医疗质量考核表(较完整)
药剂科医疗质量与安全评价考核表完整优秀版
药剂科医疗质量与安全管理评价考核表总分：检查人员：检查日期:
注：1、根据考核评分标准，每月对药剂科进行一次检查，其评分结果纳入质量考核，与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分XIOO=最终实际得分。
药剂科质量与安全管理检查记录表日期：
检查对象：药库
检查对象：各病区、各诊室、手术室。
医疗质量质控考核量表
一般科室间会诊24小时内完成；急诊会诊随叫随到。
查各科病历中临床会诊、麻醉会诊、输血会诊单共1 2份
每份会诊单会诊目的不明确扣0.5分，会诊结论意见不明确扣0.5分
0.5
会诊意见不明确
7、谈话签字制度
按规定谈话签字
l、人院后48小时内谈活制；
2、术前、术中、术后谈话制；Hale Waihona Puke 3、创伤性诊疗活动谈话制；
4、麻醉谈话制；
5、输血谈话制。
查内、外科住院病历各4份
发现l例未谈话扣2分，记录不详细扣1分，未签字扣2分。签字必须是患者本人，否则要有委托书，无法委托的由家属或院方负责。
2
记录不完善
考核制度不健全或只有院或科一级考核扣2分
3、三级查房
1、三级医师查房
2、术前、术后至少各查房1次。
3、科主任或病区主任每周一次科室查房(含疑难危重病例讨论)
l、内、外科随机各抽一例典型或疑难病例现场跟随查房
2、3、现场检查内、外科现病历各2份。
1、住院医师汇报病史不熟练扣1分；主治医师补充病史，分析病情，提出诊疗意见不完全扣1分；主任(副主任)修正病史，提出问题，讲国内外进展并进一步提出疾病的诊疗意见不全面扣1分。2、3、病历无记录，每份扣2分，记录不全扣1分
抽查要求：见附件七（2）
按《甘肃省病历质量检查扣分标准》要求执行，以上按80分计，每降低1 0分，扣1分。
29
1、病历内涵扣分无法返修
2、部分病历已复印
2、病历书写质量考核
建立住院病历书写质量二级考核制度：各临床科室每月对本科病历书写考核评价一次，医院每季对各科进行考核评价一次。
查院科二级考核，评价记录(含分析与整改意见)
医疗质量考核记录表
检查情况
1
在各类诊疗活动中，必须严 格执行查对制度。
1.1.11患
者服务与 2 执行手术部位识别标志制度
3
患者安全
3
严格执行手术安全核查与手 术风险评估制度
严格执行医院《临床“危急 4 值”报告制度、范围及处理
流程》
检查标准
检查情况
1
在各类诊疗活动中，必须严 格执行查对制度。
1.1.12医 疗技术管
10
况
检查标准
1 入、出院诊断符合率≥95%
2 手术前后诊断符合率≥95%
3
临床主要诊断、病理诊断符 合率≥60%
4 手术离体组织送检率100%
实际检查情况
5
辨证论治优良率≥90%
6 中成药辨证使用率≥90%
中医参与治疗率：外科100% 7 、中医科100%、内科≥80%
、妇科≥60%。
1.1.3诊 8 急危重症中医治疗率≥30%
2
管理
死亡报告率100%，迟报、漏 2 报1例扣2分，报告不完整1
例扣1分
检查标准
检查情况
1.1.9中
第 2 页，共 4 页
1
中西医病名、诊断、治疗、 难点分析、疗效评价
第 3 页，共 4 页
1.1.9中
医优势病
种诊疗方
中医科、外科、内科、妇科
案、中医
、皮肤科、在国家中医药管
临床路径 、围手术
2
理局印发的中医诊疗方案的 基础上制定至少3个以上常
4
医疗纠纷 疗纠纷1次扣4分。发生医疗事故
或重大医疗差错当月医疗质量0分
检查标准
检查情况
1.1.7处 方管理
依据《处方管理办法》《中药处 方格式及书写规范》，抽查N张处
(完整)医疗质量督导检查表
遵义医学院附属口腔医院
住院部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
麻醉科医疗质量督查及持续改进年度季度得分
遵义医学院附属口腔医院
放射科医疗质量督查及持续改进
年度季度得分
遵义医学
院附属口
腔医院
检验医疗
质量督查
及持续改
进
得分
遵义医学院附属口腔医院
口腔病理科医疗质量督查及持续改进
年度季
度
得分
遵义医学院附属口腔医院
住院病历归档评价表。
医务部 月份科室医疗质量考核一览表
医务部月份外科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分）得分
医务部月份妇科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分）得分
医务部月份内科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分）得分
检查日期：科室责任人签名：
医务部月份检验科质量管理与持续改进考核标准（总分值：60分）得分
检查日期：科室责任人签名：
检查日期：科室责任人签名：
检查日期：科室责任人签名：
医务部月份影像科质量管理与持续改进考核标准（总分值：68分）得分
检查日期：科室责任人签名：
医务部月份超声科质量管理与持续改进考核标准（总分值：68分）得分
检查日期：科室责任人签名：。
临床科室医疗质量考核表
指标包括：工作量、工作效率、工作质量，详见《临床科室业务指标考核表》
200
规章制度
以卫生部及省市卫生主管部门颁布的规章制度的要求为考核内容，每月抽查1次，具体考核评价标准详见《临床科室规章制度考核表》
200
病
历
运行
考核运行、终末病历中存在的质量问题和安全风险。考核标准详见《XXX人民医院运行病历考评标准》和《XXX人民医院病历评分标准》
200
满意度
调查
1、发放5份病人满意度调查表；平均得分〈90分者扣10分；
2、针对科室间的评价以实际得分为准（10分）；
3、针对反馈的合理意见和建议，无整改措施和落实扣10分
50
奖励批评
1、执行上级任务奖10分/次，受表扬奖20分/次，受批评扣30分/次；
2、迎接上级检查，受表扬奖20分/次，发现违规扣10分/项，受批评扣30分/项；
（附件1）
2014年月临床科医疗质量评价表
考核时间
年 月 日
考核人
总分
考核项目
考核内容与方法
分值
扣分
科室自查
每月5日前向医务科递交上月科室自查表，每晚交1天扣5分，超过3日此项目不得分（20分）
50
自查完整性：按照《临床科室自查考核标准》要求，每缺一项扣5分；查出问题未整改，发现一项扣10分（30分）
3、发表论文每篇奖励20分，开展新业务每项奖励20分；
年度内无新业务，未发表论文，扣除年度考核总分2分
100
100
终末
100
医疗安全
1、出现差错未造成后果的，每次扣20分；
2、出现纠纷的，参照《医疗纠纷考核表》进行考核；
3、纠纷被患者投诉至卫生局、发展为医闹或遭媒体曝光，对医
医疗质量考核表
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（ 200 分）
日期： 得分：
科室：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200 分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300 分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100 分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100 分）
得分：
日期：
医技各科室医疗质量通用考核表（100 分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
输血科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200 分）
日期：得分：
放射科（ CT
）工作质量考核表（ 100 分）
日期： 得分：
病理科工作质量考核表（100 分）
日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50 分）
日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100 分）
日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100 分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（分）。
医疗质量考核表
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，报院办公会讨论处罚。
一票否决。
102、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。
103、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。
54、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 55、知情告知3日内无医患沟通及记录，每次扣2分，记录简单不全面扣2分，缺相关知情同意书每次扣5分，可以倒扣156、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论处罚57、合理用药重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。
药品比例超标按医院相关文件执行58、合理检查查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目，每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月CT、X光片，阳性率＜70%分别扣1分109、合理治疗查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分；输血无明确指征扣1分1010、查对制度每发现一次违规者扣5分 511、单病种管理与临床路径未达到单病种控制指标，每项扣2分，无病种质量与费用分析报告扣2分，临床路径不按要求实施扣2分（此项可倒扣）512、“三基三严”培训、考核“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣5分513、医疗质量与持续改进PDCA未做到扣5分（按三甲标准考核） 514、各科室各质控报表数据准确，上报医务部内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5分515，不良事件与隐患上报漏报一例扣5分1016、医疗安全与持续改进小差错一次扣2分；重大差错扣5分，医疗事故另行处理，无持续改进扣5分15考核内容考核方法与评分标准分值扣分存在的问题17、核心制度制度掌握情况核心制度知晓率低于95%扣2分，低于90%扣5分518、入、出院诊断符合率≥95%每低于标准1%扣2分 519、平均住院日≤12天每超过一日扣2分 520、危重病人抢救成功率≥80%每下降1%扣2分1021、治愈好转率≥85% 每下降1%扣2分1022、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%每下降1%扣2分10 23、甲级病历率≥90%，住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差＜10%，无丙级病历发现一份乙级病历扣10分；出现丙级病历扣40分。
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临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床非手术科室医疗质量考核表（200分）科室：日期：得分：
住院部临床手术科室医疗质量考核表（300分）科室：日期：得分：
重症监护室医疗质量考核表附加部分（100分）
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上，同时执行如下考核：
日期：得分：
麻醉科医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
医技各科室医疗质量通用考核表（100分）科室：日期：得分：
检验科工作质量考核表（100分）日期：得分：
输血科工作质量考核表（100分）日期：得分：
药剂科工作质量考核表（200分）日期：得分：
放射科（CT）工作质量考核表（100分）日期：得分：
病理科工作质量考核表（100分）日期：得分：
超声科、心电图室、脑电图室工作质量考核表（50分）日期：得分：
门诊医疗质量考核表（100分）日期：得分：
急诊（科）医疗质量考核表（100分）
日期：得分：
留观病历书写质量评估表（100分）。