咳嗽晕厥综合征临床分析
咳嗽反射性晕厥1例报告

咳嗽反射性晕厥1例报告发表时间:2013-10-29T10:25:00.890Z 来源:《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者:胡晓华[导读] 如果患者在干活时突发晕厥,还要注意检查有无损伤和骨折,以便得到相应的治疗胡晓华(湖北省利川市人民医院内一科湖北利川 445400)【中图分类号】R441.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0372-01 【关键词】咳嗽晕厥咳嗽是最常见的临床症状,咳嗽性晕厥是指咳嗽所致的一过性脑缺血综合征。
可发生短暂的意识丧失,不留任何后遗症。
2010年我可接诊一例咳嗽反射性晕厥患者,现报告如下:1 病史摘要患者,雷某,男,58岁。
因“咳嗽3天,突发晕厥1小时”入院。
3天前受凉后出现咳嗽,多为刺激性干咳,偶咳少许白色粘痰。
1小时前一阵剧烈咳嗽后突发晕厥,短暂意识丧失,约5秒钟后自行恢复。
后在住院期间多次发生类似症状。
晕厥持续时间为数秒到十余,秒不等。
发作前无胸痛、心悸、气促,无眩晕、耳鸣。
发作期间无痉挛、抽搐和口吐白沫、斜视等现象,无大小便失禁,恢复后无明显不是感。
既往有高血压、糖尿病病史约5年,无外伤几药物过敏史,无家族遗传病史。
吸氧28年,10-20支/日,饮适量酒50-100ml/日。
查体:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP 140/80mmHg,口唇无发绀,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无明显干湿啰音。
HR86次/分,律齐,无杂音,服软,肝脾肋下未及,神经系统检查无明显异常。
辅助检查:血常规WBC 9.5*109/L N0.66 L0.34,RBC 3.89*1012/L,Hb132g/l,肝肾功能,电解质,心肌酶学基本正常。
胸片示双肺纹理增粗,头颅CT检查未见明显异常,心电图大致正常。
性直立倾斜试验:基础倾斜试验(55mm)阴性,未行药物激发试验。
在心电监护下瞩患者做Valsava动作,患者无不适感。
瞩患者短阵咳嗽,3次短阵咳嗽后,患者出现头晕,眼花,面色苍白,出汗,神智淡漠等晕厥先兆,立即放平患者,症状即刻缓解。
张振宇主任医师辨治咳嗽晕厥综合征经验

Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.19-86-张振宇主任医师辨治咳嗽晕厥综合征经验Experience of Chief Physician Zhang Zhenyu in treating cough syncope syndrome by differention黄丽娟1 张振宇2* 李琼华2 李 璐2 张稳平2(1.昆明市官渡区关上街道社区卫生服务中心,云南 昆明,650200; 2.昆明市官渡区金马街道社区卫生服务中心,云南 昆明,650216)中图分类号:R441.5 文献标识码:A 文章编号:1674-7860(2020)19-0086- 证型:IAD 【摘 要】咳嗽晕厥综合征(Cough Syncope Syndrome , CSS )是指剧烈咳嗽情况下所导致的一过性意识丧失,短时间内能自行恢复的临床综合征,但易因摔倒而受伤。
张振宇主任医师认为本病属中医“咳嗽”“厥证”范畴,邪实正虚、痰瘀互结、阴阳之气不相顺接,发而为厥是咳嗽晕厥综合征的基本病机。
临证治疗以清肺益气,豁痰化瘀取得满意效果。
现文中选取案例一则,显示有较好的疗效。
【关键词】咳嗽晕厥综合征;张振宇;中医经验【Abstract 】Cough syncope syndrome is a clinical syndrome that can recover spontaneously in a short time due to transient loss of consciousness caused by severe cough , and is easily injured by falling. Chief physician Zhang Zhenyu believed that the disease belonged to the category of cough and syncope in TCM. The basic pathogenesis of cough syncope syndrome were Xieshi Zhengxu (邪实正虚), Tanyu Hujie (痰瘀互结) and inconsistency of Yinyang Zhi Qi (阴阳之气). The clinical treatment therapy of Qingfei Yiqi (清肺益气) and Huotan Huayu (豁痰化瘀) has achieved satisfactory results. Now, a case was reported , with good efficacy.【Keywords 】Cough syncope syndrome; Zhang Zhenyu; TCM experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.19.029张振宇主任医师是全国名老中医学术经验继承人,师从赵淳教授,系云南省基层名中医,云南中医药大学硕士研究生指导老师,昆明市有突出贡献优秀专业技术人员,昆明市名中医专家传承工作室建设项目专家。
咳嗽晕厥(综合征)13例临床分析

6 柯 美云 , 蓝
宇 , 智 风 , . 能 消 化 不 良昼 夜 胃 内 p 变 化 . 王 等 功 H
临 床 消 化 杂 志 , 9 5 7 3 :7 1 1 1 9 , ( )9 ~ 0 .
时 间 动 态 检 测 , 生 理 状 态 下 进 行 研 究 『。 本 组 5 在 7 I 4例 F 患 D
m o iiy n g s rc, pa c e tc, a d iir s c e i tlt a d a t i n rai n b l y e r ton. Ga - a s
t c n q e Di s S i 1 9 , 8 7 : 2 7 9 e h iu . g Di c, 9 3 3 ( ) 1 9 -
8 Va z M F, S a sR, Rih e E, lc b -o to [ ra fc— ei e r c trJ P a e e c n r l d ti l i e o
能与样 本例数 少有 关。
5 Tr n o e Be n t R , lwa a NK , la . n r l n r . o c n L , n e t J Ah u h e 1 Ab o ma t a i
ga ti it iu in o o u n a ti e pt i n f c in s rc ds rb to f fod d i g g s rc m yng i un to
总之 , D患 者 由于 胃动 力异 常 , F 可导致 胆汁 反流 。 因此 ,
F 应 用抗 酸剂 或抑 酸剂 的传 统 治 疗 方法 缺 乏 足够 的证 据 , D 应 有 新 的 认 识 。应 从 病 理 生 理 角 度 为 F 患 者 选 用 合 适 的 治 D 疗 方 案 , 加 用 结 合 胆 酸 及 改 善 胃肠 动 力 药 物 『。 可 8 I
病例汇报晕厥

监测血压大致正常 监测血糖无低血糖事件的发生
最后诊断:咳嗽反射性晕厥
LOREM IPSUM DOLOR
治疗
给予氧疗,抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。
病情变化
患者咳嗽、咳痰、喘憋的症状较前缓解。未在出现咳 嗽后晕厥的症状。
咳嗽反射性晕厥是咳嗽诱发的短暂性意识丧失,发病 一般在剧烈咳嗽后(有时只有一声咳嗽)随即有短暂 的意识丧失。咳嗽减轻,晕厥症状即能消除。但易因 摔倒而受伤。因此,对其应及时做出诊断和治疗,以 减少其并发症。
5. 脑血管、精神病及神经病性晕厥 <1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里
6. 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量(如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤) <4> 低氧血症
完善相关检验检查
胸部平扫CT 左肺下叶内前基底段微 小结节,考虑良性,必要时1年后复 查;双肺多发斑片及索条,考虑为陈 旧或慢性炎性病变;双侧局部胸膜肥 厚。右膈抬高,间位结肠。
目前晕厥原因尚不明确
晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失 和身体失控,既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕 厥发作时间短暂,意识丧失时间很少超过20-30秒。部分 晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍 白、全身不适等前驱症状,此期称为前驱期。发作之后出 现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状, 称之为恢复期。因此,晕厥的整个过程可能持续数分钟或 更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘,且定向力和正确行 为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、 精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。
大家知道什么是咳嗽晕厥综合征吗

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大家知道什么是咳嗽晕厥综合征吗
导语:很多时候我们只是一个疾病会出现的病症,但是对于这个病的一些情况以及治疗的方法并不是非常的了解,这种情况是很多人都会遇到的,不知道大
很多时候我们只是一个疾病会出现的病症,但是对于这个病的一些情况以及治疗的方法并不是非常的了解,这种情况是很多人都会遇到的,不知道大家有没有听说过咳嗽晕厥综合征,如果没有的话就为大家介绍一下。
咳嗽晕厥综合征指由于咳嗽引起的一过性意识丧失的临床综合征,发生后多能自行醒转。
但易因摔倒而受伤,因此,对其应及时做出诊断和治疗,以减少其并发症。
该综合征多见于中年男性,约96.3%。
各年龄组均可发生本病,平均52.6岁。
具体致病原因不明。
多见于患慢性呼吸道疾病(如慢性支气管炎、肺气肿等)的男性患者,亦可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。
剧烈咳嗽后立即出现意识丧失,全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱,站立者可能跌倒,严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。
轻症患者可无意识丧失。
历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则,随之意识清醒。
发作后无明显头痛、昏睡等,发作次数不定。
无特异治疗方法,主要应针对原发病进行治疗,防止肺部疾病恶化,控制体重。
在咳嗽时寻找安全位置,以免意外。
咳嗽剧烈者可给予镇咳药。
病史有上述疾病史,依据上述临床表现和辅助检查并排除癫痫或其他原因引起的晕厥等病症可作诊断。
所以说很多时候我们还是应该正确的看待一些疾病的,不要说是得了疾病之后就觉得什么事情都已经没救了,只要我们在发现了问题的
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咳嗽性晕厥一例误诊分析

1 病例 资料
男, 6 2岁 。因 1 d前 突发 站立 不稳 , 摔倒 3次入 院。患者 1 d前在 活动中 自觉 不能 控制 身体 , 向后摔 倒, 自行站起 , 无肢 体无力及 抽搐 、 尿 便失禁 , 无头 昏 、
头晕, 未在意亦未 进行诊治 。随后又先 后 2次再发 相
乳突炎 。诊断 : 短暂性脑 缺血发作 ; 高血 压病 3级 ( 极 高危组 ) 。予抗血 小板 聚集 、 抗凝、 改 善脑 循 环供 血 、
脑保护 、 控 制血 压及 对症 治疗 。复 查 肌 酸激 酶 、 肌 酸 激酶 同工 酶均 正常 。患者入 院第 3天晨 起 洗漱 时 又 有类似发 作 , 跌倒 在 水池 边 。详细 追 问病 史 , 患者 每 次发作前 均有呼 吸道受 刺激导致剧 烈 咳嗽 、 打喷 嚏后 遂 即摔倒 病 史 , 修 正 诊 断 为 咳 嗽性 晕 厥 、 高血压病。
而 引起 的晕厥 现象 , 临床 并不 多见 , 很 多 医务工 作
者对此 缺乏足够 的认 识 , 容 易误诊 。我们 近期 收治 1
例误诊 为短暂性脑 缺血发作 的咳嗽性 眩晕 , 现分 析报
告 如下 。
脏 超声 、 颈部血管 超声检查均无 异常发现 。摄 x线胸
片示肺 纹理 稍增 多 。经 颅 多普 勒超 声 ( T C D) 示 脑血 管 弹性略 低 , 血 流轻 度 减慢 。头 颅 、 颈 部 MR平 扫 +
弥散 加 权 成 像 ( D WI )+磁 共 振 血 管 成 像 ( M R A) : ① 左侧放射冠 区及双侧基底节 区软化灶 ; ②双侧 放射 冠 区多发缺 血腔 隙灶 ; ③ 头 颅 MR A示 右侧 颈 内动 脉
破裂孔段 细小 、 信 号减低 , 右侧 大脑 中动脉 分支稀 少 ; ④颈部 MR A示右侧 椎 动脉 起始 段 细小 ; ⑤ 左侧 中耳
以咳嗽晕厥综合征为首发症状的肺癌临床分析

反射性晕厥 , 最初是 17 8 6年 由 C act hr 提 o
供”, J发病机制不 完全清楚 , 以下几种 有
说法 : ①反射说 : 咳嗽时从 喉头或颈 动 脉体发 出的血 管迷走 神经反射 引起显 著 的心动过缓 或心跳停 止 、 压下 降, 血 结果 引起脑贫血 而意识 一过性丧 失。② 中枢 神经障碍 : 为是 原有 中枢神经病 变 , 认 以 咳嗽作 为先 兆或诱 因引起 的一种癫痫 现 象, 或癫 痫等位发作 的学说 。③脑循环 障 碍说: 咳嗽引起循 环障碍 , 脑组织 急剧 缺 氧引起晕厥 。④其他 : E R等认 为咳嗽 KR 后有脑震荡 的一些表现 , 为急剧的脑脊髓
关键 词
机制
咳嗽 晕厥综合征
治疗
肺 癌 发 病
讨
论
di1 . 9 9 j i n 10 —64 . 0 9 o: 0 36 /.s . 07 s 1x 2 0 .
0 07 6. 8
发病机制 : 咳嗽 晕 厥 综 合 征 属 于迷 走
认识本综合征 同时 , 还需要及时与心室停
搏和心室纤颤所致的心源性晕厥相 鉴别 。 治疗 : 咳嗽晕厥综合征 的治疗 以原发
咳时晕厥 , 情逐渐 加重 , 病 出现大气 道阻
塞表现 , 持续 吸气相喘 鸣, 吸困难 , 个 呼 1 月后 出现大 气道 完 全阻 塞 , 吸衰 竭死 呼
亡。
便失禁 , 瞬息苏醒 , 不留后遗症 , 但不能 回 忆发作时的情景 。上述 2例肺癌 均为女
性, 均有吸烟史 , 但无慢性 咳嗽史 , 无体态 肥胖 , 与典型的咳嗽晕厥综合征临床表现 不能完全吻合 , 易漏诊 , 容 耽误对 原发病 的治疗 , 故从诊断上应警惕少见病 因。在
支气管哮喘致咳嗽晕厥综合征1例

且 估 计 囊 肿 良性 可 能 性 大 时 , 先 刺 破 囊 肿 放 液 减 小 肿 瘤 张 可 力 , 露 子 宫 下 段 以 利 娩 出胎 儿 。 液 过 程 中 应 用 纱 布 垫 保 护 暴 放
肿 瘤 周 围 组 织 , 防 污 染 , 合 子 宫 切 口 后 再 行 卵 巢 肿 瘤 切 以 缝
锥 颅 引 流 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿
8 1例 报 告
申友 喜 ( 禹城 市人 民 医院 2 10 ) 5 2 0
除 。妊 娠 合 并 卵 巢 恶 性 肿 瘤 的 机 率 很 小 , 旦 是 恶 性 肿 瘤 , 一 由
于 妊 娠 期 盆 腔 充 血 , 瘤 可 生 长 迅 速 或 易 于 播 散 。 此 在 未 完 肿 因 全 排 除 肿 瘤 恶 性 变 的 情 况 下 , 前 应 做好 充 分 准 备 , 括 麻 醉 术 包 效 果 好 、 术 切 口足 够 大 、 有 经 验 的 医 师 进 行 手 术 操 作 、 手 由 妇 科与产科 医师联合 手术 、 系快速病理等 。 联
19~ 19 9 2 9 8年 , 们 采 用锥 颅 引 流 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 我
患 者 8 例 , 得满 意效果 , 告 如下 。 1 取 报 临床 资料 : 组 男 7 本 5例 , 6例 ; 龄 4 ~ 8 女 年 1 O岁 , 均 平
支 气 管 哮 喘 致 咳嗽 晕 厥 综 合 征 1例
一
断 为 混 合 型 支 气 管 哮 予 自 制 晨 喘 安 每 早 1片 、 喘 净 每 晚 1片 ; 化 吸 入 平 给 夜 雾 喘 Ⅱ号 , 天 2次 ; 药 离 子 导 入 、 肌 起 搏 、 压 氧 治 疗 , 每 中 膈 高 均
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咳嗽晕厥综合征临床分析
【关键词】咳嗽晕厥综合征;外伤;脑缺血
咳嗽晕厥综合征(cough syncope synclrome,css)指由于威咳引起的一过性意识丧失的临床综合征,发生后多能自行醒转。
但易因摔倒而受伤,因此,对其应及时做出诊断和治疗,以减少其并发症。
咳嗽晕厥综合征(css)临床并非罕见,我社区2012年6月至2013年6月共收治“咳嗽-晕厥-外伤”为主诉的住院患者8例,分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例中,男7例,女1例;年龄50~72岁,平均年龄63.5岁;入院时均有不同程度颜面外伤表现,眼眶周围淤血青紫5例,额部外伤并行缝合治疗1例,面颊挫伤2例,入院时均呈清醒状态,近期均有咳嗽加重;单发咳嗽晕厥2例,频发咳嗽晕厥6例;病史长短3 d至5年,平日有明确心脑血管慢性病史3例,余5例均否认;长期吸烟史7例;慢性咳嗽、咳痰病史4例;睡眠打鼾伴呼吸暂停2例。
1.2 临床特点
8例患者均在剧烈持续咳嗽后出现晕厥,发作时均有短暂意识丧失摔倒现象,发作时限不能精确描述,以复发性多见先咳后晕为特点,发作前咳嗽时多伴有头晕、眼花、视物模糊、部分无任何前驱症状,发作过程均无大小便失禁及口吐白沫、牙关禁闭、双眼上吊,
意识恢复后有乏力感及咳嗽恐惧感,反复发作后无后遗症表现,无智力减退。
1.3 诊断过程
主要根据临床表现进行诊断。
病人多于咳嗽(常为连续性咳嗽)之后,出现一过性意识丧失,持续时间多在10s内,少数也可长达30s或1min者,可伴轻度的抽搐,清醒后不留任何后遗症。
应排除:①颈动脉窦过敏症:病人也可出现一过性意识丧失,但多在偏头或仰视时发生,主要感头晕、无力、耳鸣、面色苍白、血压下降等,急查心电图示窦缓或窦性停搏;②不典型癫痫,本综合征与咳嗽无关,仔细询问既往发作史、脑电图检查有助于鉴别。
入院后完善心电图、头颅ct、胸部ct检查。
其中头颅ct 平扫未见异常6例,有新发腔隙性脑梗死2例;心电图st-t改变1例,心电图未见异常7例;胸部ct以肺部感染表现4例,以单纯肺气肿表现2例,以左肺中心型肺癌表现1例,平扫正常1例。
1.4 治疗
主要应针对原发病进行治疗,防止肺部疾病恶化,控制体重。
在咳嗽时寻找安全位置,以免意外。
入院后对有呼吸系统感染者积极给予抗炎、化痰、止咳治疗。
酌情应用酮替芬0.5 mg,口服,2次/d,降低气道反应性,沙丁胺醇气雾剂2喷,必要时喷吸,扩张气道避免连续咳嗽,舒血宁20 ml静脉滴注活血改善脑供血不足。
嘱患者改变咳嗽的方式,适当控制咳嗽,咳嗽时弯背,低头或呈卧位,加强护理防止发生摔伤意外。
对有肥胖打鼾的患者嘱其饮食控制,
减轻体重,避免烟酒刺激等诱发因素,加强宣教,消除患者紧张恐惧心理。
2 结果
上述8例患者经相应治疗及宣教,住院期间均未再有晕厥发作,治疗天数5~14 d,均好转出院,出院后继续随诊。
3 讨论
脑循环障碍学说:认为剧咳导致脑循环障碍,引起发病。
剧咳不仅可使胸内压,腹内压迅速升高,而且可使升高的压力通过硬脊膜下腔传递到颅内,使脑脊液压力显著升高,压迫颅内血管,而使血液从颅内挤出,造成脑缺血。
这一学说目前已被大多数人接受。
另外,尚有脑震荡学说,认为晕厥发作可能是因为咳嗽时脑脊液压力迅速升高,脑细胞缺血而使大脑受压产生震荡样作用等。
css是1876年由charcot报道而命名的,是指由于剧咳引起的一过性意识丧失,亦称支气管晕厥、喉癫痫、喉卒中,晕厥发作后可以完全恢复,不留后遗症,常有摔倒而致外伤现象[1]。
css临床特征,好发于中老年吸烟男性,肥胖[2],既往有慢性咳嗽、咳痰病史者。
咳嗽晕厥常出现在剧烈咳嗽,持续咳嗽后,发作时咳嗽特点为连续呼气性不能吸气的痉挛性干咳。
意识丧失前可有头蒙、视物模糊、出汗、全身麻木、胸闷等先兆部分可无。
意识丧失持续时间短暂约5~60 s 恢复,可单反或频发,发作时无抽搐、舌咬伤及大小便失禁,发作后无后遗症。
部分患者可因突然晕厥而摔倒造成颜面或四肢外伤。
css发病机制:(1)脑循环障碍导致脑缺血学说[3]:咳嗽期间胸
腹压升高一方面导致静脉回流障碍,脑血循环不足;另一方面胸腹压升高造成脑脊液压力升高,压迫颅内血管,造成脑缺血。
(2)反射学说:咳嗽时来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏,可发生明显的心动过缓、血压下降,造成脑缺血而发生晕厥。
(3)脑震荡学说:咳嗽使脑脊液压力升高,使大脑受压产生震荡样作用。
css临床治疗与护理:(1)治疗原发病是控制咳嗽晕厥的关键,酌情应用抗炎、镇咳、祛痰、活血药物。
(2)加强护理,消除诱发因素,如吸烟、饮酒、过劳、呛咳、肥胖等;注意伴发疾病,如脑缺血、直立性低血压、低血糖、心血管疾病如房室传导阻滞及颈动脉狭窄,了解是否需安装心脏起搏器及行血管搭桥手术。
(3)咳嗽时采取侧卧位或头低弯背前倾位,缓慢呼吸,对晕厥发作有预防作用。
参考文献:
[1] 林耀广主编.系统性疾病和肺.第1版.北京:中国协和医科大学北京医科大学联合出版社,1992.270.
[2] 袁巨平,张青竹,李淑云,等.咳嗽晕厥综合征10例临床分析.临床肺科杂志,2007,1:738-739.
[3] sharpey-schafer ep.the mechanism of syncope after coughing.br med j,1953,2:860.。