输尿管软镜教学讲课ppt课件
合集下载
输尿管软镜手术的并发症和操作 ppt课件
[1] Razvan Multescu, Bogdan Geavlete, Dragos Georgescu, etal.Conventional
fiberoptic flexible ureteroscope versus fourth generation digital flexible ureteroscope: a critical comparison. Journal of Endourology. January 2010, 24(1): 17-21.
• 电子软镜采用一体化设计，无需连接摄像头和光源线，镜 体更轻，操作更便利。
• 电子软镜具有窄光光谱照明成像 (NBI)，更有利于发现小 的上尿路尿路上皮肿瘤[3]。
[3]Olivier Traxer, Bogdan Geavlete, etal. Narrow-band Imaging Digital Flexible Ureteroscopy in Detection of Upper Urinary Tract Transitional-Cell Carcinoma: Initial Experience. Journal of Endourology. January 2011, 25(1): 19-23.
• 一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题， 降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜 技术的推广。
• 但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感 欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定 的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸 泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰 度。
双通道输尿管软镜
机器人输尿管软镜技术的开始
• Mihir报道了一组18例患者采用机器人输尿管软镜 钬激光碎石，结石平均大小为：11.9 mm，软镜 进入肾集合系统的平均时间为：7.3min，结石定 位的平均时间为：8.7min，机器人手术的平均时 间为：41.4min，以1（最差）-10（最佳）评分， 机器人手术的操作稳定性得分9.0，碎石满意度得 分9.2[5]。
fiberoptic flexible ureteroscope versus fourth generation digital flexible ureteroscope: a critical comparison. Journal of Endourology. January 2010, 24(1): 17-21.
• 电子软镜采用一体化设计，无需连接摄像头和光源线，镜 体更轻，操作更便利。
• 电子软镜具有窄光光谱照明成像 (NBI)，更有利于发现小 的上尿路尿路上皮肿瘤[3]。
[3]Olivier Traxer, Bogdan Geavlete, etal. Narrow-band Imaging Digital Flexible Ureteroscopy in Detection of Upper Urinary Tract Transitional-Cell Carcinoma: Initial Experience. Journal of Endourology. January 2011, 25(1): 19-23.
• 一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏的难题， 降低维修费用，缩短维修周期，利于输尿管软镜 技术的推广。
• 但软镜安装相对繁琐。弯曲时定位的精细操作感 欠佳，软镜仅能单方向弯曲也给操作带来可一定 的不便。另外建议软镜外鞘等离子消毒，不要浸 泡消毒，否则软镜外鞘玻片容易起雾，影响清晰 度。
双通道输尿管软镜
机器人输尿管软镜技术的开始
• Mihir报道了一组18例患者采用机器人输尿管软镜 钬激光碎石，结石平均大小为：11.9 mm，软镜 进入肾集合系统的平均时间为：7.3min，结石定 位的平均时间为：8.7min，机器人手术的平均时 间为：41.4min，以1（最差）-10（最佳）评分， 机器人手术的操作稳定性得分9.0，碎石满意度得 分9.2[5]。
输尿管软镜在泌尿外科的应用PPT课件
输尿管软镜在泌尿外科的应用 长治市人民医院泌尿外科
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
输尿管软镜教学讲课
A
22
4.巡回护士手术中的配合
(1)输尿管软镜摄像系统支架的摆放
光源连接头
软镜连接头
摄像连接头
A
23
（2） 组装软镜
软镜镜头
多腔道内镜导管
手术台上组装
A
24
（3）接好光纤接头和摄像接头
A
25
（4） 使用软镜
A
26
（3）使用钬激光
a 连接钬激光主机电源
A
27
b 启动钬激光
开机钥匙
A
28
C 使用激光
A
29
三.手术后的护理评价
术后回访
A
30
课堂小结
一.泌尿系统的解剖知识 二.输尿管软镜及钬激光 三.手术适应症和禁忌症 四.围手术期的护理
谢 谢！
(1)软镜支架 (2)输尿管软镜 (3)多腔道内镜导管 (4)输尿管导引鞘 (5)钬激光及钬激光光纤
• 一次性用物准备
A
18
（二）手术中的护理配合及措施
1.核查病人
严格按照手术室安全核查 制度进行麻醉前，手术开 始前，手术结束后3方共 同核查
A
19
2.麻醉的护理
(1)麻醉方式
气管插管全身麻醉
（2）麻醉期间的护理
A
20
A
21
3.手术体位的护理
（1）. 膀胱截石位
（1） （2）.护理措施
（1）脚架的高度约为病人大腿长度的2/3，过高易压迫腘窝 （2）腿与腿架之间垫一棉垫，臀部垫一次性康复垫，可保护皮肤，防
止压疮 （3）两腿间的跨度为生理跨度45°，过大易拉伤大腿内收肌 （4）不能压迫腿部，防止损伤腓总神经
第11胸椎 泌尿系统主要包括双侧的肾脏 双侧的输尿管，膀胱和尿道。
输尿管软镜手术配合ppt实用版
它是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转两个弯曲角度，经由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人病情症状提供 精确的诊断。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 纤维输尿管软镜的一些弊端 纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。 术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 扭矩作用稳定，1：1旋转 它是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转两个弯曲角度，经由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人病情症状提供 精确的诊断。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行• 适应症
纤维软镜可以治疗那些普通输尿 管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 扭矩作用稳定，1：1旋转 即使是狭窄的漏斗结构也可以进入，管身材料比较坚韧，抗变形能力强 优势二：配合激光，腔内碎石 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 优势二：配合激光，腔内碎石 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 软镜的成本高，器械容易损坏 纤维输尿管软镜的一些弊端 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出
纤维软镜可以治疗那些普通输尿 管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 扭矩作用稳定，1：1旋转 即使是狭窄的漏斗结构也可以进入，管身材料比较坚韧，抗变形能力强 优势二：配合激光，腔内碎石 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 优势二：配合激光，腔内碎石 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 软镜的成本高，器械容易损坏 纤维输尿管软镜的一些弊端 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出