长期使用低分子肝素和普通肝素对血液透析患者的影响及护理_黄巍
低分子肝素改善维持性血液透析患者的血脂代谢效果观察
文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ ０ ３ ３ － ０ １
表 １两组治疗前后血脂水平对比（ ； ± ｓ ， ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ）
慢性 肾衰竭患者大多伴 随血脂代谢异 常 ， 增加 了心血管疾 病风 险ｍ 。研究资料 显示 ， 心血管疾病是 引发 尿毒症维持血液透 析 患者死亡的主要原 因， 高血压 、 尿毒症 、 脂质异 常均会导致心 血 管疾病患者死亡 。大部分尿 毒症 患者甘油 三酯 和低密度脂 蛋 白水平 较高 ， 血液透 析治疗后 ， 使用肝 素极易 消耗脂 蛋 白脂 酶， 从而促使脂质代谢更加紊乱翻 。临床认为采用低分 子肝 素治 疗 能够有效纠正血脂 异常 ， 本研 究选取我 院接 收的维持性血液 透析患者分 别给予普通肝素和低分子肝素治疗 ， 现报道如下 。
北方药学 ２ ０ １ ５年第 １ ２ 卷第 １ １ 期
３ ３
低分 子肝 素 改善维持性 血液透析患者 的血脂代谢效 果观 察
钟建华 李朝晖 黄雪玉 （ 广东省 深圳市龙岗中 心医院 ￣： ｇ ｌ ｌ ５ １ ８ １ １ ６ ）
摘要 ： 目的 ： 观 察 低 分 子 肝 素 改善 维持 性 血 液 透 析 患者 血 脂 代 谢 的 临床 效 果 。 方 法 ： 选取 ２ ０ １ ２年 １ ２月￣ ２ ０ １ ４年 １ ２月我 院 收 治 的
素治疗 ， 使用 静脉推 注 ， 肝素剂量 ５ ０ ０ ０ Ｉ Ｕ ， 疗程 为 ６ 个月 ， 采 取 著高于对照组和治疗前 ， 差异显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 而观察组三酰甘油 患者空腹静 脉血 ３ ｍＬ ， 采用 快速血脂检测 仪对患者各项血脂 指 和低密度脂蛋 白显著低 于对照组和治疗 前 ， 差异显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 其与张 Ｅ ｔ 赤翻 等研究结果类 似。说明对于维持性血液 透析患者 标进行检测 。 临床意义显著。 １ ． ３观察 指标 ： 观察并记 录两组 患者治疗前 后胆 固醇（ Ｔ ｃ ） 、 三酰 给予低分子肝素可显 著改善血脂代谢 ， 甘油 （ Ｔ Ｇ ） 、 高密度脂蛋 白（ Ｈ Ｄ Ｌ ） 和低密度脂蛋 白（ Ｌ Ｄ Ｌ ） 等指标 ， 综上所述 ，低分子肝 素应用于维持性血液透析具有显著疗 效， 能够有效改善患者血脂 ， 值得推广 。 进行统计分析 。 ’ １ ． ４统计学方 法 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０对数据 进行统计处 理 ， 计量 资 参考文献
低分子肝素和普通肝素对血液透析患者载脂蛋白的影响
低分子肝素和普通肝素对血液透析患者载脂蛋白的影响摘要目的：探讨低分子肝素(LMWH)和普通肝素(UFH)对维持性血液透析患者载脂蛋白代谢的影响。
方法：随机选择60例维持性血液透析患者，分为LMWH 组和UFH组，观察血液透析2个月、4个月、6个月后血脂及载脂蛋白的变化。
结果：随透析时间延长，LMWH组TG、TC较透析前下降，LMWH组血HDL、APo-Al较前逐步升高，血LDL、APo-B、APo-E逐步下降。
UFH组LDL、APo-B、APo-E较前升高，APo-Al、HDL水平逐步下降，两组APo-D、APo-C较透析前无明显变化。
结论：在血液透析患者中使用低分子肝素在减少透析出血性并发症同时，而且能改善血液透析患者脂质代谢水平，从而有益于预防血液透析患者心脑血管事件发生。
关键词低分子肝素脂代谢载脂蛋白维持性血液透析肾功能衰竭、心脑血管疾病是终末期肾脏病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者主要死亡原因，而脂质代谢异常又是心脑血管疾病最主要的病因之一［1］。
目前不同种类肝素对载脂蛋白的影响报道较少，为此，本文对一组长期血液透析，同时使用不同肝素的患者血脂、载脂蛋白水平进行观察，报告如下。
资料与方法2010年1～9月收治慢性肾衰竭患者60例，均规律维持性血液透析3个月左右。
普通肝素组(应用普通肝素抗凝，UFH)30例，男18例，女12例；年龄31～62岁，平均48±12.5岁；原发病：慢性肾小球肾炎16例，多囊肾病2例，高血压肾动脉硬化4例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病6例。
低分子肝素组(低分子肝素钙，5000U/支，LMWH)30例，男19例，女11例；年龄32～63岁，平均49±13.0岁；原发病：慢性肾小球肾炎15例，多囊肾病1例，高血压肾动脉硬化5例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病7例。
两组均有成熟的动静脉内瘘，均应用聚砜膜透析器(费森尤斯F6透析器，膜面积1.3m2)，碳酸氢盐透析液，流量500ml/分，动静脉瘘血液流量210～250ml/分，每周透析3次，每次4小时。
普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响
普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响张红燕;沈艳【摘要】目的探讨普通肝素与低分子肝素对血液透析患者的影响.方法将我院2014年4月至2017年4月收治的血液透析患者200例作为研究对象,将其随机等分为对照组和研究组,对照组患者采用普通肝素抗凝处理,研究组患者接受低分子肝素处理,同时均做好临床护理干预,对两组患者护理前后APTT与PT,透析前与透析1年时TG,HDL-C,LDL-C以及透析1年时出血情况进行比较.结果研究组患者在护理前APTT与PT比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后均有明显升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者透析前TG,HDL-C,LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05),透析1年时研究组均明显优于对照组(P<0.05);经过1年的透析,两组患者的出血情况比较差异有统计学意义(P<0.05).结论在血液透析患者的治疗方式中选用低分子肝素能够取得比较良好的治疗效果,具有重要的临床推广应用价值.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)024【总页数】2页(P57-58)【关键词】普通肝素;低分子肝素;血液透析;护理【作者】张红燕;沈艳【作者单位】434000 荆州市湖北省荆州市中医医院肾内科;434000 荆州市湖北省荆州市中医医院肾内科【正文语种】中文在终末期肾病患者的治疗过程中重要的治疗方式之一是血液透析,在治疗过程中能够有效延长患者的生命,能够有效缓解患者的症状。
在治疗过程中血液透析发挥着重要的价值作用,其中需要对患者进行抗凝治疗,在一定程度上影响着血液透析的质量[1]。
如果在对患者的治疗过程中使用比较多的普通肝素进行治疗,很容易造成患者的脂质代谢出现异常或者失调,最终造成患者病情加重,对于其后期的干预护理非常不利。
目前使用比较广泛的方式是低分子肝素治疗,能够达到比较理想的治疗效果,主要体现在抗凝效果与抗血栓效果两个方面[2-3]。
普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较
普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法。
在血液透析过程中，为了防止血液在体外透析器内发生凝固，通常会使用肝素类药物。
而在肝素类药物中，普通肝素钠和低分子肝素钠是最常用的两种。
本文将对这两种药物在血液透析中的临床应用进行比较。
普通肝素钠是一种由动物粘液和组织提取的天然肝素，具有较高的抗凝血作用。
它主要通过抑制凝血酶原的活化，从而阻止凝血酶形成，起到抗凝作用。
然而，普通肝素钠的抗凝作用较强，容易导致出血等副作用。
在血液透析过程中，普通肝素钠的剂量需要根据患者的体重、凝血指标等因素进行调整，以避免出血的风险。
与普通肝素钠相比，低分子肝素钠是一种抗凝作用更为平稳的药物。
低分子肝素钠是由普通肝素钠通过化学修饰而成，分子量较小，可以更容易地与抗凝血酶原结合，从而发挥抗凝作用。
与普通肝素钠相比，低分子肝素钠具有作用时间短、生物利用度高、不易与血浆蛋白结合等特点。
这些优点使低分子肝素钠在临床应用中更为方便和安全。
在血液透析过程中，普通肝素钠和低分子肝素钠的应用都可以有效地预防血液凝固。
然而，两者在抗凝作用、使用方法以及副作用方面存在一定的差异。
普通肝素钠的抗凝作用持久且强烈，但容易导致出血等副作用。
而低分子肝素钠的抗凝作用相对平稳，副作用较少，更加安全可靠。
此外，低分子肝素钠在血液透析过程中的应用也更为方便。
由于其分子量较小，低分子肝素钠可以通过皮下注射的方式给药，无需监测活化部分凝血活酶时间（aPTT）等凝血指标，更加便利。
而普通肝素钠需要通过静脉持续输注或间隔性注射的方式给药，还需要监测凝血指标以调整剂量，较为繁琐。
尽管两种肝素类药物在血液透析中都有一定的应用价值，但根据临床实践和研究结果显示，低分子肝素钠在血液透析中更为常用和安全可靠。
低分子肝素钠具有更平稳的抗凝作用、方便的给药方式以及较少的副作用，特别适合长期进行血液透析治疗的患者。
综上所述，普通肝素钠和低分子肝素钠是常用的血液透析抗凝药物。
肝素对血钾浓度的影响及其护理应用
肝素对血钾浓度的影响及其护理应用葛丽英;洪慧东【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2002(017)012【摘要】目的探讨动、静脉血钾浓度(分别以[K+]A和[K+]V表示 )之间的差异、差异产生的原因及其护理学应用.方法测定37例普外科患者及20只健康大白兔的[K+]A和[K+]V,其中23例患者(A组)动脉血加肝素抗凝,静脉血不抗凝,其它14例患者(B组)及大白兔(C组)动、静脉血均不抗凝,分析每组组内[K+]A和[K+]V之间的差异.结果 A组内[K+]A显著低于[K+]V(P＜0.01),且两者间呈显著性线性正相关(P＜0.01),其直线回归方程为:[K+]V=1.96+0.71×[K+]A;B、C两组组内[K+]A和[K+]V之间差异无显著意义(P＞0.05).结论机体内[K+]A和[K+]V本无明显差异,但肝素抗凝处理可造成血钾浓度的显著下降.【总页数】2页(P888-889)【作者】葛丽英;洪慧东【作者单位】浙江省杭州市第二人民医院,浙江,杭州,310015;浙江省杭州市第二人民医院,浙江,杭州,310015【正文语种】中文【中图分类】R446.11+2;R472【相关文献】1.长期使用低分子肝素和普通肝素对血液透析患者的影响及护理 [J], 黄巍;陈舜杰;吴谷奋;顾惠娟2.普通肝素与低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理 [J], 郝伟英;刘万娟;邰萍3.应用普通肝素与低分子肝素对74例血液透析患者的影响与护理对策 [J], 赖秀红4.综合护理在那屈肝素钙治疗复发性流产中应用价值及对妊娠结局的影响 [J], 艾妍5.分析低分子肝素钠和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中的应用效果及护理要点 [J], 刘柳苑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两种低分子肝素和普通肝素对维持性血液透析患者血脂影响的研究
*与第0月比，P<0. 05；
△与UFH组相同时间比，P<0.05;
☆与进口 LMffH组相同时间比，P>0.05。
3讨论
近年来随血液净化技术迅速发展，尿毒症患者生存时间和生活质量有
[4] Weintraub M, Rassin T, Eisenberg S et al. Continuous intravenous
heparin administration in humanscauses a decrease in serum lipolytic
activity and accumulation of chylomicrons in circulation[J]. J Lipid
素分析[J].临床内科杂志,2003, 20(10):521-523.
[3] Stenvinkel P. Low molecular weight heparin： Does it favourably
affect lipid levels? Nephrol DialTransplant. 1995， 19： 16
中华肾脏病杂志,2000, 16:152-155.
均有统计学意义。这表明血透过程中使用低分子肝素能明显改善患者的脂质代
谢状况。同时，国产LMffH组和进口 LMWH组比较，在使用12月后TC、TG、LDL
下降水平相近，无统计学意义。这表明国产UJWH和进口 LMWH在改善患者血脂
代谢方面无差别。
目前普遍认为，高脂血症主要是因为脂蛋白的分解代谢缺陷所致。在
效应不同[7]。而脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶与血管内的乳糜颗粒和极低密度脂蛋
三种肝素对维持性血液透析患者相关指标的影响
三种肝素对维持性血液透析患者相关指标的影响
丁苏青;裴继云;胡艳芳
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2004(21)11
【摘要】目的探讨不同肝素在血液透析(HD)中的应用对维持性血液透析(MHD)患者的影响.方法分别采用进口、国产低分子肝素(LMWH)及普通肝素(UFH)为血液透析抗凝剂,观察三年相关指标并进行对照分析.结果LMWH组各项出、凝血指标在透析中及透析后无明显改变,出血并发症明显减少,透析三年前后血脂无明显改变(P ＞0.05).与UFH组比较,穿刺点压迫止血时间明显缩短,透析器及血路管复用容易.进口与国产LMWH无明显差异.结论无论进口或国产LMWH都是维持性血液透析尤其是对伴有轻中度活动性出血的透析患者较为理想的抗凝剂.
【总页数】3页(P971-973)
【作者】丁苏青;裴继云;胡艳芳
【作者单位】401医院,山东,青岛,266071;401医院,山东,青岛,266071;401医院,山东,青岛,266071
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.不同血管通路对老年维持性血液透析患者心功能、透析相关指标和实验室指标的影响 [J], 焦荣红;于明月;牛慧敏;冯珍
2.规律性尿激酶联合肝素封管对脓毒症维持性血液透析患者r导管相关性菌血症发生率的影响 [J], 张林娟
3.不同血管通路对维持性血液透析患者相关指标的影响 [J], 王颖; 张建军
4.不同血管通路对维持性血液透析患者相关指标的影响研究 [J], 李建军; 吴烨; 徐太静
5.维持性血液透析患者肌少症发生的危险因素及对人体成分分析相关指标的影响[J], 杨德玉;王倩毅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
普通肝素与低分子肝素对血液透析患者抗凝治疗有效性和安全性评价
总有效率达 １ ０ ０ ％。 两组 问治疗 效果差异无统 计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｕ Ｆ Ｈ组 治疗前后 Ｐ Ｌ Ｔ 、 Ｃ ａ 、 Ｐ指标差异有 统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）， Ｌ ＭＷＨ组 治
疗前后各项指标差异均无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｕ Ｆ Ｈ组 总不良反应发 生率为 １ ７ ． ２ ％， Ｌ Ｍ ＷＨ组总不 良反应 发生率 为 ０ ， 两组总不 良反应发 生
Ｕ Ｆ Ｈ组 总有效率迭 ９ ６ ． ６ ％， Ｌ Ｍ ＷＨ组
予ｕ Ｆ Ｈ进行抗凝治疗（ 首荆 ２ ０ ｍｇ ， 追加 ２ ８ ｍｇ ） ， Ｌ ＭＷＨ组给 予 Ｌ ＭＷＨ进行抗凝 治疗（ 首剂 １支， 无追加 ） 。通过观察 ， 比较 两种 药物在运 用前后
抗凝 治疗的效果 、 患者不 良反应的发生情况 以及血常规、 生化指标等 变化情 况， 以得 出相应结论。 结 果
５ ７ ５ ．
［ ８ ］ 祝荫 ， 吕农华 ． 含 呋喃唑酮的治疗方案在 幽门螺杆菌根 除治疗 中
的应用［ Ｊ ］ ．中华 医学杂志 ， ２ ０ １ ２， ９ ２： ６ ６ ２ － ６ ６ ３ ． ［ ９ ］ 高文 ， 胡伏莲 ， 王晓敏 ．含 呋喃唑 酮的 四联疗 法联合 Ｉ Ｚ ｌ 腔洁 治对
率差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论
Ｕ Ｆ Ｈ和 Ｌ Ｍ Ｗ Ｈ 用于血液 透析患者 抗凝治 疗疗效相 似 ， 均 有较 高的抗凝 治疗效果 。但是 ， Ｌ Ｍ ＷＨ较
Ｕ Ｆ Ｈ用于血 液透析 患者具有更 高的安 全性 ， 不良反应较 少， 使 用更加方便。
关键 词 ： 普通肝素 ； 低分子肝素 ； 血液透析 ； 疗效 ； 安全性
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[ 1] H olmer E , M att sonc NS A nti coagu lan t and an trt h rom b otic
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透析前
1 年后
2 .82 ±0 .35
2 .20 ±0 .34
2 .84 ±0 .28
3 .26 ±0 .36
P >0 .05
P =0 .03
HD L-C(mm ol/ L)
透析前
1 年后
1 .4 ±0 .26
1.74 ±0 .31
1 .42 ±0 .30
1.24 ±0 .45
P >0 .05
P =0 .01
2 .2 透析器及管路的凝血情况 L MWH 组和 SH 组体外 循 环 和 凝 血 状 况 比 较 无 明 显 差 异 (P > 0 .05)。 LM WH 组有一例透至 1 ～ 2 h 时 , 静脉压持 续升高 , 予小剂量肝素 10 mg 外加生理盐水 150 ～ 200 ml 冲洗透析器后 , 静脉压下降 , 顺利完成透析 。
中图分类号 :R473 .5 文献标识码 :A 文章编号 :1002-6975(2009)03-0226-02
血液透析中抗凝是非常重要的环节 , 抗凝是否 充分有效 , 直接关系到血透能否顺利进行及血液透 析的充分性 , 合理使用抗凝剂是透析的关键 。 普通 肝素(SH)临床应用广泛 , 长期使用有增加出血的危 险性 , 并可导致肝功能受损 、高脂血症和骨质疏松 。 低分子肝素(L MWH )是从肝素中分离或降解而来 的 , 主要通过抑制 Xa 活性起抗凝作用 , 具有生物利 用度高 、血浆半衰期长 、对血小 板功能影响小 等优 点 。 现将长期使用 LM WH 和 S H 对血透患者的影 响及临床使用的护理心得总结如下 。
· 226 ·
护士进修杂志 2009 年 2 月第 24 卷第 3 期
长期使用低分子肝素和普通肝素 对血液透析患者的影响及护理
黄巍 陈舜杰 吴谷奋 顾惠娟
(上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科血液净化部 , 上海 200092)
摘 要 目的 探讨低分子肝素(Low molecular weight hepa rin , LM W H)和普通肝素(S tandard heparin, SH)对 血液透析患者的脂质代谢 、出血倾向等方面的影 响 , 总结日常护理 的心得 。 方 法 回顾性分 析低分子 肝素组和普 通 肝素组患者透析前后凝血功能的变化 , 并对比两 组患者一年内的血脂代谢和出血倾向变化 。 结果 低分子肝素和普 通肝 素在透析过程中抗凝效果无明显差异 , 长期使用低分 子肝素导致患者的出血倾向 较小 , 总 胆固醇 、低密度脂 蛋 白 、高密度脂蛋白浓度变化较小 。 结论 长期使用低分子肝素对患者的出血倾向和脂质代谢的影 响明显优于普通肝 素 , 但对长期使用低分子肝素的患者仍需要严密 观察其出血情况及透析管路凝血情况 。 关键词 低分子肝素 肝素 血液透析 护理 Key words L ow molecula r neight heparin H epa rin Hemo dialy sis Nur sing
LM WH 组和 SH 组动静脉穿刺点压迫止血时 间分别为 7 .52 ±1 .5 min 和 7 .8 ±1 .6 min , 无统计 学差异 。
3 讨论
3 .1 各种原因引起的慢性肾功能衰竭病人正在逐 年增加 , 血透是治疗尿毒症最有效的方法之一 , 抗凝 是保证透析顺利进行的必要条件 。 目前 , 血透患者 体外抗凝的主要药物是 SH 和 L MW H , 不同程度的 出血是透析中面临的主要并发症之一 。 LM WH 是 从肝素分离或降解而来 , 同 SH 相比 , 半衰期长 , 生 物利用度高 , 同抗凝血酶 Ⅲ亲和力加强 , 抗 FXa 活 性增强 , 对凝血酶 IX 、X I 抑制作用 减弱[ 1] , 且 不依 赖体重来确定剂量 , 对 A PT T 、P T 影 响小[ 2] , 同时 能达到非常好的抗凝效果[ 3] , 并且可能减轻 SH 引 起的副作用 。 3 .2 护理 3 .2 .1 心理评估 透析前要充分了解病人有无出 血倾向(如鼻出血 、皮下淤血 、牙龈出血 、前次透析后 止血情况等)及前次透析采用的抗凝剂及抗凝效果 来选择合适的抗凝方法 。 有出血倾向患者要做好解 释工作 , 消除其担心透析中使用抗凝剂再次引起出 血并发症的恐惧心理 。 3 .2 .2 观察出血情况 透析过程中要密切观察患 者的出血情况 , 特别是使用 SH 的患者 , 如穿刺部位 有渗血 , 立即用干的消毒棉球按压止血 。 原有出血 倾向的患者要重点观察 , 如皮下出血点有无增加 , 牙
(收稿日期 :2008-07-29)
P
>0 .05
>0 .05
>0 .05
> T T 值都延长一倍
护士进修杂志 2009 年 2 月第 24 卷第 3 期
以上 , 单次抗凝效果相比两组之间 P >0 .05 , 差异无 统计学意义 。
表 2 治疗 1 年中患者出血倾向分析表
低分子(n =39)
再追加 。另 1 组患者(n =31), 透析前 10 min 给予 普通肝素首剂 0 .6 m g/ kg , 透析中持续给予普通肝 素 6 mg/ h , 透析结束前 30 mi n 停用 。两组透析前 常规方法预冲透析器及管路 。
1 .3 观察指标 透析器及管路凝血情况 :按 0 ～ Ⅲ 分 4 级标准 。0 级 :无凝血或数条纤维凝血 ;Ⅰ 级 : 部分凝血或成束纤维凝血 ;Ⅱ级 :严重凝血或半数以 上纤维凝血 ;Ⅲ级 :透析中静脉压明显增高或需要 更换透析器 。 部分凝血活酶时间(AP T T)的测定 : 透析开始后 15 mi n , 透析结束前 15 min 各测 1 次 。 观察出血征象和静脉穿刺点压迫止血时间 。
将 70 例患者随机分为两组 , 1 组患者(n =39), 透析前 10 min 一次性静脉给予低分子肝素 0 .4 ml (速碧林 F raxiparine , 法国葛兰 素史克集团公 司监 制 , 葛兰素史克天津有限公司分装), 透析过程中不
作者简介 :黄巍(1969 -), 女 , 上海 , 大专 , 主管 护师 , 从事 血液透析护理工作
组别
例数(个)
低分子肝素
39
普通肝素
31
P
表 3 低分子肝素与普通肝素对血液透析患者脂质代谢的影响
TG(mmol/ L)
透析前
1 年后
1 .82 ±0 .45
1 .34 ±0 .50
1 .88 ±0 .05
2 .28 ±0 .40
P >0 .05
P =0 .02
LD L-C(mm ol/ L)
龈 、鼻腔 、口腔黏膜有无出血 , 大便有无隐血 , 伤口有 无渗血 。一旦发现原有出血加重或出现新的出血 , 立即向医生汇报并检测血压 、心律及生命体征 , 及时 采取治疗和护理措施 , 如用 S H 的患者血透结束时 可静脉注射 1 ∶1 等量的鱼精蛋白中和肝素 。 3 .2 .3 观察透析过程中的凝血情况 建立良好的 血管通路 , 保证充足的血流量 。 使用 LM WH 的患 者 , 在透析过程中更要密切观察静脉压 、跨膜压 、透 析器的颜色及动静脉壶的 张力 。 一旦 出现有静脉 压 、跨膜压升高的趋势 , 立即检查透析器及管路是否 变暗变黑 , 有无血块 , 动静脉壶张力是否增强 , 如有 上述情况出现 , 立即加用小剂量肝素及生理盐水冲 洗 , 可以收到良好效果 , 使血透能够顺利进行 。 3 .2 .4 皮下血肿的护理 使用 SH 的患者更容易 出现皮下血肿 , 如有血肿出现 , 拔针后立即用无菌纱 布卷压迫内瘘穿刺针眼处 , 并用冰袋冷敷血肿处 20 ～ 30 min , 使血肿不再增大 。 嘱咐病人 24 h 后热敷 (50 ℃的热毛巾敷 20 ～ 30 min , 2 次/ d), 涂抹喜疗 妥药膏 2 次/ d , 或用土豆切成薄片敷在血肿处 , 以 使血肿尽快消退 , 利于下次顺利穿刺 。
表 1 低分子肝素与普通肝素对血液透析患者凝血功能的影响
组别
例数(个)
APTT
治疗前 治疗 4 h 后
PT(s) 治疗前 治疗 4 h 后
低分子肝素 39 32 .92±4 .54 77.5±9.4 33.87±3.65 77.3 ±10.2
普通肝素 31 34.6±9 .8 78.9±12 .4 34.98±2.65 76.6 ±11.4
1 资料与方法
1 .1 临床资料 选取我院 2007 年 2 月 ～ 2008 年 2 月的 70 例患者 , 均为慢性肾功能不全(CKD-5 期)。 其中男性为 41 例 , 女性 29 例 。 年龄为 46 .7 ±12 .4 岁 , 均无明显出血倾向(包括上消化道出血 、皮下瘀 血 、咯血等症状)。 1 .2 透析方 法 使 用德国产 的贝朗 Dialog 透 析 机 , 日本 A sahi Bio-650 透析器 , 碳酸氢 盐透析液 。 血流量(Qb)200 ～ 250 m l/ min , 透 析液 流量(Qb) 500 ml/ min 。 每个患者均每周透析 3 次 , 每次 4 h 。