PICCO
PICCO监测护理常规
PICCO监测护理常规1.目的1.1 确保病人安全、有效治疗1.2 防止安全意外1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染2.基本概念PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
3.护理常规3.1 置管前护理3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；3.1.2 评估患者有无药物过敏性；3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；3.1.5 医生签署知情同意书；3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。
3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性3.1.9 提供无菌的环境。
3.2 置管后护理3.2.1 PICCO 相关参数设置3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】→【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。
3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：3.2.2.1 打开【PICCO 测量】菜单3.2.2.2 选择【开始】按钮，当出现【注射 xx ml！】的提示信息以及提示音时，立刻对病人进行快速液体注射，C.O.测量窗口将实时显示热稀释曲线。
PiCCO简介与应用
小结
• PiCCO 技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏 轮廓分析技术组成,可有效地进行血流动力学 监测并指导容量治疗 . • 与Swan-Ganz导管技术相比较,PiCCO 技 术创伤小,并发症少,应用范围广,获得的心脏 前负荷指标更可靠,且该技术很少受呼吸的影 响,临床应用更为稳定.
PiCCO的优势
• 与传统测量CO相关性好 • 创伤小 • 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat） • 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个 心脏 • 很少受机械通气等外部压力变化的影响 • 技术容易掌握，并发症少 • 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
正常值范围
• Parameter • • • • • • • • • • • • 心指数（CI） 每搏量指数（SVI） 全身血管阻力（SVRI） 平均动脉压（MAP） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 心率（HR） 舒张末期容积指数（GEDI） 胸腔血容积指数（ITBI） 每搏量变异（SVV） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI）
PiCCO的监测与护理
• 穿刺肢体的护理： 患者取平卧位,卧床休息,术侧肢体保持伸直、制 动,必要时予约束带约束或药物镇静;定时给予按 摩,促进血液循环; 妥善固定导管,防止牵拉,患者 翻身或躁动时,注意导管是否移位。 • 撤机后的护理： 按压病人股动脉穿刺点15 min～30 min局部以弹 力绷带加压包扎，并用1 kg砂袋压迫6 h。
脉搏连续心输出量 每搏量 动脉压 全身血管阻力 每搏量变异
重要监测参数
• • • • • • 全心舒张末容积（GEDV） 胸腔内血容量（ITBV） 血管外肺水（EVLW） 毛细血管通透性指数（PVPI） 外周血管阻力指数（SVRI） 每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV）
PICCO原理及应用
PICCO原理及应用PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）即脉冲指示连续心输出量，是一种临床上常用的心排量监测技术。
它基于原理简单、操作简便、无创伤等特点，在重症监护、手术室等临床领域得到广泛应用。
PICCO监测技术包括两个关键参数：脉搏轮延迟时间（PulseContour Cardiac Output，PCCI）和全血容量指示剂稀释法心排量（Transpulmonary Thermodilution Cardiac Output，COTD）。
PCCI通过收集动脉压力波的时间和形态信息，通过算法计算出心排量；COTD使用冷盐水稀释法来测量血液通过肺循环的时间，间接反映心排量。
这两种参数结合起来，能够全面地反映心功能状态和液体代谢情况。
PICCO技术的原理是基于“洛伦兹力”，即当电流通过导电体时，导体周围产生由电流引起的磁场。
心脏内血液也具有一定电导能力，当心脏收缩时，由于心脏内血液的运动，会产生一个微弱的电流，被称为洛伦兹力。
通过监测洛伦兹力的变化，可以得到心排量等参数。
1.重症监护：PICCO技术可以实时、无创地监测患者的心功能状态，包括心排量、心脏负荷、血流动力学变化等。
对于危重病患者，及时监测和调整心功能可以有效地指导治疗方案的制定。
2.术中监测：手术过程中，患者的心功能状态可能会发生剧烈变化，而持续监测心功能参数可以为医生提供关键的生理指导信息。
特别是对于高危手术患者，PICCO技术可以更好地评估和调整液体治疗的方案，预防术后并发症的发生。
3. 液体管理：PICCO技术可以提供全血容量指标，如血容量指数（Cardiac Index，CI）和全血容量指数（Global End-diastolic VolumeIndex，GEDVI），用于评估患者的液体状态。
准确监测液体代谢情况可以避免缺液和过载的风险，提高患者的治疗效果。
4. 血流动力学评估：PICCO技术可以提供详细的血流动力学参数，如动脉阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）和心脏指数（Cardiac Index，CI），能够全面评估心脏的泵血功能、外周血管的阻力等。
picco讲课
05
picco的发展趋势与未来展望
picco的发展趋势
01
picco在教育领域的应用 越来越广泛，成为一种 重要的辅助教学手段。
02
picco技术不断升级，功 能越来越强大，能够满 足更多教学需求。
03
picco与虚拟现实、增强 现实等技术的结合，将 为教学带来更多创新体 验。
04
picco的普及程度逐渐提 高，越来越多的教师和 学生开始使用picco进行 学习和教学。
检查Picco设备的网络连接是否正常，如果网络不稳定， 尝试切换网络或使用稳定的网络环境。
解决方案3
重启Picco设备，或者检查显示屏幕的连接线是否松动， 如果问题依然存在，可能需要更换显示屏幕。
解决方案4
清理Picco设备内存，或者卸载不常用的软件，以提高设 备的运行速度。同时，也可以尝试升级Picco设备的软件 版本，以获得更好的性能和稳定性。
进行参数设置。
调试与测试
检查系统是否正常工作 ，确保数据传输无误。
picco的使用方法
01
02
03
04
开机与关机
按照正确顺序打开和关闭系统 ，避免对设备造成损坏。
数据采集
根据实验需求设置采集参数， 确保数据准确性和实时性。
数据处理与分析
利用软件对采集到的数据进行 处理、分析和可视化。
数据存储与备份
picco常见问题
问题1
Picco设备无法正常启动。
问题3
Picco设备的显示屏幕出现异常，如花屏、 黑屏等。
问题2
Picco设备连接不稳定，经常掉线。
问题4
Picco设备的软件运行缓慢，响应迟钝。
解决方案
解决方案1
PICCO
PICCOPiCCO是一种结合了经肺热稀释技术和动脉搏动曲线分析技术的监测方法。
它通过测量单次心输出量和分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量之间的相关关系，来获取个体化的每搏量、心输出量和每搏量变异，以达到监测血流动力学变化的目的。
PiCCO中采用的经肺热稀释技术早在1897年就被提出，但是直到1966年才被进一步应用于临床。
PiCCO中的单一温度热稀释心排血量技术是由温度-染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来的。
与传统热稀释导管不同，PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉内测量温度-时间变化曲线，从而计算出特定传输时间乘以心排血量，进而得出特有的容量。
PiCCO中的平均传输时间容量是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的。
其平均传输时间与心排血量的乘积就是相应指示剂流经的容量，即注入点和探测点之间的全部容量。
作为温度指示剂的全部胸内温度容量是由总舒末容量、肺血容量和血管外肺水共同组成的。
ITBV（胸内血容量）是由左右心腔舒末容量和肺血容量组成的，因此与心腔充盈量密切相关。
具体地，ITBV等于右房舒张末容量（RAEDV）、右室舒张末容量（RVEDV）、PBV、左房舒张末容量（LAEDV）和左室舒张末容量（LVEDV）之和。
这个指标对于评估心脏前后负荷状态有很大的帮助。
下斜时间容量（DSt volume）是指DSt与CO的乘积，等于一系列指示剂稀释混合腔内最大的单独混合容量（肺温度容量）。
肺温度容量（PTV）通常由PBV和EVLW组成。
一般将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间（约30%）的时间差被标为DSt。
因此，PTV等于DSt与CO的乘积。
TDa（全身血容量）等于PBV和EVLW之和，而GEDV （全身血容量的重量）等于ITTV减去PTV。
另外，ITBV等于GEDV乘以1.25，而EVLW等于ITTV减去ITBV。
脉搏轮廓心排血量法（COpc）是一种测量心排血量的方法，其基本原理是利用主动脉压力波形计算心搏量。
PiCCO的监测与护理PPT课件
氧合及通气功能
01
中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）
ScvO₂是反映全身组织氧合情况的指标，正常值为70%-80%。降低可
能提示组织缺氧或氧摄取障碍。
02
氧输送（DO₂）
DO₂是单位时间内通过循环系统向全身组织输送的氧量，与心输出量和
动脉血氧含量有关。降低可能提示心功能不全、贫血或低氧血症等。
03
氧消耗（VO₂）
考核与反馈
对医护人员的操作技能进行考核 ，针对存在的问题进行反馈和指 导，帮助他们不断提高技能水平
。
设备维护保养制度建立
设备保养计划
01
制定详细的设备保养计划，包括保养周期、保养项目、保养方
法等。
பைடு நூலகம்
专人负责
02
指定专人负责设备的日常保养和定期维护工作，确保设备的正
常运行。
保养记录
03
建立设备保养记录本，记录每次保养的时间、项目、结果等信
VO₂是单位时间内全身组织消耗的氧量，与机体代谢率和组织氧摄取率
有关。增高可能提示机体代谢旺盛或组织缺氧。
03
护理操作规范与技巧
术前准备工作要点
01 了解患者病情及手术方案
详细询问病史，了解患者病情、手术名称、麻醉 方式等，以便做好针对性准备工作。
02 检查设备与耗材
检查PiCCO监测仪、导管、传感器、注射器等是 否齐全、完好，确保术中正常使用。
指标。
监测与记录
持续监测并记录血流 动力学参数，为临床
治疗提供依据。
临床应用价值
准确评估血流动力学状态
指导液体管理
PiCCO技术能够准确测量心输出量、胸腔 内血容量和血管外肺水等指标，为评估患 者的血流动力学状态提供重要依据。
picco原理
picco原理摘要：一、Picco原理简介1.Picco是什么2.Picco的原理二、Picco在医学领域的应用1.临床监测2.疾病诊断三、Picco在科学研究中的应用1.神经科学2.生理学四、Picco的优缺点1.优点2.缺点五、结论正文：Picco原理简介Picco（脉搏血氧饱和度持续监测）是一种用于监测人体血氧饱和度的设备，广泛应用于医学和科学研究领域。
它通过红外线和绿色LED光源，测量皮肤中的脉搏波，从而获取血氧饱和度数据。
Picco具有小巧便携、操作简单、测量准确等优点，为临床诊断和科学研究提供了便利。
Picco的原理Picco利用的是光体积描记法（Photoplethysmography，简称PPG），这是一种通过测量皮肤微小血管中的脉搏波来获取血氧饱和度的技术。
Picco 设备内部包含一个红外线LED和一个绿色LED，红外线LED发出红外光，绿色LED发出绿光。
绿光和红外光分别穿透皮肤的浅层和深层组织，绿光被皮肤中的血红蛋白吸收，而红外光则被皮肤中的水分吸收。
通过测量绿光和红外光在皮肤中传播速度的差异，可以计算出血氧饱和度。
Picco在医学领域的应用Picco在医学领域的应用非常广泛，主要用于临床监测和疾病诊断。
通过持续监测患者的血氧饱和度，医护人员可以及时了解患者的病情，调整治疗方案。
Picco在新生儿的监测、外科手术、危重病人监护等方面具有显著的优势。
Picco在科学研究中的应用Picco在科学研究领域也发挥着重要作用。
例如，在神经科学研究中，可以通过Picco监测脑血氧饱和度，了解大脑的氧供需关系；在生理学研究中，可以利用Picco研究运动生理、高原生理等领域的血氧饱和度变化。
Picco的优缺点Picco的优点包括：小巧便携，方便携带和使用；操作简单，医护人员和科研人员可以快速上手；测量准确，能提供较为可靠的血氧饱和度数据。
然而，Picco也存在一定的缺点，如：测量范围有限，对于血氧饱和度极低的患者，可能无法提供准确的监测结果；受皮肤条件影响较大，皮肤厚度过大或油脂分泌过多可能会影响测量结果。
PICCO参数解读
PICCO参数解读PICCO（Pulmonary artery catheter continuous cardiac output）是一种通过插入肺动脉导管来测量心脏输出量和血流动力学参数的监测技术。
它是一种有创的方法，通常在严重状况下使用，例如重症监护室或手术室。
心脏指数（CI）是通过测量每分钟心脏输出量（CO）与体表面积（BSA）进行除法计算得出的。
它反映了单位时间内通过心脏泵血的效能，可以用来评估心脏功能。
正常的心脏指数范围为2.5-4.2 L/min/m²。
平均动脉压（MAP）是指在一个心脏周期内动脉血压的平均值。
维持适当的平均动脉压可以确保器官和组织得到足够的血液供应。
中心静脉压（CVP）是指在右房内的血液压力。
它可以反应心脏的前负荷和右心功能。
正常的中心静脉压范围为0-8 mmHg。
全身血管阻力（SVR）是指心脏泵血对全身血管的阻力。
它反映了血管对血流的阻力，可能受到血管的收缩和舒张状态的影响。
通过对这些参数的监测，医生可以评估患者的心脏功能、容量状态以及血液循环的有效性。
在临床上，PICCO技术可以用于诊断和监测心脏和肺功能障碍、休克、严重感染等疾病的患者。
除了上述参数，PICCO技术还可以通过进行热稀释法测量心脏输出量（CO），从而评估患者的血流状态。
这种方法通过注射一个冷盐水或热盐水来改变血液温度，然后通过传感器测量血温的变化，从而计算出心脏输出量。
PICCO技术在临床上是一种安全有效的监测技术，可以提供有关患者的重要血流动力学参数。
然而，它是一种有创的方法，需要插入一个导管来测量这些参数，因此在使用它之前需要评估患者的合适性和风险。
同时，在使用过程中需要密切监测导管的位置和感染的风险，并对数据进行正确解读和分析。
总之，PICCO技术是一种重要的监测工具，可以帮助医生评估心脏功能和容量状态，从而指导治疗和监测患者的病情。
它在临床实践中的应用已经得到广泛的认可，并给医生提供了重要的生理参数来指导治疗决策。
PICCO监测与护理
PICCO监测与护理PICCO（Pulmonary Catheter Continuous Cardiac Output Monitoring）是一种监测和护理方法，用于评估患者的心脏功能和液体管理。
它通过在肺动脉内放置导管来测量心脏输出和其他相关指标，以提供实时的心功能监测和液体管理指导。
PICCO监测系统由一个特殊设计的导管和相关的监测设备组成。
导管通过股动脉或锁骨动脉插入体内，并进入到肺动脉中。
导管上设有多个传感器，可以测量心输出量（CO）、心脏指数（CI）、心肌的收缩力指数（ESVI）、血管外肺水含量（EVW）等指标。
PICCO监测系统可以提供实时的心输出量和其他指标的数据。
通过监测这些指标，医生可以了解患者的心功能状态，评估心脏的泵血能力以及监测治疗效果。
此外，PICCO还可以用于液体管理，通过监测血管外肺水含量来指导液体的输入和排出，以维持患者的液体平衡。
PICCO监测与护理的操作相对复杂，需要经过相关培训和丰富的临床经验。
首先，需要将PICCO导管插入患者的动脉，确保导管的位置准确。
然后，将导管连接到监测设备，并校准各个传感器。
一旦系统设置完成，即可开始监测患者的心功能和液体状态。
在监测过程中，医护人员需要密切观察监测指标的变化，并及时调整治疗措施。
比如，如果心输出量过低，可能需要调整血管活性药物的使用，或者增加液体的输注量。
如果血管外肺水含量过高，可能需要限制液体的输入，并加强利尿治疗。
此外，外界干扰和误差也需要被识别和排除，以确保监测数据的准确性和可靠性。
尽管PICCO监测与护理可以提供丰富的心功能和液体管理信息，但它并非适用于所有患者。
对于有动脉瘤、动脉闭塞性疾病、严重凝血功能障碍等情况的患者，PICCO可能不适合使用。
此外，PICCO导管的放置也存在一定的风险，包括感染、出血、血栓形成等并发症。
总之，PICCO监测与护理是一种重要的心功能和液体管理方法。
它可以帮助医生及时评估和调整治疗方案，提高患者的病情转归和治疗效果。
picco基本原理和参数解读
picco基本原理和参数解读在理解picco的基本原理和参数之前，首先需要了解picco的定义与作用。
picco，全称为PICCO（Pulse Induced Continuous Cardiac Output），是一种基于动脉压力波形测量心输出量（Cardiac Output，CO）的监测技术。
它通过连续地监测动脉血压波形和脉搏血压波形，来评估患者的心血管功能和循环容量状态，从而引导临床治疗和监测疾病进展。
picco的基本原理主要包括两个方面：血流动力学参数和心输出参数。
血流动力学参数包括心输出量（Cardiac Output，CO）、心指数（Cardiac Index，CI）、全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）等；心输出参数包括血浆体积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）、肺血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）等。
picco通过对这些参数进行监测和分析，可以提供医生全面的心血管功能和循环容量状态信息。
在picco监测中，有几个关键参数需要特别关注。
首先是心输出量（CO），它是指心脏每分钟向全身重要器官输送的血液量。
CO的正常范围是每分钟4到8升，对于循环功能的评估至关重要。
其次是心脏指数（CI），它是CO与体表面积的比值，可以更客观地评估患者的心脏功能。
全身血管阻力（SVR）也是一个重要参数，它反映了全身血管对血液流动的阻力，对判断循环功能和平衡状态至关重要。
在实际应用中，picco技术可以帮助医生更准确地评估患者的心血管功能和循环容量状态，指导治疗方案的制定和调整。
对于心脏手术、危重患者、感染性休克等需要密切监测心血管功能的病情，picco技术可以发挥重要作用。
picco还可以帮助医生更及时地发现患者的心血管功能异常，减少不必要的治疗误区。
总结回顾起来，picco技术通过连续监测动脉血压波形和脉搏血压波形，评估患者的心血管功能和循环容量状态，为临床治疗提供重要参考。
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ELWI = 14 ml/kg
ELWI = 8 ml/kg
PiCCO的操作
• 任一标准中心静脉通路 • PiCCO热稀释动脉导管
－独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测
－所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管 －用Seldinger技术进行放置 －针对成人和儿童病人有各种型号配置
－在病人身体内留置时间达到10天甚至更多
型号
PV2013L07 PV2014L08 PV2014L16
PV2015L20 PV2014L50LGWA
口径
3F (~20G) / 0,9mm
4F (~18G) / 1,4mm
4F (~18G) / 1,4mm
5F (~16G) / 1,7mm
4F (~18G) / 1,4mm
长度
7cm
8cm
16cm
Extra Vascular Lung Water
PBV
Pulmonarv Blood Volume
正常
EVLW PVPI = 正常 PBV
正常
正常
升高
EVLW
静水压
PBV
PVPI = 正常 PBV
肺水肿
升高
升高
PBV
PVPI = EVLW 升高 PBV
通透性 肺水肿
正常
全心射血分数
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
apply
0 mmHg 15 mmHg
1
把压力传感器和外 界压力相通
PCCI
TB37.0
AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
压力线 PMK-206
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管 (e.g. PV2015L20)
PULSION一次性压力传感器 ( e.g. PV8115)
RAEDV RVEDV
PBV LAEDV LVEDV
ITBV 最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀 释法测量得到的GEDV之间存在着相关性
ITBV = 1.25 x GEDV
ITBVTD (ml)
r = 0.96 ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
EVLW
ITTV
RA RV
PBV
LA LV
CO x MTtICG = ICG volume of distribution
ITBV
RA RV
PBV
LA LV
EVLW = ITTV - ITBV
EVLW
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到 的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time Tb 注射
volume responsive
27
SV V
V SV
Normal contractility
target area
volume overloaded
Preload
每搏量变异 - SVV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。， 股动脉
成人， 腋动脉
成人（小体型 ）
股动脉
• 注射液温度探头容纳管 （PV4046）
• 压力传感系统 （PV8115）包括 PV4046
成人 股动脉
成人 桡动脉
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
13.03 16.28
AP
GEDV 是ITTV与PTV之差 GEDV = ITTV - PTV
GEDV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITTV
胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容 积（GEDV）+ 肺血管内血液容积 （PBV）
ITBV = PBV + GEDV
P
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW EVLW
肺血管通透性指数
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血 管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和
ITBV
胸腔血容积
GEDV
全心舒张末期容积
RA RV RA RV
EVLW
PBV
LA LV
PBV
LA LV
LA LV
PTV
EVLW
PBV
肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积
EVLW
血管外肺水
EVLW
CO x MTtcold = cold indicator volume of distribution
脉搏轮廓分析－原理
通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续
的参数
经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量 （SV）
-∆T
-∆T
t
热稀释法测量得到CO
P [mm Hg]
校正
SV
t
测量血压 (P(t), MAP,
CVP)
t [s]
左心室收缩力指数
dPmx = 动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
PiCCO的原理
弹丸注 射
经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
RA RV
EVLW
PBV
LA LV
ITTV
RA RV
注射
检测
V1
V2
V3
V4
V5
Vall = V1 + V2 + V3 + V4 + V5 = MTt x CO
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
V3 = 最大腔的容积
=ITTV
= DSt x CO
Newman et al. Circulation. 1951
=PTV
flow
P [mm Hg]
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随
通气周期变化的情况。
SVmax
SVmin
SVmean
SVV 是...
SVV = SVmax – SVmin SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
指示剂由注射点到检测点的平均 传输时间MTt由两点间的总容积决 定
下降时间DSt由其中最大的腔 室决定 (比其它腔至少大 20% 成立!)
Newman et al, Circulation 1951
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
血液动力学和容量进行监护管理
PiCCO测量下列参数：
热稀释参数 • 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数
CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
脉搏轮廓参数 • 脉搏连续心输出量 • 每搏量 • 心率 • 每搏量变异 • 脉压变异 • 动脉压力 • 系统血管阻力 • 左心室收缩指数
（DSt）。
MTt与DSt
❖ MTt的时间长短代表了指示剂通过系统需要 的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到 的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分 布的容量。
❖ DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当 为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流 量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV) 。
经肺热稀释测量： Newman模型
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV EVLW
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW EVLW
容量计算——小结
ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa GEDV = ITTV - PTV ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV
右心
肺
EVLW
左心