小儿病毒性心肌炎诊治进展
小儿重症病毒性心肌炎诊治进展
多巴胺
小剂量（3～5μg/kg · min）作用于多巴胺受体，引起血
管扩张，由于扩张肾脏入球小动脉，故有显著的 利尿作用，同时皮肤及骨骼肌的血管收缩；
中等量（6～10μg/kg · min）可直接兴奋心肌β受体，增
强心肌收缩力，通过作用于多巴胺受体使冠脉扩张； 大剂量（>10μg/Kg· min）作用于α受体，使所有的动、静
2.心律失常阿-斯综合征型： Ⅲº 房室传导阻滞，室性心
律失常。 3.混合型：预后差。
治疗原则： 1.抗炎治疗
2.强心、抗休克治疗
3.抗感染治疗 4.全身支持、营养心肌治疗（略）
抗炎治疗：
大剂量肾上腺皮质激素：为首选治疗
机制：抑制抗原抗体反应，减少毒素作用，增加细胞 溶酶体膜的稳定性，减少心肌炎症渗出，改善 传导。 如能在第一时间使用，常使病情迅速好转，尤其 能使心律紊乱完全纠正。
文献报道：在有心肌病理检查明确诊断为心肌炎的 53例病例中， cTnI增高的18例，而CK-MB增高仅3例； 临床上也发现部分患儿在病初CK-MB在正常范围时cTnI 就已经明显增高。
临床类型：
1.泵衰竭型：进行性心功能不全，很快进展到急性
肺水肿、心源性休克；EKG以广泛ST-T 改变为主， ST 抬高呈单向曲线。LVEF↓。
小儿重症病毒性心肌炎诊治进展
2004年上海地区4家儿童医院及3家大型综合性医院儿科对 重症病毒性心肌炎进行了20年回顾性的协作研究 47例：男26例，女21例，平均年龄5.7岁(9天～14岁),
2岁以上占62%，死亡率25.5%
急性心功能不全为主要表现34例： 消化道症状如呕吐、腹痛起病23例；
全身乏力15例、头晕7例、面色苍白5例、大汗6例；
病毒性心肌炎的诊疗进展
病毒性心肌炎的诊疗进展随着医学技术的不断提高，对病毒性心肌炎的认识和诊疗也在不断发展。
病毒性心肌炎是一种病毒感染引起的心肌炎症，在心肌细胞受到病毒感染的同时，身体的免疫系统也会对心肌细胞进行攻击，导致自身免疫性心肌炎。
病毒性心肌炎的临床表现多样化，从轻度症状到心肌功能不全，甚至心衰均有可能。
由于其病理、生理和信号变化复杂多样，目前尚无有效的治疗方案。
为了更好地诊疗病毒性心肌炎，我们需要对其病理机制有更深刻的认识，并运用新的诊断方法和治疗策略。
以下是目前对病毒性心肌炎诊疗的一些进展：诊断方法：1.磁共振显像（MRI）： MRI是一种非侵入性的成像技术，可以用于评估心脏功能和心肌炎程度，还可以检测心肌纤维化和浆液间隙增生等。
2.心肌活检：心肌活检是确诊病毒性心肌炎最直接的方法。
它通过穿刺心肌组织来获取心肌细胞和组织样本，以便进行病理学和免疫学检测。
3.心电图（ECG）：心电图是便捷、可靠的诊断方法，可以监测心肌炎的进展和变化。
ECG检测心肌病患者时，可以检查R波幅度、S-T段、QT间期等指标，这些指标在病毒性心肌炎患者中通常会有变化。
治疗方法：1.支持治疗：病毒性心肌炎的支持治疗包括安静卧床、补液、电解质的平衡，以及心律失常、呼吸困难、心力衰竭等并发症的治疗。
2.抗病毒治疗：抗病毒治疗是针对引起病毒性心肌炎的病毒进行的治疗。
目前市面上常用的抗病毒药物有干扰素、利巴韦林和奈米化疗药物等，但长期使用会产生多种副作用，需要严格监测。
3.免疫调节治疗：免疫治疗旨在通过调节人体的免疫系统来治疗病毒性心肌炎，目前已有多项研究表明免疫治疗对病毒性心肌炎的治疗效果较好。
病毒性心肌炎的预后：病毒性心肌炎的预后取决于病毒类型、免疫状态、感染程度以及治疗方法等多种因素。
近年来的临床研究表明，病毒性心肌炎在早期诊断和治疗的情况下，预后较好。
但对于已经发展到严重状态的患者，预后较为严重。
在治疗过程中，密切监测患者的心肌功能、电生理指标和生物化学指标等有助于判断患者的恢复情况。
小儿病毒性心肌炎诊治研究进展和展望_马沛然
病毒性心肌炎 (VMC)甚为常见 , VMC缺少特异临 床诊 断指标 , 亦缺少特异高效治疗方法 , 因此 诊断和治疗有一定 困难 。 近年来 , VMC在诊断和治 疗都有很 大的进展 。 现介 绍如下 。
1 诊断 由于 VMC除心肌活检 外 , 缺 少特 异诊断 指标 , 因此 临
床诊断很困难 , 并且随着 新检查 技术和 指标的 出现及临 床 经验的积累 , 诊断标准不断修订 。 各国 VMC诊断标准都不 相同 , 国内内科与儿科诊 断标准 也有很 大差别 [ 1] 。 现 介绍 近年来对诊断指标的 研究进展 。 1.1 生化指标 1.1.1 肌钙 蛋白 (CTNI或 T) 心肌损伤时 CTNI或 CTNT, 磷酸肌 酶心肌同工酶 (CKMB)升高 , 肌钙蛋 白及 CKMB 升高对 VMC诊 断 有 重 要 价 值 , 但 缺 少 特 异 性 。 2005 年 Soongswang报告认为 CTNT对心肌损害 的诊断 有很高 的特 异性与 敏 感性 。 30 例 CTNT增 高 病例 , 心内 膜 心 肌 活 检 (EMB)27例确诊为 VMC, 并提出 CTNT诊断 VMC的阈 值 为 0.05ng/mL, 敏感性为 71%, 特异 性为 86%[ 1] 。 CTNI持 续升高的患儿临床症 状好转慢 , 病程长 [ 2] 。 1.1.2 高 敏 丙 种 反 应 蛋 白 (hsCRP) 2000 年 Kameko 等 [ 3] 报道在 VMC患 儿中 CRP增高 , 且 有 助 于判 断 预后 。 但在临床实践中 VMC患儿 CRP升高的不足 5%, 诊断价值 不大 。 2007年梁 芳 芳 报告 114例 VMC患儿 检 查 CKMB、 CTNT、hsCRP其诊断 VMC敏感度为 CTNT(81.3%)、CKMB (71.2%)、hsCRP(43.6%), 特异性 为 hsCRP(81.8%)、CTNT(50.9%)、CKMB(43.6%)。 3 项指 标联 合检 查 的特 异 度为 85.5%。 但作者 本人 的临 床经 验上 述 3 项指 标的 升 高率依次 为 CKMB、 CTNT、hsCRP。 上 述 3 项指 标 在 VMC 患儿阳性率文献报告 差别很大 , 可能与 VMC诊断标准的掌 握和病例选择等因素 有关 。 1.1.3 抗肌球蛋 白 (myosin)自 身抗 体及
小儿心肌炎的诊治进展2024(全文)
小儿心肌炎的诊治进展2024（全文）摘要心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，最常见的病原体为肠道病毒，其次是呼吸道病毒(尤其是新型冠状病毒)以及支原体、立克次体、弓形体等。
心肌炎时由于心肌易感性增强，心律失常的发生概率相对较高，其类型可能对疾病的进展及预后有着提示作用。
通过心电图、动态心电图来观察心脏电生理改变，超声心动图、心脏核磁共振发现心肌内部结构和左室收缩功能的特异改变以协助诊断。
对于心肌炎的治疗，除了一般治疗外，可根据病情应用静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素以及某些细胞因子的受体拮抗剂等。
心肌炎的预后与心肌炎的类型、进展速度、心肌损伤的程度、心脏电生理的改变情况及心脏结构的改变有关。
心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，其病因多样，临床症状不典型，需要依靠实验室及影像检查来辅助诊断。
随着技术的发展及研究的深入，检查项目以及治疗手段都有了长足的发展。
本文对目前儿童心肌炎的诊治进展进行综述。
1 病原学和病理改变心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，是导致心力衰竭、心律失常、扩张性心肌病以及猝死的常见原因[1,2]。
发病率约为(0.26~3)/100000，是相对常见的心血管系统疾病之一[3]。
心肌炎的临床表现多种多样，轻重不一[1]。
其病理特征为心肌细胞的水肿、变性、坏死及大量炎性细胞浸润[4,5]。
心肌炎的病因多样，包括病原微生物感染(病毒、细菌、真菌、原虫、螺旋体、立克次体、寄生虫等)、机体免疫反应的诱导以及某些物质的毒性作用(药物、重金属)等，其中最常见的是病毒感染。
通过对心肌组织的聚合酶链式反应分析发现，常见病毒已随着时间的推移从肠道病毒(柯萨奇B组为主)、腺病毒逐渐转变为细小病毒、人类疱疹病毒6型等[1,5]。
多数病毒感染的损伤机制为病毒感染机体后所诱导的免疫反应以及病毒的直接侵袭作用。
部分病毒有着独特的作用机制，如细小病毒B19，通过攻击冠状动脉和小血管的内皮细胞，导致血流动力学改变，从而使心肌损伤[6]。
小儿病毒性心肌炎的诊治进展
［ 要】 摘 现今 ， 小儿 病毒 性心 肌炎 发病 日益增 多 ， 正 确诊 断和 及 时治 疗尤 为 重要 。现 就 近 年来 应用 于 病毒 性 心肌 对其
炎 的诊 断方法 和治 疗方 法作 一综 述 。
【 键词 Ｊ儿 ； 毒性 心肌 炎 ； 断 ； 关 、 病 诊 治疗
【 中图分 类 号】 ７ ５４ Ｒ２．
２１ ０ ２年 ４月第 １ ９卷第 １ 期 １
・
综
述 ・
ｄ Ｊ病 毒性 心肌 炎 的诊 治进 展 ，Ｌ
彭拥 军 （ 综述 ） １重 庆市 西 阳县 人 民 医院儿 科 ， 庆 ． 重 易 岂建 （ 审校 ） ４ ０ １ ００ ４ ４ ９ ０ ；． ０ ８ ０ ２重庆 医科 大 学 附属儿 童 医院 ， 庆 重
【 文献标 识 码】 Ａ
【 编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （）０ １ － ３ 文章 １ ７ － ７ １２ １ ）４ ｂ 一 ０ ｇ ０
的标 志 ， 可在 一 定程 度 上反 映 心肌 炎 的预后 ， Ａ 将 ＨＡ与 ｃ ． Ｔ
小 儿 病 毒 性 心 肌 炎 （ｉ ｌ ｙ ｃｒｉｓＶＭＣ） 由病 毒 感 ｖｒ ｏａｄｔ ， ａｍ ｉ 是 染 引起 的 ， 以局 限性或 弥漫 性 心肌 炎性 病 变 为 主要特 征 的小 儿 常见 疾病 川 多 由腺病 毒 （ ｄ ）柯 萨 奇 Ｂ族病 毒 （ Ｖ 、 。 Ａｖ 、 Ｃ Ｂ）埃 可病 毒 （ Ｃ Ｅ ＨＯ） 流感病 毒 等 引起 。 中 ， Ｃ Ｂ和 Ａｄ 起 、 其 以 Ｖ ｖ引 的， Ｊ 病毒 性 心肌 炎最 为常 见 。 年来 ， ＇ Ｌ ｂ 近 小儿 Ｖ ＭＣ的 发病 率
些 暴 发 性 心 肌 炎 患 儿 ， 情 通 常 比较 危 重 动 图 和 负荷 超 声 心 动 图检 查 可 了 解 心脏 各 腔 室 大 小 以 及 心 脏 功 能 。 心 肌 组 织 超 声 定 征 （ｌ ａｏ ｉ ｔ ｓｅ ｕｔ ｓｎｃ ｉ ｕ ｒ ｓ ｃ ａａ ｔ ｉ ｔ ｎ Ｕ Ｃ） 术是 通 过对 心肌 组 织 弹性 、 ｈ ｒｃ ｒ ａｉ ． Ｔ 技 ｅｚ ｏ 密度 和 声 阻等 指标 进行 分 析 ． 以区分 正常 或病 变 心肌 。 ， ＬＶ 用 ｄ Ｊ ＭＣ的 超 声 心动 图 。 例 间差 异 较 大 ， 些轻 症 患儿 可 完全 正 常 ， 病 某 而
小儿病毒性心肌炎诊治进展
心率不齐、心音减弱、心尖区闻及心脏杂音
诊断难点
病毒性心肌炎的症状和体征与其他疾病相似，需要结合检查结果进行综合分析。
诊断方法和检查步骤
超声检查
心脏超声是一种最常用的诊断 方法，可以检测肌肉薄度和心 脏结构是否正常。
血清学检查
通过检查抗体和病毒核酸来确 认病毒性心肌炎的诊断。
心电图检查
可以检测心脏的电活动和节律 是否正常。
2 预后
大部分患者可以完全康复，少部分患者可能会出现心肌损害和心脏功能障碍。
预防措施和建议
加强个人卫生
勤洗手，避免过度疲劳，增 强身体免疫力。
预防疫苗接种
接种相应的疫苗可以有效预 防一些病毒性心肌炎。
避免接触病毒
避免接触来源不明的血液、 体液等，不食用未经处理的 肉类和水产品。
总结
病毒性心肌炎是一种临床表现多样，诊治困难的疾病。希望通过本次演讲， 让更多的人了解并关注该疾病，及时发现和治疗病毒性心肌炎，让更多患者 早日康复。
小儿病毒性心肌炎诊治进 展
病毒性心肌炎是一种由病毒引起的心肌炎症，已经成为小儿心脏病的主要原 因之一。本次演讲将介绍该疾病的定义和最新进展。
病因及传播途径
1
病因
病毒、细菌、真菌和寄生虫
2
传播途径
飞沫传播、粪口传播低下、心脏病等患者易感
临床症状和体征
症状
发热、疲乏、头痛等，病毒性心肌炎患者还会有心脏相关症状
治疗原则和方法
1
抗病毒治疗
2
使用抗病毒药物可有效缩短病期，提
高患者康复率。
3
康复治疗
4
随着康复的进行，逐渐增加运动量和 强度，帮助患者恢复心肌功能。
休息
病毒性心肌炎的临床诊治进展
．
继续 教育 园地 ．
病毒性 心肌炎 的临床诊 治进展
组织 中则增多 ， 辅助性 Ｔ细胞增多速度大于抑制性 Ｔ细 胞 。慢 性 期 则 以 自身免 疫 反 应 ， 制 Ｔ淋 巴 抑 创伤修复过程密切相关。 细胞和 自然杀伤细胞为主。
Ｍ Ｐ／ Ｉ Ｐ 的平衡遭到破坏 ， Ｍ ｓＴＭ ｓ 心肌胶原合成增多。 研究 发现 ， 转化 生长 因子 １ Ｔ Ｆ ） 最 重 要 的 促纤 （Ｇ １是 维化生长因子 ， 活化 的 Ｔ Ｆ 抑制细胞外基质降解 、 Ｇ１ 增加 细胞 外 基 质 ｍＲ Ａ 表 达 和 蛋 白质 合 成 。研 究 Ｎ 表 明 ，Ｇ Ｔ Ｆ可诱 导 组 织胶 原 等 多种 细 胞 外 基 质 基 因 表达， 同时通过 降低 ＭＭＰ 合成 及 提高 ＴＭＰ 水平 ， ｓ Ｉ ｓ 阻止胶原等降解 ， 使其过度沉积而引起组织重构 Ｊ 。 结缔 组 织 生 长 因子 （ Ｔ Ｆ） Ｔ Ｆ Ｃ Ｇ 为 Ｇ １的 下 游 反 应元 件 ， 促 进 成 纤 维 细 胞 增 殖 ， 与 细 胞 外 基 质 可 参 （ Ｃ 产生 、 Ｅ Ｍ） 积聚等。Ｃ Ｇ Ｔ Ｆ是一种新发 现的促成 纤维细胞分裂和胶原沉积生长 因子 ， 与机体组织的
决 组 ２～５型 和 Ａ组 ９型病 毒 ， 次是 腺 病毒 、 ｃｏ病 和完成 中起 重要 作 用 ， 定 细胞 凋亡 的形 态 和 生 物 其 Ｅｈ 化学 改 变 。 Ｃｓａｅ ａｐｓ３是 细 胞 凋 亡 过 程 的 具 体 执 行 毒及其他类病毒。此外 ， 还有猪细小病毒等某些无 致 病作 用病 毒基 因 突变均可 引起 Ｖ 。 ＭＣ 者 ， 成对特 定蛋 白底 物 的水 解 。因此 ，ａｐｓ３破 完 Ｃ ｓａｅ 坏细胞结构 ， 导致细胞 自稳功能严重失调 和影 响修 复过 程 ， 最终 使 细胞解 体 Ｊ 。
小儿病毒性心肌炎诊治临床研究进展
小儿病毒性心肌炎诊治临床研究进展发布时间：2022-09-20T00:42:33.848Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：黄俊[导读]小儿病毒性心肌炎诊治临床研究进展黄俊（广西南宁市第二人民医院五象医院；广西南宁530219 ）摘要：病毒性心肌炎在儿童中具有较高的发病率，并对患儿的健康和生命安全造成十分严重的威胁。
因此，本文将针对小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗展开分析和探究。
关键词：小儿；病毒性心肌炎；临床诊治前言：病毒性心肌炎（Viral Myocarditis）是一种较为常见的心脏疾病，主要是由于病毒侵袭导致感染，进而引发心肌出现炎性病变。
而儿童由于机体免疫功能尚未完全发育成熟，因此更容易受到病毒感染。
根据临床研究显示：多种病毒都有可能导致患儿出现病毒性心肌炎，其中上呼吸道以及肠道病毒感染的数量最多。
例如柯萨奇病毒、艾可病毒、脊髓灰质炎病毒等都有较高概率导致患儿出现病毒性心肌炎。
患儿发病后会对正常的生活造成严重影响，甚至危及到患儿的生命安全。
因此，需要及时为患儿予以诊断和治疗。
1、小儿病毒性心肌炎的诊断1.1小儿病毒性心肌炎的临床症状病毒性心肌炎患儿在发病后的临床症状主要由病灶位置以及发病广泛程度等因素决定。
患儿病情较轻时无明显临床症状，而当患儿病情严重时会表现出心力衰竭、休克甚至猝死等情况[1]。
一般情况下，患儿在发病之前的1周到3周之间会逐渐出现前驱临床症状，主要包括呼吸系统感染、发热、恶心呕吐、腹泻、腹痛等。
随病情发展会表现出乏力、胸闷、多汗、厌食、上腹疼痛等症状。
当病情严重后会出现肺部水肿、气促等症状。
部分病毒性心肌炎患儿会突发心律失常、心力衰竭、心源性休克以及其他心脑综合征。
1.2心电图检查诊断病毒性心肌炎患儿在进行心电图检测时通常会表现出各种心律失常症状。
此外，病毒性心肌炎患儿心律失常的发病率显著高于成人患者。
通过24h动态心电图对患儿进行动态监测能够发现患儿存在明显的心律失常。
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新修订的病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
三、确诊依据
(一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者
(二)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎
(三)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎
心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异 性的诊断指标，主要靠临床综合分析， 容易误诊或漏诊。对本诊断标准不能机 械搬用，只有对临床资料进行全面分析 才能作出正确诊断。
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
按病情的轻重分为三种类型
轻型：多数患儿有心脏自觉症状如心悸、胸闷、 心前区不适等，体检可有心音低钝。多数心电图 无明显改变或呈一过性异常；心脏大小正常，无 心力衰竭和心源性休克。 中型：心电图有明显异常，或有奔马律，或有气 促、心累、乏力和其他充血性心力衰竭表现。 重型即暴发型
小儿病毒性心肌炎 诊治进展
新修订的病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
一、临床诊断依据
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联 (I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动 态 变 化 ， 窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞， 成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及 房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外) 及异常Q波 (四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性
彩色多普勒组织成像（DTI） 监测心肌运动速度以反映心功能的新技术（1993） 94例VMC常规Echo显示16例（17%）局部室壁运动 减弱；而DTI与正常儿比较均有不同程度的减弱 可监测VMC的治疗和预后
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
放射性核素的诊断价值
９９锝心肌断层显像(SPECT) 非门控 门控(SPECT)：可观察室壁运动，能较直观地表 现病变心肌的部位，形态，范围和程度，较非门 控的敏感性和特异性更高
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
无症状型：临床无明显症状，多数ECG无明显改变， 但心肌酶谱检查，尤其肌钙蛋白可发现心肌损害证 据，分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据 心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现 心脏扩大和心力衰竭型 暴发型 猝死型
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
正电子发射扫描（PET） 可观察心肌细胞活性
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
心肌酶谱和非酶类蛋白血清标志物的诊断价值
心肌酶谱 心肌酶谱正常不能完全除外心肌炎，反之心肌 酶谱增高也可见于其他非心血管疾病 强调“同功酶”对心肌损伤的诊断价值 CK—MB ，α—羟丁酸脱氢酶(α—HBDH)等 只要病变活动，酶就会持续增高，可监测病程 丙酮酸激酶（PK） 同CK—MB 糖原磷酸化酶（GAPP）心肌损伤早期指标
实际临床工作中，儿童VMC诊断分2步
首先确定有无VMC存在 病原学诊断
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
心肌炎可因轻重临床表现悬殊较大
轻者无症状 暴发型可在数小时或数天猝死（早期ECG类似心 肌梗塞，且变化快，可出现严重心律失常） 我院6例暴发型VMC，均有上感史，其中5例以精 神萎糜，明显乏力，面色极度苍白，多汗为主症， 极短时间发生阿-斯综合征、心源性休克及心功 能不全。1例以反复惊厥为首要表现，临床误为 癫痫。
24h监测，更多心电信息（10-16万个心动周期） 新出现或有动态变化的心电图异常，对VMC的诊 断意义更大 提高心律失常的检出率 对心律失常定性，定量分析 发现一过性或潜在危险性心律失常 监测心律失常的昼夜变化规律及其与活动的关系
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
超声心动图的诊断价值
常规Echo 监测心脏大小及心功能 观察局部室壁运动
新修订的病毒性心肌炎诊断标准
三、确诊依据
(四)应除外 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 先天性心脏病 结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害 甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物 引起的心电图改变
新修订的病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
(二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起。 1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒， 且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清 升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
心电图的诊断价值
可有各种ECG改变，缺乏特异性 ECG异常，诊断VMC的重要指标之一；儿童VMC常 见的ECG异常：异位节律（室早最多），ST-T改 变，房室传导阻滞等 ECG异常 ≠ VMC ECG正常，诊断VMC应慎重
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
Holter的诊断价值
学龄期及青春发育期儿童，女性多见 具交感神经兴奋症状，多样性，易变性 ECG多为窦性心动过速及ST—T改变 Holter监测，有明显昼夜规律，白天活动时ECG改 变明显，夜间入睡后减轻或消失 心得安试验阳性，心得安阻滞后运动试验阴性 除外其他器质性心脏病
新修订的病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订二、病 Nhomakorabea学诊断依据
(一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活 检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下 之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
1．分离到病毒 2．用病毒核酸探针查到病毒核酸 3．特异性病毒抗体阳性
新修订的病毒性心肌炎诊断标准
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
心肌酶谱和非酶类蛋白血清标志物的诊断价值
非酶类蛋白血清标志物 心肌肌钙蛋白 T 或 I (特异性较CK-MB高） 心肌肌球蛋白 肌红蛋白 敏感性高而特异性差，可为阴性指标 心源性脂酸蛋白 微小心肌损伤指标，敏感性高
病毒性心肌炎诊断中关注的几个问题
小儿VMC重要的鉴别诊断 β－ 受体功能亢进症