PCI 术后双联抗血小板治疗研究进展

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双联抗血小板治疗临床时程探讨

双联抗血小板治疗临床时程探讨
目录
• 双联抗血小板治疗概述 • 双联抗血小板治疗的临床应用 • 双联抗血小板治疗时程研究
目录
• 双联抗血小板治疗的不良反应与处理 • 双联抗血小板治疗的未来展望
01双联抗血小板治疗概述来自定义与重要性定义
双联抗血小板治疗是指联合使用两种抗血小板药物，通常包括阿司匹林和氯吡格雷等。
当前研究进展与趋势
进展
近年来，随着新型抗血小板药物的研发和应用，双联抗血小板治疗在临床实践中不断得到优化。新型药物如替卡格雷、普拉格雷和吲哚布芬等在临床试验中显示出更好的疗效和安全性。
趋势
未来研究方向将更加注重个体化治疗和精准医疗，根据患者的基因型、表型和临床特征选择最合适的抗血小板治疗方案。同时，随着生物信息学和大数据技术的应用，对双联抗血小板治疗的疗效和不良反应的预测和监测将更加精确。
03
双联抗血小板治疗时程研究
短期治疗时程研究
短期治疗时程定义
临床建议
通常指双联抗血小板治疗的前6个月，旨在预防早期血栓形成和减少心血管事件风险。
对于接受PCI的患者，建议短期双联抗血小板治疗，通常为6个月。
研究结果
多项研究表明，短期双联抗血小板治疗在接受冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中可有效降低心血管事件发生率。
不良反应的处理与应对措施
及时停药
一旦发现不良反应，应立即停药，并采取相应的紧急处理措施，如输血、抗过敏等。
替代治疗
根据患者的具体情况，选择适当的替代治疗方式，如单药治疗、调整其他抗血小板药物等。
长期随访
对于出现不良反应的患者，应进行长期随访，观察不良反应的发展趋势和预后情况，以便及时调整治疗方案。

PCI术后双联抗血小板治疗并发脑出血2例

PCI术后双联抗血小板治疗并发脑出血2例1. 空军北京劲松干休所卫生所北京 100021；2.空军天津红旗路干休所卫生所天津 300381关键词：经皮冠脉介入治疗；双联抗血小板，血栓与出血经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是急性冠脉综合征治疗的重要手段，提高了患者生存率。

PCI支架植入术后，通常要考虑两个问题，一是支架内再狭窄，二是支架内血栓形成。

为避免支架内血栓形成，术后长期服用两种抗血小板药物是至关重要的。

但随之并发症也明显增加，出血事件是PCI术后最常见的并发症，而其中的脑出血又是最严重的并发症。

既往报道的多是围手术期内“三联”抗凝、抗血小板（低分子肝素 + 氯吡格雷 + 阿司匹林）所致的急性脑出血事件【1-3】，本文报告了两例围手术期后“双联”抗血小板（氯吡格雷+ 阿司匹林）治疗发生的延迟性脑出血事件，供同道借鉴，希望能引起重视。

1 临床资料病例1 患者男性，81岁。

既往有高血压病史30余年、高脂血症病史20余年、冠心病稳定型心绞痛病史10余年。

平时常规服用苯磺酸氨氯地平片、单硝酸异山梨酯片、美托洛尔片、阿托伐他汀片、拜阿司匹林片。

2015年3月12日因胸闷、心前区疼痛、心电图ST-T改变被诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，入院先给予扩冠、抗凝、抗血小板、改善心肌缺血等治疗，症状缓解。

4月1日冠脉造影示“左前降支中远段狭窄80-90%，右冠中段狭窄75%、远段狭窄50%”，即在左前降支中段予以球囊扩张并植入2枚2.5/14mm EXCEL支架，术后服用拜阿司匹林片300mg qd、氯吡格雷片300mg qd 一周，而后改为常规服用拜阿斯匹灵片100mg /日、氯吡格雷片75mg/日长期维持治疗。

术后三个月时出京探亲，7月29日20：00在家中无明显诱因突感头痛、恶心、呕吐，随后很快意识丧失。

立即送当地医院抢救。

当时查血压200/110mmHg，心率79次/分，右侧肢体瘫痪，头颅CT示“左侧脑实质密度不均，颞顶叶大片状出血约130ml，进入脑室及侧脑室，中线移位”，化验血常规正常、凝血功能异常。

冠心病患者PCI术后理想双联抗血小板药物治疗

冠心病患者PCI术后理想双联抗血小板药物治疗阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板药物治疗(DAPT)已经成为了急性冠脉综合症(ACS)治疗的基础方案。

由于其具有明确的治疗效果,这一药物联合治疗的方法也成为了冠脉支架植入术后的理想选择。

对于冠心病行经皮介入治疗(PCI)术后的患者,双联抗血小板药物治疗可以极大地减少术后缺血事件的发生率；但是,也可能增加出血风险。

近年来,多个临床研究被设计用来探究能使临床获益最大化的理想双联抗血小板使用方案。

而这些研究得出了看似矛盾的结果：一方面,短时间的DAPT可能减少患者出血风险而不显著增加缺血事件的发生率,可能是一种更为安全的方案；另一方面,长时间的DAPT在预防缺血事件上比短时间DAPT可能更具优势,但是增加患者的出血风险。

同时,在临床实践中由于存在相当比例的氯吡格雷抵抗患者,针对该部分人群的理想DAPT选择也是临床需要解决的问题。

本次研究中,我们对现有的PCI术后双联抗血小板药物治疗的临床研究进行归纳分析；分别对冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗的持续时间和经血小板功能检测指导的双联抗血小板药物治疗进行meta分析,探讨使患者在PCI术后能最大获益的双联抗血小板药物治疗方案。

结果显示：冠心病患者PCI术后较长时间的双联抗血小板药物治疗可显著减少主要心血管不良事件(MACE)的发生率,但同时显著增加患者出血事件的发生率。

我们发现：与低危的冠心病患者相比,ACS的患者或具有高血栓风险的患者更有可能从长时间的双联抗血小板药物治疗中显著获益。

另外,对于行新一代药物涂层支架(DES)植入的患者,较短时间的双联抗血小板治疗的有效性不劣于较长时间双联抗血小板药物治疗,.且减少出血风险。

新型P2Y12受体抑制剂的长期使用可能有效减少患者缺血事件的发生率。

对于PCI术后经血小板功能试验证实存在治疗后血小板高反应性(HPR)的患者,与常规的双联抗血小板治疗相比,个体化强化的双联抗血小板治疗显著减少血栓事件的发生率而不增加出血事件。

双联抗血小板聚集药物对PCI患者上消化道出血的影响

指数（ＢＭＩ）、服药时间、既往消化道病史、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、脑血管病史、联用质子泵抑制剂（ＰＰＩ）及实验室检查指标异常等情况。比较不同因素的消化道出血情况，分析上消化道出血的影响因素。结果年龄／＞６５岁、吸烟史、高血压病史、血小板数量异常、肌酐升高、血红蛋白异常是双联抗血小板聚集药物致ＰＣＩ患者上消化道出血的危险因素，联用ＰＰＩ是出血的保护因素。结论应加强对双联抗血小板聚集药物致消化道出血的认识，采取适宜措施，降低ＰＣＩ患者的消化道出血发生率。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｕａｌａｎｔｉ — ｐｌａｔｅｌｅｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｈｅｍｏｒ－
ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈａｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＰＰＩ）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅｃｏｎ－
ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｓｍｏｋｉｎｇａｎｄｄｉｒｎｋｉｎｇ，ｈｉｓｔｏｙｒｆｏｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｄｉａｂｅｔｅｓ，ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｈｉｓｔｏｒｙｏｆ

冠心病PCI术后健康管理研究进展

冠心病PCI术后健康管理研究进展引言冠心病是一种严重的心血管疾病，是导致全球心血管疾病死亡的主要原因之一。

随着医疗技术的不断进步，冠心病的治疗手段也在不断完善，其中冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术是一种非手术治疗手段，广泛应用于冠心病治疗，但PCI术后的健康管理同样十分重要。

本文旨在对冠心病PCI术后健康管理的研究进展进行探讨，以期为临床实践提供参考。

一、PCI术后的并发症PCI是一种创伤性小的介入治疗，对广大冠心病患者来说，这是一种非常有效的治疗手段。

PCI术后患者可能会出现一系列并发症，如心肌梗死、出血、心律失常等。

PCI术后的患者需要进行严密的监测和管理，以最大程度地减少并发症的发生。

1.心肌梗死心肌梗死是PCI术后最常见的严重并发症之一，其发生与患者的血管状态以及手术操作是否规范有关。

术后需重点关注患者的血压、心率、血红蛋白等指标的监测，及时发现并采取相应的处理措施。

2.出血PCI术后患者出血是另一个常见的并发症，因为在介入手术中穿刺血管，存在出血的风险。

对于高出血风险的患者，应给予抗凝治疗和抗血小板治疗，同时加强监测及时处理。

3.心律失常由于PCI手术对心脏产生一定的刺激，术后患者也容易出现心律失常，包括室上性心律失常、心房颤动等。

对于出现心律失常的患者，需及时进行监测和处理，以防发展为恶性心律失常。

以上种种并发症的出现，均需要进行严密的监测和管理，以期尽快发现问题并及时进行干预，以最大程度地保障患者的术后健康。

二、PCI术后的健康管理在冠心病PCI术后的健康管理中，包括术后康复、心理健康管理以及饮食调理等多个方面。

良好的健康管理对术后患者的康复非常重要，也是医护人员需要重点关注的内容。

1.术后康复冠心病PCI术后的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者及其家属、医务人员的共同努力。

在术后康复中，需重点关注患者的运动锻炼、药物治疗、心理调适等方面。

定期复查和监测也是非常重要的一环，可以及时发现问题并进行处理。

PCI术后抗血小板治疗研究进展

此，经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｏｒｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后加强抗血小板治疗非常
有效改善冠脉血流，但对于病变部位及支架植入部位，仍有再发狭窄、闭塞风险，因此，介入治疗后有效预防支架内血栓形成、防止再发闭塞非常重要ｊ。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ — ８１６Ｘ．２０１３．０３．２０
血小板活化、聚集是动脉血栓形成的重要因
素ｌ＿１Ｊ。药物支架植入后，其表面的药物雷帕霉素等是诱发血小板聚集、导致支架内血栓的重要原Ｉ，Ｉ￣２ｊ。因
３抗血小板药物
必要。而阿司匹林等抗血小板药物的应用，在有效降低支架内血栓的同时，增加了出血的风险，诱发消化道出血等严重的并发症＿３＿。因此，合理、安全、有效抗
血小板治疗非常必要。本文就ＰＣＩ术后抗血小板治疗的最新进展作一综述。
块破裂继发血小板聚集、血栓形成是导致心肌梗死的
重要因素ｌ５。因此５＿，抗血小板治疗是预防和治疗冠心
病的重要方面＿３Ｊ。血小板激活、聚集及血栓形成是一系列的化学反应过程。通过作用该过程的不同环节，产生不同作用机制的抗血小板药物８。３．ｉ抑制血小板花生四烯酸代谢：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，引起心肌供血不足而导致的疾病＿４Ｊ。冠脉斑块的增

PCI术后双联抗血小板治疗时限再探讨——EXCELLENT试验解读

Ｐ＜０．０５）。冠脉造影和术中资料２组无显著差异。
２．２主要终点发生率意向治疗人群中ＤＡＰｒｒ一６个月组靶血管失败率共发
也增加了出血的风险，因此确定ＰＣＩ术后最佳的ＤＡＰＴ治疗时限非常重要。ＥＸＣＥＬＬＥＮＴ研究［３１目的是评价ＤＥＳ植
５４
中日友好医院学报２０１３年第２７卷第１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔｄ，２０１３Ｆｅｂ，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．
入后ＤＡＰＴ治疗６个月是否劣于指南推荐的１２个月。
１研究简介
并不高于ＤＡＰＴ一１２个月组。。２．３次要终点发生率无论意向治疗人群还是总方案人群，２组次要终点发生率均无显著差异。虽然ＤＡＰＴ一６个月组支架内血栓发生率有高于ＤＡＰＴ一１２个月组的趋势，但２组死亡或心肌梗死的发生率并无显著差异。意向治疗人群ＤＡＰＴ６个月组与１２个月组相比，支架内血栓发生率为０．９％ＶＳ０．１％（尸＞０．０５），死亡或心肌梗死的发生率２－４％ＶＳ１．９％（Ｐ＞０．０５）。

《2024年冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性评估》范文

《冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性评估》篇一一、引言冠状动脉疾病是一种常见的心血管疾病，其治疗手段多样，其中冠状动脉介入治疗（PCI）是一种重要的治疗方法。

然而，术后治疗亦十分重要，其中双联抗血小板治疗是最常见的术后治疗方案。

双联抗血小板治疗指的是同时使用两种抗血小板药物以减少血栓形成的风险。

本篇论文旨在评估冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性。

二、方法本研究采用回顾性分析的方法，对接受冠状动脉介入术后的患者进行双联抗血小板延长治疗。

我们对患者的临床资料、治疗情况、随访结果等进行了详细的收集和整理。

三、疗效评估1. 降低血栓形成风险：双联抗血小板治疗的主要目的是降低术后血栓形成的风险。

研究结果显示，经过双联抗血小板治疗的患者，其术后血栓形成的发生率明显降低，说明双联抗血小板治疗在预防血栓形成方面具有显著的疗效。

2. 改善预后：双联抗血小板治疗不仅能降低血栓形成的风险，还能改善患者的预后。

我们的研究显示，经过双联抗血小板治疗的患者，其心血管事件的发生率明显降低，生存率明显提高。

四、安全性评估1. 出血风险：虽然双联抗血小板治疗能有效预防血栓形成，但也可能增加出血的风险。

在我们的研究中，虽然有一部分患者出现了出血事件，但大部分患者的出血风险在可接受范围内。

因此，医生需要在治疗过程中密切关注患者的出血情况，及时调整治疗方案。

2. 其他不良反应：除了出血外，双联抗血小板治疗还可能引发其他不良反应，如胃肠道不适、皮肤过敏等。

但这些不良反应的发生率较低，且多数症状轻微，不会对患者的治疗产生太大影响。

五、结论通过对冠状动脉介入术后双联抗血小板延长治疗的疗效和安全性进行评估，我们发现双联抗血小板治疗能有效降低术后血栓形成的风险，改善患者的预后。

虽然治疗可能会增加出血风险，但大部分患者的出血风险在可接受范围内。

因此，我们认为双联抗血小板延长治疗在冠状动脉介入术后是一种安全有效的治疗方案。

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用疗效及安全性的研究进展综述如下。
１ＤＡＰＴ的背景
目前我国ＣＨＤ患者的住院病死率可达６，远
期死亡率高达１２ｌ４］。冠状动脉造影分析，老年组与非老年组相比冠脉病变差异有统计学意义［５。双联抗血小板治疗与阿司匹林单药治疗相比，主要出血发生率有增加趋势，但差异没有统计学意义，且不增加颅内出血风险。出血风险主要发生在第１年，
用至少１个月，药物洗脱支架至少１２个月，过早停
用双联抗血小板治疗，可以增加不良心血管事件的发生率和支架内血栓的形成ｌ】。多数指南推荐植入药物洗脱支架（ｄｒｕｇ — ｅｌｕｔｉｎｇｓｔｅｎｔ，ＤＥＳ）后应使用双联抗血小板药物应在１ａ以上，在非ＳＴ抬高心肌梗死或ＰＣＩ患者中使用双联抗血小板治疗是都有益的。对低危患者接受选择性ＰＣＩ时，双联维持治疗１２个月可使死亡、心肌梗死或卒中的风险降低
证实可以降低ＰＣＩ术后主要不良心血管事件的发生率，这被认为是由于抗血小板药物的疗效。氯吡
格雷联合阿司匹林抗血小板治疗是美国大学础上制定的基本
第３６卷第８期
２０１３年８月
新疆医科大学学报
Ｊｏｕｒｎａ１ｏｆＸｉｎｉｉａｎｇＭｅｄｉｃａ１Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｖｏ１．３６ＮＯ．８
Ａｕｇ．２０１３
・
综述・
ＰＣＩ术后双联抗血小板治疗研究进展
王春明综述
中图分类号：Ｒ５４１．４文献标识码：Ａ
杨毅宁审校
８３００５４）
（新疆医科大学第一附属医院心脏中心冠心病科，乌鲁木齐
文章编号：１００９ — ５５５１（２０１３）０８ — １２０９ — ０５
３双联治疗
双联抗血小板治疗建议在植入金属裸支架后应
指导方针ｌ＿３］。阿司匹林、氯吡格雷是目前ＰＣＩ术后
临床基础的口服抗血小板药物，本文就双联抗血小
板治疗（ｄｕａｌａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔｔｈｅｒａｐｙ，ＤＡＰＴ）的药物应
而第１年里未经历严重和中度出血患者１ａ以后的
２６．９。而ＰＣＩ术前６～２４ｈ给予氯毗格雷则使上
述风险降低３８．６。Ｓａｂａｔｉｎｅ等＿】研究发现，无论
是否接受ＰＣＩ治疗，阿司匹林加氯吡格雷的双联治疗可显著减少心因性死亡、复发心肌梗死或导致血
管重建的缺血事件和卒中等，而不增加出血事件发生率。结果显示在血栓形成方面，对ＡＣＳ患者有效
及时的抗血小板治疗可明显减低心血管事件（ＭＡＣＥ）的发生风险口］，双重抗血小板治疗已被
２双联用药遵循抗血小板联合用药原则
联合使用多种抗血小板药可通过多途径共同作
用加强抗血小板作用。目前最常用的方案是阿司匹林（ＡＳＡ）与氯吡格雷双联抗血小板治疗，在急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）和ＰＣＩ围术期采用双联抗血小板方案较单用ＡＳＡ可明显降低近期和远期心、脑血管缺血事件发生率，具有良好疗效和安全性，目前此方案已为欧美相关临床治疗指南所采纳Ｉｇ］。但ＡＳＡ联合氯吡格雷是否适用于ＳＴ段抬高心肌梗死、房颤或动脉粥样硬化血栓高危患者目前尚无定论，还有待更多临床试验证实。
冠状动脉硬化性心脏病（ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓ —
使用率则进一步降低。
ｅａｓｅ，ＣＨＤ）是指遗传因素与环境因素等冠心病危险
因子共同作用而形成的以冠状动脉硬化为病理特征的一种危害人类生命健康的严重疾病。抗血小板治疗是ＣＨＤ治疗的最重要的策略，对于接受经皮冠状动脉治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）的患者更为重要，在临床治疗中，