乳腺癌患者的护理

乳腺癌患者的护理
普外科 刘静 2016-2
目的
熟悉乳癌的相关知识
了解乳腺癌的手术治疗
掌握乳腺癌的护理
什么是乳腺癌
什么是乳腺癌
病例介绍—一般资料
床号：17床 姓名：韩凤兰 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-1-11 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：退休 既往史： 2005 年因“左乳癌”行“左乳癌改良根治术”，术 后病理“浸润性小叶癌伴导管浸润”，术后化疗6周期，口 服“他莫昔芬”2年；30年前“阑尾切除史”。否认其他病 史，否认传染病史，否认输血史。 过敏史、家族史：否认药物食物过敏史，否认家族遗传病史 入院诊断：右乳肿物，右乳癌？
本药在肝内代谢，主要代谢物为 N- 去甲基三苯氧胺和 4- 羟 基三苯氧胺，也有与雌激素受体结合的作用。本药大部分 以结合物形式由粪便排出，少量从尿中排出。本品母体化 合物清除半衰期为5～7天，代谢产物氮-去甲基他莫昔芬为 14天。

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适应症：
1. 乳腺癌术后辅助治疗，用于雌激素受体阳性者，特别是 绝经后年龄60岁以上的患者疗效较好。 2. 晚期乳腺癌，或治疗后复发者。对皮肤、淋巴结及软组 织转移疗效较好。子宫内膜癌。
病例介绍—护理查体

T:36.3℃ P:77次/分 R:19次/分 BP：131/84mmHg

左乳缺如，左胸壁可见术后疤痕，愈合良好。右乳大小正
常，未见皮肤橘皮样改变，未见浅静脉曲张或显露，右乳
头无溢液及回缩，右乳内上可触及一 1.5*1.5cm大小肿物，
质硬，边界不清，活动度差，双侧腋下及锁骨上未触及淋 巴结肿大。
术日晨禁食水。向患者讲
解手术相关知识，行术前 宣教。
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乳腺改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌， 切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清 楚范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。 根据大量病例观察，认为 I 、 II 期乳腺癌应用根治 术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保 留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的 手术方式。




其他罕见癌
病情介绍

患者入院后遵医嘱给予外科护理常规，二级护理， 普食。完善相关化验检查。择期手术治疗。行入院 宣教。根据护理评估给予相应的护理措施。
护理评估
护理评估
护理评估
术前常规化验检查

血液系统—血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、 传染病筛查

心肺功能—心电图、胸片

右侧乳腺彩超

静脉给予蛇毒血凝霉止血、七叶皂消肿、丹参改善循环、 混合糖电解质注射液谷氨酰胺营养支持治疗。
术后进行危险因素的评估

疼痛评估——2分（轻度疼痛） Braden压疮危险因素评估——14分（中度高危）


深静脉血栓风险因素评估——4分（高风险）
非计划性拔管的评估——37分（低风险）

护理措施

疼痛——与手术创伤有关
传染病筛查—正常 CA15-3 —5.2U/ml 尿常规—正常

便常规—ห้องสมุดไป่ตู้常
病情介绍—辅助检查

心电图：正常心电图


胸片：未见异常
乳腺彩超：右乳内上可触及一 1.5*1.5cm大小肿物， 质硬，边界不清，活动度差，右乳实性肿物 肝胆胰脾彩超：未见异常

病情进展

患 者 拟 定 于 201 6 - 1 - 1 3 09:00 在全麻下行右乳癌 改良根治术，遵医嘱备皮，
病情进展

患者于2016-1-13 09:00在全麻下行右乳癌改良根治术， 术 毕 于 1 3 : 3 0 平 车 返 回 病 房 ， 意 识 清 楚 ， T:36.1℃ P:72 次 / 分 R:16 次 / 分 BP:119/77mmHg SPO2:100 ％
平卧位，伤口外敷料清洁干燥，无渗血。患肢制动。保留
相关知识点链接2—如何诊断

症状和体征 影像学检查：彩超，钼靶，MRI 病理可以确诊
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症状和体征：右乳内上可触及一1.5*1.5cm大小肿物，质
硬，边界不清，活动度差

拟诊讨论：乳腺癌：多发生于中老年女性，质硬，边界不
清，活动度差，多数生长速度较快，目前考虑此诊断。钼

肝胆胰脾彩超
病情介绍—化验结果

2016-1-12化验结果回报： 血常规—白细胞 3.8 10∧9/L ，单核细胞百分比 3.9% ，单 核细胞0.15 10∧9/L，平均血小板体积9.1fL 凝血四项—正常


生 化 全 项 — 二 氧 化 碳 结 合 力 29.8mmol/L ， 阴 离 子 间 隙 6.8mmol/L， 尿素2.86mmol/L
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病理类型
非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底层）、小叶原 位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌 （伴发浸润性癌者，不在此列），此型属早期，预后较好； 早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，此型仍 属早期，预后较好； 浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小 管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细 胞癌等，此型分化一般较高，预后尚好； 浸润性非特殊癌：最常见。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、 髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低， 预后较上述类型差；
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他莫昔芬，别名三苯氧胺、诺瓦 得士、 Nolvadex 、 TAM ，选择性 雌激素受体调节剂，用于治疗晚 期乳腺癌和卵巢癌。临床治疗乳 腺癌，有效率一般在 30% 作用， 雌激素受体阳性患者疗效较好 （ 49% ） ， 阴 性 患 者 疗 效 差 （7%）。绝经前和绝经后患者均 可使用，而绝经后和60岁以上的 人较绝经前和年轻患者的效果为 好。从病灶部位来看，皮肤、淋 巴结和软组织的疗效好，骨和内 脏转移的效果差。使用他莫昔芬 的不良反应主要有：食欲减退、 恶心、呕吐、腹泻有眼底疾病者 禁用。

乳房包块活检

环绕乳头梭形切口
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沿切口纵行切开皮肤

电刀切除乳腺组织
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游离皮瓣

清除腋窝淋巴组织及脂 肪
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冲洗伤口

防置引流管

缝合皮肤

加压包扎伤口
护理措施—术前
1.心理护理：
a.解释术前各种治疗和护理的目的及必要性；
b.讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事项； c.告知患者手术后形体改变只是暂时的，不影响工作和生 活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房，恢复形体； d.介绍同种病成功的范例，让患者看到希望； e.鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工 作，帮助患者树立起战胜疾病的信心。 2.指导术前训练深呼吸及有效咳嗽，让患者学会放松疗法， 减轻术后切口疼痛 3.饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消 化饮食 4.训练大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘
1、体位护理—术后去枕平卧位，待患者意识清楚，无不适症
状后可给予床头抬高 30 °，协助患者采取舒适体位，以减
轻伤口张力，减轻疼痛。 2、心理护理—有效沟通，听取病人主诉给予安慰鼓励语言。 3、限制家属探视，为患者创造安静舒适的环境。

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药动力学：
本药口服20mg后，4～7h达血药峰浓度，为0.14μg/ml。给 药4天或更长时间后可由于肠肝循环出现第二次高峰。半衰 期 β 相大于 7 天， α 相为 7 ～ 14h 。给药后 4 ～ 10 周，客观体 征有改善，如果有骨转移，数月才有效。单次剂量抗雌激 素作用约持续数周。
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适应症： 适用于乳腺I、II期患者； 良性肿瘤有癌变，无远处转移者。 禁忌症： 广泛皮肤水肿，皮肤多发卫星结节； 胸壁完全固定，患侧上肢水肿；



炎性乳癌；
患侧淋巴结固定过大； 锁骨上淋巴结固定过大；


胸大肌被浸润或淋巴结远处转移者。
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简要手术步骤
靶，MRI有助诊断，确诊需病理。
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区分

乳腺纤维瘤：女性常见的乳房肿瘤，多见于年轻女性，高 发年龄是20-25岁，肿物质韧、光滑、边界清、活动可；
乳腺囊性增生病：好发于30-50岁，表现为双侧或单侧乳腺 腺体增厚，表面结节状，质韧，可有轻重不等的压痛，多 与月经周期有关； 乳腺癌：早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块， 质硬、表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内 不易被推动。若累及 Cooper 韧带，可出现“酒窝征”。若 癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回 流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。

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禁忌症：

1.孕妇及有血栓栓塞性疾病者 2.有深部静脉血栓史者

3.有肺栓塞史者
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注意事项：
1.用药前检查有视力障碍、肝肾功能不全者慎用； 2.对长期服用本品并有血栓栓塞危险的患者，治疗期间应定期检查血 象。如有骨转移，在治疗初期需定期检查血钙。在用本品进行2年以 上长期治疗期间，要定期对肝功能进行检测； 3.当出现异常的阴道出血时，应立即就诊，并进行全面检查。阴道大 量出血时应停药； 4.用本品治疗的患者有增加子宫内膜癌发生的危险，所以应当进行仔 细的妇科检查； 5.使用本品可出现突发性卵巢功能性囊肿和月经过多及不规则子宫出 血。因此，若绝经前必须使用本药，应同时服用抗促性腺激素药物。