合理应用抗菌药物
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则是指在使用抗菌药物时，基于科学依据和专业指南，合理选择药物、适当使用药物、正确控制使用方式，以最大限度地减少药物滥用和耐药性的发展。
以下是抗菌药物的合理应用原则：
1. 确定感染类型：在开始使用抗菌药物之前，必须明确患者是否存在细菌感染，通过临床症状、体征和实验室检查来确定感染类型。
2. 选择合适的药物：根据感染性病原体的敏感性和抗菌药物的谱系选择最适合的药物。
应优先选择狭谱抗菌药物，以尽可能避免对正常微生物群落的干扰。
3. 根据药敏结果调整治疗方案：根据药敏结果和患者的临床反应，如果需要，可以进行药物的更换或调整剂量，以确保治疗的有效性。
4. 合理使用联合治疗：在某些情况下，可能需要使用联合治疗来增加疗效或减少耐药性的发展。
联合治疗应基于明确的临床指征，并遵循相应的指南。
5. 限制药物使用时间和剂量：应尽量控制抗菌药物的使用时间和剂量，以避免不必要的长期使用或过量使用，从而减少对细菌的选择压力和耐药性的风险。
6. 优先选择口服给药：如果患者的病情允许，应优先选择口服给药，减少静脉注射的使用，以减少患者不适和并发症的风险。
7. 监测治疗效果和安全性：在使用抗菌药物期间，应定期监测
患者的临床症状、实验室检查结果和不良反应等，以评估治疗效果和药物的安全性。
8. 教育患者和医务人员：加强对患者和医务人员的教育，提高他们对抗菌药物合理使用的认识，鼓励合作减少滥用和误用的情况发生。
总之，合理应用原则是保障抗菌药物有效性和延缓耐药性的重要措施。
医务人员需要严格遵循这些原则，以确保患者得到最佳的治疗效果，并为社会提供更好的抗菌药物管理。
抗菌药物的合理应用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物的合理应用
第一节 抗菌药物治疗性应用的基本原则 第二节 抗菌药物预防性应用的基本原则 第三节 MPC理论与防细菌耐药突变策略
第八章 抗菌药物的合理应用
重点难点
掌握 1.抗菌药治疗性应用原则； 2.抗菌药物治疗方案的制订。
熟悉 抗菌药物的预防性应用原则。 了解 MPC与MSW防细菌耐药突变原理。
超级细菌
● PK/PD参数指导给药方案优化 （4）大环内酯类： 大环内酯类属于时间依赖性抗菌药物，但由
于个体药物在体内药动学及药效学差异较大，难 以用某一参数描述。
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
2.根据抗菌药物药动学/药效学原理选择药物
●PK/PD参数指导给药方案优化 （5）糖肽类： 万古霉素属于时间依赖性抗菌药物，对金黄色
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案
4.给药途径
（2）肌注 处理中等度感染除口服抗菌药物外，尚可采用 肌注给药，肌注后血峰浓度一般于0.5～1h到达。重症感 染静注用药，病情改善后也可改为肌注。局部刺激性过强 的药物不宜肌注给药，宜缓慢滴入静脉内。
葡萄球菌的杀菌作用，在最初四小时内最为明显 。 PK/PD参数：AUC/ MIC
第一节 抗菌药物的治疗性应用原则
2.根据抗菌药物药动学/药效学原理选择药物
●PK/PD参数指导给药方案优化 （6）抗真菌药物： 多烯类、氟胞嘧啶和唑类是最为有效的抗真菌
药物，两性霉素B属于浓度依赖型抗菌药物，且PAE 较长；氟胞嘧啶属于时间依赖性药物；咪唑类属于 时间依赖性且PAE较长的药物。
二、尽早查明感染病原，根据药敏结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用根据 ●病原菌监测。 ●药敏试验结果。
抗菌药物合理应用责任书
抗菌药物合理应用责任书尊敬的医务工作者：您好！为了更好地推进抗菌药物的合理应用，保护公众健康，避免过度使用和滥用抗菌药物所带来的风险和后果，特向您发出抗菌药物合理应用责任书。
希望您能够自觉遵守以下规定，并在临床实践中尽职尽责，以期共同维护良好的医疗环境和患者的健康。
1. 合理使用抗菌药物您作为医务工作者，要积极推广抗菌药物的合理使用，并遵循以下原则：- 仅在确诊或高度怀疑细菌感染时使用抗菌药物，避免滥用抗菌药物。
- 选择适当的抗菌药物，根据细菌感染的类型、严重程度和耐药性情况来合理选择抗菌药物。
- 严守抗菌药物的使用剂量和疗程，不随意增减用药剂量或延长疗程。
- 尽可能选择窄谱抗菌药物，避免过度使用广谱抗菌药物。
2. 提高诊断能力您要积极提高自身的临床诊断能力，减少未经明确诊断的抗菌药物使用。
以下是提高诊断能力的具体措施：- 及时进行病原学检测，明确感染病原体的类型和耐药性情况。
- 应用临床指南和相关专业知识，合理判断是否需要使用抗菌药物。
- 根据患者的症状、体征和检查结果，进行全面综合诊断和判断。
3. 加强药物管理作为医务工作者，您应该遵循以下药物管理原则，确保抗菌药物的使用安全和合理性：- 严格执行抗菌药物的处方和配药制度，按照规定的程序进行处方和配药。
- 向患者详细解释抗菌药物的使用方法、注意事项和可能的不良反应，提高患者对药物治疗的依从性。
- 监测抗菌药物使用情况，及时纠正滥用和过度使用的行为。
- 积极参与药敏试验和耐药监测工作，为抗菌药物的选择和使用提供科学依据。
4. 宣传教育您作为医务工作者，要积极参与抗菌药物合理应用的宣传教育工作，提高公众对抗菌药物的认识和理解，引导社会各界共同参与抗菌药物合理应用的行动。
以下是宣传教育的具体措施：- 在医院和社区开展抗菌药物合理使用的宣传活动，通过讲座、海报、宣传册等形式，向公众普及抗菌药物知识和正确使用方法。
- 在医学教育和继续教育中加强抗菌药物合理应用的培训，提高医务人员的专业水平。
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用抗菌药物是一类能够抑制或杀死细菌的药物。
在医疗实践中，抗菌药物的合理应用对于治疗感染性疾病具有重要意义。
然而，由于滥用和不当使用，导致抗菌药物耐药性的问题日益严重。
因此，合理应用抗菌药物成为当今医学界亟需解决的问题之一。
合理应用抗菌药物的核心原则是“选择性、准确性、适度性、时机性和持续性”。
首先，选择性意味着应根据感染病原体的敏感性选择合适的抗菌药物，避免过度使用广谱抗菌药物。
准确性强调应该进行适当的细菌培养和药敏试验，以确保准确诊断感染病原体和判断药物敏感性。
适度性要求医生根据患者的病情和感染严重程度给予合适剂量的抗菌药物治疗。
时机性强调应在感染最初就给予合理的抗菌治疗，防止感染的进一步发展和严重后果。
持续性是指在给药过程中，应严格按疗程、疗效和药物浓度等因素确定用药持续时间。
合理使用抗菌药物的另一个关键是宣传教育。
医生、患者和公众都需要加强对抗菌药物的正确使用和耐药性的认知。
医生应接受系统的细菌学和抗菌药物学培训，提高抗菌药物的合理应用能力。
患者和公众应该了解到抗菌药物不是万能的，选择性使用才能更好地发挥其治疗作用。
在合理应用抗菌药物方面，还应加强监测和评估工作。
通过建立系统的抗微生物药物监测网络，及时了解抗菌药物的使用情况和耐药性变化趋势。
同时，通过评估抗菌药物的使用效果，优化医疗管理方案，提高抗菌药物应用的质量。
此外，抗菌药物的合理应用也需要全社会的共同努力。
医疗机构应加强管理，促进抗菌药物合理使用。
药店和药厂应加强质量管理，确保抗菌药物的质量和安全性。
总之，合理应用抗菌药物是医学界和社会各界共同关注的问题。
只有通过科学的选择、准确的判断、适度的使用、及时的给药和持续的治疗，才能更好地应对感染性疾病的治疗，并有效避免抗菌药物耐药性的进一步发展。
抗菌药物的合理使用原则
抗菌药物的合理使用原则1.仅在必要时使用抗菌药物：抗菌药物的使用应仅限于确诊、高度怀疑或经严格评估后的细菌感染。
不能轻易将抗菌药物用作常规预防措施，因为这样可能会提高微生物对药物的耐药性。
2.选择适当的抗菌药物：根据临床情况、细菌感染类型和耐药性情况，选择具有最佳治疗效果的抗菌药物。
医生应根据当地的指南和协议来选择抗菌药物，同时考虑患者的个体差异和病情的变化。
3.标准化抗菌药物的剂量和使用时长：抗菌药物的剂量和使用时长应该遵循科学证据和指南，以确保有效的治疗，减少耐药性的风险。
4.避免常规预防使用抗菌药物：抗菌药物通常不应用于预防性治疗，除非存在高风险感染或手术等特定情况。
对于预防细菌感染，应优先考虑非药物预防措施，如手卫生、免疫接种等。
5.避免滥用抗菌药物：滥用抗菌药物是指非必要或错误的使用抗菌药物，常见的滥用情况包括未经细菌感染的确认而使用抗菌药物、使用错误的抗菌药物、使用剂量不足或过高等。
滥用抗菌药物会导致无效的治疗、微生物的耐药性发展和不良反应的增加。
6.加强宣教和监管：加强对医务人员、患者和公众的抗菌药物合理使用教育，提高他们的认知和素养。
同时，加强对医疗机构、药店和生产企业的监管，确保抗菌药物的合理使用。
7.鼓励研发新药物：抗菌药物的耐药性是一个全球性的问题，因此需要鼓励和支持研发新的抗菌药物来应对不断出现的耐药菌株。
总之，抗菌药物的合理使用原则包括仅在必要时使用，选择适当的药物，标准化使用剂量和使用时长，避免常规预防使用，避免滥用，加强宣教和监管，以及鼓励研发新药物。
这些原则的遵循可以有效地提高抗菌药物的治疗效果，减少耐药性的发展，保护公众健康。
合理应用抗菌药物
合理应用抗菌药物————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：合理应用抗菌药物的定义：在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。
临床常用抗菌药物分类：●β-内酰胺类抗生素(略)●氨基糖苷类（硫酸庆大、依替米星、阿米卡星）●大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）●林可酰胺类（林克霉素、克林霉素●磺胺类（复方磺胺甲恶唑）●喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星、莫西沙星●糖肽类（替卡拉宁、万古霉素、去甲万古霉素）●四环素类（米诺环素）●磷霉素类（磷霉素）●硝咪唑类（甲硝唑）●其它抗菌药物β内酰胺类：1.青霉素类（青霉素、阿莫西林、氟氯西林、磺苄西林）2.头孢类（一、二、三、四代头孢）一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉啶、头孢硫脒二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯、头孢克洛、头孢孟多酯三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮、头孢特仑新戊酯四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟3.头霉素类（头孢西丁、头孢米诺、头孢美唑）4.碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南、比阿培南）5.单环β内酰胺类（氨曲南）6.β内酰胺酶抑制剂复方制剂（阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林钠他唑巴坦）β内酰胺类常用抗菌药物的抗菌谱和抗菌活性特点青霉素类常用药物：青霉素、阿莫西林、氟氯西林、磺苄西林青霉素类－青霉素G优势●组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效浓度；杀菌作用强、毒性低；●对不产酶葡萄球菌属、A和B组溶血性链球菌（猩红热、蜂窝织炎、丹毒等）、肺炎链球菌高度抗菌活性，阴性球菌脑膜炎奈瑟球菌高度敏感；肠球菌属一般中度敏感；●部分杆菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、李斯特菌、放线菌高度敏感；炭疽芽胞杆菌敏感、白喉棒状杆菌首选药物；●各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体病、鼠咬热）敏感；●对大多数厌氧菌有高度活性，为破伤风梭菌（破伤风）、产气荚膜梭菌（气性坏疽）首选药物；青霉素G的不足●可引起严重的过敏反应;●对脆弱拟杆菌作用差；●对各种ß内酰胺酶均不稳定;●不耐酸、口服后迅速被胃酸失活；●抗菌谱窄、对大多数革兰阴性杆菌无效；●对青霉素中度敏感或低度耐药（PISP）以及高度耐药（PRSP）的肺炎球菌呈升高趋势。
抗菌药物的合理应用
(2)抗菌作用抑菌药。
①抗菌谱：抗菌谱较广。
革兰阳性菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌；
革兰阴性菌：脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌；
磺胺嘧啶银、磺胺米隆局部应用抗铜绿假单胞菌；
(2)肾毒性大小依次为新霉素>庆大霉素>阿米卡星>妥布霉素>奈替米星>链霉素
(3)引起神经肌肉麻痹的程度依次为奈替米星>新霉素>链霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素。
四环素类抗生素的共性
四环素类抗生素的共性
(1)体内过程口服易吸收，广泛分布于各组织，主要集中在肝、肾、脾、皮肤、牙齿和骨骼等。但米诺环素在无炎症的情况下也能进人大脑，以原形经肾小球滤过排泄，故尿药浓度高，药物进入肠道后可形成肝肠循环。
常用抗肠蠕虫药物抗虫范围
(1)甲苯咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(2)阿苯达唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(3)左旋咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫。
(4)噻嘧啶蛔虫、钩虫、蛲虫。
(5)哌嗪蛔虫、蛲虫。
(6)恩波维胺钩虫、鞭虫、蛔虫。
对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感；
对螺旋体、支原体、病毒感染无效，对立克次体不仅无效，反能刺激其生长。
②抗菌机制：结构与PABA相似，与二氢叶酸合酶结合，并竞争拮抗PABA，妨碍二氢叶酸的合成，从而影响叶酸的生成，抑制细菌生长繁殖。
(3)临床应用①流行性脑脊髓膜炎；②呼吸道感染；③泌尿道感染；④伤寒；⑤鼠疫；⑥肠道感染；⑦局部软组织或创面感染。
(5)替卡西林+克拉维酸钾：复方制剂，叫替卡西林钠克拉维酸钾
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细菌感染的现状和抗菌药物的合理应用──面临的危机和对策一、临床常见的致病菌：1、革兰阳性需氧菌：●金黄色葡萄球菌、●表皮葡萄球菌、●溶血链球菌(α、β)●非溶血链球菌、●肺炎球菌、●肠球菌属。
革兰阴性菌（1）●革兰阴性需氧球菌：–脑膜炎球菌–淋球菌–卡他布拉汉菌等。
●革兰阴性需氧杆菌：–不动杆菌属–假单胞菌属–粪产碱杆菌–布鲁菌属–百日咳杆菌–军团菌属等。
革兰阴性兼性厌氧菌（2）●肠杆菌科细菌●肠杆菌属●伤寒杆菌●沙门菌属●志贺菌属●流感杆菌弧菌科●霍乱弧菌霍乱的病原菌●El-Tor弧菌●副溶血弧菌—引起腹泻等肠炎症状形成芽胞的细菌：炭疽杆菌、蜡样杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、肉毒杆菌、难辨梭菌等。
不形成芽胞的细菌：李斯特菌红斑丹毒丝菌。
6、其他重要致病菌：白喉杆菌结核杆菌麻风杆菌目前临床上常见的致病菌●革兰阴性菌60%●革兰阳性菌30%●真菌10%8、实际上，细菌培养可分为：（1 ）需氧菌（ 2 ）厌氧菌等（3）L-菌( 细胞壁缺陷菌)。
重症细菌性感染最常见的致病菌败血症大肠杆菌绿脓杆菌克雷伯杆菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属CAP 肺炎链球菌流感嗜血杆菌肺炎军团菌肺炎衣原体肺炎支原体HAP肠道革兰氏阴性杆菌流感嗜血杆菌不动杆菌属金黄色葡萄球菌（对甲氧西林敏感）肺炎链球菌绿脓杆菌∙∙∙重症细菌性感染最常见致病菌（续）中性粒细胞减少并发热金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌肠杆菌科绿脓杆菌腹膜炎（继发性）肠道革兰氏阴性杆菌肠球菌、链球菌、葡萄球菌属拟杆菌属和梭菌属Adapted from Farthmann EH, Schöffel U Infection 1998;26(5):329-334;Glauser M Diagn Microbiol Infect Dis 1998;31:467-472.∙∙二、细菌耐药性变迁●随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌常会出现耐药性，造成临床治疗中的困难。
●细菌耐药性可分为:(1)天然或突变产生的耐药性，即染色体遗传基因介导的耐药性；(2) 获得耐药性或质粒介导的耐药性。
后者所带的耐药性基因易于传播，在临床上占有重要地位。
关于致病菌耐药的2点说明●无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难于与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大。
●只有当敏感菌因抗菌药物的选择性作用而被大量杀灭后，耐药菌才得以大量繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。
“交叉耐药”—致病菌耐药的特殊情况“交叉耐药”是指细菌对一种抗生素耐药后，会对同一类或同一代抗生素有耐药性。
如对凯福隆耐药，可能会对复达欣同样耐药(在这种情况下，另选抗生素，高一代?金葡菌耐药率：PG: 60年代-60～70%，90年代-90%↑(我院2004年100％)对第Ⅰ代头孢菌素：30～40% ；对四环素、氯霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素：60～80%。
(我院2004年33－98％)MRSA：70年代后期首次发现，87年金葡菌中MRSA占24%，至97年占60%左右。
(我院2002年86－90％)MRSE：情况和MRSA相似。
MRSA和MRSE对利福平37％、对SMZco 耐药78%，对万古霉素敏感。
肠球菌属耐药率：对PG：32%～78%。
对红霉素、四环素、氯霉素、克林霉素、庆大霉素、SMZco 等：50%～88%。
对万古霉素大多敏感，偶有耐药菌株。
肺炎链球菌耐药率：对四环素达60%；对红霉素、氯霉素、克林霉素、头孢噻吩等：10%～20%。
对青霉素14－16％。
亚胺培南0.0%。
肺炎克雷伯菌耐药率:●ESBLs+ 对头孢他定耐药76％，●对亚胺培南耐药0.0％.流感杆菌在某些地区对四环素、氯霉素、氨苄西林等多种抗生素的耐药率均在50%左右。
氯霉素的耐药率●志贺菌属对氯霉素、SMZco 等的耐药率均在50%～70%。
●伤寒杆菌对氯霉素的耐药率80%～100%，对庆大霉素、阿米卡星等的疗效亦较差。
●实际上，第三代头孢菌素如头孢三嗪、头孢噻肟及喹诺酮类效果良好。
肠杆菌属和绿脓杆菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药性●对氨苄西林、羧苄西林耐药率接近100%，●头孢他啶36％、●头孢噻肟50％、●环丙沙星31％，●亚胺培南0%～28%。
三、对细菌耐药性的防治措施：1、合理使用抗菌物2、医院中严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染3、加强药政管理4、新抗菌药物的寻找和研制。
四、抗生素分类及作用机制●干扰细菌细胞壁的合成：– -内酰胺类：青霉素类，头孢菌素，碳青霉烯类，酶抑制剂–糖肽类：万古霉素●影响细胞蛋白质合成：–氯霉素，四环素类，大环内酯类，林可霉素类，氨基糖甙类●破坏细菌细胞膜的渗透性：–多粘菌素，两性霉素，酮康唑●抑制细菌核酸合成：–喹诺酮类，甲硝唑，利福平●抑制叶酸代谢：磺胺类临床常见抗菌药物●β-内酰胺类抗生素●氨基糖甙类●大环内酯类●喹诺酮类药物●其它抗菌药物β-内酰胺类抗生素青霉素类●青霉素G●半合成青霉素类–半合成耐酶青霉素–半合成广谱青霉素●复合青霉素主要用于革兰阳性菌感染。
β-内酰胺类抗生素头孢菌素●一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢唑啉，头孢拉啶●二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢克罗●三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮●四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟各代头孢菌素的抗菌谱比较抗革兰阳性菌抗革兰阴性菌●一代+++ +●二代++ ++●三代+ +++●四代++ ++++2、大环内酯类：抗菌谱窄，主要作用于需氧革兰阳性菌，支原体肺炎、军团病、衣原体感染、L-菌感染、弯曲菌肠炎、白喉带菌者等，有红霉素、交沙霉素及新改进的罗红霉素等。
个别种类有肝损害的副作用。
3、氨基糖苷类：抗菌谱广，对葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌均有良好抗菌活性，个别种类对结核杆菌有效。
包括庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等。
4、四环素类：抗菌谱广，除常见致病菌外，对立克次体、支原体、衣原体、非典型分支杆菌、霍乱弧菌和阿米巴原虫均有抑制作用。
有四环素、土霉素、美满霉素等。
5、氯霉素类：作用于各种需氧和厌氧菌，包括革兰阳性和阴性菌。
骨髓抑制副作用较明显。
6、多肽类抗生素：万古霉素与去甲万古霉素、替考拉宁抗菌谱不广，仅用于严重革兰阳性菌感染，特别是MRSA、MRSE及肠球菌感染。
7、磺胺类：与TMP联合加强效果。
抗菌谱广，但目前细菌对其多有耐药。
8、喹诺酮类：广谱抗革兰阳性和阴性菌，对革兰阴性菌尤有强大杀菌作用。
包括吡哌酸、氟哌酸和环丙氟哌酸( 环丙沙星)等。
9、其他抗菌药：对厌氧菌有效，如甲硝唑。
五、抗菌药物的合理应用非常必要背景:三万儿童因药物毒性耳聋抗菌药物是具有杀菌或抑菌活性的药物，目前应用于临床的已有200余种，治愈并挽救了无数患者的生命。
但抗菌药物存在耐药性、药物毒副反应等副作用，我国每年约有三万名儿童因毒性药物而造成耳聋。
不合理应用抗菌药物种种表现全国几乎处在放任的无序状态。
在政策层面上，国家对抗菌药物没有有效的管理规定。
西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%，我国规定为50％以下。
但是： 我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是：三级医院70%；二级医院80%；一级医院90%。
w w w . m e d i n f e c t . c o m我国首次制定抗菌药物临床应用指导原则●指导医师抗菌药物的合理应用，规范用药行为，提高抗菌药物的治疗效果，降低不良反应率，同时降低不合理医药费。
●卫生部还将逐步建立全国细菌耐药监测网络，定期检测与发布临床常见病原菌耐药的变化趋势和抗菌药物临床应用情况，随时了解存在的问题，指导医师合理用药，并及时调整修订《指导原则》。
抗菌药物临床应用指导原则●抗菌药物实行分级管理，要根据疗效、安全性和适应症将抗生素分为非限制类、限制类和排除类。
●必须在具有适应症时方可使用抗生素，病毒性感染不能使用抗生素。
●医生在使用抗生素时，应根据患者病情制订抗生素治疗方案，包括品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程等。
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则1.肾功能减退患者抗菌药物的应用2.肝功能减退患者抗菌药物的应用3.老年患者抗菌药物的应用4.新生儿患者抗菌药物的应用5.妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用五、抗菌药物的合理应用1)根据病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化2)根据感染部位、年龄、基础疾患等3)根据抗菌药物抗菌活性和药代动力学特点：吸收、分布和排泄、血药浓度、半衰期长短，血浆蛋白结合率及副反应等。
4)根据抗菌药物的适应症5)根据病原菌培养及药敏结果而作相应调整。
选择正确抗菌药物给药途径：●轻、中度感染口服法给药；●中等度感染口服＋肌注；●重度感染静注六、联合用药的适应证：●.病因未明的严重感染；●.单一抗菌药物不.能控制的严重感染；●.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染；●.较长期用药细菌有产生耐药可能者；●.联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少；●.其他原因七、细菌培养＋药敏的临床意义帮助临床医生选择最合适的抗菌药物，从而提高疗效。
细菌学诊断标本的采集和送检六原则避免杂菌污染不同期不同标本用抗生素以前采集病变明显部位运送注意保存标本必须新鲜。