第十八章给药——1

5、根据药物性质进行有效指导。
、 （1）危重病人及不能自行服药者应喂服; • （2）鼻饲病人须将药研碎，溶解后从胃管灌入,服药前后用20ml温开水冲服。
（3）健胃药、增进食欲的药物，饭前服用。 • （4）助消化药、刺激性药物，饭后服。 • （5）多种药物同时服用，最后服用止咳糖浆。半小时内不能饮水、吃东西。 • a.止咳糖浆（蔗糖）覆盖在咽部黏膜，减轻炎症对黏膜的刺激，对呼吸
• （2）易氧化遇光变质的药物置阴凉处，装有色瓶密盖
• （3）易挥发、潮解或风化的药物应密封保存
• （4）易燃、易爆的药物应密闭瓶盖置于阴凉处，远离火源
• 6、个人专用的特殊药物单纯存放，并注名床号和姓名。
5、分类保存：
• 问题：请举例说明下列分类保存的常用药品？ • （1）受热易破坏的生物制品应置4℃冷藏 • 胰岛素、肝素钠、TAT、生物制剂如：疫苗、蛋白、抗毒血清、血制
第十八章给药
学习目标
• 1、掌握药物保管原则和安全给药的原则 • 2、熟悉影响药物作用的因素 • 3、正确实施口服给药法及安全有效的用药
指导 • 4、熟悉药物的种类、领取和保管、给药程
序。
第一节给药的基本知识
• 一、影响药物作用的因素 • 二、安全给药的原则 • 三、给药后的评价 • 四、病区药物管理：
一、影响药物作用的因素
• （一）药物的因素：
• 1.剂量 在一定范围内，剂量愈大，药物在体内的浓度愈高，作用也就愈强。 在治疗剂量或有效剂量范围内，药物对机体产生明显的效应而不引起毒性反
应。
• 2.剂型 注射药物 > 口服制剂
•
注射药物 水溶液> 油剂、混悬液或固体剂型
• 口服制剂 溶液 > 片剂.胶囊
二、安全给药的原则
• （一）根据医嘱准确给药：注意审查医嘱的正确性，不盲目执行：不擅自更 改医嘱。
• （二）严格执行查对制度：
• 1、查对制度：三查：
•
七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期
• 2、易发生过敏反应的药物：
•
用药前询问三史：用药使、过敏史、家族史，
•
过敏试验等
• （三）安全正确给药：
•
5、心理社会问题：情绪状态、对治疗态度、文化程度
诊断：1、知识缺乏：缺乏药疗有关知识
•
2、焦虑：与担扰疾病预后和药物不良
2、 病人准备：
, 实施：备药
•
发药： 发药前：询问情况、听心率、心律.安全有效用药指导：
实施
• 评估——洗手戴口罩——备药：固体、液体——发 药：核对（三查、七对）——协助用药——清理用 物——观察反应
不可服用。 （8）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如铁剂或者酸剂，用引水管吸 服，避免与牙齿直接接触，服药后及时漱口。 (9)、有相互作用的药物不宜同时或在短时间内服用 • (10)、抗生素及磺胺类药等需在血液内保持有效浓度，应准时服用。
6、放回药杯时再次核对。 7、协助患者取舒适卧位，整理床单位。 8、发药完毕，回去整理用物，清洗消毒药杯。 9、洗手，记录。
第二节 口服给药法
• 一、给药护理程序
• 评估：
• 1、基本生理状况：年龄、生命体征、意识状态及自理能力
•
2、病理状况：
• 3. 患者 a.若遇到特殊检查或术前禁食者，暂时不发药
•
b.若发生呕吐，应查明情况后，再行处理
•
c.需要碾碎的药物，应先碾碎，再放入药杯内
•
4.用药史：既往未用过该药 服药有关知识缺乏
品 • （2）易氧化遇光变质的药物置阴凉处，装有色瓶密盖 • Vc、氨茶碱、硝普钠、盐酸肾上腺素等 • （3）易挥发、潮解或风化的药物应密封保存 • 如乙醇、过氧乙酸、糖衣片、食母生片等，应装瓶盖紧。 • （4）易燃、易爆的药物应密闭瓶盖置于阴凉处，远离火源 • 如乙醚、环氧乙烷、乙醇等，应单独存放于阴凉低温处，远离明火。 • 各类中药均应放于阴凉干燥处，芳香性药物应密盖保存。
• 2、药品分类存放、标签明确：内服-蓝色、外用-红色、剧毒-黑色
•
剧麻药要加锁由专人管理并列入交班内容。
• 4、定期检查：质量和有效期 药物过期、变质、变色、混浊、发霉、沉淀， 均不能使 用。发现问题及时处理
• 5、分类保存：问题：请举例说明下列分类保存的常用药品？
• （1）受热易破坏的生物制品应置4℃冷藏
•
合理掌握给药次数和时间：维持血药浓度、发挥最大疗效
•
熟练掌握正确的给药方法与技术：抢救患者时静脉注射
•
备好的药物及时分发和使用：同一，避免久置污染，降低疗效
• （四）观察疗效及减轻药物的不良反应：
• （五）指导病人合理用药：如胰岛素
合理掌握给药次数和时间
• qh 每小时1次 • • qn 每晚1次
•谢谢
• 3.途径
• 消化道给药 舌下给药>直肠给药>口服
• 注射给药 A.V>im>iH
• 呼吸道吸入
• 皮肤黏膜
• 对比 A.V>吸入>舌下给药>直肠给药>im>iH>口服>皮肤。
• 4.时间 给药的间隔时间以半衰期为依据，
• 短 蓄积中毒：
• 长 维持不了血药浓度。
• 5.联合用药 两种或两种以上药物同时或先后应用。
ac 饭前 qd 每日1次
ID 皮内注射
• bid 每日2次
IH皮下注射
• tid 每日3次 • qid 每日4次
IM或im 肌内注射 IV或iv 静脉注射
• qod 隔日1次
hs 临睡前
biw 每周2次
St 立即
Prn需要时（长期 sos 需要时（限用一次，12h有效 ）
•
pc 饭后
三、给药后的评价
发药
1、备齐用物，携直床前。 2、核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间，
a.让患者自己说出全名 b.同一患者的药物应一次取离药车，不同患者的不可同时取离。 c.若患者不在病室或因故暂时不能服药，带回，适时再发或交班。特 别是麻醉药、抗肿瘤药、催眠药。病人不在或暂不能服药者，应将药 物取回保管并交班。 3、协助患者坐起，解释服药目的及注意事项， 4、倒温开水或使用吸管，帮助患者用药，视患者服下后方可离开。 a.若患者拒绝服药，应了解原因并及时向主管医师反映 b、增加或者停用某种药物，应当及时告诉患者 c、患者提出疑问时，重新核对。
•
协同作用：使原有的效应增强；
（二）机体因素
• （二）机体因素：
• 1、生理因素
• a.年龄与体重：用量与体重成正比。
•
<14岁以下为儿童用药剂量
•
14-60成人剂量
•
>60 老人剂量
•
• b、性别：女性应考虑月经期、妊娠、哺乳期对药物的影响
• 2、病理状态：
• 3、心理因素：a精神状态乐观愉快
•
道黏膜起安抚作用；局部用药，直接起效。 • b.是若服药后立即饮水会降低咽部黏膜表面的药物浓度，降低了药物的止咳
作用。 • c.会稀释胃液，减弱胃肠道对药物的吸收。 • （6）磺胺类药物服后应多饮水，以免因为尿少析出结晶，堵塞肾小管。 • （7）强心甙类药物，应先测脉搏（心率），脉率<60次/min或者节律不齐时，
• 五个准确： • 药物、剂量、方法、时间和病人
四、病区药物管理
• （一）药物的领取：
• 病区内有常用药物，专人负责，按时领取，及时补充，已备正常使用。
• 贵重、特殊药，凭医生处方领取
• 剧毒药、麻醉药，固定数目，凭医生处方领取
• 中心药房
• （二）药物的保管
• 1、药柜放置：清洁、干燥、明亮、不宜阳光直射，生物制品4度环境
备药
• 根据服药本查看药物是否齐全 • 洗手戴口罩，取出药盘 • 按床号姓名备好小药杯 • 剂型不同取用方法不同
剂型不同取用方法不同
• (一)固体 • 标签朝向自己，核对，另一手用药匙取出所需要量，放入药杯时再次核对，放回药瓶
时再核对。粉剂、含化片用纸包好，放入药杯内；成袋的药品发给患者时拆开；药片 放入同一药杯内。 • （二）液体药 • 1.检查药业性质 • 2.摇匀 • 3.打开瓶盖，内面朝上 • 4.量杯取用，手持量杯，拇指指盖置于所需刻度和视线平齐；标签向上。 • 5.倒药液倒入药杯内 • 6.药液不足lml或油剂用滴管 • 先在杯中加入少量的冷开水，以免药液附着在杯上，影响服下的剂量; • 取用时lml以15滴来计算，滴管尖与药液水平面成45度，将药液放入药杯内；若药业不 宜稀释，可滴于馒头等食品上，嘱患者及时服下。 • 7.擦净瓶口，放回原处。 • 8.更换药液品种时，洗净量杯。以免发生反应。不同药液不能放入同一药杯。 • 9.摆药完毕，整理用物，核对。
b对药物的信赖程度
•
c医护人员的言语
（三）饮食对药物作用的影响
• （三）饮食对药物作用的影响 • 1.降低药物吸收，降低疗效 • 铁剂不宜与茶、牛奶、咖啡高脂肪饮食同服 因牛奶含磷高，可影响铁
的吸收。茶和咖啡中的鞣酸可与铁形成铁盐，吸收减少75％。脂肪抑 制胃酸分泌，使铁吸收减少。宜用温开水送服。补钙时不宜同食菠菜， 草酸与钙结合成草酸钙影响吸收，降低疗效。 • 2.促进药物吸收，使疗效增强 • 酸性食物可使铁、钙溶解度增加，促进吸收。高脂饮食可促进维生素 A、D、E、K的吸收，餐后服用，可以增加疗效。 • 3.饮食可改变尿液PH值，影响疗效 • 鱼、肉、蛋等酸性食物在体内产生酸性物质；牛奶、蔬菜、豆制品等 碱性食物在体内形成碳酸氢盐。如氨苄西林、呋喃西林在酸性尿液中 杀菌力强，用它们治疗泌尿系感染的时候宜多食荤食，使尿液偏酸， 增强抗菌作用；而应用氨基糖苷类、头孢菌素类、磺胺药时，则宜多 吃素食，以碱化尿液，增强抗菌效力。