“先看病后付费”,急不得也拖不得
“先看病、后付费”诊疗模式分析及政策建议
“先看病、后付费”诊疗模式分析及政策建议[提要] “先看病、后付费”诊疗模式在试点过程中，不同的主体扮演着不同的角色，受各自阻滞因素的影响存在着不同的利益选择。
新模式要想进一步的推广需要一系列配套政策的跟进，因地制宜，不可急于求成。
关键词：“先看病、后付费”；试点推广；阻滞因素；政策建议一、引言“看病难、看病贵”已经演变成现今社会的一大顽疾，是从政府到普通百姓都时刻关注的民生话题。
目前卫生部公布的一项调查研究表明，由于“看病难、看病贵”的现实，我国有接近半数居民有病不医治；在现今“先交钱，后看病”的预付费就诊模式下，有近30%的患者被高额的住院费挡在了医院大门之外。
特别是当贫困群众患重病、急症时往往在短时间内很难筹集大额的押金，因为“门槛费”耽误了救治的最佳时机，这也是现今医疗事件多发，医患关系紧张的一个重要原因。
对于普通百姓而言，关键在于降低其医疗卫生开支。
据相关统计数据显示，群众个人卫生支出的绝对数呈现出金额大、持续上升的趋势，2009～2011年个人现金卫生支出绝对数分别为6，571.20元、7，051.29元、8，465.28元，患重大疾病导致“因病致贫、因病返贫”的几率大大提升。
为响应公立医院改革，2010年山东省济宁市兖州率先试点“先看病、后付费”这一新型诊疗模式，“先看病、后付费”实施一年后，兖州市中医院平均每月门诊量、住院量分别上升到1.8万人次和1，350人次，同比增加176%，医院业务收入增长近130%。
目前“先看病、后付费”已经在河北、河南、山东、江西等20多地先后试行，正在积累相关经验。
“先看病、后付费”诊疗模式的试点引起了广泛的关注和讨论，相关学者对新模式的推行提出了自己的见解。
济宁市政协陈颖（2013）在探索“先看病、后付费”的最佳方法时认为，新模式将倒逼医保制度改革，通过形成一个倒逼机制，倒逼政府部门、医疗机构再造流程提高运作效率，新模式推广要循序渐进、由易到难。
新模式大受老百姓的欢迎，究其原因，孙建方教授（2013）认为，新模式不是简单的就诊流程次序颠倒，更标志着医疗机构公益性本质的回归，彰显人性化的同时也缓解了医患关系紧张局面。
医院先诊疗后付费诊疗服务实施方案
医院先诊疗后付费诊疗服务实施方案
按照上级文件要求和卫生局的具体安排，为有效保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，充分发挥新农合、城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助等医疗保障政策合力，有效缓解农村贫困人口住院垫资压力和费用负担，防止因病致贫、因病返贫，按照《关于印发农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案的通知》要求，我院认真执行上级领导的指示与文件精神要求，决定在我院的医保（职工医疗保险、城居民基本医疗保险）和新农合住院病人实行“先诊疗、后付费”服务模式。
为此，特制定本实施方案。
一、指导思想
坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以开展“改善医疗服务行动计划”活动为契机，以医保和新农合为依托，进一步优化服务流程，减少病人就医等待时间，为更多的病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安。
廖新波：先看病后付费 并没那么难
温 墨 ’
【 编者按 】逃费、 医保异地结算、 新农合 ， 国人 的期待 ， 对于“ 先看病后付 费” 制 度， 很 多人把 这个制度 当做 了缓 解看病难 、 看病 贵的救命稻 草 ， 但“ 先 看病后 付 费” 到 底是什 么？目前 国 内的试点和 国际惯例 上的先付 费后结算是 不是 一回事？全 国推行
又是 否现 实可 期 ？
央视新 闻报道 了“ 先看病后付 费” 将在 全 国推行 的消息后 ， 舆论 鼎沸 ， ２月 １ ９日 卫 生部 又否认 了将在全 国推行 ， 原 因是 “ 征信体 系的建设 和 医保报销水平等 问题 ” 。 对这 制度广 东省卫生厅 副厅 长廖新波表 示支持 ， 但广 东还没有全面推行 的时间表 。 记者 ： 你对“ 先看病 后付 费” 的制度持 支持 态度 ， 但广东还 没有实行 的时间表 ， 你 支持先看病后付 费的原 因何 在？ 廖 新波 ： 首先 ， 这 一制度 是和 国际惯例 相接轨 的， 各 个 国家都 不存在 “ 先付 费后 看病” 的情况 。其次 ， 这 一制度有利 于促 进社会 的诚 信建设 ， 这 也是一种对社会诚 信 的拷 问。为什 么 中国没有推行“ 先看 病后付 费” 和三方 面原 因有关 ， 一方 面是 医疗保 障体 系建设 不健全 ， 第二个 是诚信低 ， 再次是看 病贵等社会 问题 的影响 ， 导致诚 信度 不高 。 最后 ， 先看病后付 费， 有利于 医生专心致 志看病 ， 不用担 心费用 问题 ， 也方便 了 病人 。在其他 国家 的普遍实践 中， 医生只 管看 病 ， 只开账 单 ， 由保 险或者政府 医保来 支付 ， 这 一制度 的推行需要诚 信体 系的保 障。 所 以说 ， 这 一制度 不仅 对 医疗体 系是 一个进 步 ， 对整个社会也是 一个进 步。 记者 ： 你是 否说 “ 先看病后付 费” 所要求 的 医疗诚信体 系建设能够倒逼 整个社会 诚信体 系的建 设？ 廖新 波 ： 医疗诚信体 系建设 是整个社 会诚 信体 系建设 的一个 方 面 ， 也是 对政府 诚信 的考 验。负责 医保 的部 门就 是政府 ， 现在 欠 医院钱 最 多的不是个 人 ， 而是 医保 ， 虽然 医保是 “ 有拖 无欠” ， 但是 不管是 拖还是 欠 ， 都 影 响 医院的发展和 医疗诚 信 的建 设， 医院 的相关制度包括决 算、 医生的奖金等运 营都 需要 资金 。 如果 因为医保 的拖欠 导致 医院将这种社会责任 强加 到 医生 、 科 室或者护 士身上 ， 是不合理 的现象 。 实 际上 这在 无形 中会促使 医生“ 向钱看 ” 。 举个例子 ， 医生看病 的 时候 问病 人“ 有没有钱 ” ， 就会造成 病人 的误解一 “ 医生是 看病还是看钱？” 记者 ： 这会 影响 医患关 系催化 医患矛 盾吗？ 廖 新波 ： 是 的。如果 医生 问“ 你有 没有 医保 ？” 有 的病人会误 解“ 有 医保你就 可以 拿我 的钱吗？” 其 实这种理 解不对 ， 医保 制度是 规定 了哪 些项 目不 能用 ， 哪些可 以报 销。 公 费 医疗也是 如此 ， 其实公 费医疗规定 了一张处方 的账 目， 可 以进 行核算。其 实 就是 类似这般 众 多的细微 因素影响着诚 信体 系 的建 设 ， 这 是个 系统 的工决策参考》 ２ ０ １ ３ 年第 Ｏ ６ 期
上海市杨浦区名校2024届中考二模语文试题含解析
上海市杨浦区名校2024届中考二模语文试题注意事项1．考生要认真填写考场号和座位序号。
2．试题所有答案必须填涂或书写在答题卡上，在试卷上作答无效。
第一部分必须用2B 铅笔作答；第二部分必须用黑色字迹的签字笔作答。
3．考试结束后，考生须将试卷和答题卡放在桌面上，待监考员收回。
一、积累与运用1．下列各句中，加点字的注音和字形全都正确的一项是（）A．姨外婆一如既往．．．．地微笑着，用她的语言让我这个以苛求语言著称的写作者茅塞．（sài）顿开。
B．木炭提供．（gōng）的热气则通过地下空气管，源．源不断．．．地输送到植物根部周围的土壤中。
C．亲人永决．．，痛苦难耐，但在人前总要礼数．（shù）周到，做好场面上的事。
D．宾宾有礼．．．．的客人知道，衣着．（zhuó）打扮不能分散人们对花的注意力。
2．下列句子组成语段，排列正确的一项是（）①做好事、善事的人，情有寄托、心绪安稳、安享赞誉褒奖。
②事在人为，境由心造。
③不论违法乱纪，还是胡作非为，一日亏心逆道，早晚难逃惩罚。
④不做亏心事，少遇烦心事。
⑤做坏事、恶事的人，睡觉不安、心神不宁、担心遭报应。
A．④②①③⑤B．②①⑤④③C．④②①⑤③D．②①④⑤③3．下列句子中加点的成语使用不恰当的一项是A．他知识渊博，思维敏捷，又有丰富的社会经验，因此在处理问题时候时常能进退维谷．．．．，游刃有余。
B．《经典咏流传》将诗词和音乐相融合，古典高雅的韵味和现代优美的旋律相得益彰．．．．，让传统文化在古今观照中得到传承和发扬。
C．任何新生事物的诞生都将带来正反两方面的影响，我们在大力发展人工智能的同时，也应未雨绸缪．．．，最大限度地减少其可能带来的安全隐患。
D．古往今来，阐释孔子思想的论著汗牛充栋．．．．，专家学者潜心探寻包含在《论语》中的奥秘，把握其中蕴藏的真谛。
4．下列对《西游记》《水浒传》《三国演义》《红楼梦》四部名著的表述，不正确的一项是（）A．唐僧师徒四人来到西梁女国，被迎阳驿驿承启奏西梁国女王，女王闻奏，满心欢喜，愿以一国之富，招唐僧为王，女王为后，阴阳配合，生子生孙，永传帝业。
先看病后付费住院费用结算及授权协议书7篇
先看病后付费住院费用结算及授权协议书7篇篇1甲方（医疗机构）：XXXX医院地址：XXXX法定代表人：XXXX乙方（患者）：XXXX性别：XXXX年龄：XXXX身份证号码：XXXX住址：XXXX鉴于乙方因疾病需要住院治疗，但目前无法全额支付住院费用，甲方同意给予乙方先看病后付费的特殊待遇。
为了明确双方的权利和义务，特此签订本协议。
第一条协议目的本协议旨在明确甲方与乙方在先看病后付费住院费用结算及授权方面的权利和义务，确保双方的合法权益得到保障。
第二条住院治疗及费用1. 乙方因疾病需要在甲方医院住院治疗，治疗期间产生的所有费用由甲方先行垫付。
2. 乙方应如实向甲方提供其医疗费用情况，不得隐瞒或虚报。
3. 乙方应积极配合甲方的治疗安排，遵守医院规章制度，按时完成各项检查和治疗。
第三条费用结算及支付方式1. 乙方应在出院后尽快与甲方结算医疗费用，结算期限不得超过出院后一个月。
2. 乙方可选择以下方式支付医疗费用：（1）一次性结清全部费用；（2）分期支付，具体分期次数和每期支付金额由双方协商确定。
3. 若乙方未按时结算费用，甲方有权按照医院规定收取滞纳金。
第四条授权事项1. 甲方授权乙方在住院期间使用甲方的医疗设施和服务，但乙方应合理使用，不得浪费或滥用。
2. 乙方授权甲方在出院后向其追讨医疗费用，包括但不限于通过法律途径追讨。
3. 双方应妥善保管对方的个人信息和资料，不得擅自泄露或使用。
第五条违约责任1. 若甲方未履行协议约定的义务，乙方有权要求甲方履行或采取补救措施。
2. 若乙方未履行协议约定的义务，甲方有权要求乙方履行或采取补救措施，并有权按照医院规定收取滞纳金。
3. 若双方违反本协议约定，应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。
第六条争议解决1. 本协议的履行过程中发生的争议，双方应首先通过友好协商解决。
2. 若协商无果，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第七条其他事项1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为一年。
实施方案格式范文_先诊疗后付费实施方案
实施方案格式范文_先诊疗后付费实施方案**县第二人民医院“先诊疗、后付费”诊疗服务实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，助推医疗精准扶贫工作，更好地向群众提供安全有效、方便周到的医疗服务，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，根据市县的要求，经院长办公会研究决定，在新农合病人中实行“先诊疗，后付费”服务模式，并制定本工作实施方案。
一、指导思想坚持“以病人为中心”的服务理念，以深化“三好一满意”活动为契机，以新农合为依托，进一步改善服务流程，实行“先诊疗，后付费”的服务模式，为更多病人开通生命“绿色通道”，确保病人在第一时间内得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护群众的身体健康。
二、组织领导成立“先诊疗，后付费”工作领导小组组长：*** 副组长：*** *** 成员：*** *** *** *** *** ** *** ** *** *** *** *** 三、实施范围及对象（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗，后付费”服务模式：1、参加新型农村合作医疗的**市户籍人员（新农合政策规定不予报销的情况除外）；2、“三无”（无姓名、无住址、无陪人）患者，需经院领导批准，并汇报治疗情况；3、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的患者。
（二）下列情况不享受该优惠，仍执行先交住院押金的模式：1、因交通事故受伤致病者；2、因打架斗殴受伤致病者；3、其它外伤、中毒（服毒）者；4、因雇佣致伤及新农合规定不能报销的病种；5、未在**市范围内参加新型农村合作医疗者；6、其它自费医疗者。
四、基本做法（一）纳入新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须交纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其新农合医疗卡经医院收款室确认资格并办理住院登记后，把医疗卡连同及本人或陪人身份证（或户口本）复印件交住院处护理人员保管。
（二）病人出院结算时只须向医院支付新农合报销后个人承担的费用。
先看病后付费诊疗服务模式工作实施方案
先看病后付费诊疗服务模式工作实施方案
按照省市县卫生部门下发的文件要求，为了进一步深化医药卫生制度改革，深入实施“改善医疗服务行动计划”,助推医疗精准扶贫，优化医疗服务流程，为全县人民提供安全有效、方便周到的医疗服务，我院积极响应上级部门的号召，决定在全院开展“先诊疗、后付费”的诊疗模式，并制定如下实施方案：
一、服务目标
坚持“以病人为中心”的服务宗旨，以医保和新农合为依托，进一步改善医疗服务流程，改变“先交钱、后治病”和“没钱不给治病”的旧服务模式，实行“先看病、后付费”的服务模式，为更多的病人开通生命的“绿色通道”，确保病人在第一时间得到安全有效的治疗，并尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护患者的身体健康，促进和谐社会建设。
二、实施对象
（一）以下患者享受“先看病，后付费”优惠政策：
1、参加我县城镇职工基本医疗保险的职工；
2、参加我县城镇居民基本医疗保险的城镇居民；。
卫生院农村贫困住院患者先诊疗后付费工作方案
卫生院农村贫困住院患者先诊疗后付费工作方案（试行）为有效保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，充分发挥城乡居民基本医保（新农合）、大病保险、大病救助等医疗保障、救助政策合力，有效缓解农村贫困人口住院垫资压力和费用负担，防止因病致贫、因病返贫，按照毕节市卫生和计划生育委员会《关于印发毕节市农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案的通知》及威宁县卫生和计划生育局关于印发《威宁县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》的通知要求，结合我镇实际，特制定了《农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》（以下简称《工作方案》）。
一、总体要求（一）指导思想。
坚持以人为本、以病人为中心原则，将缓解贫困人口“看病难看病贵”问题作为出发点和落脚点，以便民、利民、惠民为目的，稳步推进医疗服务收费管理与城乡居民基本医保(新农合）结算管理制度改革，为贫困患者提供方便、快捷的医疗卫生服务。
（二）工作目标。
实现全镇农村贫困患者县域内住院“先诊疗，后付费”，入院时不需缴纳押金预付款，即可住院治疗，减轻患者垫资压力和精神负担，切实便民利民。
二、工作范围（一）实施对象。
当年参加城乡居民基本医保(新农合）的农村贫困住院患者，以下简称参保（合）农村贫困住院患者。
（二）实施范围。
参保（合）农村贫困住院患者所在县域内的定点医疗机构（含公立及社会办医定点医疗机构）。
三、工作措施（一）优化入院流程。
在我院符合医保（新农合）规定疾病住院条件的参保（合）农村贫困住院患者，持医保卡（合医证或合医卡）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）办理住院手续。
我院审核患者参保（合）身份和救助对象身份，与患者签订“先诊疗，后付费”协议（附件），并将患者的身份证或户口本复印件、贫困证明和医保卡（合医证或合医卡）进行收存。
患者无需预缴住院押金，直接住院治疗。
鼓励通过推进信息联网，实现农村贫困患者身份精准识别，减少提供相关证明材料的要求，方便群众。
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“先看病后付费”，急不得也拖不得
日前有媒体报道，今年，卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。
19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。
目前，全国20多个省份正对此进行探索。
“先看病后付费”“全面推行”并不属实的消息，无疑使人怅然。
从原来的先付费后看病，转变为“先看病后付费”，之所以大受欢迎，原因在于这不是简单的次序颠倒，而是医疗公益属性的回归，这种人性化的制度设计，是对一些医院惟利是图的纠偏和纠错，此举未必会从根本上解决看病难、看病贵，但能够减少以往一些患者“小病拖、大病扛，病危等着见阎王”的无奈。
此外，在医患关系紧张的当下，此举还有一定的消融作用。
很显然，民众瞩目“先看病后付费”，实际上寄寓了深厚的民生期待，期待好政策早一点落地，在更多地方扎根，使更多的人有机会受益。
民众的这种期待并不奢侈，卫生部2010年发布的《关于改进公立医院服务管理的若干意见》已经提出，“逐步实现患者先诊疗后结算”，有条件能够实施新型付费方式的省份和医院要尽快开展“先诊疗，后结算”试
点。
诚然，“开展试点”与“全面推行”是两码事，试点了并不意味着就要全面推行。
一种通常的施政逻辑是，只有试点成熟了，证明先看病后付费具有可操作和可推广性，方可更好地铺开。
如果没有制度配套，不清醒地看到潜在的问题，恐怕行之不远，对此，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说得很清楚，受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。
从一些试点暴露出的问题看，确实有一些患者在看病后拒不付费，扬长而去。
对于那些恶意逃费者，应该建立严格的约束机制，从根本上说需要构建社会征信体系。
“先看病后付费”难以推广的主要原因还在于，“医保报销水平等条件限制”，比如医保报销范围较窄、比例不高，前不久卫生部部长陈竺就坦言，“虽然目前中国基本医保政策范围内报销比例已达75%，但由于报销目录外用药未得到有效控制，实际报销比例只有50%左右，居民用药费用负担仍然较重。
”此外，不少患者是跨省看病，医保报销并未实现异地结算，医院与医保机构也尚未无缝对接，凡此种种，都说明现在全面推广“先看病后付费”确有一定难度。
有困难并可怕，出现问题也不是重走回头路的理由。
只要认准了方向正确，“先看病后付费”就应该循序渐进，果断
推进，遇到问题化解问题，碰到困难消除困难。
“不怕慢，就怕站”。
盲动、躁动不可取，犹疑不决，畏难而退更不可取，只有不断实践、不断修正，“先看病后付费”才会越来越完善。
“先看病后付费”，急不得也拖不得。
多设身处地地感受民众的看病苦楚，多直面和回应民众的医改冀望，多尝试有益的医改探索，才能逐渐消除民众看病难、看病贵的系统性难题。