轻度浮肿，故来我科，来诊时见面部微肿。
面色暗，动则气短，下肢浮肿，小便少，唇舌暗红，舌边有齿印及淤点，脉细涩。
程锦国辨治慢性肾炎蛋白尿经验
次生灾害是防治慢性肾脏疾病极其关键的环节 ， 它
不仅 关 系到 肾脏 本 身 、 也关 系到心 血 管等 。 肾外 器 官 系统 的保 护 。程 锦 国主任 医师 长期 从 事 中医 肾病 临 床 和 科研 工 作 ， 积 累 了丰 富 的 临床 经 验 ， 擅 长 把
问・ 至真要大论》 日： “ 水液浑浊 ， 皆属于热 。 ” 《 黄帝 素 问宣 明论 方 ・ 水 湿 总论 》 日： “ 凡病湿者 ， 多 自热
生。 ” 《 金 匮要 略 ・ 水 气病 脉 证并 治》 日： “ 血 不利 则 为
水。 ” 《 内经》 也指出 ： “ 七情致病 ， 内伤脏腑 ， 外伤气
管—— 问质损伤 的程度和范 围。蛋 白尿贯穿慢性 肾脏 疾病 的发生 、 发 展 以至 向终 末 期 肾衰 竭进 展 的
整个过程 ， 并 起 举 足 轻 重 的作 用 。 因此 ， 预 防 和 控 制 尿 蛋 白 的渗 漏 以及 阻 止 或减 轻 尿蛋 白所 造 成 的
《 素 问・ 评热病论》 日： “ 邪 之所凑 ， 其气必虚 ” ，
微， 分化水湿。水谷精微之气 ， 经脾之升发 ， 散精于 五脏 ， 敷 布 于六 腑 。一 旦脾 肾 亏损 则 见 肾 不 藏精 、
脾 不 摄 精 或 脾不 升 清 ， 乃致 精 气 下 泄 而 见 蛋 白尿 。 故 程 师认 为脾 肾虚损 是 贯穿 于蛋 白尿 （ 精微 泄 而不
藏） 的病 变全 过程 的 。
２ 治疗 方法
２ ． １ 正 本
劳” 、 “ 腰痛” 等范畴。古人因为时代的限制 ， 虽然不 能完全认识蛋 白尿对 肾脏 的具体损伤 ， 但也认识到 其是维持人体生命活动的重要物质 ， 所以谓宜藏而 不宜泄 。 《 素问・ 上古天真论》 日： “ 肾者主水 ， 受五脏 六腑之精而藏之。 ” 《 素问・ 六节脏象论篇》 日： “ 肾者 主蛰 ， 封藏之本 ， 精之处也。 ” 脾主运化水谷 ， 输布精
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肾性蛋白尿的中医辨治(一)
【摘要】肾性蛋白尿是各种原发或继发性肾脏疾病的一个主要临床表现和诊断指标，又是肾病恶化进展的独立危险因素之一，病情缠绵，临床疗效较差。
文章指出采用健脾益肾、固摄精微、清热化湿、活血通络、疏风宣肺之法治疗肾性蛋白尿,可收到良好疗效。
【关键词】肾脏疾病蛋白尿中医药治疗
蛋白尿常是各种原发性或继发性肾脏疾病的一个主要临床表现和诊断指标。
肾小球、肾小管的损害，或肾脏血液循环的改变，都可以出现蛋白尿，但临床以肾小球病变（肾小球滤过膜的通透性增高）而导致的蛋白尿最为多见。
蛋白尿是肾实质损害的结果，而其一旦出现又会进一步加重肾脏损害。
持续性大量蛋白尿可导致肾小球高滤过、加重肾小管－间质损伤、促进肾小球硬化及肾间质纤维化，而且尿蛋白量越大，肾功能损害的速度越快，研究表明蛋白尿是肾病恶化进展的独立危险因素之一。
因此如何有效地减少尿蛋白是保护肾脏、延缓肾功能衰竭的关键之一，尤其是对难治性肾病综合征、慢性肾小球肾炎，因其对激素、细胞毒类药物治疗无效或无此类药物的应用指征，或糖尿病肾病大量蛋白尿者西医目前只是针对原发病治疗而对蛋白尿暂无有效的治疗措施等，这类疾病的中医药治疗就显得尤为重要，这也是中医药治疗的优势所在。
笔者结合自己近10年的肾病临床工作经验，就蛋白尿的中医辨证治疗作一小结，以飧同行。
1健脾益肾，固摄精微
蛋白质是人体的精微物质，蛋白尿在中医范畴中尚无恰当的病名，对蛋白尿的出现目前多从精微物质的异常外泄角度探讨。
“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，脾主统摄升清，若肾虚不足，失于封藏，精关不固，精微下泄；脾气虚脾不升清、脾失统摄，均可致精微下泄，蛋白随小便外排而见蛋白尿。
尿中蛋白属有形之物，若蛋白尿迁延日久不愈，进一步耗及肾气、损及肾阳，由于精血同源，还可导致血虚、阴虚，而见肾阳虚、肾阴虚诸证，故脾肾两虚，精微失于固摄封藏是肾性蛋白尿的主要病机之一。
但对糖尿病肾病而言，病机又稍有不同〔1〕。
糖尿病肾病的原发病是糖尿病，属于中医学“消渴”之范畴，其始于肺胃阴虚燥热，但随着病程的迁延，在酿成糖尿病肾病的漫长病程中，燥热之邪伤津耗气日久，伤及脾肾，致气阴两虚，病变后期阴损及阳，累及阳气生化不足终成阴阳俱虚之证。
当糖尿病病变累及肾脏时，中医辨证大多已属肾亏阴阳两虚阶段。
由上可见，慢性肾脏疾病病程迁延，多为本虚标实之证，本虚以脾肾气虚或脾肾气阴两虚、脾气虚兼肾阴阳两虚为主。
针对其正虚之本治宜补脾益气、强肾固精。
脾气虚者常用方剂有参苓白术散、补中益气汤、大补元煎等加减；脾肾气阴两虚者多用四君子汤和六味地黄丸（或参芪地黄汤）加减；肾阳虚者多用金匮肾气丸、右归丸加减化裁。
参考文献健脾益气药使用频率较高者有党参、黄芪、茯苓、太子参、扁豆、山药；滋补肾阴药多用熟地、山萸肉、旱莲草、女贞子、枸杞等；温补肾阳药常用附子、杜仲、淫羊藿、菟丝子、冬虫夏草、巴戟天等。
同时中药的使用还要紧密配合患者服用的西药，在服用大剂量激素的初期，宜配合滋阴补肾清火剂，如知柏地黄丸合二至丸，激素减量阶段宜益气滋阴，可用参芪地黄汤化裁，激素停用后可予金匮肾气丸化裁调护。
蛋白尿日久难消者可加用芡实、金樱子、莲须等固涩摄精。
2清热化湿
就慢性肾病之标而言，湿热邪气是一个非常重要的致病因素。
究其湿热之源：①原发病中之水湿不解，留而为患；患者脾肾阳(气)虚，水液运化、蒸腾无力，湿浊内生；淤血化水，血不利即为水，以上水湿潴留日久酿生湿热。
②患者因正气不足，易反复外感湿热毒邪。
③过用辛热助阳或不恰当长期使用激素，有助湿郁化热之弊。
湿热内蕴，壅滞三焦，脾胃失其升清降浊之能，精微不升而随小便外泄则见蛋白尿。
故湿热内蕴也贯穿于肾病蛋白尿的演变过程之中。
湿热致病起病缓慢，病程较长。
湿性重浊、黏滞，湿热蕴蒸缠绵难愈，与肾
病病情迁延，蛋白尿反复持续的特点相似。
患者除有蛋白尿外，还有胸闷呕恶，食少纳呆，困倦乏力，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数等证。
常用清热利湿剂有五味消毒饮，常用药物有土茯苓、车前草、苦参、地肤子、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、黄柏等。
现代药理研究表明，蒲公英、白花蛇舌草、黄柏等药不但有抗菌、抗病毒作用，也可以通过激发非特异性的免疫功能,抑制炎症反应，从而改善组织损伤；车前草、白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓等具有清除抗原，抑制过敏介质释放，清除免疫复合，调整机体免疫功能等作用〔2〕。