西医综合复习资料：感染性心内膜炎的手术适应症
北京大学医学部306西医综合考研消化系统及循环系统重点
北京大学医学部306西医综合考研消化系统及循环系统重点(一)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。
幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。
病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。
胃镜和胃粘膜活检可以确诊。
治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。
烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。
2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。
食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。
烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。
临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。
药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。
并发症包括：①上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变。
3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。
慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。
掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。
内镜检查可以确诊。
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。
4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。
西医综合真题答案试题库完整
西医综合真题答案——内外科基础部分题目答案（标红部分为纠正内容）一、诊断学57. 下列可导致发绀的疾病中，属于混合性发绀的是C 20 页A. 肺栓塞B. 阻塞性肺气肿C. 心力衰竭D. 亚硝酸盐中毒58. 下列疾病中，可出现杵状指（趾）的是AA. 肝硬化B. 慢性支气管炎C. 肢端肥大症D. 缺铁性贫血59. 女性，32岁，患特发性肺动脉高压，可能出现的体征是BA. 心尖搏动呈抬举样B. 心尖搏动向左侧移位C. 心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导D. 心底部第2心音逆分裂女性，24岁。
3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。
自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。
查体：T37.2摄氏度，P88次/分，BP150/90 mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（-），心界不大，心律整，心音正常。
P2>A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿（+）。
91、该患者水肿最可能的类型是BA. 心源性B. 肾源性C. 肝源性D. 营养不良92、导致该患者水肿最可能的机剂是AA. 钠、水潴留B. 血管通透性增高C. 低蛋白血症D. 静脉压增高二、内科学60. 男性，60 岁，因1 年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2 个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3 年前患广泛前壁心肌梗死。
入院查体：T36.7︒C，P67 次/分，BP120/65 mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率98 次/分，心音强弱不等，肝肋下50px，双下肢凹陷性水肿（++）。
该患者治疗中，不宜选用的药物是 CA. 洋地黄B. 华法林C.β受体拮抗剂D. 血管紧张素转换酶抑制剂见于内科学171 页。
61. 有关高血压急症治疗原则，不正确的是DA. 使用静脉制剂快速降压B.60 分钟内降压幅度不超过25%C.2~6 小时内将血压降至正常水平D. 无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗见于内科学268 页。
感染性心内膜炎
三、病
理
基本病理特征 ：赘生物形成 ㈠局部心内感染和扩散；
㈡赘生物碎片脱落致栓塞；
㈢血源性播种病灶、感染性动脉瘤；
㈣免疫系统激活所致影响，脾肿大，肾小
球肾炎，关节炎，腱鞘炎，心包炎，微血 管炎，…
赘生物常见部位：
1.高速射流和湍流的下游，狭窄口外的内 膜 (如MI的瓣叶心房面，室间隔缺损的间 隔右室侧）。可能与该处侧压下降和内膜
项 目 风心病并 SIE 风心病伴风 湿活动
近期咽部链球 可无 常有 菌感染史 近期小手术、 器 械 检 查 或 拔 可有 无 牙 多发生在轻度二闭或 可发生于各 原有瓣膜损害 主闭病人，显著二窄、种程度瓣膜 房颤、心衰者少见 损害基础上
风心病并感染性心内膜炎与 风湿活动鉴别要点（二）
项 目 风心病并 SIE 风心病伴风 湿活动 无 有
灌注减少，有利于微生物沉淀、生长有关。
2.高速射流冲击心或大血管腔内膜处可致局部 损伤，也易于感染，如MI返流射流面对的左房
壁，AI返流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头
肌，未闭动脉导管射流面对的肺A壁等处的内 皮受损。 压差小的部位（房缺、大室缺）或血流缓 慢时少见，瓣膜狭窄者较返流者少见。
赘生物形成 主动脉 高压腔 瓣口 先天缺损 低压腔
治愈标准 具备以下条件者为治愈： ①自觉症状消失，体温恢复正常； ②脾脏缩小； ③未再发生出血点和栓塞； ④抗生素治疗疗程结束后的第1，2，6周 分别做血培养阴性。
（二）外科治疗：换瓣适应证
手术绝对适应证： (1)瓣膜功能不全引起中度至重度充血 性心力衰竭； (2)不稳定性人工瓣膜； (3)不能控制的感染； (4)金葡菌心内膜炎伴心内并发症。
定义(infective endocarditis):
2005-2018西医综合研究生X型真题及答案汇总
2018年136. 影响细胞静息电位的主要因素有A.K+的平衡电位B.膜两侧 K+的浓度差C.Na+平衡电位D.膜对 K+、Na+的相对通透性答案：CD137.血友病的发病因素A.缺乏维生素 KB.缺乏凝血因子 VC.缺乏凝血因子 VIIID.缺乏凝血因子 IX答案 CD138. 在生理状态下，能增加冠脉血流增多的因素有A.加快心率B.增加外周阻力C.降低动脉血压D.增强心肌代谢活动答案 BD139. 支持体温调定点学说的现象和依据有A.高热高湿环境下中暑的发生B.发热初期出现发寒战等产热反应C.发热恢复期发生出汗散热的反应D.体液改变时下丘脑温度敏感神经元电活动改变答案：BCD140. 痛觉敏感器所具有的生理特性包括A.适宜刺激B.换能作用C.编码作用D.快适应现象答案：BC141. 易化肌紧张的中枢部位A.前庭核B.纹状体C.小脑半球中间部D.大脑皮层运动区答案：AC142. 参和氨运输的主要氨基酸A.丙氨酸B.鸟氨酸C.谷氨酰胺D.谷氨酸答案：AD143. 能够影响氧化磷酸化的因素有A. [ADP]/[ATP]B.甲状腺素增加C.线粒体突变D. CO阻断 Cyta3答案：ABCD144. 参和蛋白质合成的能量物质有A.ATPB.CTPC.GTPD.UTP答案：AC145. 参和基因转录调控的主要结构A.启动子B.衰减子C.增强子D.密码子答案：AC146. 肝生物转化的作用有A.使多数非营养物质活性降低B.使多数非营养物质的水溶性降低C.使激素灭活D.对毒性有减弱作用又可增加毒性作用答案：ACD147. 能测定 DNA-蛋白质相互作用的试验方法A.电泳迁移变动测定B.酵母双杂交法C.染色质免疫沉淀法D.酶联免疫法答案：AC148. 2018N148X 下列选项中，和肝硬化腹水生成机制相关的有A.门静脉高压B.肝脏处理胆红素功能下降C.肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干D.淋巴液从肝细胞膜中外渗答案：ABCD149. 2018N149X 下列病变中，符合心肌褐色萎缩病变的有A. 心脏体积缩小B. 心底部大血管管腔缩小C. 冠状脉动程扭曲状D. 心室内膜呈虎斑心答案：ABC150. 2018N150X 下列疾病中，哪些会出现纤维素性坏死A. 膜性肾病B. 风湿性心脏病C. 心肌间质D. 良性高血压小答案：ABC151. 2018N151X 下列疾病中，属于假膜性炎的是A. 大叶性肺炎B. 白喉C. 细菌性痢疾D. 风湿性心包炎答案：BC152. 2018N152X 在下列选项中，和肿瘤分期相关的是A. 肿瘤额大小B. 淋巴结有无转移C. 肿瘤的浸润深度D. 肿瘤的分化程度答案：ABC153. 2018N153X 属于早期胃癌的是A. 最大直径<2cmB. 肿瘤未侵犯基层C. 可有局部淋巴结转移D. 可有肝脏转移答案：BC（争议 D）154. 2018N154X 下列抗结核药中，属杀菌药的有A. 异烟肼B. 利福平C. 吡嗪酰胺D. 对氨基水杨酸答案：ABC155. 2018N155X 心脏压塞主要体征为A. 奇脉B. 心界扩大C. 血压降低，脉压增大D. 心音减弱答案：AD156. 2018N156X 下列属于有机磷中毒毒蕈样症状的是A. 腹痛、腹泻B. 大汗、流涎C. 骨骼肌束纤维颤动D. 瞳孔缩小答案：ABD157. 2018N157X 急性肾炎综合征的临床表现包括A. 高血压B. 血尿C. 蛋白尿D. 肾功能不全答案：ABC158. 2018N158X Burkitt淋巴瘤的免疫表型A. CD3阳性B. CD5阳性C. CD20阳性D. CD22阳性答案：CD159. 2018N159X 在内分泌系统疾病中，属于由内分泌腺体破坏而导致功能减退的疾病有A. I 型糖尿病B. 桥本甲状腺炎C. Addison病D. 原发性垂体性侏儒症答案：ABCD160、肝内胆管结石可发生的病症有：A.胆管炎B.肝衰竭C.胆管癌D.门脉高压症答案：ABCD161、胃窦癌的第二站淋巴结：A.贲门右侧淋巴结B.脾门淋巴结C.胃左动脉旁淋巴结D.腹腔动脉周围淋巴结答案:ACD162、胸腔闭式引流的拔管指征有：A.胸腔内无气液残留，肺扩张好，引流管通畅B.有少量气体残留，肺扩张好，引流管不通畅C.胸腔内无气液残留，肺不张，引流管通畅D.胸腔内气体少量残留。
感染性心内膜炎的手术治疗
感染性心内膜炎的手术治疗感染性心内膜炎比较常见，内科保守治疗效果差，一旦确诊在药物治疗效果不明显的情况下，应积极考虑手术治疗，常可挽回患者生命。
亚急性感染性心内膜炎（SBE）较急性感染性心内膜炎更常见，常因患者病程长、全身情况差、抗菌素应用种类多至细菌耐药性强而疗效不好。
感染性心内膜炎多由细菌引起，常见的细菌为草绿色链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌，其次为真菌等。
感染性心内膜炎可分为两类，即原发性感染性心内膜炎和继发性感染性心内膜炎。
原发性心内膜炎指由于各种感染病灶或途径，如吸毒患者长期静脉使用毒品等，经血行途径引起心内膜或瓣膜的感染。
继发性心内膜炎指继发于心脏病变、瓣膜置换术后、安置起搏器、长期在中心静脉置管或其他心脏手术后等原因所致的感染性心内膜炎。
病人如患有先天性心脏病、瓣膜病或做过心脏手术的易患此病。
在美国，感染性心内膜炎的发病率大约为1.7-6.2病人/10万人年。
据美国心脏病学会报告，每年约有1.5万-2万人患感染性心内膜炎。
在我国，本病的发病率还不够明确。
本病以男性多见，男女发病率比例约为2：1。
【临床表现】感染性心内膜炎的临床表现是心脏局部损伤和机体免疫反应的综合表现。
1．全身感染SBE患者发热是最常见的症状。
发热时间不等，个别病例持续间歇发热达10年之久。
热型不规则，多见驰张热型，有时仅为低热。
患者主诉全身酸痛，乏力，伴有体重下降，面色苍白，贫血。
病程长者可出现脾肿大、杵状指和血尿，并可出现身体重要脏器脓肿。
目前典型的感染性心内膜炎病例已减少。
心内直视手术后的患者在应用抗生素1周体温持续不退，或体温正常后再发高热，应高度怀疑继发性SBE，需密切观察治疗，并进行有关检查。
2．心脏表现绝大多数病人可听到心脏杂音，或在原有心脏杂音基础上出现新的杂音，或是原有心脏杂音性质改变。
心脏杂音变化是感染性心内膜炎的特征性表现。
感染性心内膜炎患者也可能无心脏杂音。
伴随心脏杂音的出现，还有血流动力学不稳定，甚至恶化，患者表现为顽固性心力衰竭(90％)，多由主动脉瓣或二尖瓣严重关闭不全所致，也可能由于感染破坏心内结构，造成心腔内分流所引起。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）解剖学在已有瓣膜损伤的患者中，赘生物通常形成于房室瓣功能不全的心房面或半月瓣功能不全的心室面，这是由于这些区域易遭受返流性喷射血流的损伤。
在室间隔缺损的患者，赘生物易形成于缺损的口部，开口的右室侧，其次是三尖瓣和肺动脉瓣；在主动脉功能不全的患者中，赘生物有时形成于二尖瓣前叶的腱索上。
在二尖瓣返流的患者，返流血流冲击左房壁，导致房壁增厚，此部位也易形成赘生物。
心内膜炎的感染来源在有些病人中能够找到临床证据（如感染的血管内导管、牙科脓肿，感染的皮肤伤口），但大多数患者事先没有明确感染的病史，对于此种情况，多认为感染灶源于口腔，胃肠道，泌尿生殖道粘膜的微小创伤。
毒品注射者最易患金黄色葡萄球菌引起的心内膜炎。
已知金葡菌既能感染异常的心脏瓣膜，也能感染正常的心脏瓣膜。
该现象能够解释为什么大多数毒品注射者，在没有瓣膜病史的情况下感染心内膜炎。
毒品注射者还与以下原因引起的心脏瓣膜持续损害有关，随违法毒品注射入体内的污染的无机物杂质、细菌，注射毒品的针具污染，注射区皮肤表面的细菌入血。
感染心内膜炎的毒品成瘾者中，三尖瓣受累者占78%。
二尖瓣占24%，主动脉瓣占8%。
两个瓣以上受累的占20%，这些感染者也可由多种微生物引起。
约3/4的患者在炎症感染之初已存在心脏结构的异常。
1938至1967年间在纽约presbyterian医院，因风湿性心脏病，心脏损伤住院的患者中，39%感染心内膜炎。
相反，来于田纳西州的一组大规模的系列研究者发现仅6%的心内膜炎患者有风湿性心脏病的心脏损伤。
一般来说，已有的瓣膜损伤如二尖瓣脱垂（常合并二尖瓣返流）作为IE的易感染因素相当重要；如在两个系列研究中，二尖瓣脱垂分别占IE的22%和29%。
在瓣脱垂和返流的患者感染心内膜炎的机率是正常人群的5-8倍。
虽然二尖瓣脱垂是一种常见的心脏异常，但具体到个体，患心内膜炎的仍是少数。
感染性心内膜炎讲解
注意避免身体损伤和感染，特别是与心脏手术相关的操作，如拔牙、泌尿道手术等。如果需要进行这些手术，应提前使用抗生素预防感染性心内膜炎的发生。
避免损伤和感染
加强呼吸道健康管理，注意室内通风，避免去人群密集的场所，减少呼吸道感染的机会，因为呼吸道感染可能增加感染性心内膜炎的风险。
预防呼吸道感染
早期诊断和治疗
THANKS
感谢您的观看。
02
对于感染性心内膜炎可能引发的并发症，如心力衰竭、心律失常等，需及时采取相应治疗措施。
心理干预
03
感染性心内膜炎患者往往病程长、病情重，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，对患者进行适当的心理干预和疏导也是综合治疗措施的一部分。
04
CHAPTER
感染性心内膜炎的预防和预后
保持良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线清洁牙缝，并定期就诊牙医进行口腔检查和清洁，以降低口腔感染的风险。
发病率
感染性心内膜炎相对罕见，但在发展中国家和发达国家中均有发生，且男性发病率略高于女性。
流行病学特征
该病症可发生于任何年龄，但多数病例集中在20-40岁年龄段。某些职业（如牙科医生、医疗工作者等）及生活习惯（如不洁注射、不良口腔卫生）也可能增加感染风险。
症状：发热、寒战、乏力、肌肉关节痛等全身症状。
感染性心内膜炎讲解
汇报人：
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目录
感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎的诊断感染性心内膜炎的治疗感染性心内膜炎的预防和预后
01
CHAPTER
感染性心内膜炎概述
定义
感染性心内膜炎是指由细菌、真菌或其他微生物感染引起的心脏内膜炎症。
病因
通常由细菌（如链球菌、葡萄球菌）通过血液流入心脏，并附着在心脏内膜上引发感染。此外，心脏疾病（如心脏瓣膜疾病）、免疫系统较弱、注射毒品等也可能增加患病风险。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎感染性心内膜炎(IE)指因细菌、真菌和其他病原微生物（如病毒、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别予由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。
近年来随着抗生紊广泛应用和病原微生物的变化，本病临床表现变得不典型。
由于人口老龄化，风湿热减少，感染性心内膜炎的平均发病年龄有所增加，大于40岁的患者明显增加。
且发病率随年龄增长而增长，在70-80岁时达最高，男女的比例约为2:1，女性患者预后较差。
【病因】本病多见于器质性心脏病的患者。
近年来大量研究证实了血流动力学因素、机械因素造成心内膜的原始损伤、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症以及血液中致病微生物的数量、毒力、侵袭性和黏附于黏膜的能力均与正的发病有关。
各种先天性心脏病中，动脉导管未闭、室间隔缺损、法洛四联症最常发生。
在单个瓣膜病变中，二叶式主动脉瓣狭窄最易发生，瓣膜脱垂（主动脉瓣、二尖瓣）也易患本病。
另外接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者、人工瓣膜置换术后的IE和心血管植入电子装置性IE也有增多。
在发达国家，二尖瓣脱垂是IE最常见的原因。
肥厚型心肌病、冠心病罹患本病者也有报道。
近年来，由于广谱抗生索的普遍和过度使用，致病菌种也发生改变，过去罕见的耐药微生物病例增加。
尽管目前草绿色链球菌心内膜炎的比例有所下降，但链球菌包括各种不同类型的变异体以及葡萄球菌仍是最常见、毒性最强的致病菌。
葡萄球菌感染是医源性和静脉内药物滥用者的IE最主要的原因。
CIEDs性IE多为表皮葡菌和金黄色葡萄球菌感染。
真菌尤多见于心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者中，长期应用抗生素或激素、免疫抑制剂、静脉导管输给高营养液等均可增加真菌感染的机会，其中以念珠菌属、曲霉菌属和组织胞浆菌属较多见。
在心瓣膜病损、先天性心血管畸形或后天性动静脉瘘的病变处，存在异常的血液压力阶差，引起局部心内膜的内皮受损，可形成非细菌性血栓性心内膜炎，涡流可使细菌沉淀于低压腔室的近端、血液异常流出处受损的心内膜上，引起IE。
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西医综合复习资料：感染性心内膜炎的手术适应症
西医综合的内容比较繁琐，大家学起来需要一定的耐心和信心。
小编在这里给大家准备了关于感染性心内膜炎的手术适应症的种类供大家参考。
感染性心内膜炎的手术适应症有三种，它们分别是：
1. 心力衰竭。
2. 持续败血症抗生素治疗无效。
3. 再发栓塞。
次要手术适应征有五种，分别是：
1. 脓肿、假性动脉瘤、瓣页破裂、局部感染扩散。
2. 不易治愈或破坏力较大的病原微生物感染，如真菌、布鲁菌、Q热病原体等。
3. 抗生素治疗无效。
4. 伴有心衰的左侧急性金葡菌性IE。
5. 血培养阴性，足够抗生素治疗，但持续发热10天以上再发。
但是在新教材中，感染性心内膜炎被被进一步分为三种类型疾病：
一、是自体瓣膜心内膜炎。
二、是人工瓣膜心内膜炎。
三、是静脉药瘾者心内膜炎。
其中，自体瓣膜心内膜炎手术指证与旧版相同，另外两种类型的感染性心内膜炎则有各自的手术指征。
人工瓣膜心内膜炎的手术指征是：
1. 因瓣膜关闭不全导致重度心力衰竭。
2. 真菌感染。
3. 抗生素治疗后仍有菌血症。
4. 急性瓣膜阻塞。
5. 人工瓣膜部稳定。
6. 新发生的传导阻滞。
以上的感染性心内膜炎的手术适应症三种情况不知道大家了解多少，小编在这里给大家提供，希望大家在大家的学习中能起到一定的作用。
最后小编在这里预祝大家考研成功。
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