超声多普勒诊断右锁骨下动脉离断合并主动脉狭窄1例

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主动脉狭窄平均压差超声诊断标准

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超声心动图在主动脉弓离断三联征中的初步研究

超声心动图在主动脉弓离断三联征中的初步研究王峥;朱晓丽;郑敏娟;李军;刘艳【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)009【摘要】目的研究主动脉弓离断(interrupted aortic arch,IAA)三联征的超声心动图特征.方法对经螺旋CT血管造影术(CT angiography,CTA)或手术证实的IAA三联征患者48例的超声心动图特征及临床资料进行回顾性分析.结果超声心动图能清晰显示IAA部位,室间隔缺损、动脉导管大小及血流动力学变化.其中IAA A型34例(70.8%),B型14例(29.2%),C型0例;室间隔缺损膜周型30例(62.5%),干下型18例(37.5%).与CTA诊断符合率91.7%.动脉导管水平均为双向分流,以右向左为主(35例,72.9%);室间隔水平均为双向分流.结论室间隔缺损及动脉导管未闭是IAA患者维持生命体征的必要条件,超声心动图在IAA三联征的诊断中具有重要的临床价值.【总页数】4页(P1035-1037,封3)【作者】王峥;朱晓丽;郑敏娟;李军;刘艳【作者单位】第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.先天性主动脉弓离断三联征的超声心动图特征 [J], 唐慧娟;崔国明2.超声心动图诊断右位心合并主动脉弓离断三联征1例 [J], 孙菲菲;李叶丹;任卫东3.超声心动图在诊断主动脉弓离断中的应用价值 [J], 杨礼睿;梁勤;何炯红;刘漫霞;蔡登华4.超声心动图在胸痛三联征中的应用 [J], 王宁;许洁;5.超声心动图诊断小儿主动脉弓离断伴迷走右锁骨下动脉的研究 [J], 俞劲;蒋国平;叶菁菁;何瑾;张泽伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

主动脉缩窄与离断影像表现

❖ CT/MR ❖ 管腔狭窄：主动脉官腔局限狭窄，以主动脉峡部
缩窄最多见 ❖ 管腔扩张：狭窄后主动脉常扩张，扩张较严重时
可以形成动脉瘤 ❖ 侧支循环：主动脉缩窄代偿过程中逐渐形成的，
狭窄程度越重者侧支血管越多，增粗越明显 ❖ 合并其他畸形：常合并动脉导管未闭合、二叶主
动脉瓣、室间隔缺损、主动脉瘤、主动脉夹层等
❖后两型又称成人型，较多见，较少合并心内畸形
分型
❖
导管前型
❖
导管后型
影像学表现
❖ X线：儿童期时可无异常改变，随年龄增大而异常征象增多
❖ 心影增大，左心室更为明显 ❖ “3”字征：主动脉弓下缘与降主动脉连接部有一切
记，实则扩大的左锁骨下动脉和缩窄段下端胸降主动脉狭窄后扩大所形成 ❖ 肋骨切迹：扩大迂曲的肋间动脉侵蚀肋骨后段下缘而形成的切迹 ❖ “E”字征：食管钡餐显示狭窄后扩大的胸降主动脉或扩大的右侧肋间动脉，在食管左壁形成的压足跡
IAA影像表现
A 图，胸部正位X线摄影显示心影增大，主动脉结缩小，肺动脉段扩张。 B-D图为CTA影像。B图，矢状面显示主动脉弓与降主动脉之间发生离断，降主动脉起始部呈鸟嘴状改变(箭头);C图，横断面显示动脉导管开放，降主动脉内血流影像向左肺动脉分流，类似烟雾样改变(箭头)(PA:肺动脉，A:降主动脉，PDA:动脉导管未闭);D图，VR显示主动脉弓与降主动脉离断，可见周围的侧支循环，如扩张的内乳动脉(箭头)。
➢ 几乎所有的病人都有上肢血压较下肢血压明显升高的表现， 70%的病人有药物难治性高血压，13%的病人出现危及生命的并发症
临床及病理
➢ IAA组织学与发病机制主动脉发育始于妊娠期第3周，其演变过程极其复杂，不同阶段演变的异常均可导致各种先天性变异。原始主动脉由腹侧段和背侧段组成，2条腹主动脉融合成主动脉囊，2条背主动脉融合成降主动脉，在腹、背主动脉之间会形成6对原始弓动脉，其中部分弓动脉随着胚胎发育的进程退变、融合，最终形成成熟的主动脉弓系统。当某一弓动脉提前或异常融合将出现主动脉弓的异常改变，如 IAA、双主动脉弓、右位主动脉弓等。

主动脉弓离断合并主-肺动脉间隔缺损1例报道

中国CT和MRI杂志　2014年7月第12卷第４期总第57期主动脉弓离断(interrupted aortic arch，IAA)少见，占先天性心脏病1%[1]。

在临床及影像诊断方面缺乏系统的认识，易误诊，现报道我院2013年1月行CT扫描并经临床证实的IAA 1例，并结合国内外文献分析其CT表现，旨在提高对其的认识和影像诊断水平。

1 一般资料患者，男，14岁，5年前开始感轻微活动后劳累不适，尤以爬楼梯及上坡明显，近4月来加重，无胸闷、心悸及呼吸困难，无咳嗽、咳痰及咯血，患者年幼时易感冒。

体查：心界向左下扩大，心尖波动呈抬举性，心率66次/分，心律齐，血压110/51mmHg，氧饱和度92%，唇甲无发绀；胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ/6级连续性机械样杂音，P2亢进，毛细血管波动征阳性。

入院后患者行超声心动图、心电图、双源CT心血管造影检查。

超声心动图诊断：主肺动脉间隔缺损，主-肺动脉间探及连续性左向右为主的低速分流；二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣少量返流，降主动脉起始部轻度狭窄；重度肺动脉高压（图1）。

双源CT定位像提示肺血增多，主动脉结不宽，肺动脉段突出，左心室增大（图2）。

双源CT血管造影成像：主动脉弓结构缺失，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉均发自升主动脉。

升主动脉与肺动脉间见异常通道，最宽直径约32mm，右肺动脉由主动脉直接延续，降主动脉借未闭动脉导管与肺动脉相连通，降主动脉近端狭窄，最窄处约10mm，肺动脉异常增粗，左心室、左心房轻度增大，双肺动脉分支血管增粗（图3-6）。

2 讨论主动脉弓离断(interrupted aortic arch，IAA)是小儿少见的先天性主动脉弓畸形，是主动脉弓与降主动脉之间的管腔闭锁、连接中断，降主动脉与未闭的动脉导管之间形成血流通路，且往往合并多种心内畸形；主动脉弓离断合并动脉导管末闭或/和室间隔缺损，被称为主动脉弓离断三联症[2]，本例存在动脉导管末闭，但无室间隔缺损。

主动脉弓缩窄与主动脉弓离断的产前超声诊断

主动脉弓缩窄与主动脉弓离断的产前超声诊断一、主动脉弓产前超声显示方法目前，在胎儿心脏产前超声检查中胸部横切面认为是非常重要且有效的检查切面，包括四腔心切面、左右室流出道切面、3VV切面、3VT切面。

主动脉弓及其分支的产前超声检查时，这些横切面在发现与诊断主动脉弓及其分支畸形同样有非常重要的意义，3VT切面是发现并诊断主动脉弓及其分支畸形的最重要切面。

主动脉弓切面、动脉导管弓切面在诊断这些畸形有一定的价值。

在诊断与鉴别诊断主动脉弓及其分支畸形中，除3VT切面外，气管分叉处冠状切面、降主动脉上段冠状切面亦非常重要。

气管分叉处冠状切面主要用于观察主动脉弓峡部与动脉导管的大小以及其与气管的相对位置关系，正常情况下，气管与支气管表现为细管状无回声，右支气管陡直，左支气管较平坦，气管的右侧没有粗大血管结构，而在气管左侧、左支气管上方可见2个或3个血管横断面，靠近气管者为主动脉弓峡部，位于其外侧者为动脉导管，两者管径大小基本相同，位于最外侧者为右肺动脉，管径略小。

降主动脉上段冠状切面主要用于观察主动脉弓峡部与动脉导管的大小、主动脉弓与降主动脉连续关系等，正常情况下，主动脉弓、动脉导管与降主动脉呈一“Y”形特征，位于左上方者为动脉导管，近中线者为主动脉弓峡部，下方较长的血管为降主动脉。

二、主动脉弓缩窄与主动脉弓离断的产前超声特征主动脉弓缩窄与主动脉弓离断在上述不同的超声切面有不同的表现，各个切面在发现与诊断这类异常中又有不同的作用，均在3VT切面上有肯定的阳性表现，从而使产前超声能有效地发现这类异常。

因此作者认为，3VT切面是筛查与诊断这类异常的有效切面，在此切面上每种畸形均可发现某些特征性图像特征或诊断线索，是筛查这类畸形的敏感切面。

其他切面，包括四腔心切面、左右心室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、气管分支处冠状切面、降主动脉上段冠状切面等，均只有某些畸形在某几个切面上出现异常特征，但它们能够进一步佐证3VT切面上所发现的异常，同时，在这些切面上的特异征象对鉴别诊断和明确诊断各种类型主动脉弓畸形有非常重要的作用。

锁骨下左动脉狭窄诊断标准

锁骨下左动脉狭窄诊断标准
锁骨下左动脉狭窄（Subclavian Artery Stenosis）的诊断通常需要通过多种医学检查和临床评估来确定。

以下是一般用于诊断锁骨下左动脉狭窄的标准和检查方法：
1.症状评估：医生首先会询问患者是否有与锁骨下左动脉狭窄相
关的症状，例如：
•上肢活动时的疼痛或麻木感：狭窄可能导致上肢供血不足，引起疼痛或麻木感。

•头晕或眩晕：血流受限可能影响到颈部供血，导致头晕或眩晕。

•手指发绀或肿胀：血流受限可能导致手部循环问题，引起发绀或肿胀。

2.体格检查：医生可能进行相关的身体检查，包括测量血压、听
诊动脉和观察手、臂部的症状。

3.脉搏检查：检查锁骨下左动脉的脉搏是否正常，狭窄可能导致
脉搏减弱或消失。

4.影像学检查：医生可能会建议进行以下影像学检查来确认锁骨
下左动脉狭窄：
•超声检查（Doppler超声）：用于评估血流速度和血管结构。

•磁共振血管造影（MR Angiography）：提供更详细的血管影像，帮助确定狭窄的程度和位置。

•计算机断层扫描（CT Angiography）：类似于MR Angiography，也用于提供血管的详细影像。

5.数字减压血压测定（Digital Subtraction Angiography，DSA）：
这是一种通过血管注射造影剂并进行X射线成像来评估血管狭窄的方法。

诊断锁骨下左动脉狭窄的具体标准可能根据医生的判断和患者的症状而有所不同。

最终的诊断应该由经验丰富的医生根据临床表现和相关检查结果共同判定。

如果怀疑患有锁骨下左动脉狭窄，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

复杂型成人主动脉缩窄1例报告

室增大。胸主动脉６４排ＣＴ血管成像示：锁骨下动脉以远左主动脉局限性缩窄，窄处内径１．ｍ，动脉远弓发育最０８ｍ主不良（１。诊断：图）主动脉缩窄，动脉远弓发育不良，下主干
型主动脉缩窄。根据是否合并心内畸形，又可分为不合并心
内畸形的单纯型主动脉缩窄和合并心内畸形的复杂主动脉
缩窄。后者可合并房间隔缺损（缺）室间隔缺损（缺）房、室、
主动脉瓣畸形、静脉异位弓流、心室双出口、动脉转位肺Ｉ右大等。复杂型主动脉缩窄因心内畸形存在，房缺、缺，如室导致升主动脉及主动脉弓内前向血流减少，响主动脉弓发育，影因此常合并明显的主动脉弓发育不良。主动脉缩窄患者的临床表现取决于缩窄严重的程度、置及心内畸形，年位成
理生理改变包括狭窄近端血压升高，窄远端血压低于近心狭
主动脉缩窄及心内畸形，术过程如下：素化后，动脉插手肝股管，胸骨正中切口开胸后，分游离缩窄段主动脉，锁骨取充左下动脉、左颈总动脉及２者间主动脉远弓，上下腔静脉及经主动脉插管建立体外循环，主动脉及股动脉同时灌注，经降温至３℃ ，Ｏ阻断主动脉，主动脉根部灌注冷停搏液诱导心经脏停跳，取肺动脉及主动脉切口分别以涤纶补片修补干下室

右侧锁骨下动脉狭窄标准

右侧锁骨下动脉狭窄标准
右侧锁骨下动脉狭窄是一种血管疾病，通常指动脉在锁骨下段出现狭窄的情况。

这种情况可能会导致血液流动受阻，影响相关器官的血液供应，引起一系列临床症状。

从医学标准的角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄的诊断通常需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。

临床症状可能包括患处疼痛、肿胀、活动受限等，体格检查可能发现患处搏动减弱或消失。

影像学检查如超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等可以帮助确定动脉的狭窄程度和位置。

治疗方面，狭窄的程度和症状的严重程度将影响治疗方案的选择。

一般来说，治疗包括药物治疗和介入治疗两种方式。

药物治疗可以包括抗凝血、抗血小板聚集等药物，介入治疗则可能包括血管成形术（PTA）和支架植入术等。

除了医学标准外，从患者角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄可能对生活质量造成影响，包括日常活动受限、疼痛不适等。

因此，患者可能需要通过改变生活方式、加强锻炼、控制饮食等来帮助缓解症状和减轻疾病对生活的影响。

总的来说，右侧锁骨下动脉狭窄是一种需要及时诊断和治疗的血管疾病，对于患者来说，及早发现并积极治疗是非常重要的。

希望我的回答能够帮助你更全面地了解这个问题。

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院，查体：心前区无异样隆起，心尖搏动增强，触诊
心尖搏动于第５肋问左锁骨中线内约０．５ｃｍ处，心率７６次／ａｉｒｎ，心律齐，胸骨左缘第２肋间闻及收缩
期杂音，Ｐ２亢进，第一心音分裂。超声提示：各房
室腔内径测值正常范围，室壁各节段增厚，运动增强，收缩幅度增强。各瓣膜形态、结构、启闭运动未
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超声多普勒诊断右锁骨下动脉离断合并主动脉狭窄１例
范亚娟褚雯梁雅君
患者男，２５岁。因头晕伴双下肢麻木２个月入ＰＳＶ：１２０ｃｍ／ｓ，右侧椎动脉内径５．２ｍｍ，右侧锁骨下动脉开口内径１０ｍｍ，右侧椎动脉开口内径５．６ｍｍ，右侧锁骨下动脉内径约６ｍｍ，左侧颈总动脉内径约９．１ｍｍ，ＰＳＶ：１４３ｃｍ／ｓ，左侧颈内动脉ＰＳＶ：７４．０ｃｍ／ｓ，左侧颈外动脉ＰＳＶ：１００ｃｍ／ｓ，左侧椎动脉内径５．５ｍｍ，ＰｓＶ：１０６ｃｍ／ｓ，左侧锁骨下动脉开口内径１０ｍｍ，左侧椎动脉开口内径５ｍｍ，降主动脉左锁骨下可见局部狭窄，内径约８ｍｍ，局部血流增快，ＰＳＶ：４．２ｍ／ｓ，压差：６８ｍｍＨｇ，远心端降主动脉扩张，内径约３８ｍｍ。超声诊
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