输尿管肾镜的临床应用张晓春
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输尿管镜治疗泌尿系结石及其他疾病的应用
结 石 术 后 行 体 外 冲 击 波 碎 石 。 除 个 别 病 例 插 镜 时 输 尿 管 口黏 膜 擦 伤 外 ， 见 输 尿 未 管 穿 孔 、 出血 、 镜 及 术 后 高 热 、 染 Ｔ ｖ ｌａ ｅｕｅ ｒ— ｓｒ ｃ ｊ ｉ ： ｏ ｅａｕ ｔ ｔ ｒｔ ｏ Ｏ ｃｖ ｅｈ ｅ
ｓ ｏ ｉ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｒｎ ｒ ｔ ｃ ｉ ａ ｅ ， ｃ ｐ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｕ ａ ｙ ｒ ｔ ｄ ｓ ｓ ｓ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｉｅ ｅ ｓ ｎ ｓ ｏ ｅ ｈ ｆ ｔ ｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｐ ．Ｍｅ ｈ ｄ ： － ｅ ｖ ｔ ｏ ｓ Ａｃ
ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈｅ ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｎｏ ｔ ｅ ｃ ｎｎ ｌ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｅ ｉ ｔ ｈ ｈａ ｅ ｓ ｄｉｉ ｅ ｉ ｔ ｖｄ ｄ ｎｏ： Ｔｒｎｓ ｒ ｔ ｒ ｌ ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ａ ｕ ｅｈ ａ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｙ ｇ ｏ ｐ １ ７ ｃ ｓ ｓ， ｉｉ ｌｙｉ ｖ ｓｖ ｒ ｕｔ— ｒ ｕ ａ ｅ ｍ ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｉ ｅｐｅ ｃ ａ ８
资料 与 方 法
临床 资料 ： 共 ２ １例 ， 中男 １９ 总 １ 其 １ 例， ９ ； 女 ２例 年龄 １ ７ ８～ ６岁 ， 平均 ３ ５岁 。 诊疗非结石患 者 ２ ８例。治疗 结石患者共 １３例 ， 中左侧 ９ ８ 其 ８例 ， 侧 ７ 右 １例 ， 双侧
１ ； 段结石 ４ ４例 上 ６侧 ， 下 段 结 石 １７ 中 ３
如下 。
积水以提高穿 刺成 功率 ， 导入 斑 马导丝 ， 筋膜扩 张器 从 Ｆ ６～８开 始 ， 渐扩 张 至 逐 Ｆ ８ 留置 Ｆ ６的 Ｐ ｅ ｗ ｙ １， １ ｅｌ ａ 塑料 薄鞘 ， ａ 建 通道。Ｆ／ ． ８ ９ ８输尿管硬 镜在灌 注泵 的冲 洗下 ， 保持手 术视 野清 晰 ， 气压 弹道 碎 用
ｓ ｏ ｉ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｒｎ ｒ ｔ ｃ ｉ ａ ｅ ， ｃ ｐ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｕ ａ ｙ ｒ ｔ ｄ ｓ ｓ ｓ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｉｅ ｅ ｓ ｎ ｓ ｏ ｅ ｈ ｆ ｔ ｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｐ ．Ｍｅ ｈ ｄ ： － ｅ ｖ ｔ ｏ ｓ Ａｃ
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资料 与 方 法
临床 资料 ： 共 ２ １例 ， 中男 １９ 总 １ 其 １ 例， ９ ； 女 ２例 年龄 １ ７ ８～ ６岁 ， 平均 ３ ５岁 。 诊疗非结石患 者 ２ ８例。治疗 结石患者共 １３例 ， 中左侧 ９ ８ 其 ８例 ， 侧 ７ 右 １例 ， 双侧
１ ； 段结石 ４ ４例 上 ６侧 ， 下 段 结 石 １７ 中 ３
如下 。
积水以提高穿 刺成 功率 ， 导入 斑 马导丝 ， 筋膜扩 张器 从 Ｆ ６～８开 始 ， 渐扩 张 至 逐 Ｆ ８ 留置 Ｆ ６的 Ｐ ｅ ｗ ｙ １， １ ｅｌ ａ 塑料 薄鞘 ， ａ 建 通道。Ｆ／ ． ８ ９ ８输尿管硬 镜在灌 注泵 的冲 洗下 ， 保持手 术视 野清 晰 ， 气压 弹道 碎 用
输尿管软镜的临床应用PPT46页
1
0
、
倚
南
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以
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傲
，
审
容
膝
之
易
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。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
输尿管软镜的临床应用
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。7、翩翩新 来燕，双双入来自庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
输尿管软镜技术——让肾脏不再“受伤”
输尿管软镜技术——让肾脏不再“受伤”热烈祝贺汨罗现代医院于9月22日成功开创软镜碎石3个病例，即本区域首例此项技术先河！现代微创科普输尿管软镜技术——让肾脏不再“受伤”70多岁的周大爷患有双肾结石病多年，最近老是腰疼，在本地行两次体外冲击波碎石，效果不是很理想。
不久前来到汩罗现代医院，经CT检查发现周大爷双侧肾脏多发结石，更要命的是，左右各有一块约1厘米大小的结石掉到输尿管上段，引起双肾积水，这种情况随时可能会导致急性上尿路梗阻引起无尿急性肾衰。
汩罗现代微创医院泌尿外科罗主任和医生们认真研究，仔细分析病情，制定了最适合周大爷病情的治疗方案：I期应用输尿管硬镜处理双侧输尿管结石打通尿路，同时双侧放置支架管扩张输尿管；Ⅱ期应用输尿管软镜技术处理肾内多发结石：利用软镜的可弯曲性将双侧肾盂及分布在各个狭小肾盏内的结石全部成功击碎。
虽然短期内经过两次手术，但对焦大爷身体影响很小，恢复很快，目前周大爷已经顺利出院了。
科普链接输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，是近几年泌尿外科新兴起的技术，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病特别是结石的治疗。
软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径2mm（约火柴梗大小），极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上下弯曲270度，可以观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜下部分结石看得见却打不到的缺点，结石粉碎程度高。
目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。
此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。
随着广大群众健康意识的增强，全民医保的实行，诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，减轻结石患者近期和远期损伤，为广大老百姓带来“福音”！汨罗现代微创医院。
输尿管结石诊断治疗指南-年全文版[精品文档]
![输尿管结石诊断治疗指南-年全文版[精品文档]](https://img.taocdn.com/s3/m/a4469dec28ea81c758f578fe.png)
输尿管结石诊断治疗指南主编：叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院副主编：张晓春北京大学第一医院李虹四川大学附属华西医院编委（按姓氏拼音排序）陈凌武中山大学附属第一医院陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院邓耀良广西医科大学第一附属医院郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院米其武东莞市人民医院王树声广东省中医院吴忠上海复旦大学华山医院杨江根深圳市人民医院曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心张选志中南大学湘雅二医院张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）目录一、输尿管结石的分类二、输尿管结石的诊断方法三、输尿管结石的治疗四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗一、输尿管结石的分类㈠输尿管的分段确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。
临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。
1.解剖学分段输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。
第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。
依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。
腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。
2.影像学分段在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。
第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。
输尿管软镜临床应用PPT
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
二、术前准备
• 5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） • 6、延长管 • 7、50ml注射器
四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉 依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插 管）——硬膜外麻醉。
五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马 导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输 尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上 段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
五、手术步骤
• 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜 至肾盂。
• 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激 光， 略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘 内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 与手术的时间有关 • 与结石的性质有关 • 与冲洗压力有关
二、术前准备
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
承载功率20瓦以上，频率20以上。
二、术前准备
• 5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） • 6、延长管 • 7、50ml注射器
四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉 依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插 管）——硬膜外麻醉。
五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马 导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输 尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上 段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
五、手术步骤
• 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜 至肾盂。
• 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激 光， 略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘 内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 与手术的时间有关 • 与结石的性质有关 • 与冲洗压力有关
二、术前准备
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
输尿管镜研究与临床应用进展
Ｖ０ ．７ ０ ９ Ｎｏ４ １ ２ ｏ ２ ．
输尿管镜研究与ｌ 床应用 进展
张 冲， 陈一戎
（ 甘肃省人民医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ０ ） ３０ ０
关键词 ： 榆尿管镜 ； 应用； 临床 合并症 中图分类号 ： １５ Ｒ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：６ １ １４ （０ ９ ０— １４ ０ １７ — ２ ６２ ０ ）４ ０ ４ — ２
结石引起 的脓肾或脓毒血症 ， 传统 的方法是经皮肾穿刺 引流 ，
异， 而术后脊肋 部疼痛和血尿 的出现情况 ， 未放置组要 优于放
１新机型的研制和性能 比较
近几年 ， 各大公司都投入 了大量 的物力 和人力 进行新 机型 的研制 ， 不断有新 机型推 出， 一些作者 对新机型 的临床应用也 做 了相关报道 。新机型的研制 主要集 中在软性输尿管镜（ ｅｉ ｌ ｆｘ—
ｂｅｕｅ ｒ ｅｐ ￣ｌ 硬性输 尿管镜 （ｅ ｒ ｉ ｕｅ ｒｓｏｅＳ — ｌ ｒ ｅ ｓｏ ）ｑ ｔｏ 半 ｓｍｉｇ ｒｔ ｏｅｐ ，Ｒ ｉｄ ｅ
置组［ ６ １ 内有人 主张 ： 。国 对于较小 的无嵌顿结石（ ｒ）输尿 ＜１ｅ 、 ａ 管粘膜 无明显损伤或狭窄 、 输尿管 口未进 行过扩张 、 碎石彻 底
成、 较大结石碎石后有较多碎块残 留需待术后排石 以及碎石失
Ｗｏ 的 ７ ２ ． ２等 ５种机型。结果显示 ， ｌ ｆ ３ ５１ ７ 所有 ５种机型 的偏转
角度都能允许 ３５ ｍ的激光传导光纤和 ２ ｒ ６ ．Ｆ 的镍钛合金套 ２ 石篮通过 ， ｌ的 ７ ２ ．７ Ｗｏ ｆ ３ ５１２有最高 的分辨率 ， 可达 ２ ．９线， ５３ 毫
且 碎石 颗粒 ＜０ ３ｃ 的病 例 ， 以不放置双 Ｊ ， ． ｍ 可 管 以减少术后
输尿管镜研究与ｌ 床应用 进展
张 冲， 陈一戎
（ 甘肃省人民医院， 甘肃 兰州 ７ ０ ０ ） ３０ ０
关键词 ： 榆尿管镜 ； 应用； 临床 合并症 中图分类号 ： １５ Ｒ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：６ １ １４ （０ ９ ０— １４ ０ １７ — ２ ６２ ０ ）４ ０ ４ — ２
结石引起 的脓肾或脓毒血症 ， 传统 的方法是经皮肾穿刺 引流 ，
异， 而术后脊肋 部疼痛和血尿 的出现情况 ， 未放置组要 优于放
１新机型的研制和性能 比较
近几年 ， 各大公司都投入 了大量 的物力 和人力 进行新 机型 的研制 ， 不断有新 机型推 出， 一些作者 对新机型 的临床应用也 做 了相关报道 。新机型的研制 主要集 中在软性输尿管镜（ ｅｉ ｌ ｆｘ—
ｂｅｕｅ ｒ ｅｐ ￣ｌ 硬性输 尿管镜 （ｅ ｒ ｉ ｕｅ ｒｓｏｅＳ — ｌ ｒ ｅ ｓｏ ）ｑ ｔｏ 半 ｓｍｉｇ ｒｔ ｏｅｐ ，Ｒ ｉｄ ｅ
置组［ ６ １ 内有人 主张 ： 。国 对于较小 的无嵌顿结石（ ｒ）输尿 ＜１ｅ 、 ａ 管粘膜 无明显损伤或狭窄 、 输尿管 口未进 行过扩张 、 碎石彻 底
成、 较大结石碎石后有较多碎块残 留需待术后排石 以及碎石失
Ｗｏ 的 ７ ２ ． ２等 ５种机型。结果显示 ， ｌ ｆ ３ ５１ ７ 所有 ５种机型 的偏转
角度都能允许 ３５ ｍ的激光传导光纤和 ２ ｒ ６ ．Ｆ 的镍钛合金套 ２ 石篮通过 ， ｌ的 ７ ２ ．７ Ｗｏ ｆ ３ ５１２有最高 的分辨率 ， 可达 ２ ．９线， ５３ 毫
且 碎石 颗粒 ＜０ ３ｃ 的病 例 ， 以不放置双 Ｊ ， ． ｍ 可 管 以减少术后
腹腔镜下肾盂输尿管成形术
适应症
• 对一些虽无血管型梗阻，但在盂管连接部存 在类似器质性病变，不宜采取其他成形术时，
也是肾盂输尿管成形术的手术指征。 • 这一手术的技术操作比较简单，效果较好。
临床表现
• 小儿可见腰部包块，儿童或成人可见间歇性 腰痛，有时合并恶心，呕吐，血尿，有时合 并上尿路感染，有时可有镜下血尿或脓尿。
用物准备
•
耗材:
手套、纱布、纱布条、缝针、11#刀片、电刀、吸引器、24#引流管、3-0可吸收线，腔镜套、 敷贴、球囊扩张器（50ml注射器、吸引器头、橡胶手套、7#线）
戳卡、斑马导丝，输尿管支架，止血材料（备用）
手术步骤
1.消毒铺单，固定管路
铺单顺序： 1.身体两侧小方单 2.切口周围治疗巾 3.中方单下上下 4.最后洞巾罩切口
麻醉及体位
1.选用钢丝管进行全身麻醉
2.健侧卧位，腰高，头、脚低呈拱 桥位。
侧卧位（90 度）
体位垫
术前准备
巡回 术前访视患者，向患者介绍手术的相关 事宜； 询问患者有无既往病史、手术史、过敏 史等； 观察患者的皮肤和体型情况。
器护 术前无菌包及体位垫； 检查仪器设备如；手术腰床、CO2气罐、 超刀主机, 电刀主机、腔镜仪器. 准备好开腹器械。
手术步骤
2.戳卡穿刺，建立气腹 • 用尖刀在腋中线与髂嵴交点做10mm切口 • 用大弯刺破后腹膜，碘伏润滑手指伸入切口顿性分离后腹腔
手术步骤
3.用碘伏润滑球囊扩张器伸入后腹腔，充气500ml左右，扩大后腹腔
手术步骤
4.在目镜观察下在腋后线第12肋做一切口置入10mm戳卡，在 腋前线第11 肋尖端做一切口置入5mm戳卡
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输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的应用及效果观察
表1本文两组研究对象的护理效果比较（n/%）
3.结论
肾结石是临床上泌尿科比较常见的尿路结石，这种病情的发生率相对较高，有研究认为，男性的发病率普遍高于女性，患者发病以后存在有腰部酸痛的状况，会对患者的正常生活和学习产生影响。现如今，随着临床治疗技术的不断提升，对于肾结石患者在治疗时通常选择输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，可有效的治疗患者的病症，这种治疗方案的结石清除率相对较高，容易被患者接受和认可。但是在对患者进行治疗的过程中仍然需为患者配合有效的护理，通过本文的护理可以看出为患者配合临床路径护理所取得的护理效果比常规护理更好，说明临床护理是一种较好的护理方。综上所述，采用输尿管软镜钬激光手术方案对肾结石进行治疗时，为患者配合临床护理路径进行干预能够有效的对患者并发症的发生率，并且提高患者的满意度，值得推广。
④术后第1日：遵医嘱为患者进食少量的饮食，避免食物过甜，避免对患者进入胀气食物，鼓励患者多饮水，患者的饮水量尽量不少于2000毫升。对患者的导尿管的引流液，颜色，性状等进行观察，帮助患者更换引流袋。在各项操作过程中，落实无菌操作的原则，保证患者会阴部的清洁，每日对患者的尿道口进行消毒，还要了解并监测患者的体温状况，防止感染情况发生，促进患者胃肠道的恢复。
输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的应用及效果观察
摘要：目的研究输尿管软镜钬激光对于肾结石患者进行治疗的临床护理路径所取得的效果。方法本文选择的所有研究对象均为我院收治的肾结石患者，入院时间为2017年3月到2018年8月，本文选择其中的82例作为研究对象，按照随机方法将所有患者分为常规护理组和临床路径组，每组患者平均为41例，对两组患者均选择采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，同时配合相对应的护理方法进行护理，比较两组患者的效果。结果对两组患者的一次结石清除率进行比较，常规护理组为95.12%（39/41），临床路径组为97.56%（40/41），P＞0.05，无差异，不具有统计学意义；比较两组患者的并发症发生率，常规护理组为36.59%（15/41），临床路径组为9.76%（4/41），P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组患者护理满意度进行比较，常规护理组为85.37%（35/41），临床路径组为100.00%（41/41），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论采用输尿管软镜钬激光手术方案对肾结石进行治疗时，为患者配合临床护理路径进行干预能够有效的对患者并发症的发生率，并且提高患者的满意度，值得推广。
3.结论
肾结石是临床上泌尿科比较常见的尿路结石，这种病情的发生率相对较高，有研究认为，男性的发病率普遍高于女性，患者发病以后存在有腰部酸痛的状况，会对患者的正常生活和学习产生影响。现如今，随着临床治疗技术的不断提升，对于肾结石患者在治疗时通常选择输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，可有效的治疗患者的病症，这种治疗方案的结石清除率相对较高，容易被患者接受和认可。但是在对患者进行治疗的过程中仍然需为患者配合有效的护理，通过本文的护理可以看出为患者配合临床路径护理所取得的护理效果比常规护理更好，说明临床护理是一种较好的护理方。综上所述，采用输尿管软镜钬激光手术方案对肾结石进行治疗时，为患者配合临床护理路径进行干预能够有效的对患者并发症的发生率，并且提高患者的满意度，值得推广。
④术后第1日：遵医嘱为患者进食少量的饮食，避免食物过甜，避免对患者进入胀气食物，鼓励患者多饮水，患者的饮水量尽量不少于2000毫升。对患者的导尿管的引流液，颜色，性状等进行观察，帮助患者更换引流袋。在各项操作过程中，落实无菌操作的原则，保证患者会阴部的清洁，每日对患者的尿道口进行消毒，还要了解并监测患者的体温状况，防止感染情况发生，促进患者胃肠道的恢复。
输尿管软镜钬激光治疗肾结石临床护理路径的应用及效果观察
摘要：目的研究输尿管软镜钬激光对于肾结石患者进行治疗的临床护理路径所取得的效果。方法本文选择的所有研究对象均为我院收治的肾结石患者，入院时间为2017年3月到2018年8月，本文选择其中的82例作为研究对象，按照随机方法将所有患者分为常规护理组和临床路径组，每组患者平均为41例，对两组患者均选择采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，同时配合相对应的护理方法进行护理，比较两组患者的效果。结果对两组患者的一次结石清除率进行比较，常规护理组为95.12%（39/41），临床路径组为97.56%（40/41），P＞0.05，无差异，不具有统计学意义；比较两组患者的并发症发生率，常规护理组为36.59%（15/41），临床路径组为9.76%（4/41），P＜0.05，差异具有统计学意义；对两组患者护理满意度进行比较，常规护理组为85.37%（35/41），临床路径组为100.00%（41/41），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论采用输尿管软镜钬激光手术方案对肾结石进行治疗时，为患者配合临床护理路径进行干预能够有效的对患者并发症的发生率，并且提高患者的满意度，值得推广。
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医学课件ppt
3
上尿路解剖：
• 肾脏 • 输尿管：
长度：
右 28~34cm(25~30cm) 左比右侧短1cm 相对狭窄段：
壁段1~2mm 跨越髂总3mm 连接部2mm 输尿管口之间约5cm(2~3cm) 膀胱壁内段约2cm(1~2cm)
组织结构：
• 肾盂和输尿管壁厚1~2mm • 管腔直径2~5mm
73%
20%
Strictures 1.4%
Harmon(1992) 96%
95%
77%
97%
98%
12%
0.5%
Current(1998) 91%
92%
75%
96%
91%
12%
0
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输尿管肾镜治疗结石文献报告
1.不同管径输尿管镜失败率：9.0F 33% 8.4F 2/38 7.4F 1例
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输尿管肾镜的相对禁忌症
1.泌尿系统感染急性期。 2.膀胱挛缩病变。 3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。 4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。 5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通
过内腔镜不能矫正。 6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成
输尿管穿孔。
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7
输尿管肾镜的操作
tract, biliary tract, and spinal canal. Surgery 1968; 64:1933. 3.Takagi T: Fiberoptic pyeloureteroscope. Surgery 1971;70:661. 4.Goodman TM: Ureteroscopy with pediatric cystoscope in adults.
纤维膜（入膀胱段Waldeyer鞘） 肌层（上段2层，中下段三层） 固有层，粘膜（肾盏2层移行上皮， 远端输尿管5~6层）
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4
设备 1.输尿管肾镜：软性，硬性 2.扩张泵，光源，光纤 3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳 4.碎石设备
钬激光 超声 气压弹道碎石 液电碎石
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Urology 1977; 9:394. 5.Perez-Castro E: Transurethral ureteroscopy- a current urological
procedure. Arch Esp Urol 1980; 33:445.
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输尿管肾镜安全使用的基础： 1.了解上尿路的解剖 2.了解所使用设备的性能 3.掌握输尿管肾镜的适应症 4.了解输尿管肾镜的并发症和治疗方t
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输尿管肾镜合并症
输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死 处理 1.非手术治疗：留置支架管或造瘘 2.开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿
管膀胱再吻合术，肠代输尿管，自体肾 移植，肾切除
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输尿管镜结果比较
Reference
Overall Success
Blute (1982-5) 86%
Overall Stone Extraction 89%
Proximal Stone Extraction 72%
Distal Stone Extraction 95%
Diagnostic Complications Inspection
1.术前准备 2.麻醉与体位 3.输尿管扩张：可控液压扩张装置
（200mmHg，400ml/min） 4.输尿管肾镜置入
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结石
成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相 关设备情况和医生的经验有关 早期报告：57%~97% 上段输尿管：22%~60% 中段输尿管：36%~83% 下段输尿管：84%~99%
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上尿路肿瘤 1.诊断 2.治疗
激光 电灼，电切 Andersen(1994) 31例上尿路移行细胞癌， 21例开放手术，余10例 中2例最终开放手术，另 8例25个月随访良好。
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输尿管内切开 1.适应证： 肾盂输尿管移行部或输尿管的良性狭窄 2.相对禁忌症： 前列腺增生症 输尿管与周围组织粘连 输尿管的先天畸形 外因性狭窄：血管，结缔组织压迫 3.方法 输尿管镜扩张 气囊扩张 内切开： 电刀
2.输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻， 术后无疼痛）
3.有症状的肾盏憩室结石的治疗 4.孕期妇女可以行输尿管镜治疗 5.输尿管支架使用 6.钬激光碎石； 铒:YAG激光碎石；钕:YAG激光碎石 7.不同腔内碎石装置联合应用：超声+气压弹道碎石 8.软输尿管镜结合激光治疗下盏结石
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输尿管肾镜的临床应用
北京大学泌尿外科研究所 张晓春
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1
历史：
1.Marshall VF: Fiberoptics in urology. J Urol 1964; 91:110. 2.Takagi T: Small caliber fiberscope for visualization of the urinary
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输尿管肾镜适应症
结石 下段输尿管结石 上段输尿管结石，ESWL失败 肾盂结石，ESWL失败 ESWL术后石街 结石合并梗阻 结石同时怀疑肿瘤
诊断 x线检查发现充盈缺损或梗阻 单侧输尿管喷血或细胞学阳性 上尿路肿瘤保留器官手术后复查
其他疾病的治疗 输尿管梗阻或窦道放管 取出异物 有选择的肿瘤切除 狭窄段的扩张或切开