输尿管软镜在泌尿外科的应用共38页
输尿管软镜在泌尿外科的应用PPT课件
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的临床应用
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的临床应用摘要：目的：研究在泌尿系外科疾病中应用输尿管软镜治疗诊断方法的临床效果。
方法：选取自我院2020年5月-2021年5月在泌尿外科就诊的102名患者进行调查研究分析，对所有患者采取输尿管软镜治疗方案，术后在基础护理模式中进行加强综合性护理，以患者住院期间恢复情况为重点，对患者术后1-3月内进行回访，将患者住院治疗前临床资料与治疗后临床资料进行对比分析后得出相关结论。
结果：患者主要临床症状为尿频、腹胀、排尿困难、血尿、腹痛、头晕等症状。
通过使用输尿管软境治疗，总有效率为96.1%，102名患者仅有4名患者由于结石病症状较为严重，病情特殊，需延后治疗，延长碎石时间，并且研究结果显示，术后患者临床症状得到良好改善。
结论：在泌尿系统疾病中使用输尿管软镜效果较好，操作简单，临床使用效果好，见效快，无明显损伤，术后恢复周期减短，安全性高，建议在临床治疗上广泛使用。
关键词：输尿管软镜；泌尿外科；临床使用引言泌尿系统是人体组成的一部分，泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。
主要功能是生成和排泄尿液，并以此排泄体内代谢废物，对维持机体内环境的稳定起到重要作用。
泌尿外科系统疾病是成年常见的多发性疾病，泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起，又可影响其他系统甚至全身，其主要表现在泌尿系统本身，如排尿改变，尿的改变，肿块，贫血等。
常见疾病有输尿管狭窄、尿道炎、尿路结石、肾结石、膀胱炎、肾上腺肿瘤、膀胱息肉、肾囊肿等，可能会出现，尿痛、血尿、排尿困难等症状。
排尿系统功能障碍会引起肾功能紊乱，严重者会影响患者的正常生活。
早期诊断及对症治疗，可以起到良好的干预效果，从而使患者生活质量提高。
随着当前医疗技术的发展，输尿管软镜成为了当前泌尿系统疾病临床应用最为广泛的一种诊疗技术，输尿管软镜的镜体为软胶质，头端可以360度弯曲，该镜体可以找到各种各样的隐藏肾盏，输尿管软镜既可以微创解决结石问题，降低出血风险，还能够有效降低感染率，输尿管软镜属于无创手术，降低了对患者身体伤害的同时，为医生诊疗提供了更好的技术手段。
输尿管软镜在泌尿外科的应用课件
输尿管软镜介绍 输尿管软镜操作方法及注意事项 临床应用之一 上尿路疾病的诊断 临床应用之二 上尿路结石的治疗 临床经验分享 输尿管软镜未来展望
输尿管软镜介绍
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜的发展—电子镜
Storz Flex-Xc
镜体头部芯片成像 数字图像，自动对焦， 更清晰的图像
Olympus URF-V
强大的弯曲能力
更耐用、易维修 直径稍粗
两代软镜的区别
纤维软镜 成 像 原理 质量 多束光纤传导，摄像头成像 图像光栅明显，质量较差 7.5 Fr（Storz） 3.6Fr 170度-270度 电子软镜 镜体头部摄像头成像 图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高 最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）
留置UAS优缺点
•优点
输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 良好的引流，降低肾盂内压 改善手术视野 有利于输尿管软镜的反复操作 延长软镜使用寿命 提高即时的结石清除率
•缺点
增加医疗费用 可能造成输尿管损伤
是否需要 留置DJ 2周4周被动扩张
•优点
提高UAS置放成功率， 减少输尿管损伤， 方便操作
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):78993.
BOSTON
COOK
BARD
大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道） 长度：35CM 45CM
输尿管软镜临床应用(19页)
输尿管软镜的适应症
01
输尿管结石：包括单发、 多发、复杂结石
02
输尿管狭窄：包括先天 性、后天性狭窄
03
输尿管肿瘤：包括良 性、恶性肿瘤
04
输尿管异物：包括结石、 导丝、支架等异物
2
输尿管软镜的操作技巧
操作流程
1
准备阶段：准备输 尿管软镜、导丝、 导管等器械，做好
消毒工作
4
操作输尿管软镜： 通过输尿管软镜观 察输尿管内部情况， 进行相应的操作，
输尿管狭窄
输尿管软镜在输尿管狭窄中的应 用：通过输尿管软镜检查，明确狭
窄部位和程度，进行相应的治疗， 4
如扩张、支架植入等。
输尿管狭窄的症状： 腰痛、腹痛、
尿频、尿急、尿痛等
3
输尿管狭窄的定义： 输尿管管腔
1
的狭窄， 导致尿液流通受阻
输尿管狭窄的原因： 先天性发育
2 异常、后天性损伤、炎症、肿瘤
等
3
输尿管软镜的临床应用
输尿管结石
输尿管结石是常见的 泌尿系统疾病，发病 率逐年上升
01
输尿管软镜可以清晰地 观察到结石的位置、大 小和形状，为治疗提供 准确的信息
03
02
04
输尿管软镜是治疗输尿 管结石的主要手段之一， 具有微创、安全、高效 的特点
输尿管软镜可以配合激 光、超声等设备进行碎 石，提高碎石效率和成 功率
应对策略：针对结石嵌顿，可以采用激光碎石、 气压弹道碎石等方法，将结石粉碎后取出。
应对策略：针对输尿管狭窄，可以采用扩张器扩 张输尿管，或使用输尿管导丝引导软镜通过狭窄 部位。
应对策略：针对输尿管扭曲，可以采用输尿管导 丝引导软镜通过扭曲部位，或使用输尿管扩张器 扩张输尿管，以恢复输尿管的正常形态。
输尿管软镜在我国泌尿外科中的临床应用
输尿管软镜在我国泌尿外科中的临床应用摘要：本文讨论了输尿管软镜在泌尿外科临床治疗中的应用。
选取了我院在2017年12月-2019年12月30例上尿路疾病患者，这些患者在治疗中都采用了输尿管软镜技术，用软镜进行了探查。
进行手术的患者体内的结石都是一次成功碎石，在手术的过程中没有发生并发症，手术过程中没有进行输血；没有出现脓肾等比较严重的术后并发症；肾盂占位探查者的手术很成功；膀胱癌的患者都是在镜下完成的探查，解决了手术视野狭窄等问题。
由此我们可以看出输尿管软镜的优点，在于安全、微创、灵活、能够比较全面的探查上尿路集合系统。
关键词：输尿管软镜;泌尿系结石;泌尿系肿瘤1临床资料与方法1.1一般资料本组选取了30例病例，分别有男性和女性17和13例，患者年龄21-81岁，平均年龄是62.4岁，临床诊断有结石患者共18例，肾盂占位患者有8例，经过膀胱癌症治疗后发生输尿管狭窄的患者有4例。
1.2方法泌尿外科患者手术前进行常规的B超，KUB检测，对于结石患者进行结石位置和大小的判断，如果患者伴随肾盂占位还需要对IPV、CTU进行检查[1]。
手术前对患者进行硬膜外麻醉，对于要进行膀胱镜检测的患者先下膀胱镜观察，患者插入硅胶导尿管，利用WolfF8/9.8在镜下进行输尿管的扩张，探查输尿管与肾盂后用激光处理观察到的结石，沿着导丝将输尿管软镜导入，软镜到达输尿管的上端后，拔出软管的内芯后导入软镜，进行输尿管、肾盂位置探究[2]，观察后利用软管通道导入200μm钬激光传导光纤，相应的功率设置为0.8-1.0J、8-10Hz，激光以连续脉冲的方式把视野下的结石打碎，碎后的结石不超过3mm，结石打碎后输尿管中留下双J管和导尿管，接受手术，连续给与抗生素3D进行抗菌治疗，并提供必要药物保证结石完全排除，出院后及时复查结石是否排除干净，完成后拔出双J管和导尿管[3]。
输尿管皮肤存在造口，直接在造口处放入导丝，然后在导丝的地方放入输尿管软镜，在镜下对输尿管、病灶、肾盂等位置进行观察[4]。
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用李开忠
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用李开忠摘要】目的：研究输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用。
方法：2016年4月~2017年3月我院应用输尿管软镜诊断和治疗32例上尿路疾病。
将输尿管软镜应用于疾病的诊治中，观察临床效果。
结果：9例肾盂占位探查，除1例进镜困难外，8例进镜顺利；7例膀胱癌术后输尿管狭窄均顺利进镜，有效解决梗阻问题；16例结石均一次碎石成功。
结论：输尿管软镜具有灵活、微创、安全等优点，在上尿路疾病的诊治中具有重要价值。
【关键词】输尿管软镜；泌尿外科；输尿管软镜[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0177-01自1964年Marshall首次运用输尿管软镜用于输尿管结石的诊断，1971年Tak-agi等制成了可弯曲的输尿管软镜，这些最初的输尿管软镜均不具备操作通道，只能用于某些上尿路疾病的诊断[1]。
近年来，由于光纤技术的发展、主动弯曲技能的设计和工作通道的出现，明显提高了输尿管软镜在泌尿外科疾病诊治中的使用价值。
传统的一体式输尿管软镜价格昂贵，且手术过程中极易被钬激光、活检钳、取石网篮等损坏，维修周期长，使用寿命短。
科技的进步带动了腔道诊疗技术的发展，输尿管软镜作为泌尿系统疾病常用的诊疗设备也得到了广泛应用。
笔者回顾了某医院应用输尿管软镜技术进行治疗的泌尿系疾病患者的临床情况，以探讨输尿管镜技术在泌尿外科临床治疗中的应用价值。
1.资料与方法1.1一般资料选取32例2016年4月与2017年3月本院泌尿外科接收的患者，其中女15例，男l7例，年龄21～79岁，平均(54．9±2．5)岁，其中泌尿系结石16例，其中3例因体检发现结石，13例有阵发性腰痛；单纯输尿管结石5例(直径O．8～0．9cm)，肾单发结石4例(0．9～1．2cm)，肾、输尿管多发结石6例(0．7~1．8cm)，肾盏憩1例。
膀胱癌术后输尿管狭窄7例，肾盂占位探查及活检9例。
课件：输尿管软镜及其应用
1、弯曲幅度更大、更可靠
Olympus URF-P3 弯曲范围达到上、下各180度。
输尿管镜检查及治疗的适应证
2、兼具主动和被动弯曲功能
被
动
弯
主动弯曲
曲
增大了有效操作范围，降 低了进入下盏的难度。
输尿管镜检查及治疗的适应证
3、镜体纤细，有灌注/操作通道
Storz 11274
ACMI AUR-7
Wolf 7331
肾下盏结石未能成功碎石
临床应用报告（2） 上尿路血尿的检查
病例选择
1、血尿明确为上尿路来源，但 IVP 未发现明确充盈缺损；
2、IVP 发现明确充盈缺损，但病 变性质不明。
输尿管镜检查及治疗的适应证
我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行 输尿管软镜检查21例，其中：
肾盂癌： 腺性肾盂炎： 结核： 粘膜下血管瘤： 肾盏小结石： 肾盂粘膜静脉曲张：
7例 6例 2例 1例 3例 2例
输尿管软镜的缺点
输尿管镜检查及治疗的适应证
1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长； 2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度， 遇出血时视野不佳； 3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如 输尿管扩张鞘； 4、造价较高，容易损坏，使用寿命短。
软镜损坏的常见原因
禁忌症、适应症
禁忌症
输尿管软镜操作禁忌证
1.泌尿系感染急性期； 2.尿道、输尿管严重狭窄； 3.前列腺体积过大； 4.有盆腔外伤、手术、放疗史； 5.输尿管固定、纤维化。
绝大部分为相对禁忌症
输尿管镜检查及治疗的适应证
输尿管软镜的适应症（诊断）
1、明确血尿病因； 2、明确造影缺损性质； 3、单侧肾盂尿细胞学检查； 4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果； 5、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。
输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用
经验交流59输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用刘光胜 （贵定县人民医院，贵州贵定 551300）摘要：目的 探讨输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断和治疗中的应用。
方法 选取2018年6月~2021年6月在我院接受治疗的泌尿外科患者80例为研究样本，对患者的相关资料进行整理分析，患者接受诊断和治疗的过程中均采用输尿管软镜，在手术期间采用硬膜外麻醉和全身麻醉。
对输尿管上段的探查采用输尿管硬镜完成，同时留置导丝，之后将软镜置入，并完成肾盏、肾盂及输尿管上段的探查，对结石进行有效处理；若患者存在输尿管皮肤造口，在导丝置入的过程中可直视完成，并置入软镜进行相关探查。
若患者存在输尿管狭窄的情况，且具有逆行探查的难度，可进行皮肾通道的建立，完成软镜的顺行检查。
结果 80例患者中有66例结石患者经过输尿管软镜诊断和治疗后未发生撕脱、输尿管穿孔等并发症，且未进行输血，碎石均一次成功；术后发热15例，对其进行相关处理后有明显改善；进行泌尿系CT 术后复查，未见双J 管移位，输尿管走行区和肾区出现高密度影且呈颗粒状的患者有2例；术后1个月进行KUB 复查，结石均已排出；进行肾盂占位探查、手术完成探查、第一次进镜困难的患者分别有3例、9例、14例，此类患者需接受二次手术，提前进行输尿管支架留置（1个月）；患者中存在输尿管结石术后输尿管狭窄的有11例，所有患者经过软镜排查后，相关狭窄均已解除。
结论 在泌尿外科疾病诊断和治疗的过程中，输尿管软镜的应用具有灵活性、安全性和微创等特点，对泌尿系统相关疾病的检出具有明显的优势，同时也可顺利地完成治疗。
关键词：泌尿外科疾病；输尿管软镜；诊断与治疗泌尿外科疾病是临床常见病，在成人中发生率较高，与人们的不良生活作息、不良饮食和卫生习惯有密切联系，多由炎症和感染引起[1]。
当前人们的生活节奏越来越快，生活和工作压力不断增加，导致多种不良习惯的产生，对新陈代谢造成影响，进而影响身体的排泄和排毒功能[2]。