第十一节 桩核冠
桩冠课件
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b)根管预备
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c)根面预备
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(2)冠桩制作
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(3)全冠制作及完成。
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粘固
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前牙桩冠变异形式
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间接法
Indirect Method
由技工室在工作模型上作出蜡型 单根管可选择琼脂类印模材，磨牙则需要硅胶印模材。 →注入根管内，用螺旋充填器(spirdplusser)慢速搅 拌,将根管充满 →插入提前准备好的起加强作用的金属针或塑料针， 再将印模材 →注满根面（琼脂类印模材或硅胶印模材） →放入堆满普通印模材的托盘，等待凝固。 印模材凝固后，顺根管方向取下。检查印模是否完 整，确认无误后，25％酒精小棉球、丁香油氧化锌 糊剂暂封。灌模型，送技工室制作蜡型。 2019/1/8 29
桩冠的制作
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牙体预备
1.去净残冠上所有的旧有充填 体及龋坏组织 2.残冠磨除：切断于近远中龈 乳头顶的连线 3.按全冠预备要求与方法进行 牙体预备
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根面预备
将根面预备成唇舌两个斜面： • 唇斜面呈凹形斜面，唇缘位于龈下 • 舌斜面斜度小，舌缘止于龈上 • 唇舌两斜面相交，形成了通过根管口的 近远中嵴； 唇侧肩台１.０毫米，邻面肩台０.５毫 米。
• 如人造冠需要重作，可以换冠而不用换 桩核 • 牙的轻度错位的也可用改变核的方向的 办法使冠恢复到正常位置 • 桩核与冠是分别完成的，可将不能做全 冠大面积牙体缺损以全冠形式修复
口腔修复学：第三章 第十一节 桩核冠
纤维桩
纤维桩
• 碳纤维桩：早期碳纤维桩内部含有很多黑 玻石色璃英的纤纤碳维维纤桩桩维：：，是高美目抗学前疲性应劳能用强稍最度逊广，色泛具。的有现纤非代维常的桩优碳， 颜秀纤色的维多光桩为传的白导主色作体，用一乳，般白有都色利是或于白半桩色透核或明置乳，入白不根色含管的有后，黑 色树在或脂美其的学他固性杂化能色。上的有纤所维改。进。
做初始全冠预备：此时不必做出龈沟内边缘
去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织
去除薄弱无支持的牙体组织，确保有 牙本质肩领形成
根管预备
按x线片确定桩在根内的长度，标记 在扩孔钻上。
循根管方向选导向钻或球形钻，以低速进钻 并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出， 直达预定的根管长度。
循序用根管扩大钻、根管定型钻等系列 根管预备工具按照根的长度、外形、直 径，预备出所要求的根管外形。
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
根在各个横切面的形态
下磨牙：根呈矩形，近 远中径大于颊舌径。 近中根呈哑铃形，颊 舌径大于近远中径。 远中根呈哑铃形或椭 圆形、肾形。
桩的形状与表面结构
桩的聚合度
平行桩：固位力好， 适用于根长粗大， 继发牙本质多者， 但存在应力集中
桩核冠的制作(51页)
听课要点
少记多听，记住要点
开拓思路，用心领会
认真判断，切忌盲从
公元前700年，伊用人 的天然牙作义齿，进行固定修复，技艺高超， 在义齿上还留有制作者的名字
桩核冠 (dowel-core crown or post-core crown) 是在桩核上制作全冠的一种冠修 复体，由桩核和全冠组成。桩核冠固位 美观效果良好，操作简便。
用桩核冠修复的牙齿，必须经过完善的根 管治疗后，观察 1~2 周，无临床症状后，才行 桩核冠修复。
桩核冠的适用范围广，能修复前牙和后牙 区无髓牙的缺损。
桩核的组成及其种类
金属成品桩复合银汞桩核
金属成品桩复合树脂桩核
聚乙烯纤维树脂桩核
碳纤维桩核复合树脂桩核
氧化锆瓷桩核
铸造金属桩核
修复治疗的原则
（二）间接法 间接法即印模法，是在工作模型 上制作蜡型。取印模有两种方法，一 是将印模材注入根管内，用螺旋充填 器慢速搅拌将根管充满，插入提前准 备好的起加强作用的金属针或塑料针， 再将印模材注满根面，放入堆满印模 材的托盘，待印模材凝固后，顺根管 方向取下。
二是在直接法制作蜡型桩的基础上， 在蜡型牙合面（切缘）制作固位装置 （U形针或十字结构），再制取印模， 取下托盘时将蜡型与印模材一并取下。 印模完成后，灌模，送技工室制作蜡 型。
直接法桩冠蜡型的制作
1 根冠治疗后 患者要求修复
牙体预备
直接法桩冠蜡型的制作
热濯法取 出多余牙胶
机械制备法去 除根管内倒凹
直接法桩冠蜡型的制作
涂石蜡油
上支撑钉
直接法桩冠蜡型的制作
上支撑钉
塑核蜡型
直接法桩冠蜡型的制作
固定修复
第三章牙体缺损的修复第一节概述常用的修复体：嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠一、牙体缺损的病因：龋病、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形。
二、牙体缺损的影响：牙本质敏感、牙髓症状、牙周症状、咬合症状、其他不良影响（功能、美观、发音和心理状态）第二节牙体缺损的修复原则正确地恢复形态与功能、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求、修复体应合乎抗力形与固位形的要求。
一、正确地恢复形态与功能（一）轴面形态：牙龈保护学说、肌作用学说、便于口腔清洁学说（二）邻接关系：初期为邻接点，随着磨耗转变为邻接面前牙接触区靠近切缘部位、前磨牙和第一磨牙近中接触区多在邻面的颊1/3与中1/3交界处第一磨牙远中与第二磨牙近中接触区多在邻面的中1/3处。
（三）外展隙和邻间隙（四）咬合关系：1.具有稳定而协调的咬合关系：有广泛的接触而无早接触，合适的覆（牙合）与覆盖；2.非正中关系亦协调：前伸时，前牙成组接触，后牙不接触；侧牙合时，工作侧组牙接触，非工作侧不应有接触；侧牙合时，工作侧以上颌尖牙为制导（尖牙保护牙合）3.咬合力的方向：接近牙长轴的方向，与亚洲支持能力相协调4.咬合功能的回复程度应与牙周条件相适应。
（五）修复体的牙体预备应符合美学要求唇面或颊面的龈边缘是影响美观的重要因素，冠边缘位置取决于：笑线的高度、牙龈的厚度和患者的期望值。
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康牙体预备的要求：（一）去除病变组织（二）防止损伤邻牙（三）保护软组织（四）保护牙髓：防止温度过高、避免化学性损害、防止细菌感染（五）适当磨出牙体组织：最大周径降到边缘区（六）预防和减少继发龋（七）牙体预备尽量一次完成（八）暂时冠保护三、修复体龈边缘设计应该合乎牙周组织健康的要求：龈边缘距离龈沟底至少0.5mm。
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求：生物学、机械力学、美学三方面兼顾统一。
第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用一、使修复体获得固位的主要固位力有：约束力、摩擦力和粘着力。
桩冠、桩核冠doc 教案
二、禁忌症
１、18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复
２、尖周感染末控制者
３、牙槽骨吸收超过根长1／3以上，有严重的根尖吸收者
４、根管弯曲且细小，无法取得冠桩足够长度和直径者
５、根管壁已有弯穿，且伴有根管内感染或根、骨吸收者
６、牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
教案首页
第5次课，授课时间2006年6月7日，教案完成时间2006年4月25日
课程名称
口腔修复学
年 级
02级七年制
专业，层次
口腔医学，本科
教 员
李江
专业技术职 务
讲师
授课方式（大，小班）
大 课
学时
80分钟
授课题目（章，节）
桩冠、桩核冠（Post Crown & Core Crown）
基本教材或主要参考书
Ø桩核由于是一个整体，结合牢固，传递压力均匀。
Ø由于直接根据根管形态制作，与牙体组织密合，增加了固位力，提高了牙齿的抗折能力。
Ø用无粘接性的粘固剂
Ø可根据牙体缺损大小以及根管情况设计不同形式的桩核，适用弯曲小根管，可保留较多的牙体组织，并可适当增加桩的长度，提高临床治疗的
讲解5分钟
举例
示意图
讲解2分钟
桩核的基本种类2分钟；各种桩核的优缺点12分钟；
后牙桩冠15分钟；各种桩冠桩核冠的制作过程和临床实际操作20分钟；
小结5分钟
教学重点，难点：1.重点：桩冠、桩核冠患牙预备及注意事项
2.难点：后牙分体式桩核
教研室审阅意见：
（教学组长签名）
（教研室主任签名）
年月日
教案续页
基 本 内 容
辅助手段和时间分配
第九章 桩冠、桩核冠
四、 桩核的印模与蜡型 牙体、根管预备好以后，隔唾，用酒精棉捻将
根管内清洁干净，并用气枪吹干，便可以做蜡型或
取印模。通常把直接在口内做桩核蜡型的方法叫直 接法(direet method)，而取印模后再在模型上作蜡 型的方法叫间接法(indirectmethod)。
1．直接法 (1)常规方法：用于直接法取蜡型的材料以嵌体蜡 为宜。在根管内与根面上涂一层石蜡油，以气枪 吹薄，选合适的嵌体蜡条烤软插入根管内，并尽 量充满根管腔，用一金属丝在酒精灯上烤热后插 入到蜡的中央直达预备的根管最底部，待蜡硬固 ，或气枪吹冷，然后将金属丝连同桩的蜡型一并 拔出，检查蜡型是否完整，确信无误后重放回根 管内，用蜡刀熔蜡，逐渐堆塑出核部蜡型，注意 的固位形的要求修整。
应结合解剖学和实际观察认真判断。
(2)桩的表面外形： 桩的表面外形在体上可分为平行桩、梯形 桩与锥形桩3种(图9-16，17)。 平行的桩按固位力的研究 结果证明聚合度小，固位力大， 固位力比锥形桩好，适用于根
长且粗大者。
锥形桩适用于细根、短根、继发牙本质少
的患牙。而且只要符合设计要求，密合度
方便水门汀排滥而使桩就 位完全。表面光滑桩的， 水门汀排溢困难，粘固
时防止由于液压力大而
不能完全就位。
4.冠与根面的关系 桩冠的冠与根面的关系与桩核冠的冠与根面的关 系是不同的。
桩冠是一次整体就位，必须服从一个
就位道，那么，这个就位道就只能是
所预备根管的就位道。在这种情况下，
桩冠的冠与根面设计成端面相接是最
好，并有良好就位与粘固，就不
会导致固位力不足。
梯形桩井具前两种桩的优点应力较
小，但根管预备较为困难。
按表面外形还可分为光滑桩、锯齿状桩、螺纹 状桩。除主动螺纹外．表面纹理对固位力的增加作用 并不很明显。桩核一体者不能用主动螺纹，不仅就位 困难，而且易导致牙折。表面设计纹理的预成桩常设 计有纵形排溢沟，粘固时
桩核冠
修复时机
必须经过完善的根管治疗 后，观察1-2周，无临床症
状后，才可开始桩核冠修复。
二、前牙桩核冠的修复
（一）全瓷髓腔固位冠 髓腔固位冠，利用髓腔固位，属于核冠一体结构。 常用热压铸瓷，其固位原理为髓腔和根管口下23mm机械固位和树脂粘结固位。 适用于前牙轻度或轻中度缺损，临床牙冠短者。 优点：1.避免修复体与牙体间的多个界面；2.所 需的修复间隙小；3.采用粘结技术；4.不置桩。 缺点：1.固位效果不良；2.容易发生冠方1/3根折。
2.桩的设计 （1）桩的功能：桩的主要功能是为核提供固位。 （2）桩的长度：桩的长度与固位和所修复的残根 残冠的抗力都密切相关。 适当的增加桩的长度可以提高固位力和均匀分布 应力。但过分增加桩的长度会导致过多地磨除根 管壁牙本质，降低牙根的强度，破坏根尖的封闭。
桩的长度取决于牙根的长度、牙根的锥度、牙根的 弯曲度和牙根的横截面形态。 对桩的长度有以下要求：
2.按修复材料分
桩核冠适应症
牙冠大部缺损，无法 充填治疗或全冠修复
者。
桩核冠适应症
残根断面达龈下，牙周健康，
牙根有足够长度，经冠延长术 或牵引术后可暴露出断面以下
至少1.5mm的根面高度者。
桩核冠适应症
错位、扭转牙而没有条 件作正畸治疗或非正畸 适应证者。
畸形牙直接预备固位形
不良者。
（1）尽量保存剩余牙体组织 （2）牙本质肩领：牙本质肩领是大面积牙体缺损 桩核冠修复中的一个非常重要的概念，要求最终全 冠修复体的边缘要包绕剩余牙体组织断面约1.52mm。 牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折 强度，防止冠根折裂。
牙本质肩领 (Ferrule)
（3）生物学宽度：是指牙周组织的龈沟底至牙槽 嵴顶之间的距离。 生物学宽度=结合上皮（0.97mm）+结缔组织附 着（1.07mm）=2.04mm 生物学宽度的临床意义：2mm的生物学宽度是保 证牙周组织健康的基本条件。
口腔修复学 桩冠与桩核冠
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
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第十一节桩核冠
教学要求
•掌握桩核冠的概念、适应证及设计要求
•熟悉桩核冠的牙体预备
•了解桩核冠的组成
桩冠的历史
•根管治疗技术尚不成熟
•粘固技术不过关
•直到19世纪末－－－搞定
•桩核冠：即利用桩插入根管内以获得固位的一种修复体，即桩核冠。
一.桩核冠的组成
•1.桩：桩是插入根管内的部分。
桩
•2.核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。
核
桩
•3.冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。
二.桩核的分类
（一）根据材料不同可分为：
（1）金属桩核
（2）非金属桩核陶瓷桩核
纤维桩核
（1）金属桩
铸造金属桩
•预成桩：表面带有螺纹、锯齿等结构.
（2）非金属桩核
1.陶瓷桩：主要是氧化锆桩
2.纤维桩：分为碳纤维桩、石英纤维桩、玻璃纤维桩
（二）.按修复体结构分类：
（1）桩、核、冠三体结构：纤维桩-树脂核-全瓷冠
（2）桩核、冠二体结构：铸造金属桩核-金属烤瓷冠
(3）桩核冠一体结构：金属核烤瓷桩冠
三.桩核冠的适应证
前提：修复前必须经过完善的根管治疗并且无临床症状。
1.牙冠中度以上缺损无法充填或冠修复固位不良。
2.牙冠重度缺损至龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度。
牙冠缺损至龈下
根面高度≥1.5mm
3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。
4.畸形牙直接预备固位形不良者。
5.固定义齿的固位体的残根残冠。
(二)禁忌证
•1.18岁以下，保活髓或暂时性桩冠。
•2.有明显尖周感染和临床症状。
3.严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲且细小。
4.根管侧穿伴有根骨吸收和根管内感染
5.牙槽骨以下斜形根折，伴牙根松动。
6.深覆颌、咬合紧、牙根长度不足，无固位抗力形。
四.桩核冠的设计
•桩核冠的固位形与抗力形要有一定的要求：
请您更要记住下列内容
（一）桩的长度
1.保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4
2.保证桩的长度≥临床冠的长度
3.保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内总长度的1/2
（二）桩的直径
•一般不超过根径的1/3是安全的
•桩周围根管壁至少有1mm的厚度。
•桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。
•桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。
•（三）桩的形态与根管形态的关系
•桩的形态取决于牙根的形态
•1.根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。
•（四）桩的形状与表面结构
•1.按聚合度分：
•平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。
•锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙。
•2.按桩的表面结构可分：光滑桩、锯齿桩、螺纹桩等
•光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力，而螺纹桩就位时会对根管壁产生应力，因此螺纹桩粘桩时拧到底后，回拧一圈，可消除内应力
（五）牙本质肩领
•核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质，称为牙本质肩领。
增强桩冠固位的方法：
a)在不破坏牙胶封闭的前提下尽可能利用根管长度。
b)尽可能多保留残留牙冠，增加冠桩长度。
c)根管预备成椭圆，减小锥度。
d)根管口预备小肩台，桩冠形成固位盘。
e)用铸造桩，减小粘结剂厚度。
f)使用螺纹桩。
g)减小冠根比，减轻咬合接触，避免创伤牙合
h)桩冠连冠。
i)粘结前酸蚀处理，冠桩喷砂，用树脂类粘结剂。
五.桩核的牙体预备
（一）.铸造金属桩的预备
1.冠部的预备
（1）作初始全冠预备，不必做龈沟内边缘，不必修正。
（2）.去净龋坏和旧修复体
（3）.去除薄弱的，无支持的牙体组织。
2.根管桩道预备
•参照X线片所示根长，用扩孔钻进行根管预备，由细到粗，按根管方向，提拉动作，预备到所需桩道的工作长度。
•一般上下前牙、上颌第二前磨牙、下颌前磨牙均为单桩道。
•大面积缺损的磨牙需要双根管或三根管的分桩道
3.印模
（1）直接法
嵌体蜡、树脂
（2）间接法
硅橡胶印模
红膏-藻酸盐印模
蜡形制作(直接法)
4.试戴
•检查根管内暂封物，清洗干净
•检查修复体有无铸造缺陷
•试戴时不应施加过大压力
•检查核的外形并修改
5.水门汀粘固
•将水门汀充满根管
•桩核应缓缓戴入
•预成桩或平行桩的侧壁必须有溢出沟•去除多余粘结剂
（二）.预成桩的根道预备
要求：以桩能被动就位且有一定固位力为宜
预成金属桩
•桩冠松动、脱落
•根折
•根尖周感染
•桩冠破裂折断
练习题
•1.符合桩冠修复适应证的是（）
•A.根管壁侧穿
•B.已做根管治疗，瘘管口未闭
•C.做固定义齿基牙的残冠残根
•D.前牙斜折达根中1/3者
•E.根管弯曲细小
•答案：C
•2.简单桩冠的牙体制备，残冠切除的高度为•A.龈乳头中部
•B.颈1/3与中1/3交界处
•C.近远中龈乳头顶连线
•D.龈上0.5mm
•E.龈下0.5mm
•答案：C
•3.以下关于桩冠固位的说法那项是错误的•A.粘结力是最主要的固位力
•B.桩与根管壁要密合
•C.桩越长固位越好
•D.桩直径与固位有关
•E.桩形态影响固位
•答案：A
•4.关于桩冠冠桩的直径，正确的（）•A.根径的1/2
•B.根径的1/3
•C.上前牙为2.5~2.8mm
•D.下前牙为0.8~1mm
•E.后牙为1.1~1.5
•答案：B
•5.简单桩冠的冠桩与人工牙相连接的部分，应露出根面（）•A.1mm
•B.2mm
•C.2.5mm
•D.3~4mm
•E.6mm以上
•答案：D
• 6.患者男40岁。
因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型，至最后粘固前，患者的根管应处于封闭、消毒状态，根管内通常放何种棉球，以牙胶暂封
• A.95%酒精 B.生理盐水
• C.干棉球 D.75%酒精
• E.55%酒精
•答案：D
复习思考题？
•桩核冠的适应症和禁忌症？
•桩核冠的固位形与抗力形要求？。