化脓性脑膜炎的护理

观察病情变化

密切观察病情：患儿生命体征及面色、神志、瞳 孔囟门等变化，及早采取相应措施。如患儿出现 意识障碍、囟门及瞳孔变化，躁动不安频繁呕吐， 四肢肌张力增高为惊厥发作先兆，呼吸深慢而不 规则，瞳孔忽大乎小或两侧不等大，对光反射迟 钝，血压升高，则要警惕脑疝和呼衰的发生。若 高热不退，惊厥反复发作，前囟饱满，颅缝裂开， 呕吐不止，提示硬膜下积液等，要随时准备好 抢 救工作。准备好床栏等保护具 O:患儿恢复良好没有发生惊厥及并发症

查体： T37.8 C P138 次 /分 R30次 /分神清， 精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳 孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性， 左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征
。

辅助检查;WBC25.36*10 /L 属于危急值，C反应蛋 白33.9mg/l，查头颅CT无明显占位，为明确诊断， 8.6晚拟腰穿术

病程记录

8.14患儿再次发热，最高 38度，退热贴外用后可 降至正常

8.15患儿未再发热查体未见病理反射，病情较前 平稳，停用甘露醇
8.17 复查腰穿脑脊液示：无色透明，潘迪氏试验 阴性，有核细胞数13*10^6/l，停用万古霉素 8.18—— 患儿无发热，无惊抖


护理诊断
• 体温过高 与细菌感染有关 焦虑与恐惧 与家属及患儿不了解病情及疾 病的转归有关 营养失调 低于机体需要量，与摄入过 少，机体耗能增加有关 有受伤的危险： 与惊厥发作有关 皮肤完整性受损：与患儿生病卧床有关
并发症
硬脑膜下积液 ----多由肺炎双球菌、嗜血流感杆菌所致。
特点（诊断依据）：
A、有效抗生素治疗2～3天
后，脑脊液已好转，但体温持续不退（或退而
复升），并伴有频繁呕吐，意识改变，前囟隆起， 头围增大，惊厥等颅压上升。 B、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质>400mg/L
并发症
脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗 液逆行而上所致（也可由败血症所致）
现病史

309床， XXX，女，9月，近半月来反复发热 ,院外 予口服并输液治疗6天不规则治疗，体温持续正常 两天后，于一天前出现发热，体温在37-38度，半 天前再次发热，伴寒战，手足皮肤发绀，冰凉， 。 测体温 39 C, 病程中患儿伴有呕吐症状，总计 4 次，非喷射性，呕吐物位胃内容物，无血丝夹带。 当地诊所给予输液治疗 4组治疗 (内容不详）输液 后半天患儿仍精神欠佳，疲软无力，当地查血常 9 规20.3*10 /L,为明确诊治，家人遂来我院，门诊 拟“发热原因待查”收住院

健康宣教

帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心，根据患儿 及家长的情况，介绍病情、治疗和护理的目的， 取得患儿及家长的配合及信任 为恢复期患儿制定相应的功能训练计划，指导家 长具体的护理措施，减少后遗症的发生 应对家长加强本病知识的宣教，保持室内卫生， 空气新鲜，指导患儿注意保暖，避免感冒，告知 家属预防化脑的发生，首先预防细菌感染的上呼 吸道感染，提高身体素质，增强机体免疫

病房环境安静整洁舒适，对待病人热情，给病人 以家的感觉，缓解患儿情绪，取得家属的配合

耐心与病人解释化脑的病因，临床表现，及疾病 转归，给予心理护理，减少患者及家属焦虑
O：家属配合较好，逐渐减轻焦虑，耐心治疗

护理措施---营养失调

患儿神志清醒，予人工喂养，少量多餐，增加蛋 白维生素的摄入

患儿病程中有呕吐，呕吐频繁时暂禁食，给予静 脉营养维持液体量和能量的摄入
护理措施-体温过高

若患儿体温升高，37.5<T<38.5 ℃,可以通过物理 降温，如冰袋应用，温水擦浴;T>38.5 ℃,可遵医 嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散 热来达到降温的目的。 O:患儿住院期间有发热，体温温最高39，予物理 降温联合药物降温体温恢复正常

护理措施---恐惧与焦虑
对患者要注意口腔卫生，做好口腔护理 O：患儿住院期间营养摄入正常，没有发生营养失 调

皮肤护理，保持皮肤完整性

保持床单位清洁干燥，床单如潮湿污渍及时更换， 更换床单时动作轻柔，防止擦伤皮肤

该患儿卧床，应每日给予关节运动练习；大小便 后及时擦干，防止大便刺激皮肤，防止患儿发生 红臀
制定巡视卡，加强巡视，定时翻身，两小时翻身 一次，观察患儿皮肤，避免组织长期受压，减少 压疮的发生 O:患儿皮肤完整，没有发生压疮
病因

致病菌的侵袭
0～2个月：大肠杆菌感染最多见
3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主 ＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌

机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差
发病机制
致病菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤黏 膜或新生儿脐带侵入，经血流到脑膜微血 管，再通过血脑屏障抵达脑膜

少数有临近器官感染，如中耳炎，乳突炎，鼻窦 炎等炎症的扩散所致。 颅脑外伤 ，脑脊髓膜膨出等情况，细菌可通过与 颅腔存在的通道直接进入蛛网膜下腔造成脑膜炎 症。

软脑膜、蛛网膜受累、蛛网 膜下腔充满大量炎性渗出物
菌----脑
脑实质受累，充血、水肿、
变化、坏死，脑膜脑炎 颅神经受累致失明、耳聋、面瘫
临床表现

多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消 化道症状

典型表现：
感染中毒及急性脑功能障碍症状 包括发热，烦躁 不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患 儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏迷到深度昏迷。30% 以上的患儿有反复全身和局限惊厥发作。
化脓性脑膜炎
亳州市人民医院儿科 高明言
查房目的

1理解化脑的定义发病机制及临床表现 2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施

3为化脑患儿家属健康指导
定义

是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症， 是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感 染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为 5%～ 15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。
表现：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存 在，颈强直逐渐加重，脑脊液结果始终异常 培养（+）
确诊：脑室穿刺 WBC>50×106/L 糖<1.6mmol/L 蛋白质>400mg/L
并发症
脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性 及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致） 特点： 发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩 大饱满、头颅破壶音、头大面小，眼成落日状， 头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能 倒退现象等。 B超可确诊。
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腰穿结果：
项目名称 颜色 透明度 潘迪氏试验 镜检红细胞 有核细胞数 淋巴细胞比例 中性粒细胞比例 降钙素原 结果 乳白色 浑浊 阳性 阴性 2220 10 90 3.2 0-10*10^6/l % % 0-0.05ng/l 参考值
治疗

综上提示化脓性脑膜炎 治疗：复方甘露醇Q4H静推，加地塞米松抗炎，单 磷酸阿糖腺苷抗病毒，罗氏芬透过血脑屏障抗感 染，，免疫球蛋白增加抵抗力，心电监护，吸氧， 告病危

颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并 脑疝，出现瞳孔不等大，对光反射迟钝等
脑膜刺激征 以颈项强直常见，其他如 kerning 征 和Brudzinski征阳性

临床表现

非典型表现 3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征 被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体 温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭 声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围 增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作


并发症的预防

卧位 患者平卧，头偏向一侧或侧卧，病情允许时 抬高床头 15°～ 30°，有利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿，降低颅内压。注意头颈不要过伸或过 屈，以免影响颈静脉回流。 休息保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造 成患者情绪激动，使血压升高，加重颅内压增高。

并发症的预防

患儿躁动不安时，要查明原因，对症处理，勿轻 率给予镇静剂，以免影响观察病情，也不可强加 约束，避免因过份挣扎而使颅内压升高，应加床 挡保护并让其戴手套，以防坠床和抓伤。 吸氧 对改善脑缺血，使脑血管收缩，降低脑血流 量，减轻脑水肿，同时防止发生高碳酸血症或低 氧血症。



护理措施--体温过高

保持病室温度 18-22 ℃ ，湿度 50%-60% ，鼓励患 儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分

加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观 察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升 温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高 热病人需要卧床休息，每4小时测量体温，密切观 察病情，防止发生惊厥


为可爱宝宝努力
病程记录

8.7 患儿夜间体温 38-39度之间，伴寒战，进食 后呕吐一次，结合患儿表现，婴儿化脑抵抗力差， 进展快，治疗上加用万古霉素 Q12H针对格兰阳性 球菌 8.8 患儿体温仍有发热，最高 38.7 度，偶有肢 体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球 菌，明确诊断化脑

病程记录

8.9 患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生 理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均 为阴性 8.12 复查血常规WBC20.64*109/L 8.13复查CRP正常改病重