输尿管镜+标准肾镜
输尿管镜治疗泌尿系结石及其他疾病的应用
ｓ ｏ ｉ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｒｎ ｒ ｔ ｃ ｉ ａ ｅ ， ｃ ｐ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｕ ａ ｙ ｒ ｔ ｄ ｓ ｓ ｓ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｅｆｃ ｉｅ ｅ ｓ ｎ ｓ ｏ ｅ ｈ ｆ ｔ ｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｐ ．Ｍｅ ｈ ｄ ： － ｅ ｖ ｔ ｏ ｓ Ａｃ
ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈｅ ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ｎｏ ｔ ｅ ｃ ｎｎ ｌ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｅ ｉ ｔ ｈ ｈａ ｅ ｓ ｄｉｉ ｅ ｉ ｔ ｖｄ ｄ ｎｏ： Ｔｒｎｓ ｒ ｔ ｒ ｌ ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐ ａ ｕ ｅｈ ａ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｙ ｇ ｏ ｐ １ ７ ｃ ｓ ｓ， ｉｉ ｌｙｉ ｖ ｓｖ ｒ ｕｔ— ｒ ｕ ａ ｅ ｍ ｎ ｍａｌ ｎ ａ ｉ ｅｐｅ ｃ ａ ８
资料 与 方 法
临床 资料 ： 共 ２ １例 ， 中男 １９ 总 １ 其 １ 例， ９ ； 女 ２例 年龄 １ ７ ８～ ６岁 ， 平均 ３ ５岁 。 诊疗非结石患 者 ２ ８例。治疗 结石患者共 １３例 ， 中左侧 ９ ８ 其 ８例 ， 侧 ７ 右 １例 ， 双侧
１ ； 段结石 ４ ４例 上 ６侧 ， 下 段 结 石 １７ 中 ３
如下 。
积水以提高穿 刺成 功率 ， 导入 斑 马导丝 ， 筋膜扩 张器 从 Ｆ ６～８开 始 ， 渐扩 张 至 逐 Ｆ ８ 留置 Ｆ ６的 Ｐ ｅ ｗ ｙ １， １ ｅｌ ａ 塑料 薄鞘 ， ａ 建 通道。Ｆ／ ． ８ ９ ８输尿管硬 镜在灌 注泵 的冲 洗下 ， 保持手 术视 野清 晰 ， 气压 弹道 碎 用
肾结石诊疗指南
影响结石残留的因素
结石的大小：SWL治疗直径0.6～1.0cm的结石的成功率(无石率和临床无意义结石残留率的总和为95.5%，而直径﹥3.0cm者碎石的成功率为52%。 残留结石的位置：53%存在于肾盂中的临床无意义结石可以自行排出，而大多数存在于肾盏的结石则可能会成为临床有症状的结石。 解剖异常：集合系统畸形及移植肾影响碎片的排出。 肾盂肾下盏夹角：肾盂肾下盏夹角过小（<90º）,将会影响碎石后的排石效果。 其他：残余结石的数量以及有无伴随代谢异常等因素也会影响残余结石的存在。
常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
诊断—实验室检查
复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
结石分析：是制定结石预防措施和选用溶 石疗法的重要依据
肾结石的治疗
治疗选择
常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。 原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
泌尿系统结石
背景 微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、
经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、
输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、
鹿角形肾结石
，无石率的评价可分为三个阶段：
首次治疗后的无石率； 所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如SWL）； 所有治疗后的无石率。
鹿角形肾结石
微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗2～4cm肾下盏结石的比较
微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗2～4cm肾下盏结石的比较发表时间：2018-11-08T15:02:00.527Z 来源：《医师在线》2018年第13期作者：冒宸[导读] 住院时间高于RIRS组（P<0.05）；MPCNL组结石清除率为 92.59%、RIRS组为83.87%（P>0.05）；MPCNL组并发症发生率为11.11%、RIRS组为3.23%（P>0.05）。
结论：MPCNL与RIRS对2～4cm肾下盏结石的清除率接近，但后者住院时间短、术中出血量少，优势更明显。
冒宸如皋博爱医院泌尿外科江苏如皋 226500【摘要】目的：比较微创经皮肾镜（MPCNL）与输尿管软镜（RIRS）治疗2～4cm肾下盏结石的临床效果。
方法：选择85例肾下盏结石患者，根据手术方式分为MPCNL组（54例）与RIRS组（31例），分别给予微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗。
结果：MPCNL组手术时间较对照组短，血红蛋白下降值、住院时间高于RIRS组（P<0.05）；MPCNL组结石清除率为 92.59%、RIRS组为83.87%（P>0.05）；MPCNL 组并发症发生率为 11.11%、RIRS组为3.23%（P>0.05）。
结论：MPCNL与RIRS对2～4cm肾下盏结石的清除率接近，但后者住院时间短、术中出血量少，优势更明显。
[关键词] 微创经皮肾镜；输尿管软镜；2～4cm肾下盏结石在泌尿系结石中，肾下盏结石约占18%～22%。
由于肾下盏特殊的解剖位置，常规体外冲击波碎石术受到一定限制，清石率较低[1]。
因此手术是治疗肾下盏结石的常用方式。
对于直径>2cm 的肾结石，PCNL(经皮肾镜碎石术)一直被认为是首选术式，且随着微创技术的应用，MPCNL(微创经皮肾镜碎石术)使各种肾结石的碎石成功率均达到了85%以上[2]。
近年来，RIRS（输尿管软镜碎石术）对肾结石治疗方面优势也逐渐凸显，尤其是≤2 cm的肾结石。
输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会
输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会[摘要] 目的探讨输尿管镜下取出泌尿系结石的临床疗效。
方法选取笔者所在科室2011年9月～2012年9月收治的225例患者，按照自愿原则将其分为对照组95例和观察组130例，比较两组患者的临床疗效及并发症等。
结果两组患者临床疗效，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准患者均有肾绞痛病史和血尿史，或者有排石史。
根据患者的临床症状和体征，本组患者均经b超、尿路平片、kub、ivu、螺旋ct薄层扫描确诊，均为阳性结石，伴有不同程度的肾积水或输尿管扩张。
1.3 适应证与禁忌证适应证：尤其适用于输尿管中下段结石，对输尿管下段>10 mm 结石有最佳清除率；结石病程>4周；存在反复发作性肾绞痛，结石不能自行排出者；输尿管上段结石eswl治疗失败后；eswl后残留结石入输尿管后石街形成；患者存在肉芽、狭窄、息肉等；结石梗阻造成上尿路扩张而影响肾功能等。
禁忌证：泌尿系统感染急性期；膀胱挛缩；有盆腔外伤、手术史，放射治疗史等；前列腺增生；输尿管结石以下的输尿管狭窄、梗阻、扭曲等。
1.4 方法对照组患者采用常规体外冲击波碎石治疗。
观察组患者腰-硬联合麻醉，患者取截石位，在连续注水情况下经尿道将fs/9.8输尿管硬镜插入输尿管，上段的结石需要先用套石篮固定，到达结石处时用钬激光将结石粉碎至3 mm以下，用取石钳把3 mm左右的结石夹出；常规留置双j管、尿管，术后1 d拔出尿管，1周后复查b 超或kub平片，大约1个月后拔出双j管。
1.5 疗效判定标准治愈：输尿管结石完全排出，临床症状基本消失，复查时无结石影像出现，尿常规恢复正常；有效：输尿管结石排出大部分，临床症状出现明显缓解，复查时发现结石明显缩小，尿常规有显著的改善；无效：输尿管结石在治疗后无排除，复查时发现结石无改变，临床症状无见改善，尿常规检查：wbc>10/hp、rbc>10/hp。
输尿管软镜碎石术步骤
输尿管软镜碎石术步骤随着生活节奏的加快，人们的生活压力不断增大，大部分年轻人饮食不规律、作息时间混乱，经常熬夜、加班、吃夜宵等等，这些不好的习惯如果长期下去就可能导致人们的身体状况出现问题，例如尿痛、尿急、腰疼和腰酸等等，这几个症状可能是输尿管结石导致的，那么输尿管结石要如何排出结石，目前有一种软镜碎石术效果比较好。
★一、输尿管软镜碎石术不同于传统硬性输尿管镜，纤维输尿管镜是一种先端可以随意弯曲的软性内镜，因此它可以到达传统硬性输尿管镜无法到达的肾脏内区域。
在不造成任何体表损伤的情况下，纤维输尿管镜可以完成肾脏结石的碎石手术。
由于纤维输尿管镜比正常输尿管略粗，因此需要在碎石手术前要做好输尿管扩张的预处理，以便术中内镜能很顺畅的到达肾脏内，避免损伤输尿管出现严重的并发症。
最有效的预扩张输尿管方法是在输尿管内留置一条支架，即临床所说的“双猪尾管”或“双J管”。
通过门诊膀胱镜即可完成输尿管支架的留置。
输尿管支架在输尿管内停留超过2周才能充分起到被动扩张输尿管的作用。
★二、输尿管软镜碎石术步骤1、门诊就诊预约门诊膀胱镜手术留置输尿管支架以及其后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术。
此次门诊需要检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，注意保留结果备此后所有门诊以及住院手术使用，本次门诊会开具碎石手术住院单。
2、每周2上午9：00-12：00门诊膀胱镜手术留置输尿管支架，膀胱镜之前需要多饮水。
留置支架后体表无任何引流管道，不影响日常活动。
每日饮水量最好大于3升，喝纯净水，不要喝矿物质水。
留置输尿管支架期间部分患者可能出现腰部胀痛、尿痛、尿急、尿频、血尿等并发症，无需特殊处理。
（门诊手术室位于门诊5楼）3、留置输尿管支架后2周入院行纤维输尿管镜碎石手术，此次入院时间约3-5天，具体住院时间视手术难度和并发症情况而定。
纤维输尿管镜碎石手术术毕会再次留置输尿管支架，以利术后排出结石碎屑和保持输尿管通畅、避免泌尿系感染。
4、假如没有特殊情况一般手术后2周-1个月拔除患者体内的输尿管支架。
泌尿外科内镜诊断与治疗
单孔后腹腔镜
腰部2~4cm的小切口
创伤更小，恢复更快
经腰部腋中线单切口内集 中放置Trocar，减少了损伤 腹膜、体壁血管几率 切口作皮内缝合 美容效果明显
单切口三通道后腹腔镜手术
经脐单孔多通道腹腔镜
腹腔镜技术在上尿路结石治疗中的应用
经阴道NOTES辅助腹腔镜无功能肾切除术
脐 缘 2 个 套 管 ， 使 用 普 通 腹 腔 镜
二、尿道狭窄内切开术
严重的尿道狭窄治疗方法有三种 狭窄段切除再吻合 补片或移植 尿道内切开术 尿道内切开术的适应症 病变长度在3cm以内的短段尿道狭窄，病变的 位置不影响治疗效果，外伤、炎症、外科手术后 造成的尿道狭窄均可采用
正常尿道1
正常尿道2
尿道内切开
三、前列腺切除
经尿道前列腺切除是腔道泌尿外科学中最常用的 技术 目前方法很多 经尿道前列腺电切目前仍然是前列腺切除的“金 标准”
二世
三世----可用于临床的第一台膀胱
镜
一、膀胱镜检查
膀胱镜检查适应症1
诊断作用 1 明确外科血尿的出血部位及原因 2 诊断膀胱尿道肿瘤，并活检 3 膀胱肿瘤定期复查 4 诊断膀胱尿道结石（附图）、异物（附图）、畸 形、尿道狭窄、膀胱瘘 5 逆行造影诊断上尿路病变
膀胱镜检查适应症2
治疗作用 1 电灼小的膀胱肿瘤 2 取出异物、粉碎并取出小的结石 3 放置输尿管支架管或导管，以引流尿液，预防和 治疗输尿管狭窄等
突破了人力的极限。采用达芬奇外科手术机器人治疗疾 病因为都是自动化的，最大限度的减少了操作人员，甚 至完成一台高难度的外科手术只需要1名外科医生、1名 麻醉师以及1到2名护士。
经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展
以期达 到最好 的治疗 效果 ， 毕竟疗 效才是 根本 。
４ 经 皮 肾通 道 的建立
合 适通道 的成 功建 立 是 手术 成功 的关键 ， 通 道 成功 而
建立 的关键在 于经皮 目标 肾盏定位 穿刺 的 准确 与否 。 目 前
为止 ， 经皮 肾穿 刺共有 ｘ线 引导穿 刺和超声 引导 穿刺两 种 。 ②体位舒适 、 安全 ， 不易发生压疮 ， 无胸腹部受压 ， 对心血管 ４ １ Ｘ线 引导 穿刺 经 皮 肾穿 刺早 期 应用 的是 ｘ线 定位 ． 和 呼吸系统 不会 造 成 明显 影 响 ， 方便 麻 醉 师对 患 者 的术 中 穿刺 ， 但是 ｘ线定位需要注射造影剂 ， 操作相对繁琐 ； 而且 ，
微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 （ Ｐ Ｎ ） 一种 较 为 有 效 的 治 Ｍ Ｃ Ｌ是 疗 复杂性 肾结石 及 较 大输 尿 管 上段 结 石 的 方法 ， 有损 伤 具 小、 出血少 、 后 恢 复 快 、 石 清 除 率 高 、 院 时 间短 等 优 术 结 住 点 。本文对 Ｍ Ｃ Ｌ的发 展 及 通 过经 皮 肾镜 治疗 肾及输 尿 ＰＮ 管 上段结 石 的应用进 展作一 综述 。
微创 医学 ２ １ ０ ２年 第７卷 第 ３期
・
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉ ｎ ，０ ２ ７ ３ ｏｒａ ｏ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｄ ｉｅ２ １ ， （ ） Ｍ ｍａｙ ｎ ｖ ｃ
２７ ・ ９
经 皮 肾 镜 治 疗 肾 及 输 尿 管 上 段 结 石 的 研 究 进 展
循环 和呼 吸系统 不会造成 明显 影 响 ， 对于 心肺 功 能较差 者 ， 在严 密监 测下仍 可 手术 ； 结肠 损 伤 并发 症 较 俯 卧位 的发 ③
泌尿科内镜基础
泌尿外二科
一、泌尿科内镜分类
▪ 腹腔镜 ▪ 膀胱镜（软性、硬性） ▪ 输尿管镜（软性、硬性） ▪ 经皮肾镜 ▪ 前列腺电切镜(单极、汽化、生理盐
水电切) ▪ 尿道切开镜
二、配套
▪ 电视系统：摄像主机、光源、监视器、光 學視管
▪ 功能主体：手术器械、管鞘、内镜 ▪ 周边设备：气腹机、电刀、超声刀、热能
基本操作
预设模式
双极模式 生理盐水模式 单极模式
输出接口
电刀的工作环境
▪ 目前市面上的电刀一般 都带有单极和双极的基 本功能。
▪ 根据不同的手术需要,所
设定的凝血,切割功率 也不同
手術所需功能設定 值 開放手術
切割 15-50
凝固 15-50
腹腔鏡
15-50 15-50
前列腺電切
80-200 25-40
攝像頭 消毒滅菌流程
注意 ! 如未關閉主機而裝/卸 攝像頭, 會破壞攝像頭內電子 零件. 徹底清洗: 1. 蓋上防水蓋; 2. 不用徹下適配器和接環; 3. 浸泡於洗滌劑; 4. 用紗布或軟刷清洗攝像頭; 5. 用大量無菌水沖刷; 6. 抹乾, 塗上70%酒精, 再風乾;
攝像頭 消毒滅菌流程
如, 不小心令電子部份沾濕, 怎麼 辦? 如遇水氣/小水點: ç 內有密封防水圈 ; ç 迅速用紗布或綿 花棒清理; ç 再用熱風吹乾; ç 以後請更加小心!
监视器
电视系统
气腹机
高频电刀 碎石机 周边设备
三、摄像系统CCD工作原理
----单晶片 ----三晶片 ----数字化电子摄像平台
单晶片
摄像头内置一个CCD芯片，四个像素为一组， 分别对应R,G,B三色同时感光，然后传送主 机处理，输出到监视器
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1支 １支 １支 １支 １把 １套 1套
84610 13290 5280 3170 8190 10190 4500 129230
URV F5 F5 5F
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8964.401 8964.021 8964.401 8964.121 8955.27 URV
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