1-居民健康档案现场考核核查表
1.居民健康档案
根本公共卫生服务规X测试题〔城乡居民健康档案〕一、判断题〔40题〕1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。
〔〕2.健康体检表的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写。
〔〕3.居民健康档案进展编码，采用17位编码制，第三段3位数表示乡镇〔街道〕。
〔〕4.居民健康档案进展编码，采用17位编码制，最后5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
〔〕5.2013版省服务规X中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。
〔〕6.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。
〔〕7.有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规X要求的相关服务记录的健康档案。
〔〕8.动态使用记录中建档时健康体检是属于符合服务规X要求的相关服务记录之一。
〔〕9.主要用药情况中：“不服药〞是指医生未开具处方。
〔〕10.主要用药情况中：“不服药〞是指医生开了处方，但患者未使用此药。
〔〕11.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承当为个人建立规X化的居民电子健康档案。
〔〕12.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。
〔〕13.已建档居民到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。
〔〕务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室承受医疗服务时应询问了解健康建档或更新内容。
〔〕15.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室负责首次建立居民健康档案。
〔〕16.健康档案的监视与管理由县以上专业机构负责。
〔〕。
〔〕18.使用居民健康档案要保护服务对象个人隐私。
〔〕19.居民建立居民健康档案同时为服务对象填写居民健康档案信息。
〔〕的身份识别号。
〔〕21.应以县为单位编制居民健康档案唯一编码。
〔〕民健康档案管理使用中,各类检查报告单据和转、会诊的相关记录不需粘贴保存归档。
1-居民健康档案现场考核核查表
居民健康档案现场考核核查表说明：1．随机抽取2014年建立的居民健康档案进行核查。
每县（市、区）核查20份，原则上每个基层机构抽查10份。
2．第一步：随机抽查10份不失访的居民健康档案。
原则上每个基层机构抽查5份。
根据2014年档案记录，核查健康档案真实性和规范性。
第二步：随机抽查10份健康档案，只核查健康档案填写是否符合2013年省项目服务规范要求（真实性部分可略过）。
3．将各题回答结果填在“回答”栏中。
问卷序号回答1 基础资料1.1 档案编号 —1.2 姓名 —1.3 性别①男②女1.4 联系方式：2 居民健康档案联系情况及真实性2.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他（）（结束问卷）④未联系上（失访，结束问卷）⑤电话错号（失访，结束问卷）⑥电话不存在（失访，结束问卷）2.2 您在过去一年内/建档时，接受过基层医疗卫生机构健康体检或有医生到家里体检过吗？（根据档案记录核实）①体检过，与记录相符②没有体检，与记录相符③没有健康体检，有体检记录（视为不真实，结束问卷）④体检过，没有体检记录（失访，结束问卷）⑤记不清（失访，结束问卷）2.3 这些体检服务是免费的吗？①是②不是（收费金额及原因：）2.4 与健康档案中体检记录不符的内容（可多选，根据档案记录逐项核对，有1项与记录不符，视为不真实）①是否进行查体（血压、心、肺）②生活方式（吸烟、饮酒情况）③现存主要健康问题④疾病用药情况2.5 联系情况①失访②失访，电话错号/电话不存在③不失访2.6 真实性①真实②不真实3 居民健康档案规范性核查3.1 健康管理档案相应表单及内容是否符合《浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版）》要求①是②否（视为不合格）3.2 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，2项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格）①性别②出生日期③联系人电话④电话错号或不存在（视为空项）⑤血型⑥药物过敏史⑦既往史⑧家族史⑨残疾情况3.3 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格。
居民健康档案表格
饮水
1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他
□
厕所
1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕
□
禽畜栏
1单设 2室内 3室外
□
健康体检表
姓名：编号□□□-□□□□□
体检日期
年 月 日
责任医生
内 容
检 查 项 目
症
状
1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮
□/□/□
既 往 史
疾病
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤
7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病
13其他
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
□ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月/ □ 确诊时间 年 月
居民健康档案封面
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
居民健康档案
姓名：
现住址：
户籍地址：
联系电话：
乡镇（街道）名称：
村（居）委会名称：
建档单位：
建档人：
责任医生：
建档日期：年月日
个人基本信息表
姓名：编号□□□-□□□□□
性 别
0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 □
出生日期
□□□□ □□ □□
其他____________________________________
尿常规*
尿蛋白_________尿糖_________尿酮体__________尿潜血___________
其他____________________________________
1.居民健康档案(试题)
基本公共卫生服务规范测试题（城乡居民健康档案）一、判断题（40题）1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。
（x）常住人口2.健康体检表的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写。
（x）西药写化学名3.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，第三段3位数表示乡镇（街道）。
（x）县6个，乡镇3个，村3个，个人5个4.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，最后5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
（v ）5.规范中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。
（x ）不做免费项目6.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。
（x ）7.有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。
（v ）8.动态使用记录中建档时健康体检是属于符合服务规范要求的相关服务记录之一。
（x ）建档体检不算动态记录9.主要用药情况中：“不服药”是指医生未开具处方。
（x）“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
10.主要用药情况中：“不服药”是指医生开了处方，但患者未使用此药。
（v ）11.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承担为个人建立规范化的居民电子健康档案。
（v）12.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。
（x）13.已建档居民到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。
（v ）14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更新内容。
（v ）15.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室负责首次建立居民健康档案。
（v ）16.健康档案的监督与管理由县以上专业机构负责。
（x ）17.自愿与引导是居民健康档案建立原则。
重性精神病居民个人健康档案
居民健康档案目录表1-1 行为异常人员线索调查问题清单指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。
有没有2.因精神异常而被关锁在家。
有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。
有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。
有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。
有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。
有没有8.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。
有没有9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。
有没有10.自杀，或者自残。
有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。
有没有注释：1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
2.调查提问时逐条向知情人解释清楚，使知情人真正了解问题的含义。
3. 每个问题答为“有”或“没有”。
4. 当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况，填写《重性精神疾病线索调查登记表》。
填表机构名称：填表人：填表时间：年月日表1-2 重性精神疾病线索调查登记表省（自治区、直辖市）市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）注：1.本表由社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写(1)至(8)项后，报县（区）级精防机构。
如果监护人拒绝接受诊断，则在诊断栏填写“拒绝”后，报县（区）级精防机构。
2.精神科执业医师对确定重性精神疾病诊断的，在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称；对不能确定诊断的，在“诊断”栏中填写“待核查”；对排除诊断的，在“诊断”栏中填写“排除”，并签名。
国家基本公共卫生服务项目信息化绩效评价工具表(居民健康档案)
失访档案数：
0
份
6.72
不失访档案数：
10
份
真实档案数：
9
份
不真实档案数：
1
份 5.00
规范档案数：
10
份
本信息以及档案填写是否符合山东2017年版国家规
不规范档案数：
0
份
范要求。1份不真实档案扣4分，不真实档案同时判 定不规范。2份不真实得0分。
规范化电子健康档案覆盖率=规范居民电 子档案份数/抽取档案总数。
误差=自查报送电子健康档案建档率-核查电子健 康档案建档率； 允许误差范围为|2%|； 误差的绝 对值≤2%，复核情况得满分。
辖区常住居民数： 2500 人 电子健康档案建档率： 73.24%
1.72 自报建档率： 73.24% 核查建档率： 73.24%
误差： 0.00%
共抽查档案总数： 10
份
居民规范化
③居民规范化电子健康档案覆盖率=规范居民电子
电子健康档
档案份数/抽取档案总数档案规范性、真实性核查
案建档率
。
（11分）
居民规范化电子健康档案覆盖率≥61%得9分；居民
2.居民规范化电 子健康档案建档 率=规范居民电子 档案份数/抽取档 案总数。满分40 分。
规范化电子健康档案覆盖率<61%，得分＝（规范 化电子健康档案覆盖率/61%)×9分。 随机抽查健康管理档案，核查个人基本信息记录表 。被评价的机构随机抽查10份不失访档案，核查真 实性和规范性。 （1）电话核实档案是否真实 （2）在真实档案中，根据档案记录，核查个人基
居民电子健康档案
三级指标
被评价人员： 挂号费采光好
数据资料来源
评分标准
基本公共卫生服务绩效评价表-居民健康档案(乡级)
电子健康档案 动态使用情况
（8分）
现场查看电子健康 档案动态使用情况
在系统中随机抽查居民健康档案10份，有就诊 记录或随访记录/健康体检的视为动态更新。 动态使用率≥50%，得8分，动态使用率<50%， 得分=动态使用率/50%×8分。
核查
份，
有动态更新： 份，
动态使用率： %；
绩效评价人员：
绩效评价时间：
基本公共卫生服务绩效评价表-居民健康档案（乡级）
县
乡镇（社区）
项目
绩效评价内容
指标说明
结果记录
得分
查看电子建档 率
查看居民健康档案信息系统 1.电子建档率≥90%，得5分； 2.电子建档率<90%，得分=建档率/90%×5分。
辖区内常驻人口数：
人；
系统电子健康档案建档人数：
人；
系统电子健康档案建档率
%；
居民健康档案 （20分）
居民规范化电 现场查看居民规范 子健康档案覆 化电子健康档案覆 盖率（7分） 盖率
查看居民健康档案信息系统 1.居民规范化电子健康档案覆盖率≥60%，得7 分； 2.居民规范化电子健康档案覆盖率<60%，得分 =覆盖率/60%×7分。
建档人数 人； 居民规范化电子健康档案覆盖人数 人； 居民规范化电子健康档案覆盖率 。
居民健康档案管理规范绩效考核(市、州级培训)
居/村民委 员会，由各 地区卫生行 政部门根据 当地情况编 制
居民个人序号 ，由建档机构 根据建档顺序 编制
采用17位编码制（比2009年增加了一位）
同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息
平台下实现资源共享奠定基础
附件
居民健康档案封面 个人基本信息表 健康体检表－通用表
（首次建档以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等年检）
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其 疾病用药情况、健康评价等
3.重点人群健康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、 转诊、会诊记录等
服务要求
□□□□□□ □□□ □□□ □□□□□
国家统一的行政 区划编码
街道(乡/ 镇)，按照 《县以下 行政区划 代码编码 规则》编 制
核结果统计表。 2.县区级考核结果（主要为各项考核指标率值）。 3.年度国家重点工作指标（国家指标）。 4.服务区域及服务人口划分文件（按资金安排人口计
算）。
十、考 核 流 程
第一步：数量核查及记录
第二步：质量核查及效果核查（要用各种核查表）
第三步：计算率值， 指标得分
用考核工具表 算出相应考核
第四步：问题反馈,填写现场考核问题确认表一式二份
包括：个人基本信息更新；有随访记录；有就诊、转诊记 录；住院记录；健康教育记录；体检记录等。
居民健康档案管理绩效考核
健康档案动态使用率
效果指标
考核方式：在抽取的20份档案中现场实看并计算有动态记 录的档案份数。并记录到考核工具表。
有动态记录指：年内有1次更新和记录的档案（个人基本信 息更新；有随访记录；有就诊、转诊记录；住院记录； 健康教育记录；体检记录、检验检查记录）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
居民健康档案现场考核核查表
说明：
1．随机抽取2014年建立的居民健康档案进行核查。
每县（市、区）核查20份，
原则上每个基层机构抽查10份。
2．第一步：随机抽查10份不失访的居民健康档案。
原则上每个基层机构抽查5
份。
根据2014年档案记录，核查健康档案真实性和规范性。
第二步：随机抽查10份健康档案，只核查健康档案填写是否符合2013年省项目
服务规范要求（真实性部分可略过）。
3．将各题回答结果填在“回答”栏中。
问卷
序号
回答
1 基础资料
1.1 档案编号 —
1.2 姓名 —
1.3 性别①男②女
1.4 联系方式：
2 居民健康档案联系情况及真实性
2.1 回答问题者与核查对象的关系：
①本人②家属③其他（）（结束问卷）
④未联系上（失访，结束问卷）⑤电话错号（失访，结束问卷）⑥电话不存在（失访，结束问卷）
2.2 您在过去一年内/建档时，接受过基层医疗卫生机构健康体检或有医生到家里体检过吗？（根据档案记录核实）
①体检过，与记录相符②没有体检，与记录相符
③没有健康体检，有体检记录（视为不真实，结束问卷）
④体检过，没有体检记录（失访，结束问卷）
⑤记不清（失访，结束问卷）
2.3 这些体检服务是免费的吗？
①是②不是（收费金额及原因：）
2.4 与健康档案中体检记录不符的内容（可多选，根据档案记录逐项核对，有1项与记录不符，视为不真实）
①是否进行查体（血压、心、肺）②生活方式（吸烟、饮酒情况）③现存主要健康问题④疾病用药情况
2.5 联系情况①失访②失访，电话错号/电话不存在③不失访
2.6 真实性①真实②不真实
3 居民健康档案规范性核查
3.1 健康管理档案相应表单及内容是否符合《浙江省基本公共卫生服务规范（2013年版）》要求
①是②否（视为不合格）
3.2 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，2项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格）
①性别②出生日期③联系人电话
④电话错号或不存在（视为空项）⑤血型⑥药物过敏史⑦既往史⑧家族史⑨残疾情况
3.3 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不合格。
）
①体检日期②症状③一般状况④生活方式⑤脏器功能⑥查体（心肺）⑦现存主要健康问题
⑧主要用药情况（无健康问题，可空项）⑨健康评价
⑩健康指导⑾危险因素控制（无明确危险因素，可空项）
3.4 是否合格①合格②不合格
考核人（签字）：考核时间：考核单位负责人：。