糖尿病眼病的防治

药物治疗
目前，尚未研制出用于治疗糖尿病视 网膜病变的特效药。但临床实践证明，一 些药物有一定的疗效。
胰激肽原酶：此药具有扩张微血管，激活 血液中纤溶酶，防止血栓形成的作用。
导升明：具有抑制血小板聚集，降低全血 粘度及防止血栓形成。
潘生丁--阿司匹林：均有抗血小板聚集，防 止血栓形成的作用。
糖尿病视网膜病变的预防
严格而合理控制血糖是防治糖尿病视网膜 病变发生发展的基础;
定期作眼科检查是预防糖尿病性视网膜病 变造成失明的重要措施;
早期采取针对性治疗是保护糖尿病性视网 膜病变患者视功能的必要手段。
防护策略
一是控制血糖 严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本
措施。 有人进行过长达20余年的观察,发现80%
(一)燥热伤阴证 主证：烦渴喜饮，消谷善饥，形体消瘦，
便干溲赤。视网膜病变多为Ⅰ--Ⅱ期。 治法：滋阴补肾生津。
方药：知柏地黄丸。
(二)气阴两虚证 主证：神疲乏力，气短懒言，多汗，咽
干，口燥。视网膜病变多为Ⅱ---Ⅳ期。
治法：滋阴补肾，益气生津。
方药：驻景丸加减方
(三)阴阳两虚证 主证：畏寒肢冷，神疲乏力，面足水肿，
糖尿眼病----防治
常见糖尿病眼病
糖尿病对眼睛的影响非常之大，糖尿病眼病引起 的双目失明要比非糖尿病者高出25倍.
双目失明最重要的原因就是糖尿病的眼病。 所有的眼病都可发生在糖尿病患者身上，如眼底
病变、白内障、角膜溃疡、青光眼、玻璃体出血 等等。 最常见:视网膜病变和白内障。
裂隙灯检查法
三是控制血脂
血脂也很重要,当病人有严重高脂血症时, 血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视 网膜血管颜色变淡而近乳白色。
脂蛋白还有可能进一步从毛细血管中漏 出,这就是视网膜脂质渗出,在视网膜上呈现 出黄色斑片。
如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响 视力。
四是定期检查
糖尿病视网膜病变是不可逆转的,必须早 发现、早治疗,一定要定期检查视力及眼底。
2.眼底出血暗红---加用丹参、赤芍、郁金、 淮牛膝。
3.眼底见机化物、新生血管----加用丹参， 淮牛膝，穿山甲，浙贝，昆布，海藻。
4.缺血型黄斑病变者----加用地龙，穿山 甲，丹参，生黄芪。
药膳疗法
糖尿病性视网膜病变多以阴虚为本，故饮食的 选择宜选用寒凉滋润之品。
忌食辛辣、火气过重之品，如蒜苗、辣椒、 姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津。
532激光治疗
中医治疗
中医对糖尿病性视网膜病变的治疗，在 古代一般认为其病多因肝肾阴亏、精血衰 少、目窍失养，故治疗以滋养肝肾、益精 补血为主。
近代医家在大量临床实践及实验研究中 充实了因虚致瘀、瘀血内停的病理内容， 提出了全身整体辨证与眼局部辨证相结合 的辨证方法，尤其是活血化瘀、补肾益气 法的运用，取得了一定的疗效。
以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后会发 生视网膜病变,而控制良好的病人只有10% 左右出现视网膜病变,差别非常巨大。
二是控制血压
血压、血脂、血糖对预防糖尿病眼病都 很重要。
有人曾研究过两组糖尿病患者,一组是高 血压, 一组是正常血压,观察血压对眼底病 变的影响。
结果发现:高血压组的糖尿病视网膜病变发生 率高了34%。
能清晰显示动态视网膜循环和细微的血管 扩张，闭锁以及毛细血管外渗的部位和程 度。
毛细血管闭塞区 由扩张的毛细血管将微动脉瘤形成串珠状
外观。 毛细血管扩张可显示荧光渗漏。
黄斑囊样小肿则表现为围绕中心凹排列的 花瓣状或图案。
糖尿病视网膜病变
(二)增殖型糖尿病性视网膜病变
在单纯性的基础上，出现新生血管及增 殖性病变。
裂隙灯查眼底
眼底检查法
眼底荧光素血管造影仪
糖尿病视网膜病变
临床上，糖尿病视网膜病变可分为两型： (一)单纯型糖尿病性视网膜病变 此型较多见，小动脉缺血和血管的渗透
性改变。 在视网膜后极部首先出现微动脉瘤、出
血、渗出物和静脉扩张。
眼底荧光造影---通过静脉注射荧光素---在眼内循环时所发出的荧光…
发病机理
在糖尿病的病程中，有一些未明确的因素 可引起视网膜毛细血管基膜增厚，周细胞 消失，管壁的纤溶蛋白功能下降，血浆蛋 白改变继发的血粘稠度过高，红细胞粘性 异常和血流淤滞等导致视网膜循环障碍。
视网膜缺血刺激新生血管生长 。
其严重性和视力下降的程度与血糖水平控 制情况以及患糖尿病时间的长短有关。
发生视网膜病变的患者在积极控制血糖、 血压的同时，应及早选用下列方法治疗：
激光治疗 眼底激光是利用激光的热效应，作用于视
网膜的异常组织。 目的：在于巩固或改善现有的视力，降
低恶化的危险.
玻璃体切割术： 因玻璃体大量出血而失明的糖尿病视 网膜病变患者，可选用此种方法治疗。
倍频532激光治疗仪
糖尿病视网膜病变
按眼底所见----两型六期
1.单纯型
Ⅰ期：有微动脉瘤或合并有小出血点。
Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或合并有 出血斑。
Ⅲ期：有白色“软性渗出”或合并有出 血斑。
2.增殖型 Ⅳ期：眼底有新生血管或合并有玻璃体
出血。
Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖。
Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发 生视网膜脱离。
咽干口燥，心烦，视网膜病变多为增殖期。 治法：滋养肝肾，温阳益气。
方药：驻景丸加减方
(四)痰瘀阻滞证 主证：头身沉重，身体某部位固定刺痛，
口唇或肢端紫暗，舌紫有瘀斑.
治法：健脾燥湿，化痰祛瘀。
方药：温胆汤(《千金方》)。
以上各证，在辨证用药的基础上，根据眼 底病变情况，加用药物：
1.眼底有新鲜出血或新鲜玻璃体积血者--加用熟蒲黄，旱莲草，丹皮，仙鹤草。
1型糖尿病患者应在发病5年后每年检查一次；
2型糖尿病患者则应从发现糖尿病起,每年检 查一次。
如有眼部异常感觉,则应缩短眼科随诊时间。
青光眼
开角型青光眼眼底
并发性白内障
视网膜血管疾病
谢谢大家！
气功疗法
调整内分泌系统的功能，具有疏通经络、 调节气血、平衡阴阳的作用。
常用功法：松静功、宣导功。
糖尿病性白内障
糖尿病引起的白内障占到白内障患者 总数的60%之多,其手术几率比其他白内障 患者要高出很多,一般都需要手术治疗。
其他眼部并发症
虹膜睫状体炎； 新生血管性青光眼； 眼球运动性麻痹； 缺血性视乳头病变 开角型青光眼 。