糖尿病酮症酸中毒的治疗
中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗
中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗1. 引言本文档旨在介绍中国2024年版糖尿病防治指南中，对于2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗的指导原则。
该部分主要针对2型糖尿病患者出现酮症酸中毒的情况，提供相应的诊断和治疗建议。
2. 诊断2.1 酮症酸中毒的定义酮症酸中毒是指酮体在血液中的过高浓度导致血液酸碱平衡紊乱的临床病症。
2.2 诊断标准诊断2型糖尿病酮症酸中毒应满足以下标准：- 血酮体：β-羟丁酸＞3.0 mmol/L或血酮＞0.6 mmol/L；- 血酸中毒：动脉血pH＜7.3或碳酸氢盐（HCO3^-）＜18 mmol/L。
2.3 临床表现2型糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：- 多尿、口渴、乏力、食欲不振等糖尿病症状；- 恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状；- 深快呼吸、口气有酮味等呼吸系统症状；- 意识障碍、昏迷等中枢神经系统症状。
3. 治疗3.1 急性治疗- 确保患者通畅的气道、稳定的循环和足够的液体补充；- 静脉滴注生理盐水或生理盐水联合5%葡萄糖溶液以纠正脱水和酸中毒；- 静脉应用胰岛素以促进葡萄糖利用，初始剂量为0.1-0.15U/kg，然后持续滴注。
3.2 慢性治疗- 酮症酸中毒的慢性治疗应以控制血糖为主要目标；- 药物治疗应个体化，可选用二甲双胍、胰岛素等药物；- 生活方式干预包括合理饮食、适量运动等。
4. 结论中国2024年版糖尿病防治指南对于2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗提供了详细的指导原则。
在诊断方面，通过血酮体和血酸中毒的检测可以准确诊断酮症酸中毒。
治疗方面，急性治疗应注重维持循环和补充液体，同时给予胰岛素以促进葡萄糖利用；慢性治疗应以血糖控制为主，结合药物治疗和生活方式干预。
这些指南将为医务人员提供指导，以提高对2型糖尿病酮症酸中毒患者的诊断和治疗水平。
参考文献1. 糖尿病防治指南编写组. 中国2024年版糖尿病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.。
糖尿病酮症酸中毒指南精读
03 糖尿病酮症酸中毒的预防 与护理
预防措施
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖， 及时发现高血糖并及时调整治
疗方案。
控制饮食
遵循低糖、低脂、高纤维的饮 食原则，控制碳水化合物摄入 量，保持营养均衡。
规律运动
适当运动有助于控制血糖，增 强身体免疫力，建议每周进行 至少150分钟的中等强度有氧运 动。
特征
DKA的主要特征是高血糖、酮症和酸中毒。患者可能出现多饮、多尿、恶心、 呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状。
发病机制与病因
发病机制
DKA的发病机制涉及胰岛素缺乏 、脂肪分解加速和肝脏葡萄糖产 生增加，导致高血糖、酮症和代 谢性酸中毒。
病因
DKA的常见病因包括胰岛素治疗 中断或不适当降低胰岛素剂量、 急性感染、应激状态（如手术、 创伤、妊娠等）、饮食不当等。
衡。
药物治疗
遵医嘱使用胰岛素等药物治疗 ，注意药物的剂量和使用方法
，避免不良反应的发生。
患者教育
提高认识
紧急处理
向患者及家属介绍糖尿病酮症酸中毒 的发病机制、预防和治疗方法，提高 患者的认知水平。
教会患者及家属在紧急情况下如何处 理高血糖、低血糖等突发情况，以及 如何寻求医疗帮助。
自我管理
指导患者进行自我监测、记录血糖和 尿糖等指标，及时调整治疗方案和饮 食习惯。
镁离子补充
对于伴有镁离子缺乏的患者，适当 补充镁离子，以纠正电解质紊乱。
其他电解质补充
根据患者具体情况，补充钠、氯、 钙等其他电解质。
其他治疗措施
对症支持治疗
对于严重酸中毒患者，可适当补 充碱性药物，如碳酸氢钠溶液。
预防感染
在治疗过程中注意预防感染，对 患者的免疫功能进行评估和干预。
糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理ppt课件
补液速度
应根据患者的血压、心率、 尿量等指标调整滴注速度， 避免过快引起心肺功能不 全。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平调整 胰岛素剂量，遵循小剂量 胰岛素持续静脉滴注的原 则。
胰岛素种类
选用短效胰岛素，以迅速 降低血糖水平。
胰岛素治疗监测
定期监测血糖、尿糖、尿 酮等指标，及时调整胰岛 素剂量，避免低血糖和反 复高血糖的发生。
据。
保持卫生
注意口腔、皮肤卫生，预防感 染。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳 累。
适量运动
根据身体状况，进行适量的有 氧运动，如散步、慢跑等。
饮食护理
控制总热量
均衡营养
控制糖分摄入
根据体重和活动量计算 每日所需热量，保持合
理的饮食结构。
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维
生素和矿物质。
减少高糖食品的摄入， 如糖果、甜饮料等。
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DKA的并发症包括肾功能不全、心律失常、心力衰竭等，严重影响患者的生命质量 和预后。
02 糖尿病酮症酸中毒的治疗
补液治疗
01
02
03
补液量
根据患者的体重和脱水程 度计算补液量，通常为每 天24小时均匀滴注。
补液种类
首选含电解质的溶液，如 生理盐水或平衡盐溶液， 以补充体内钠、钾、氯等 离子的损失。
限制饮酒
避免饮酒，以免引起低 血糖。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要 的心理支持和疏导。
增Hale Waihona Puke 信心向患者介绍疾病知识和治疗成功的 案例，增强其战胜疾病的信心。
糖尿病酮症酸中毒的处理
补液治疗
补液量
补液速度
根据患者的脱水程度和体重来确定补 液量，通常在24小时内完成。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 来调整补液速度，避免过快或过慢。
补液种类
选择含糖和盐的溶液，以补充体内流 失的糖分和盐分。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平来确定胰岛 素剂量，通过静脉注射或皮下注
射给药。
胰岛素种类
对症治疗
针对患者的其他症状进行对症治疗， 如处理酸中毒、调节血压等。
预防措施
采取措施预防糖尿病酮症酸中毒的再 次发生，包括控制血糖、改善饮食和 生活方式等。
04 糖尿病酮症酸中毒的预防 与护理
预防措施
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发 现血糖异常波动，采取相应措施。
控制饮食
合理安排饮食，控制碳水化合物、脂 肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高 脂、高盐的食物。
糖尿病酮症酸中毒的处理
目 录
• 糖尿病酮症酸中毒的概述 • 糖尿病酮症酸中毒的诊断 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防与护理 • 糖尿病酮症酸中毒的预后
01 糖尿病酮症酸中毒的概述
定义与特性
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的 糖尿病并发症，由于体内胰岛素 不足，脂肪分解产生大量酮体， 导致代谢性酸中毒。
其他检查
心电图、X线胸片、B超等， 以排除其他引起酸中毒的 疾病。
鉴别诊断
非酮症高渗综合征
以严重高血糖、高血浆渗 透压为主要特征，无明显 酮症表现。
低血糖昏迷
以严重低血糖为主要特征， 无酮症表现。
其他代谢性酸中毒
如乳酸酸中毒、药物性酸 中毒等，需根据病史和相 关检查结果进行鉴别。
糖尿病酮症酸中毒的护理措施
糖尿病酮症酸中毒的护理措施
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要及时的护
理措施来防止进一步的并发症发生。
以下是一些可行的护理措施：
1. 确定诊断：首先，必须确诊患者是否患有糖尿病酮症酸中毒，根据病史、症状和实验室检查结果来进行评估。
2. 紧急治疗：对于糖尿病酮症酸中毒，紧急治疗是至关重要的。
这包括立即给予补液、血糖监测和胰岛素的输注，以恢复体液平衡
和降低血糖水平。
3. 补液治疗：补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的主要方法之一。
通过静脉输液，给予生理盐水或氯化钠溶液等，以纠正脱水和电解
质紊乱。
4. 胰岛素治疗：胰岛素的输注能够降低血糖水平，减少酮体生成，并促进血糖代谢。
根据医生的建议，按照合适的剂量和方式进
行胰岛素治疗。
5. 监测和观察：对患者的生命体征、血压、心率、呼吸状况、
血糖和酮体等指标进行监测和观察，及时发现并处理并发症。
6. 营养支持：提供适当的营养支持，包括饮食管理和口服补液，以避免血糖过低或过高的情况发生。
7. 教育和宣传：对患者及其家人进行教育，提供关于糖尿病酮
症酸中毒的注意事项和预防方法，以帮助他们管理疾病和避免再次
发作。
以上是糖尿病酮症酸中毒的护理措施，具体的治疗方法还需根
据患者的情况以及医生的指导进行确定。
糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒的救护原则
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，以下是处理糖尿病酮症酸中毒的救护原则：
1. 快速识别病情：对于糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者，出现高血糖症状时应引起警惕。
常见症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐和深呼吸。
2. 联络医疗专家：立即联系糖尿病医生或紧急救护车，并告知患者的基本病情和症状，以便医疗团队能够做好准备。
3. 应急处理：如果患者尚未被医疗专家接触，可考虑以下处理措施：
- 保护患者：确保患者处于安全的环境中，避免受到进一步的伤害。
- 补液：向患者提供大量的无糖液体，例如清水或盐水。
这有助于纠正脱水和酸中毒。
- 高血糖处理：避免注射胰岛素，因为酮症酸中毒可能由于胰岛素不足引起。
不要直接给予口服药物。
4. 医疗干预：医疗专家到达后，他们可能会采取以下行动：
- 监测和评估：测量血压、心率、血糖和血酮体水平，评估患者的一般情况和病情严重程度。
- 补液治疗：根据患者的需要，通过静脉注射液体来纠正脱水和酸中毒。
- 胰岛素治疗：逐渐开始给予胰岛素，以调整血糖水平，并预防再次出现酮症酸中毒。
- 寻找并处理原发病因：如果发现有潜在的诱因，例如感染或药物不良反应，医疗专家会对其进行处理。
5. 监测和观察：患者出现糖尿病酮症酸中毒后，需要密切监测其病情。
医疗团队将监测患者的血糖、酮体水平和一般病情，以确保恢复和预防再次发作。
请记住，这只是一份基本的救护原则，实际处理糖尿病酮症酸中毒需要专业医疗团队的亲自判断和指导。
如果遇到糖尿病酮症酸中毒的紧急情况，请尽快求助医疗专家。
糖尿病酮症酸中毒详解
血症。
心律失常
低钾血症可引发心律失 常，严重时可导致心搏
骤停。
急性肾衰竭
休克
酸中毒和脱水状态可能 导致肾脏功能受损。
严重酸中毒和脱水可导 致血压下降，引发休克。
慢性并发症
糖尿病视网膜病变
长期高血糖环境对视网膜造成 损害。
糖尿病肾病
长期高血糖引发肾脏损伤。
心血管疾病
糖尿病酮症酸中毒详解
contents
目录
• 糖尿病酮症酸中毒概述 • 糖尿病酮症酸中毒的病因 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防 • 糖尿病酮症酸中毒的并发症
01 糖尿病酮症酸中毒概述
定义与症状
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的 糖尿病急性并发症，由于体内胰 岛素严重不足而引起的代谢紊乱 。
脂肪分解加速
01
当身体处于饥饿、高强度运动、 感染等情况下，脂肪分解加速， 生成大量酮体，如未能及时清除 ，可引发酮症酸中毒。
02
脂肪分解加速常见于长期饥饿、 过度减肥、剧烈运动等情况。
其他因素
其他能够引发糖尿病酮症酸中毒的因素包括酗酒、药物不良 反应、妊娠呕吐等。这些因素可能导致胰岛素分泌异常、脂 肪分解加速等情况，进而引发酮症酸中毒。
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戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累和精神压力。
其他预防措施
学习糖尿病相关知识
了解糖尿病及其并发症的危害，提高自我保护意识。
及时就医
如有不适症状，如恶心、呕吐、腹痛等，应及时就医检查。
避免诱发因素
如感染、应激等，尽量避免这些因素对糖尿病酮症酸中毒的影响。
05 糖尿病酮症酸中毒的并发 症
酮症酸中毒的治疗方案
-病因治疗：针对酮症酸中毒的潜在原因，如感染、胰岛素不足等，给予相应的治疗。
3.长期管理
-糖尿病教育：教育患者和家属关于糖尿病的知识，包括饮食管理、胰岛素注射技术和血糖监测。
-生活方式调整：鼓励患者采取健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动。
2.实验室检查：血糖升高，血酮体升高，动脉血pH降低，阴离子间隙增大。
三、治疗原则
1.立即纠正水、电解质失衡；
2.快速降低血糖，消除酮体；
3.纠正酸碱平衡紊乱；四、治疗方案
1.紧急处理
（1）立即评估患者生命体征，保持呼吸道通畅；
（2）建立静脉通道，遵医嘱给予补液治疗；
-出院计划：提供详细的出院指导和后续随访计划，确保患者在社区中的持续管理。
七、健康教育
-自我监测：教授患者如何进行自我监测，包括血糖和酮体。
-药物管理：指导患者正确使用胰岛素和其他相关药物。
-预防策略：教育患者识别和预防酮症酸中毒的早期迹象和症状。
本治疗方案基于当前的医学指南和临床实践，旨在为酮症酸中毒患者提供全面、系统的治疗与管理策略。在实施过程中，应根据患者的具体情况和医生的专业判断进行调整。
-定期随访：安排定期的医疗随访，以监测血糖控制和预防酮症酸中毒的复发。
五、监测与评估
-急性期监测：持续监测血糖、血酮、电解质和动脉血气分析，评估治疗效果。
-稳定期监测：定期检查血糖、糖化血红蛋白、血脂和肾功能，以评估糖尿病的控制情况。
六、出院标准与计划
-出院标准：患者临床症状缓解，血糖和电解质水平稳定，酸碱平衡恢复正常。
（3）当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，维持血糖在正常范围。
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补充水与电解质-2
促进钾进入细胞内是胰岛素强有力的作用之一。 初始低血钾应立即补钾，胰岛素通常晚用约1小时， 此间应补钾20-40mmol；若胰岛素应用后未补钾--致命性低血钾 高血钾常常在胰岛素开始作用后有所缓解，此时应 及时补钾。 血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。 头24h补钾总量<160mmol。
补碱有争议 如PH<7.0或碳酸氢盐水平<5mmol/L，可考虑补 碱（100ml NaHCO3 + 0.4% NaCl 1000ml）。 补碱的负面效应：PH骤然升高，使氧解离曲线左 移---乳酸酸中毒。 动物实验表明：碳酸氢钠灌注大鼠肝脏，使酮体 生成增多，碳酸氢钠可使反应性细胞内酸化，可 使左心室功能降低。
糖尿病酮症酸中毒并发症---ARDS
不能解释的低氧血症、呼吸困难，排除肺炎、基
础肺部疾患或心脏病变。
肺部出现啰音，X线显示肺水肿。
采用呼气末正压通气及小心的液体疗法。
临床失误
初期错误的输注高渗糖---细胞内缺水 未充分补充液体情况下应用胰岛素---促进细胞外 水分进入细胞内，促进休克。 胰岛素应用之前过早补钾---致命性高血钾。 缺钾患者应用胰岛素后未补钾---致命性低血钾。 在酮体完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能 持续应用胰岛素及葡萄糖---DKA复燃。 未补充葡萄糖---低血糖。
补充水与电解质-3
DKA通常缺乏磷酸盐，一般在0.5-1.5 mmol/Kg 或更多。 横纹肌溶解、心功能不全、溶血及呼吸衰竭是缺 磷罕见的并发症。 缺磷可使RBC内2,3-DPG水平进一步下降---加重 组织缺氧。 建议以磷酸钾形式补充（2ml磷酸钾+NS1000ml, 6h滴完）。
补充水与电解质-4
胰岛素疗法
所有DKA患者需静脉或肌肉注射短效胰岛素。 当今低剂量（6-10u/h）被认为有效，而且简单易 施，缺点是延缓了高浓度胰岛素抗体或胰岛素抵 抗患者的酸中毒纠正。 作者建议：短效胰岛素 50u iv , 10-20u /h 持续静 滴，经过3-4h 治疗酸中毒不改善时应加大剂量。
补充葡萄糖
糖尿病酮症酸中毒并发症---血栓
发生在成功治疗过程中或之后。 多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增 加、动脉硬化、内皮损伤、凝血因子及血小板功 能异常。 DKA患者血小板在体外更易集聚。
糖尿病酮症酸中毒并发症---脑水肿
儿童及青少年在DKA治疗过程中会出现脑水肿， 成年人少见。 当治疗3-6h后出现木僵、昏迷及颅内压增高时应 予以考虑。 可出现视乳头水肿、垂体功能异常、高热等。 应用甘露醇、地塞米松，或诱导呼吸性碱中毒--减少脑血流，血浆张力的突然下降促进脑水肿形 成。
关-1
低血容量与血管虚脱是DKA主要的死亡原因，单纯 纠正低血容量可降低血糖以及拮抗激素的浓度，但 无法逆转酸中毒。 成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快 速滴入。 高钠血症时，可用0.45%氯化钠---通常并非必要。 当血糖<16.7mmol/L时输注5%葡萄糖，可提供部 分自由水。 乳酸林格氏液可代替生理盐水以减轻氯负荷。
胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖 症后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。 额外葡萄糖的补充，应覆盖纠正酮症所需的胰岛 素量。 当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑 水肿，如补糖较早，低血糖不会成为问题。
糖尿病酮症酸中毒并发症---感染
发热常预示感染。 有些无足轻重的感染（牙龈脓肿，疖肿）可致 DKA。 副鼻窦毛霉菌病是DKA所特有的，表现为面疼、 血性分泌物、眼眶肿胀、视物模糊及意识障碍。 原因是DKA阻断铁与转运蛋白的结合，从而为病 原体提供游离铁---专一的促该菌生长因子。