肺心病并发意识障碍鉴别诊断
肺心病并发肺性脑病50例临床分析
肺心病并发肺性脑病50例临床分析王海丽【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(18)12【摘要】肺性脑病是由长期慢性胸肺疾病引起，主要是由于呼吸功能衰竭造成体内缺氧与二氧化碳潴留并存，引发以精神障碍、中枢神经紊乱为主的一种综合征，为慢性肺源性心脏病的一种危重并发症，其病情危重，预后多不良，病死率较高［1‐2］，严重威胁人类的生命健康。
本文回顾分析本院诊治的50例慢性肺心病急性加重期并发肺性患者的临床资料，以探讨肺性脑病的诊疗措施。
1资料与方法 1．1一般资料选取新乡市第二人民医院2011-11—2013-11诊治的慢性肺心病急性加重期并发肺性脑病患者共50例，男32例，女18例；年龄48～80岁，平均64岁。
肺性脑病诊断标准符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，并排除严重电解质紊乱、脑卒中、感染中毒性脑病等引起的意识障碍。
原发疾病：慢性阻塞性肺疾病30例，支气管哮喘8例，支气管扩张7例及肺结核5例。
发病诱因：呼吸感染29例，心力衰竭7例，呼吸衰竭5例，氧疗不当6例，镇静剂3例。
【总页数】1页(P108-108)【作者】王海丽【作者单位】河南新乡市第二人民医院普内科新乡 453002【正文语种】中文【中图分类】R747.9【相关文献】1.肺心病急性加重期并发低渗性脑病误诊为肺性脑病临床分析 [J], 李庆伟;刘阿海;关海森;范波胜2.慢性肺心病急性加重期并发肺性脑病60例临床分析 [J], 唐国林;俆灵3.肺心病并发肺性脑病42例临床分析 [J], 程香秋4.慢性肺心病并发肺性脑病50例临床分析 [J], 杨晓青5.慢性肺心病并发肺性脑病临床分析 [J], 张红飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺心病的常见症状是什么？
电解质紊乱：由 于缺氧和二氧化 碳潴留所致，表 现为低钾血症、 低钠血症、低氯
血症等症状。
03
肺心病的症状诊断
症状诊断标准
呼吸困难：活动后呼吸困难，严重者静息时也出现呼吸困难 咳嗽咳痰：反复咳嗽、咳痰，严重时可出现大量脓痰或血痰 胸痛：患者可出现胸部钝痛或刺痛，深呼吸或咳嗽时加重 乏力、食欲不振：患者可能出现全身乏力、食欲不振等症状
精神状态改变：患者可能会出现精神萎靡、注意力不集中、易疲劳等症状。
胸痛
胸痛是肺心病的主要症状之一，通常表现为胸部紧缩感或压迫感，有时伴有疼痛。
胸痛可能会在深呼吸、咳嗽或身体活动时加重，休息后通常会有所缓解。
胸痛的原因可能是肺部炎症、胸腔积液或心肌缺血等，需要根据具体情况进行诊断和治疗。
如果出现持续的胸痛症状，建议及时就医进行检查和治疗，以免延误病情。
肺心病的常见症状
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目录
01 肺 心 病 的 症 状 02 肺 心 病 的 症 状 表 现 03 肺 心 病 的 症 状 诊 断 04 肺 心 病 的 症 状 治 疗 05 肺 心 病 的 症 状 预 防
01
肺心病的症状
咳嗽
咳嗽是肺心病的主要症状之一， 通常为干咳或咳痰，痰液呈白色 泡沫状。
咳嗽时可能出现胸闷、气短等症 状，严重时可能导致呼吸困难。
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咳嗽在活动后加重，有时会在夜 间出现阵发性干咳。
长期咳嗽可能导致肺部感染，加 重病情。
呼吸困难
肺心病患者常 感到呼吸急促， 气短，甚至需 要用呼吸机辅
助呼吸。
呼吸困难在活 动时加重，休 息时减轻，是 肺心病患者常 见的症状之一。
症状鉴别诊断
意识障碍的诊断与鉴别诊断
意识障碍的诊断与鉴别诊断意识是大脑功能活动的综合表现，不仅反映觉醒状态，还可反映机体的思维、情感、记忆、定向力以及行为等多项神经、精神功能。
意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和感知环境能力出现障碍。
临床工作中意识障碍比较常见，多涉及各个学科及机体的各个系统。
由于起病急、病情严重、病死率高，已受到医务人员的高度重视。
意识障碍的病因很多，短时间内迅速明确意识障碍的诊断及其产生的病因，对于开始有效的治疗与改善预后十分重要。
1意识障碍的分类（1）急性意识障碍是由急性全身性疾病所致；（2）间歇性发作性意识障碍是一种短暂而频繁发作的意识障碍，常见的原因是晕厥、癫癎与惊厥；（3）慢性意识障碍是由于广泛的脑血管疾病、感染、CO中毒、外伤、缺氧等所致的意识障碍。
2意识障碍的发病机制（1）幕上局灶性病变：导致意识障碍的主要原因是大脑皮质、皮质边缘网状激活系、丘脑非特异性投射系、间脑中央部、中脑的上行网状激活系等结构的病变；（2）幕下局灶性病变：当病变累及脑桥-中脑之间的上行网状激活系就可导致不能觉醒而出现意识障碍、延髓受压、水肿或出血时，可出现中枢性呼吸、循环障碍而继发脑缺氧、缺血而出现意识障碍，病变进一步加重时可波及脑桥、中脑的上行网状激活系；（3）代谢-中毒性病变：脑的必需物质供应不足、内源性代谢紊乱或外源性有毒物质抑制或破坏大脑皮质和脑干上行网状激活系，引起上行网状激活系与抑制系统平衡失调而致意识障碍；（4）弥漫性病变：通过上述多种发病机制引起意识障碍。
3意识障碍的定位诊断根据患儿的意识障碍情况、呼吸类型、瞳孔大小、对光反射、睫-脊髓反射、眼球活动（如眼脑反射）、眼前庭反射、压迫眶上切迹引起肢体运动状态以及其他相关试验以确定意识障碍的部位（大脑半球、间脑、中脑-上桥脑阶段、下桥脑-上延脑阶段、延脑阶段），以便观察病情变化、开始有效的治疗、更准确的判断预后（见表1）。
4昏迷严重程度的判定昏迷是最严重的意识障碍，是指意识持续中断或完全丧失，是临床上常见的危急症状之一。
慢性肺心病合并意识障碍的原因及预防护理对策
治疗及采取 预防护理措施 。本 文就本 院近 ３年来 出现意识 障 碍９ ４例慢性肺 心病患者进 行原因分析及预防护理 探讨 。
变化 ， 据动脉血气分 析调整 氧浓度 ； 根 另外 ， 要防止病 人及 家 属 因对吸氧 的错误 认识 （ 为 吸氧浓度越 大越好 ） 擅 自调 认 而
三、 治疗及转归
高氧流量 ， 组有 ２例患 者在 住 院后 １～２ｄ因 吸入 高浓 度 本 氧， 动脉血氧分压升高过快 ， 缺氧对呼吸中枢刺激 功能下降使
呼吸抑制 而发生肺性脑病 ， 于此类病 人及家属 应积极进 行 对
加 强抗感染 、 化痰 、 解痉 、 吸氧等 基础治 疗 。肺性 脑病低 流量吸氧 ， 应用呼 吸兴奋 剂 ， 必要时 给以机械通气 治疗 ； 渗 低 性脑 病被补充渗液 ； 脑梗死者合理脱水 、 抗凝 、 抗血小板聚集 ； 药物引起者立即停 止或更换 ； 他给予对症处理 。９ 其 ４例 中共 死亡 ２ ： ２例 肺性脑病 １ ， ４例 低渗性脑病 ４例 ， 脑梗 死 ２例 ， 消
化道出血 １例 ， 中毒性脑病 １ 。 例
讨
一
有关 知识 的宣教及 出院后 的家庭氧疗指导 。 三、 低渗血症低渗脑病 低渗性脑病 患者 给予高渗盐 水治疗后 ， 意识 障碍可有 效 恢 复 ， 医护人员往往忽视低渗血症的存 在而出现误诊漏诊 。 但 因此 ， 要正确 、 及时留取标本 ， 将血电解质 、 血气分析作为常规 项 目同步送检 ， 以便及 时对低 渗血症做 出明确 的诊 断。对于 神志清醒 ， 能进食者 ， 应鼓励 病人 多进 清淡 、 高盐饮食 ， 如咸菜 汤等 ； 必要时可属病人饮盐水茶 ； 避免单纯输注葡萄糖之类 的 低 电解质液体 ， 可用生理盐水替代 。
ct肺心病诊断标准
ct肺心病诊断标准
CT肺心病（CTEPH）是一种少见但严重的心血管疾病，通常由
慢性血栓栓塞症（CTEPH）引起。
CTEPH的诊断需要综合考虑临床症状、影像学检查和其他相关检查结果。
以下是CTEPH的诊断标准的
一般概述：
1. 临床症状，患者可能出现进行性呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、晕厥等症状。
这些症状通常是由肺动脉高压和右心功能不全引
起的。
2. 影像学检查，肺动脉造影（PA）是确诊CTEPH的“金标准”。
CTEPH患者通常会在肺动脉造影中显示慢性血栓栓塞症的特征性影
像学表现，如肺动脉内充盈缺损、肺动脉狭窄或闭塞等。
3. 肺功能检查，患者可能出现肺动脉高压导致的肺功能不全，
如进行性的气体交换障碍。
4. 心脏超声检查，右心超声检查可以评估右心功能，包括右心
室扩张、收缩功能减弱等，这些表现有助于CTEPH的诊断。
5. 血液检查，D-二聚体、纤维蛋白原等血液指标有助于排除其他导致肺动脉高压的原因。
总的来说，CTEPH的诊断需要综合临床症状、影像学检查、肺功能检查、心脏超声检查和血液检查等多方面的信息。
一旦怀疑CTEPH，患者应及时就诊，接受全面的检查和评估，以便尽早进行治疗。
希望这些信息能够帮助你更好地了解CTEPH的诊断标准。
意识障碍的诊断鉴别诊断及处理
2.意识内容：感知、思维、记忆、注意、智能、情感 等心理过程。
❖意识障碍：指个体对上述意识活动的能力 减退或丧失。
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二、意识障碍的病理生理及解剖基础
意识活动
传入 神经
中枢整 合机构
感受器
反射弧
效应器
传出 神经
动物实验和临床观察 表明，只有传入神经 和中枢整合机构与意 识活动障碍有关。
1..肺部疾病
2.使用镇静剂 3.O2吸入或C O2麻醉 4.Pickwickian综合征(肥胖)
1.溃疡病
2.原发性醛固酮增多症
3.肾脏疾病
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四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
其他实验室检查
❖ 肝肾功能、电解质、CRP、血沉 ❖ 排泄物
❖ 脑脊液
❖ 心电图、心脏彩超 ❖ 影像学检查
16.7mmol/L
若酮体（-）提示糖尿病非酮症
酸中毒
酮症酸中毒性糖尿病昏迷
合并糖尿病 肝功能障碍
血糖
低血糖
注射胰岛素、服用糖尿病药物过量
重症肝损害，阿狄森病，胰细胞瘤
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血气分析
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床观察及护理
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床观察及护理关键词慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭护理慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，80%~90%的肺心病因慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿所致，对患者进行全面细致的评估及临床观察，确定其健康问题，及时控制感染，改善心肺功能，并采取准确有效的护理措施，可控制病情和避免病情加重，降低死亡率。
1 护理诊断及临床观察1.1 清理呼吸道无效，在临床上所见的肺心病患者年龄较大，病程较长，体质虚弱，咳嗽无力，痰液多而粘稠，所以痰液排出困难，影响呼吸道通畅进而影响气体交换，使缺氧加重。
1.2 气体交换受损由于患者病程长，肺组织弹性降低，残气量增加，肺部感染，痰液较多并粘稠，清理呼吸道无效等，可致气体交换障碍，造成缺氧。
1.3 呼吸道感染急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因之一，肺心病患者大多数病程长，年龄大，机体免疫力低下，易发生感染。
1.4 体液过多，慢性肺心病是因肺动脉高压长期得不到缓解，而导致右心衰竭所致，表现为体循环淤血，体重增加，肝大，水肿、尿少等，水肿可导致电介质紊乱。
1.5 意识障碍慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于处于缺氧状态，加之老年患者一般都存在着不同程度的脑动脉硬化，因而出现意识障碍。
2 护理措施2.1 一般护理加强基础护理，注意给患者保暖，室温一般保持在18~20℃，湿度保持在50%~70%；注意给卧床患者翻身，保持皮肤清洁，防止褥疮发生，注意口腔护理，加强营养，提高患者机体免疫力。
2.2 严密观察病情变化严密观察患者的意识、呼吸、心率变化，如果患者呼吸困难及紫绀加重，并出现球结膜水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦燥不安、抽搐等，甚至出现昏迷，则提示有可能出现肺型脑病，应及时报告医生及时处理，同时注意患者出量，尤其是尿量。
2.3 保持呼吸道通畅，对痰液粘稠者可给予化痰药，同时鼓励患者咳嗽排痰，并协助患者更换体位，轻拍背部，以利于将痰液排出，对痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，对意识障碍者应及时吸痰，并做好气管切开的准备。
慢性肺心病并发低渗性脑病
慢性肺心病并发低渗性脑病发表时间：2014-06-26T15:49:47.140Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：王鸿雁[导读] 严重低渗血症可引起脑细胞水肿，出现系列明显的神经精神症状，临床称为“低渗性脑病。
王鸿雁（内蒙古扎兰屯市人民医院 162650）【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0020-02 慢性肺心病由于长期忌盐，大量出汗、失水失钠，过多补充葡萄糖，以及利尿失钠等原因，极容易发生低渗血症。
严重低渗血症可引起脑细胞水肿，出现系列明显的神经精神症状，临床称为“低渗性脑病。
如不及时纠正，常可危及生命。
因此，低渗性脑病是慢性肺心病的严重并发症之一。
我们结合有关资料就慢性肺心病并发低渗性脑病的原因、发病机制、临床表现、诊断治疗及预后综述如下。
1 基本概念重度低渗血症为低渗性脑病。
急剧出现的低钠血症患者常可出现明显神经系统症状．人体维持体液容量和渗透压相对恒定，主要通过下丘脑垂体后叶和肾进行调节。
当血浆渗透压低于280moI／L时为低渗血症。
血浆渗透压=2(Na+K+)+葡萄糖+尿素氮，Na+占血浆阳离子的92％左右，含量几乎占总渗透压的90％，因此，影响渗透压的主要阳离子是Na+，当血钠低于130mmol／L时，即为低血钠。
低血钠引起低渗血症。
故血浆钠量对渗透压起决定作用，是决定渗透压的主要因素，根据血钠可以大体估计血浆渗透压的改变。
2 发病率国内一组75例急性发作的老年肺心病，其中并发低渗性脑病26例；另一组114例危重肺心病患者，低渗血症62例，占54.3％，其中重度低渗血症18例，占15.96％。
3 病因及发病机制低渗性脑病发病的基础是低渗血症。
慢性肺病多为老年人，老年人体液平衡有低钠趋势，因而较易造成血浆渗透压的降低。
慢性肺心病并发低渗血症的机制较为复杂，目前多认为与下列因素有关。
3.1摄入量减少肺心病患者由于心衰、水肿而自动限盐，造成长期的低盐饮食；加之胃肠道淤血、胀气、食欲减退使血浆蛋白下降，造成胶体渗透压下降。
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病并发意识障碍患者 。现分析报道如下。
１ 临床 资料
Ｊ１ 对 象 我科 于 １９ ． ９６年 １ 一 ０１ １ 月 ２０ 年 月共收住 ５ 例慢 陛肺 心病 并发 意识 障碍患者 。所有 病 均符合 ４ １７ ９ 年第 二次全国肺 心病 专业 会议修 订 的肺 心 病诊 ７ 断标 准 。其 中男 性 ３ ５例 ， 女性 １ ； 大 年 龄 ８ ９例 最 ２ 岁， 最小年龄 ５ ， ４岁 平均 年 龄 ６ 岁 。其 中肺 性 脑病 ８
１２ 辅 助检 查 血 气 分 析 电解 质 ， 糖 ， 脂 ， ． 血 血 头 颅 Ｃ。 Ｔ
１３ 临 床 分 析 临 床表 现 和 辅 助 检查 结 果 分 别 见 ．
表 １表 ２ 、 １４ 鉴 剐诊 断厦 治疗 鉴 剐诊断 及 治疗 见表 ３
表 ２ 对 ５ 倒肺 心病 并发 意识 障碍患者的辅 助植 查结果 ４
项别 肺性脑病
致中植精神经损伤
低喾性 脑病
肿
脑梗死
栓 彤成
发病 制 低 血症、０蒲留低 成脑 水 兰稠 瑁向 机 ０２ 渗造 细胞ｌ 厦 血
基础 病困
卉床表现 缶
疾病． 肺感染， 呼吸 致 低钠等造成 的低 缺 酸中毒， 氧， 感染 衰竭 誊 病因
早期 先有意识障碍， 早期 先 有 乏 力 、 肢体 活 新 障 碍 ． 出 滋 病 现嗜 睡不易唤醒 ， 扑翼 摸， 晚期 出现嘻睡 易 理反射阳性 样震｜ ｌ 唤醒 神清 电解质异常 头颅 ｃ 见梗塞 灶 ｒ 控制感染． 掘持呼吸 在治疗原发基 道 础上 在治 疗原发病基础 通畅． 低流量吸氧（ 使用高渗液纠正电 １ 旨理恰 当地使 氧 ． 裱度 １ ２／ ）应用 解质紊乱 — Ｌ￣ｎ ． 用 ∞％甘露 醇及毂 呼吸 备耕 ， 出要耐 皓 索 ， 进 脑 细 胞 代 促 于机械通气 治疗 。 谢的药物
２ 例， ４ 低渗性脑病 ｌ 例， ３ 脑梗死 １ 例， ０ 脑梗死与肺性 脑病并存 ３ 脑梗死与低渗性脑病并存 １ 肺性 例， 例， 脑病并低渗性脑病 ２ ， 例 三者并存的临床表现
表 ３ ４例肺心病并发意识 ■碍患春的鉴别 诊断及治疗 ５
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医学理论与实践 ２０ 年第 ｌ 卷第 ３ ０２ ５ 期
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２５ Ｓ
●临床 研 究●
肺 心病 并 发 意 识障 碍 鉴别 诊 断
李 莉红 杨 春 燕
７￣ ４ １ ０ 西安铁路分局 医院内二科 ， 陕西省西安市
摘要
视
目的 ： 探讨肺心病并发意识 障碍的鉴别诊断。方法 ： ５ 例慢性肺心病并发意识 障碍患 者进 行 临床分 析，结 对 ４
果 ： 脑病最为 多见 （８ ）低渗性 脑病次之 （５例 ）再 次为脑 梗死 （１ ） 蛄话 ： 肺性 ２例 ， １ ， １例 。 对肺 心 病并发 脯梗 死应予 重
５ ａｅ ｈ ｆ ｒ ｒｍ ｃｒｎ ｕ ｍｍ ｅ＇ｄ ｅｓ ｏ ｐｃｔ ｔ ｄ ｅ ｆ ｏ 呻 ｗ 忙ｓ ｄ ｄ ｈ 出 ｅ ｎ ａ ４ｃｓｓ ｏｓ ｅ ｄｆ ｏ ｉ ｐｌ ａ ｙｈａｔ ｉ ａｅ ｍ ｌａ ｄ ｈ ｉ ｒ ｒ ｗ ｕ ｅ ｏ ｈ ｃ ｍ ｘ ｓ ｃ ｉ ｅ ｍｍ ｏ ｅ 龇ｉ 黼 ｅ ｍ ｉ ｌ ｅ 吼 ｜ ｉ ｌ ｉｃ
近年 来肺心 病并 发 脑梗 死 患者 日益 增 多 ， 旦 一 并发 脑梗 死 ， 效往 往较 差 ， 疗 病死 率 高 。因此 ， 床 临 医师及时 鉴 别 及 治疗 脑 梗 死 是 至 关 重要 的。我 科
于 １９ ９６年 １ 一２ ０ 年 １ 月 ０１ 月共 收住 ５ 例 慢性肺 心 ４
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