上海交通大学医学院 新华 儿童 儿童医学中心 儿科学 之 小儿肾病综合征的治疗进展
小儿肾病综合征病例模板
小儿肾病综合征病例模板小儿肾病综合征是一种常见的儿童肾脏疾病，其特征为肾炎症状和蛋白尿。
下面是一个关于小儿肾病综合征的病例模板：案例患者：小明，男，8岁。
主诉：尿液发黄，水肿。
病史：小明在一个月前开始尿液发黄，同时伴有水肿现象。
父母带他到当地医院就诊，医生检查发现他的尿液中有大量的蛋白质，并进行了肾脏B超检查，结果显示肾脏正常。
当地医生初步诊断他患有小儿肾病综合征，并建议他转诊到专业的肾脏病医院进行进一步的检查和治疗。
现状：小明除了尿液发黄和水肿外，没有其他明显不适。
他的食欲、睡眠和精神状态都良好，没有明显的发热现象。
他的父母都没有类似疾病的家族史。
体格检查：小明的体温、呼吸和心率都正常。
他的血压稍高，为120/80 mmHg。
他的脸部、眼睑和下肢等部位有明显的水肿现象。
肚子略微鼓胀，但没有明显的压痛。
心肺听诊没有异常。
实验室检查：小明进行了一系列实验室检查，结果如下：尿液检查：-尿液颜色：黄色-尿比重：1.020-尿蛋白：3+（+，++，+++)-尿红细胞：正常-尿白细胞：正常-尿沉渣检查：无结晶，无管型血液检查：-血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均正常。
-尿素氮：7.6 mmol/L-肌酐：78 μmol/L-血尿酸：290 μmol/L-血清白蛋白：28 g/L-血清总蛋白：50 g/L肾功能评估：-血清白蛋白/尿蛋白比值：9.33-血清IgG：18.3 g/L-血清C3：1.28 g/L肾活检：小明被建议进行肾脏活检以进一步明确诊断和评估病情。
辅助检查：小明进行了肾脏B超检查，结果显示其肾脏大小、形态和位置均正常，未见明显异常。
诊断：根据小明的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为小儿肾病综合征。
治疗方案：小明被建议入院进行进一步的治疗。
治疗方案包括以下措施：1.控制病情：低盐饮食、适量休息以减轻水肿。
2.药物治疗：使用激素来减轻肾炎症状和蛋白尿。
3.监测和评估：进行定期的尿液检查、血常规、肾功能评估等检查，以了解病情的变化。
《小儿肾病综合征》课件
肾病综合征的发病机制
要点一
总结词
肾病综合征的发病机制较为复杂，涉及免疫、遗传、环境 等多种因素的综合作用。
要点二
详细描述
肾病综合征的发病机制尚未完全明确，但涉及免疫、遗传 、环境等多种因素的综合作用。其中，免疫因素在肾病综 合征的发病中起重要作用，包括体液免疫和细胞免疫的异 常。遗传因素也参与了肾病综合征的发病，研究发现部分 患者存在基因突变或染色体异常。此外，环境因素如感染 、药物、毒素等也可能诱发或加重肾病综合征的病情。
心理支持
肾病综合征可能导致孩子情绪低落，家长应 给予孩子足够的心理支持。
饮食调养
控制盐分摄入
肾病综合征患者应控制盐分的摄入量 ，以减轻肾脏负担。
适量摄入优质蛋白质
患者应适量摄入优质蛋白质，以满足 身体需要，同时减轻肾脏负担。
多摄入富含维生素的食物
患者应多摄入富含维生素的食物，以 提高免疫力。
控制水分摄入
对于严重水肿的患者，应控制水分摄 入量，以减轻水肿症状。
05
小儿肾病综合征的案例分 析
案例一：典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史等。
症状描述
水肿、尿量减少、食欲不振等。
诊断过程
治疗方案
实验室检查、影像学检查、病理学诊断等 。
药物治疗、饮食调整、生活方式改变等。
案例二：治疗效果分析
治疗前评估
详细描述
肾病综合征是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢 失，并引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。其特点包括大量蛋白尿、低 白蛋白血症、高脂血症和明显的水肿，常伴有高血压和氮质血症。
肾病综合征的分类
总结词
肾病综合征可分为原发性、继发性、先天性及单基因 突变所致的肾病综合征。
肾病综合征的几种常见治疗方法
肾病综合征的几种常见治疗方法肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反复。
根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为10.8%，患病总人数已经达到1.2亿人，形势严峻。
肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。
肾病综合征并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。
肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。
一下就针对几种治疗方法进行详细论述。
1一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重0.8-1g的原则进行计算，进行低热量饮食。
因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。
对于已经出现水肿或者高血压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在3-6g左右。
肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物，主要包括钙、镁、锌。
进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。
（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。
使用利尿药物时注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进行补充。
（3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如ACEI、ARB类的降压药物，可以有效降低血压，减少尿蛋白。
还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。
小儿水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案
小儿水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。
（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。
（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。
（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。
2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》原发性肾病综合征的诊断标准。
（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。
（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。
（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。
（4）不同程度的水肿。
以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。
（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。
1.本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。
（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。
（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。
（5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒，舌红少津，苔少，脉细弱。
新华医院儿内医生介绍
嵇若旭，女，副主任医师。1993年毕业于上海第二医科大学儿科系，长期从 事临床工作第一线，积累了丰富的临床经验。
俞慧菊，女，副主任医师。1964年出生，1989年7月毕业于上海第二医科大学 儿科系。同年8月进入上海第二医科大学附属新华医院工作至今。现任新华医 院儿内科感染专业副主任医师。上海医学会儿科分会感染学组委员，2009年 起担任市级手足口病及市级甲型H1N1流感会诊专家。目前兼任杨浦区预防接 种不良反应鉴定成员。工作20余年来，长期奋战在临床第一线，积累了丰富 的临床经验，擅长各类儿童呼吸系统（反复呼吸道感染、哮喘、肺炎）及消 化系统疾病（急性胃肠炎、腹泻病、肠道感染、肠系膜淋巴结炎）的诊断与 治疗，尤其是小儿感染性疾病、感染性皮疹的诊治。在诊治过程中能合理检 查、合理用药、耐心解释，得到家属的好评。
俞慧菊
常见呼吸系统及消化 系统疾病，尤其是小 儿感染性疾病、感染 性皮疹、腹泻病的诊 治。
儿科专家门诊：周 二下午,周四上午, 周五上午,周一下午 特需专家门诊：周 一上午
鲍一笑博士，主任医师，美国访问学者，博士研究生导师。现任新华医院儿 内科主任、儿内科教研室主任，卫生部国家重点临床专科-新华医院儿童呼吸 科主任，上海交通大学哮喘中心主任，卫生部和上海市环境与儿童健康重点 实验室兼职教授。中华医学会儿科分会委员，中华医学会儿科分会呼吸学组 委员，上海医学会儿科分会委员，上海医学会儿科分会呼吸学组委员。上海 市微生物学会医学真菌专业委员副主任委员。从事儿科临床工作27年，擅长 儿童呼吸系统疾病的诊治。儿童哮喘门诊和哮喘管理工作国内领先。承担硕 、博士研究生的指导工作和上海交通大学医学院儿科学的教学和督导工作。 以儿童哮喘的基因和信息化管理为研究方向，承担多项国家自然基金、上海 科委重点、重大基金项目研究，在国内国际发表70余篇论文，主编《儿童哮 喘》、《儿童呼吸系统疾病进展》4本专著。
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激素耐药型肾病综合征诊治指南
儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)：激索耐药型肾病综合征诊治指南一、前言自20世纪50年代以来口服糖皮质激素(glucocortiCOSter'oid,GC)一直是国内外治疗原发性肾病综合征(PINS)公认的首选药物，80%∙90%的PNS患儿对GC敏感，但仍有10%・20%的患儿出现GC耐药。
激素耐药型肾病综合征(Steroid-resistantnephroticsyndrome,SRNS)是临床较棘手的问题，相关的GC和免疫抑制剂应用方案复杂，目前尚无统一的治疗方案。
为规范我国儿童SRNS的临床诊治工作，中华医学会儿科学分会肾脏病学组根据循证医学的原则结合当前的临床实践制定本指南，供临床儿科医师诊断和治疗SRNS时参考上31。
二、证据来源1 •检索文献数据库:(1)外文：EMBASE>MEDLINE、CochraneLibrary、OVid循证医学数据库。
(2)中文：CHKD(中文全文数据库)、CBMDiSC(中国生物医学文献数据库)、CMCC(中文生物医学期刊数据库)、万方数据资源系统、中文科技期刊全文数据库(V*)、CEBM∕CD(中国循证医学/CoChrane中心数据库)。
(3)手工检索：已出版的国内、外原发性耐药型肾病综合征诊断与治疗指南，截止时间为2008年8月。
2 .检索关键词：肾病综合征(nephroticSyndrOme)和激素耐药(Steroid-resistant)或分类(ClaSSifiCatiOn)或病理(PathOIOgy)或治疗(treatment)或Meta分析(meta-analysis)或随机临床试验［randomizedclinicaltrials(RCT)］或儿童(ChiIdorchildhood)o3 .检索结果：共检索到相关文献37篇，系统评价5篇、Meta分析2篇，未检索到原发性SRNS国外/国内诊断分型及治疗指南。
三、证据评价本指南中的证据水平及推荐等级根据中华医学会儿科学分会肾脏病学组的建议，参照欧洲心血管病学会提出的证据水平和推荐等级分级，其中证据水平分为A、B、C3个级别,推荐等级分为I、Ha、Hb级和In共4个等级(表1)⑷。
王雪峰教授治疗儿童难治性肾病综合征合并特应性皮炎经验探析
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量激素引起的情志变化等副作用.同时随证适当加
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小儿肾病综合症能治好吗？专家来告诉你
小儿肾病综合症能治好吗？专家来告诉你
首先，小儿肾病综合症是可以治好的，但是能否治好取决于多种因素，想要让孩子的病情好转，做父母的一定要态度积极乐观，同时配合医生选择最有效的治疗方法。
1、肾病综合征能治好吗这个问题看似简单，但是任何一位肾病专家都不能随意下定论。
因为肾病综合征能不能治好是由多方面因素决定的。
首先要看患者的身体本身素质如何，身体状况良好的话当然更有助于病情的治疗恢复。
2、还要看患者的病情状态如何，每个病人的病情发展程度都不一样，所以决定怎样用药如何治疗时要先充分确诊。
最后，医生确诊用药治疗期间，有的病人见效慢，结果就情绪低落甚至丧失治疗的信息，导致无法治疗甚至死亡。
所以，北总三院肾病专家提醒广大患者，一定要保持良好心态，积极配合治疗，增大治疗的几率。
3、由于患儿大量的蛋白从小便中排出，体内经常发生蛋白质不足现象，故应从饮食中给予补充。
患病孩子的菜谱应含足量的蛋白质，如鱼、瘦肉、家禽、豆制品等。
除此以外还应限制食盐的摄入量。
对他们的饮食量不必限制。
肾病综合症的治疗需要注意避免日常过量活动，因患儿长期服用激素，免疫力下降，要避免剧烈运动，以免孩子疲劳，加重病情。
4、小儿肾病综合症能治好吗?以上就是肾病专家针对该问题为大家进行的相关讲解，专家提醒家长朋友：肾病综合征的出现会给孩子的身体健康带来极大的影响，因此在发现孩子患有肾病时，一定要尽早治疗，以免病情加重，给还孩子带来更大痛苦的同时，加重家庭的经济负担。
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激素治疗
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科•小儿肾病综合征的治疗进展
糖皮质激素长期使用副作用甚多，许多病人不能耐受
曲安西龙片（商品名阿塞松） 在皮质激素药物的化学结构第 16位引入α－羟基，减少盐皮 质激素样活性 减少了钠潴留而产生的浮肿、 高血压、排钾等副作用 每片4 mg，与泼尼松每片5 mg相当 在皮质激素第11位引入α－羟 基，第6位C甲基化
小儿肾病综合征 的治疗进展
上海交通大学附属儿童医院
朱光华
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概述
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科•小儿肾病综合征的治疗进展
发病率
国外16岁以下人群 2～7例/10万 美国16岁以下人群发病率为2例/10万 我国小儿肾病综合征发病统计数据
每周一次，共４次
抗凝治疗
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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肾病患者某些蛋白质由尿中排 出，肝脏代偿性合成蛋白及脂 肪增加，可引起机体凝血、抗 凝及纤溶系统成分紊乱、血小 板功能异常、血液粘稠度增加 而出现高凝。类固醇激素的使 用加重了高凝状态，导致肾病 不易缓解，蛋白尿持续，故抗 凝治疗日益受到重视。
浸浴疗法，腹水环注法
水肿的治疗
1.呋塞米
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科•小儿肾病综合征的治疗进展
游离型
结合型
进入肾小管腔随尿液到达 肾病时血浆白蛋白下降 髓袢升支 可使呋塞米血浓度下降， 95％以上与白 从肾小球滤出的大量白 蛋白结合。经 抑制细胞膜上的 蛋白在肾小管腔中再次 血循环到近端 Na+ / K+ / Cl－偶联 与呋塞米结合使游离呋 肾小管上皮细 转运 塞米减少从而降低利尿 胞，被有机酸 效果有人提出必须提高 +/Cl－再吸 阻止Na 1.呋塞米常规剂量1～2 转运泵解离 次，口服或静注， mg / kg / 呋塞米剂量，增加尿中 收 排出量 无效时可提高2～3倍剂量。
14000 每10万小儿中有15.7例患者，相当于每6000名中有 11531 12000 1名患儿。 10000 8000 6000 （20省市105 所医院住院病 4000 儿统计分析） 肾病综合征占 2000 21％），其中 初发者58.9% 0 6947 3593 1462861 1982年 1992年
免疫抑制治疗
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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普乐可复（Prograf，FK506）
进入细胞后与胞浆内FK506结合蛋白（FKBP－12）结
合，在与钙神经调素结合从而抑制活化T细胞核因 子 （NFATC）的去磷酸化及其核内转位来发挥抑制T 细胞激活、增殖及免疫放大效应的作用。
霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil，MMF）
抗CD20单克隆抗体Ritumximab（美罗华）
免疫抑制治疗
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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环孢霉素A（Cyclosporin A）
对复发性微小病变、膜性肾病以及局灶节段肾小球
硬化具有一定疗效 可诱导缓解并控制复发，从而有利于激素撤出
上海市儿童医院报告11例局灶节段肾小球硬化，用
环孢霉素A治疗，结果完全缓解7例，部分缓解3例， 无效1例。
治疗方案：起始剂量3mg/kg/d，1周后监测血清肌
酐、如血清肌酐不超过基础肌酐30％，则加量至5 mg/kg/d，以后根据环孢霉素A浓度调整剂量，维持 环孢霉素A血浓度在100～200 ug/L，用药6～9个月 逐渐减量，总疗程12个月。
（24省市统计 分析）肾病综合 征占31％
总人数 NS患儿 当年新发病例
概述
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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病因
先天性肾病
原发性肾病（包括单纯性肾病和肾炎性肾病）
继发性肾病（如紫癜性肾炎、狼疮性肾病和 乙肝病毒相关性肾炎等
免疫增强剂
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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左旋咪唑能调节吞噬细胞和淋巴细胞功能，用于诱导和 维持微小病变肾病的缓解。
Davin等研究显示，SSNS（激素敏感）且有频复发和 剂量为2.5mg/kg隔日顿服，疗程6-30月。 SDNS（激素抵抗）患儿用“节约类固醇”药中，左旋 治疗后肾病复发率明显下降。左旋咪唑的主要副作用是 咪哇的毒性最小，价格最便宜。三组临床试验显示， 粒细胞减少，但为可逆性，故使用时外周血检查是必要 在治疗过程中左旋咪哩能减少复发，但目前的资料还 的 不能就“节约类固醇”作用、长期效果和安全性及其 在不同SSNS亚群患者间差异而带来的治疗效果不同等 作出评价。左旋咪哇在减少复发及在“节约类固醇” 中起的强大作用令人欣慰，但是，尚需要一个充分强 大、双盲、安慰剂对照、随机及多中心的临床试验来 验证
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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ACEI治疗后肾内缓激肽释放酶（mRNA）表达增加，可被特异性 B2型缓激肽受体拮抗剂拮抗，用抑肽酶减少激肽降解可使尿蛋 白减少。同时，ACEI阻断肾素血管紧张素系统（RAS）可以降低 肾小球灌注压而减少蛋白尿
苯那普利（Benazepril），商品名洛丁新
福辛普利（Monopril），商品名蒙诺
用法：≤7，岁每天5mg； ≥7岁，每天10mg，口服
降低尿蛋白，同时可以延缓肾损害进展。
ACEI抑制缓激肽的灭活，诱发夜间刺激性干咳及神经血管性水肿。 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可减少此种副作用，如科素亚。 科素亚用法：≤7岁，每天25mg； ≥7岁，每天50mg，口服
激素治疗
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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全国小儿肾脏学组治疗方案
初发病例首选泼尼松
疗程采用中程疗法或中长程疗法，大部分病人均能 取得满意疗效。对于使用足量激素≥8周者，可于诱导 缓解后采用移行减量方法，再进入巩固维持阶段。 维持两天量的2/3量隔日晨顿服， 另将其余两天量的1 / 3量于次日 晨顿服，并逐渐于2～4周内减完 频繁复发者可酌情在泼尼松0.75~0.25 mg / kg水 平选定一能维持缓解的剂量，较长时间维持不减。
2.持续静脉滴注利尿效果优于分次静脉推注。 如婴幼儿使用呋塞米4 mg / kg / d持续静脉点滴比 用1 mg / kg / 次 q6h 静脉注射利尿效果好。
水肿的治疗
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科•小儿肾病综合征的治疗进展
2.提高血浆胶体渗透压
甲基强的松龙 第一周 第二周 3～10周 11～18周 19～52周 53～78周 15～30mg/kg/次×3次 15～30mg/kg/次×3次 15～30mg/kg/次 每周1次 15～30mg/kg/次 每2周1次 15～30mg/kg/次 每月1次 15～30mg/kg/次 每2月1次 泼尼松 不用 不用 2mg/kg/qod 泼尼松 逐渐kg，加多巴 胺2～3 ug / kg / 分，静脉滴注，同时加用呋塞米，疗程 7～10天，可取得理想的利尿退肿效果。
使用白蛋白延迟肾病缓解，增加复发机会，故使用时应 斟酌。 药物治疗无效者，采用持续静脉血液滤过（CCVH）， 可取得相当满意的效果，但需注意发生低血容量休克。 也有报告可用浸浴疗法，腹水环注法
甲基强的松龙片（商品名美卓乐片）
1）增加亲脂性，快速到达作用靶位 3）无需经肝脏活化，减轻肝脏负担 2）增加组织渗透，靶器官浓度高 4）9 α位未氟化，对人体皮质激素分 泌影响小
激素治疗
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国外采用甲基强的松龙长程疗法 治疗激素耐药的局灶节段硬化性肾病
不同原因引起的肾病治疗方案各异 本文仅就原发性肾病的治疗作一概述
水肿的治疗
小 儿 肾 病 综 合 征 的 治 疗 进 展
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水肿形成机制
传统 观点
低蛋白血症造成血浆胶渗压降低，毛细血管内外压力Starling 平衡失调。随着血浆胶体渗透压降低毛细血管动脉端渗出增 加，静脉端回吸收减少，液体在组织间质潴留而发生水肿 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAS）系统 交感神经兴奋去甲肾上腺素－肾上腺素分泌增加 近端小管多巴胺生成减少 限制钠摄入 提高血浆胶体渗透压（如输入白蛋白、低分子 右旋糖酐等） 应用袢利尿剂呋塞米（速尿）、丁苯氧酸 持续静脉血液滤过（CCVH）
来氟米特(Leflunomide)，爱诺华
新型免疫抑制剂，抑制嘧啶从头合成，抑制粒细胞
趋化，抑制抗体的产生和分泌，抑制B淋巴细胞增殖 并具有明显的非特异性抗炎作用。
近年开始用于各种原发性和继发性肾小球疾病的治
疗，并取得一定疗效 。
成人剂量和疗程：口服50mg/日，用3-5天，
以后改为20mg/日维持。同时辅以小剂量激素，总疗 程6个月-2年。
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上海交通大学附属儿童医院肾脏风湿科•小儿肾病综合征的治疗进展
霉酚酸酯(Mycophenolate mofetil，MMF，骁悉)