PiCCO2使用(中文)

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SVV and PPV – 限制
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:
病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
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的改变
dPmx – 左心收缩力 • Maximum of pressure increase in the aorta (P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
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收缩 力
GEF – 全心射血分数
• 反映全心收缩力的参数
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目录
• 完整的血流动力学监测 –PiCCO2
• 最简化临床使用– PiCCO2优良产品设计
• PiCCO2 设备介绍
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PiCCO2 – 完整的血流动力学监测
•连续 ScvO2
SaO2 CO, Hb
正常值范围: DO2 VO2
400 - 650 ml/min/m2 125 - 175 ml/min/m2
Oxygen intake
Oxygen transport
Oxygen delivery
Oxygen consumption
S(c)vO2
VO2I = CI x Hb x 1,34 x (SaO2 – S(c)vO2)
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SVV/PPV – 容量需求的预判
容量反映性 = CO 通过增加前负荷而升高 SV ∆ SV2
SVV > 10% PPV > 13% SVV 0-10% PPV 0-13%
∆ SV1
∆ EDV1
∆ EDV2
EDV
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Frank-Starling curve
肺水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿 • 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸 腔积液的影响)
• ELWI is indexed to “Predicted Body Weight” (theoretical body weight)
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Cardiogenic Lung Oedema Increased hydrostatic pressure with normal permeability
Permeability Lung Oedema Normal hydrostatic pressure with increased permeability
200 400 600 800 1000 1200 1400 GEDI (ml/m2) Frank-Starling curve
• 容量最优化使心输出最大化 • 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
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收缩 力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造成心脏工作
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心脏做功
CPI – 心脏做功 (Index) • 评估整个心脏的机能 • Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac Index: CPI = MAP x CI • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数
肺血管通透性指数
PVPI – 肺血管通透性指数
• 判断肺水肿类型 (inflammatory or cardiogenic) • Relation between extra- und intra-vascular fluid (EVLW/PBV)
Alveolus wall Alveolus wall
CFI = CI / GEDI
CI V SV V SV V SV V Volume Responders Target Area Volume Overload Preload V SV Low Contractility V SV
High Contractility
SV
Normal Contractility
• Index (PCCI) related to body surface area
CO Stroke volume Heart Rate Afterlaod Contractility
Prelaod
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监测CO
• 经肺热稀释
非连续性 校准
Consumption 16
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容量反映值
容量反应性
• 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation SVmax
PPV – Pulse Pressure Variation PPmax
O2 Delivery
• CO (Cardiac Output) • Hb (Haemoglobine) • SaO2 (Arterial Oxygen Saturation)
ScvO2 SvO2
70-80% 65-75%
O2 Consumption
ScvO2 70-80 %
• Temperature (fever)↑ • Muscle work (tremor) ↑ • Stress ↑
肺水肿
Pulmonary Oedema
• Infiltration of water into the lung tissue caused by inflammatory or cardiac processes disables the gas exchange (oxygenation of blood) and is difficult to quantify by conventional methods
SVmin
PPmin
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm.
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• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
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PiCCO2 – Get theபைடு நூலகம்complete picture
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
ITBV
900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 • Preload volume is necessary for an adequate CO • ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
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ScvO2 – 判断组织氧不足的指征
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度 • 通过标准中心静脉导管放置 • SvO2 (混合静脉氧饱和度)目前只能通过高创伤性的右心导 管获得 • ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性
• 正常值范围:
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氧供和氧耗
DO2I – 氧供 (Index) • 通过CI，血红蛋白，动脉血氧饱和度来计算 VO2I – 氧耗 (Index) • 通过CI，血红蛋白，动脉以及混合静脉氧饱和度来计 算
Delivery
DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2
• 床边直接量化肺水肿
• CO
• 容量前负荷参数
• 心肌收缩力
• 后负荷 • 容量反映值
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心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数Pulse Contour Cardiac Index • SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
结合了两个技术使得 连续心排量计算更精 确
• 动脉轮廓分析
连续 (Beat-by-Beat)
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前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index
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前负荷 – 前负荷和CO之间直接关联
CI (l/min/m2)