中西医结合治疗抗结核药所致肝损害的临床观察

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抗结核药物致肝损害139例临床分析

肺结核治疗期间肝损害除抗结核药物外，还与患者年龄、性别、营养不良、酗酒、肝预防、早期发现、及时治疗对预后假重要，化疗要严密
病史及肺结核本身有关，根据肝损害程度保肝治疗疗效大多较好。结论
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１３９ｃａｓｅｓｏｆｌｉｖｅｒｄａｍａｇｅｃａｕｓｅｄｂｙａｎｔｉ・ｒｉｂｄｒｕｇｓＬＩＵＨｏｎｇ — ｙａｎ，ＺＨＡＮＧＹａｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＴｈｏｒａｃｉｃ．ｓｕ
，ＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＴｒｅａｔｅｎｍｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｘｉＰｒ￣ｉｎｃｅ，Ｘｉａｎ，Ｓｈａｎｘｉ７１０１００，Ｃｈｉｎａ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ａｎｔｉ — ＴＢｄｍｇｓ；ｄａｍｇｅａｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ
我国是世界上结核病多发国，近年来，结核病的发病率呈明显上升趋势Ｊ。在抗结核治疗过程中可能出现不同程度的不良反应，其中最为重要且危害较大的是抗结核药物所致
资料与法
一
例，女５３例，年龄为１８～８４岁，＜２０岁８例，２０— ４０岁３２例，
４０— ６０岁７５例，＞６０岁２４例。有酗酒史２１例，营养不良１９例，病毒性肝炎、脂肪肝等肝病史者２２例。

抗结核药物肝损害临床分析

总胆红素（Ｂｌ＞１．ｏＬ谷丙转氨酶（Ｌ）８／Ｔｉ２ｍｌ，）ｐ／ＡＴ＞０ＵＬ。
多，予缝闭，术后未出现脊髓缺血、氧所造成的损害。给手缺
３３出血的预防和处理．
２Ｏ．５０Ｏ３１３．
１资料与方法
１１择例标准．
２～５。２６例患者治疗前肝功能均正常，０３０治疗过程中每半月复查肝功能一次，有食欲下降、心、油及乏力加重如恶厌
时，复查肝功能，再发现药物性肝损害后，用相应抗结核药停物，首选甘利欣加强护肝治疗，录两组肝功能损害的例数、记程度、肝功能受损时间及预后。
维普资讯
２００７年４月第４卷第１１期
・
临床研究・
抗结核药物肝损害临床分析
王艳伟
（南焦作煤业集团中央医院肺科，南焦作河河
４４０）５００
【要１目的：摘了解抗结核药物肝损害的特点，以保证抗结核方案顺利实施。法：察并记录抗结核药物肝损害发生方观
率、程度、间，时并按年龄分为老年组和中青年组进行对比。结果：抗结核药物肝损害总发生率为２．，中老年组４３其％３．，０％中青年组１％，组比较有显著性差异（＝．，＜．）Ｌ＞２／生率：年组２．，２８两ｘ４１Ｐ０５。ＡＴ１０ＵＬ发５０老８％中青年组３

中医药预防肺结核初治化疗中肝损害的临床观察

２０１３年６月第５１卷第１７期
・中医中药・
中医药预防肺结核初治化疗中肝损害的临床观察
杨建辉詹涛
广东省河源市人民医院传染科．广东河源
５１７０００
【摘要】目的观察抗结核药物所致肝损害的临床特征及自行研制的中医药复方预防肝损害的临床效果并分析其
ＹＡＮＧＪｉａｎｈｕＺＨＡＮＴａｏ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｙｕａｎＣｉｔｙｉｎＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｙｕａｎ５１７０００，Ｃｈｉｎａ
【关键词】肺结核化疗；药物性肝损害；中医药预防
冲圈分类号】Ｒ２５９
【文献标识码】Ｂ１（２０１３）１７ — ０１２７ — ０２
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉ０ｎ０ｆＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｄａｍａｇｅｉｎｄｕｃｅｄ
ｂｙａｎｔｉ－ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｄｒｕｇｓｉｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕ－
ｌｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ

抗结核药物致肝损害99例临床分析

甚至出现消化道出血，肾综合征等并发症，功能衰竭及肝肝肝昏迷，及生命；清总胆红素＞４倍正常上限值，胆红素危血尿（～＋）ＡＬ＞８正常上限值，有凝血酶原时问延长，卅Ｈ，ＴＯ倍十并出现严重出血倾向，组资料中轻度肝损害４本４例，用３（Ｅ）采Ｓ或
轻度：症状或有轻度疲劳、身乏力、欲不振、油腻食无全食厌物，心、吐及肝区不适等，功能检查提示Ａ２倍正恶呕肝ＩＴ＞常上限值，清总胆红素正常。② 中度：血自觉明显疲劳、身无全
～
）ＡＬ＞４正常上限值。③ 重度：述症状更加严重，，ＴＯ倍上
１临床资料
我院自１９９６年１至２０年１月共收治结核病８６例。月０６５初
治病例３５，４、８；治病例４１，５．２；疗８例占４９复７例占５Ｏ化采用３（Ｅ）ｚ６Ｓ或ＨＲ／ＨＲ７Ｏ，２（Ｅ）／ＨＲ。２例；３例用Ｓ或ＨＲ４。１６确诊肝功能损害患者共９９例，中男性６例，性３例；龄其３女６年
ＨＲ／ＨＲ引起者３ｚ６８例；中度４例，用３（Ｅ）ｚ６Ｒ４８采Ｓ或ＨＲ／Ｈ５
最小为８岁，大者为８最６岁，均４平７岁；有病例都根据结核所

疏肝汤治疗抗结核药肝损害临床观察

３１疗效标准．
临床症状消失；效：２天排便１，稍硬，明有每次质无显不适感；效：无＞３天未排便，粪便干结且有明显
不适及排便不净感。３２结果治疗组６．Ｏ例中显效３９例，效ｌ有７
３吕农华．慢性便秘的诊断与内科治疗．中华全科医师杂
志，０５４１）６１０２０，（０：０－３６
４罗金燕，王学勤，戴
菲，慢传输型便秘结肠动力研等．
究．中华消化杂志，０２２（）１７１９２０，２２：１．１５段建华，洪川．赵功能性便秘发病机制的研究现状．国外
美国约有２０万便秘患者患病，有大量自服５还非处方（Ｔ）泻剂患者Ｊ我国北京、津和西ＯＣ轻。天安地区对６Ｏ岁以上老年人的调查显示，性便秘高慢
达１％～２％，北京地区对ｌ５０而８～７Ｏ岁年龄段人
图检查均无异常。
４讨论
１中华医学会消化病学分会．慢性便秘的诊治指南．中华消化杂志，０４，４１：９４２０２（）３－０２刘新光．慢性便秘的诊断标准及方法．医学新知杂志，
２０，３４：８．８０３１（）１５１６
３治疗结果
性心肌梗死，脑血管意外等症的便秘甚至可导致生
命意外。因此，早期预防、合理治疗将会减轻便秘带

318例抗结核性药物所致肝功能损害的临床分析

核治疗患者肝功能损伤的观察，并在早期加以保肝治疗，是保证抗结核治疗顺利完成的重要措施。这【键词】抗结核；功能；疗关肝治
【图分类号】Ｒ９８３Ｒ５５１中７．；７．
ｅｏｉｒｇｎｔｅｇｈｎｎｈｉｅｒｔｃｉｎｔｅａｉｓｕｏｌｏｈｉｌｅｕｃｉｎｅｕｎｄｔｏｍａ，ａｄｒｔｘｃｄｕｓａｄｓｒｎｔｅｉｇｔｅｌｒｐｏｅｔｈｒｐｅ，ｂｔｔｌｆｔｅｒｉｒｆｎｔｓｒｔｒｅＯｎｒｌｎｖｏｎａｖｏ
ＣＨＥＦ－ｎ，ＣＨＥＮＢ－ｉ，ＺＮｕｍｉｏｊ．皿ＨＯＵＸａ－ｉｇｉｏｑｎ１，ｅｌｔａ
（．ＤｅａｔｎｔｆＧⅡ ０ｅ０ｏｙ，ＮａｃｏｇＣｅｔａｏｐｉａ，Ｎａｎｈｎ６７０，Ｓｉｈｕｎ；１ｐｒｍｅｒｅ￡ｒｆｇｏｎｈｎｎｒｌＨｓｔｌｃｏｇ３００ｃａ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｏｓｒｅｔｅｃｉｉａｅｔｒｓｏａｅｔｎｉｔｂｒｕｏｉｒｇｉｄｃｄｌｅｕｃｉｎＡｂｔａｔｊｃｉｖｂｅｖｈｌｃｌｆａｕｅｆｃｓｓｗｉａｔ－ｕｅｃｌｓｓｄｕ —ｎｕｅｉｒｆｎｔｎｈ — — ｖｏ
ｄｇｅｓｏｉｅｙｆｎｔｎｅｒｅｆ１ｒｄｓｕｃｉ．Ｐａｔｉｅｒｔｃｉｎｔｅａｉｓａｄｔｅｒｌｅｕｃｖｏｔｔｔｍｉｄｓｕｃｉｒｅｌｗｉ１ｒｐｏｅｔｈｒｐｅｎｈｉｉｒｆｎ — ｅｈｄｏｈｖｏｖ

抗结核药物肝损害44例的中药治疗

1389抗结核药物肝损害44例的中药治疗刘鹤岭濮阳市南乐疾病控制中心（457200）摘要：目的观察疏肝解郁汤对抗结核药物所致肝损害的防治效果。

方法初治肺结核84例，应用“2H R ZE(S)/4H R”方案抗结核治疗，治疗组44例，全程加服疏肝解郁汤；对照组40例，全程加服葡醛内酯片。

结果治疗组出现肝损害3例(6.82%)，其中H B s A g阳性患者出现3例(6.82%)；对照组出现肝损害13例(32.50%)，其中H B sA g阳性患者出现10例(25.00%).两组比较有显着性差异(P＜0.01)。

H B s A g阳性患者在抗结核治疗中肝功能更容易受损害。

结论疏肝解郁汤在防治抗结核药物所致肝损害的发生是有效的，特别是对H B sA g阳性的结核病患者。

关键词：抗结核药物；毒副作用；肝损害；中医药疗法初治肺结核的短程化疗，我国标准化疗方案为案为“2H R Z E(S)/4 H R”，其中，H(异烟肼)、R(利福平)、Z(吡嗪酰胺)、E(乙胺丁醇)四种主要抗结核药物对肝功能均有不同程度的影响，严重的肝损害还会导致患者被迫停止治疗，影响结核的疗效，甚至引起肝坏死、肝功能衰竭，危及患者的生命。

为了减少、防止这种情况的发生，笔者在2005年6月～2007年12月间应用疏肝解郁汤防治抗结核药物所致肝功能损害，临床观察效果良好，现报告如下[1,2]。

1材料与方法1.1病例选择观察84例，其中，男性48例，女性36例，年龄15～60岁，平均35岁。

均为根据肺结核诊治断标准确诊、临床资料详尽的初治肺结核病例，无高血压、心脏病、糖尿病等史，无药物过敏史，抗结核治疗前常规检查血常规、尿常规、肝、肾功能、心电图均正常，乙肝五项部分异常。

按登记序号随机分为治疗组44例，对照组40例。

两组病例在性别、年龄、肺结核分型（新分类法）、H B s A g阳性比例等方面相近，具有可比性。

1.2治疗方法两组病例均采用“2H R Z E（S）/4H R”方案抗结核治疗，疗程6个月，常规剂量，全程督导。

肺结核患者121例抗结核药物引起肝损害的临床分析

—
ｉｄｃｄｌｅｊｒａｄｉｌｔｎｔａｅｉｉａｅｔｅｔｅｅｔｎｎｅｉｆｔｎｗｒａｚｄＲｅｕｔＴｅｉｃｅｃｆｒｇ—ｉ－ｎｕｅｉｒｎｕｎｓｅａｏｇ．ｎｔｔａｍｎ，ｒｒａｖｉｙｔｒｉｏｉｒｌｔｍｅｔｄＨＢｅｉｅｅｌｅ．ｓｌｈｉｎｅｏｕａｎｃｏｎａｙｓｎｄｄｎ
【ｅｏｄ】ＴｂｒｌｉＡｔｂｒｌｉｄｇ；ｒｇｉｕｅｖｒｎｒＫｙｒｓｗｕｅｕｓ；ｎｔｅｕｓｒｓＤ — ｎｃｄｌｅｉｕｃｏｓｉｃｏｓｕｕｕｄｉｊｙ
临床和实验医学杂志２１５月第９００年卷
第１期０
・７１・３
肺结核患者１１例抗结核药物引起肝损害的临床分析２
胡珊（成都市结核病医院
【要】目的摘
方法。结果
效果好。结论四川成都来自６０１）１０６
ｃｕｎ，６０１ｈａ１０６，Ｃｉａｈｎ．
【ｂｔｃ】０ｊｃｖＴｖｓｇｔｔｌｉｌｅｔｅ，ｒｅｔｎａｄｈｒｅｔｅｓｅｏｄｇｉｕｅｌｅｉｕｙｎｔＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｎｅｔａｅｃｎａｆｕｓｐｅｎｏｅｐｕｃａｒｆｒ —ｎｃｄｉｒｎｒｂｔｕｉｉｉｅｈｉｃａｒｖｉｎｔａｉｍｕｓｕｄｖｊｙａｉ—
ｂｒｕｏｉａｉｎｓｈｐｔｕｃｉｎｓｏｌｅｃｏｅｙｍｏｉｒｄｉｒｅｏｄｔｃｄｔｅｔｄｇ—ｉｄｃｄｌｅｒｇｅｒｙａｄｈｌａｉｎｓｅｃｌｓｓｐｔｔ．Ｔｅｈｅａｉｆｎｔｈｕｄｂｌｓｌｎｔｅｎｏｄｒｔｅｅｔａｒａｒｅｃｏｏｎｕｎｕｅｉｒｄａｌｎｅｐｐｔｅｔｖｕｃｍｐｅｅａｔｕｅｃｌｓｓｃｅｔｅａｙｏｌｔｎｉｂｒｕｏｉｈｍｏｈｒｐ．ｔ

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临床表现：倦怠乏力，食欲不振，恶心呕吐，胁部胀满
或疼痛，黄疸，心烦口苦，眠多梦，暗淡，滑腻，失舌苔脉弦等。根据性别、龄、功能异常程度进行配年肝
对，随机分为治疗和对照两组，３例，各２两组临床资
１陈清囊．临床神经病学．北京：科技出版社，００１８２２２０．９－１２中华神经病专业委员会．神经功能缺损评分标准草案．中华神经科杂志，９，３１８１６２８－２９９：３
３王新志，李燕梅，赵敏，杏丁注射液治疗急性脑梗死等．
程，疗程结束后复查Ｔｉ、ｉ、Ｌ、Ｓ、Ｌ、每ＢＬＤＢＬＡＴＡＴＡＰＴ、ｌ。观察临床症状、ＰＡｂ等舌象、象变化。脉
３治疗结果
６４例均为我院确诊的门诊或住院的结核病患
者，３男４例，３女Ｏ例，龄ｌ年６—７３岁，均４．平４３岁。肺结核４８例，外结核ｌ，肺６例发病前均服用抗结核药物，可排除其他原因导致的肝功异常。主要
３０／，Ｓ６～２１／，２ＵＬＡＴ５１ＵＬ总胆红素升高ｌ３例
（ＢＬ２Ｔｉ８～６ｐｎｌＬ，５ｘｏ）皮肤、膜黄染９例。／巩
２治疗方法
ＡＴＡＴ值升高 ≤２倍者不停用抗结核药物；Ｌ、Ｓ
无效：临床症状、舌象、脉象均无改善或加重，肝功能各项指标无下降或反而升高。３２结果治疗组３．２例中痊愈ｌ例，８有效ｌ３
组患者的血、尿常规，肾功能均元显著性变化。肝
４讨论
银杏达莫改善脑血流优于复方丹参，治疗过程中未出现明显的不良反应。因此银杏达莫注射液治疗急性脑梗死疗效好，全可靠，安是值得推广的一种理想
药物。
参考文献
银杏达莫注射液为在第四代银杏提取物基础上加入双嘧达莫的复合制剂（５ｌ每ｍ含银杏总黄硐４５５５ｇ双嘧达莫１８— ．ｍ）。银杏总黄． — －ｍ，．．２２ｇＪ硐具有扩张脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（０ｇ５ｗ／ｎ）ａ可抑制血小板的释放。
血黏度、红细胞压积、血小板聚集率等方面，作用明显优于复方丹参注射液；在脑血流循环方面，治疗组
与对照组在ＴＤ的表现差异存在显著性意义，明Ｃ证
两组血哲异常项治疗后比较，００ｉｃＰ＜．１
安全性评价：疗后第ｌ治５天进行血、尿常规，肝。肾功能检查，组均未出现明显不良反应，两治疗后两
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浙江中西医结合杂志２００７年第１７卷第９期
ＺｅａｇＪＣｈｊｎＩＷＭ（ｏ．７Ｎ．９７ｉＴＶ１１Ｑｏ
５９５
例，无效１例，总有效率９．％；照组３６９对２例中痊愈１，效１５例有２例，效５例，有效率８．％。无总４４两组比较，差异有显著性意义，见表１。
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５８５
浙江中西医结合杂志２００７年第ห้องสมุดไป่ตู้１７卷第９期表４两组ＴＤ检测值比较Ｅ例（％）
ＺｅａｇＪＣｈｊｎＴｗＭ（０７Ｎ．０７ｉＩＶＬ１ｏ９２０
本组观察结果说明，银杏达莫注射液在降低全
９２例临床疗效分析．国新药杂志，０２（１：０２２中２０，１）２－４４收稿日：０７３－８期２０４２３
中西医结合治疗抗结核药所致肝损害的临床观察
崔岩飞杭州市红十字会医院杭州３００１０３王亚丽浙江省新华医院
关键词抗结核药肝损害中医辨证施治凯西莱注射液
加用中药治疗。根据中医辨证为肝气不舒、热内湿
生、瘀血阻滞，治宜疏肝理气，祛湿化瘀。组方：茵陈２ｇ柴胡、０，黄芩、枳壳、香附、郁金各１ｇ川芎、０，赤芍各６，ｇ党参、白术、炒茯苓各１ｇ甘草６。黄疸重加５，ｇ车前子、薏苡仁、盆草；垂胁部胀满或疼痛者加佛手、白芍、川楝子；吐加半夏、茹；烦失眠加枣仁、呕竹心远志。１１，天剂水煎，晚分服。两周为１早个疗
料具可比性。６均有不同程度的肝酶学升高，Ｌ５— ４例ＡＴ７
３１疗效标准．
痊愈：床症状消失，功能各项临肝
指标恢复正常，象、象恢复正常；效：状好舌脉有症转，功能各项指标下降幅度大于治疗前的５％；肝０
肝损害是抗结核治疗过程中最常见的不良反应之一，造成抗结核治疗中断的主要原因。笔者用是
中西医结合疗法治疗抗结核药致肝损害患者６４例
疗效较佳，道如下。报
１临床资料
升高＞倍或伴有血清Ｔｉ２ＢＬ升高者停用抗结核药。两组均予凯西莱针剂（射用硫普罗宁）．ｇ加入注０２５％葡萄糖液２０中静脉滴注，５ｍｌ１天１次。治疗组