常规心电图的波形组成和测量示意图
正常及异常心电图波形分析 ppt课件
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊 断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具 有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、 肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。 危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先 要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形 态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或 压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图 的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联 的P波电压增高正向部 分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称 为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于 肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正 向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波 电压增高达0.3-0.45mV。 符合先心性P波。先心 性P波主要见于先天性 心脏病,偶见于肺心病患 者。 （注意测量P波电压基 点要以P波起点处测量， 不能以Q波起点处做基 线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致 代表激动通过房室结与 希-浦系统的总时间。正 常时间0.06-0.14秒，P波 时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线 一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心 动过速下斜型压低，超 过0.05mV被认为不正常。 本图，男25岁，急性阑 尾炎术前常规心电图检 查发现II、III、aVF导 联的P-R段均出现近水 平型压低0.15mV，同时 伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段 时限≈1.0尚属正常。
常规心电图的波形和测量示意图
联
肢加 R 体压 导单 联极
1、肢体导联
LR
L
F
F
L
F
导联轴：在每个标准导联的正负极间画出一条假想的直线， 方向由负极指向正极。
肢体导联的导联轴Leabharlann 额面六轴系统2、胸导联
胸导联电极的连接方式 胸导联检测电极的位置
复习思考题
1、心电图各波段的命名； 2、心电图各波段分别代表心电生理活动的哪一部分？ 3、心电图的导联体系（分组、连接方法）。
心电图的导联线
1. 红：右上肢（R） 1. 红：胸骨右缘第四肋间
2. 黄：左上肢（L） 2. 黄：胸骨左缘第四肋间
3. 绿：左下肢（F） 3. 绿：V2与V4连线的中点
4. 黑：右下肢
4. 褐：左锁中与第五肋间相交处
5. 黑：左腋前线与第五肋间相交处
6. 紫：左腋中线与第五肋间相交处
标 准
R
导
总和。
二、心电图各波段的组成和命名
QRS波群的命名
• 第一个向上的波称R波 • R波前向下的波为Q波，R波后第一个向下的波称S波
（电压>0.5mv的用大写字母描述）
三、心电图的导联体系
1、在人体的不同部位放置电极，并通过导联线 与心电图机的正负极相连，记录心电图的电路 连接方法。
2、Einthoven创设常规12导联体系： 肢体导联 胸导联
一、心电图的产生原理
电激动→电流→传到体表→心电图机从体表记录
↓
↓
机械收缩
心电图（ECG）
（一）心肌细胞的电生理变化及电偶
电偶： +电源 -电穴
一条心肌纤维的除极过程
（二）心电向量
1. 向量：物理学中把既有大小，又有方向的量。 2. 心电向量：心肌细胞电生理过程中产生的电位变化，
心电图的测量方法和正常心电图 PPT
） MIN Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV，RavR＜0.5mV
RI+ SIII < 2.5mv RII+ RIII < 4.0mv
电压增高：心室肥大
❖ 时间延长：心室肥大、 心室内传导阻滞 、预激综合征、室性心搏、室内差异性传 导等。
4、间期的测量： ❖ P-R（or P-Q）间期的测量：
选择有明显P or Q波的导联进行（Ⅱ）： 自P波的起点量至QRS波群的起点。 ❖ Q-T间期〈V3〉:代表心室肌除极和复极全过 程所需时间。
选择T波比较清晰的导联。 自QRS波群的起点量至T波终点。 ❖ 若心律不规则, 应取3~4个间期的平均值。
Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R 波
正常心电图胸前导联QRS波群特点
❖电压：
肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
电压降低：肺气肿、心包积液、全 身水肿、心肌炎、 心肌病、心肌梗 死、缩窄性心包炎、胸腔积液、气 胸等 及肥胖人。
Rv5＜2.5mv，RI＜1.5mV， RavF＜2.0mV，RavL＜1.2mV
HR(次/每分钟）=60(s)/R-R (or P-P)间距平均值 (s)
可查表。
不规则节律时测HR：
测量15厘米长心电图内P波 或QRS波群出现的数目：该数目 乘以10。计头不计尾。
目测：
15~25格为正常。
（三）各波段的测量
1、电压 ❖向上的波的电压从基线的上缘至
顶点；向下的波从基线的下缘到 底端测量。若为双向P波，应以上 下振幅的绝对值之和为其电压数 值。
临床常见心电图的判读
• RV1+SV5<1.2mV(12mm) • RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)
各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm) 各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm)
(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)
正常心电图特点
心电图基本知识 电轴 心率计算 房室肥大 心梗和心肌缺血 快速和缓慢心律失常
一、心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站 第一站：窦房结
心房
第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维束与支心室肌细胞
心室
常规心电图的波形组成和测量示意图
QRS波群的命名
R
Rs
qRs RS
（3）ST-T方向与QRS主波 方向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH） ：其心电图特点是： （1）心电
轴明显左偏达-30°～-90°，超过 -45°者诊断价值更大；
（2）QRS波在II、III、aVF导 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL 导联呈qR型，aVL导联的R波 大于I导联的R波；（3）QRS 时限无明显增宽。
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
横向——走纸速度：25mm/s； 纵向—— 电压： 10mv/cm
怀疑心梗时，加做： V3R-V5R：反应右室心梗 V7-V9： 反应正后壁心梗
正常心电图特点
一、P波 • 时间：<0.11秒 • 电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.15mV(1.5mm) • 形态：呈圆拱状，较光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4、V5、V6导联直
心电图示大全
（四）心脏循长轴转位
❖ 自心尖朝心底部方向观察 ❖ 顺钟向转位：
V3、V4波形出现在V5、V6导联
❖ 逆钟向转位：
V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人
二正常心电图的波形特点 与正常值
（二）右室肥厚
❖ QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形
❖ QRS间期及R峰时间的变化
QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒
左心室肥大2
v ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
v 电轴偏转
常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
*左心室肥大1*
*左心室肥大2*
V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波
QRS波群2
电压：
❖至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV ❖至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV ❖Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） ❖Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV ❖Q波 ＜ ¼ R波（同导联）
心电图课程ppt课件
心律失常的心电图表现与诊断
1 2
心律失常的心电图表现
窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、房颤等。
诊断依据
根据心电图波形变化，结合患者症状和体征进行 诊断。
3
注意事项
心律失常种类繁多，需专业医生进行鉴别诊断。
04
CATALOGUE
心电图在临床实践中的应用
心电图在心血管疾病中的应用
诊断心律失常
心电图是诊断心律失常的主 要手段，如房颤、室性早搏 等。
心电图在线咨询
互联网医疗平台可以提供心电图在线 咨询功能，患者可以在线咨询医生或 与其他患者交流心得。
THANKS
感谢观看
心电图的波形、波幅 、频率等特征反映了 心脏的生理和病理状 态。
心电图的组成与解读
心电图由P波、QRS波群、T波 和U波等组成，每个波都有特 定的意义。
P波代表心房的除极过程， QRS波群代表心室的除极过程 ，T波代表心室的复极过程。
通过测量各波的时限、振幅等 参数，可以判断心脏的电活动 状态。
心电图的生理与病理基础
心电图课程ppt 课件
目 录
• 心电图基础知识 • 心电图的记录与分析 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图在临床实践中的应用 • 心电图的未来发展与展望
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是心脏电活动 的记录，通过心电图 可以了解心脏的电活 动变化。
心电图是诊断心律失 常、心肌缺血、心肌 梗死等疾病的重要手 段。
诊断依据
结合患者症状、心电图表现及其他相关检查，如冠状动脉造影等。
注意事项
心电图仅是辅助诊断手段，需综合考虑其他检查结果。
心肌梗死的心电图表现与诊断
正常心电图----王兵伟
蒲氏纤维
心电图各波的组成与命名及正常值
常规心电图的波形组成和测量示意图
四波：P波、QRS波、 T波、 U波 四段：P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期
P波—心房除极波 1
1.
窦性P波形态特点
钝圆形，可有轻微切迹。 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3 - V6导联直立，aVR倒置， 其余导联多变（ 双向、低平、直立、倒 置）。
(2 ） QRS 电压：所有肢导联振幅 ( 峰 - 谷距 离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加 ) 不 能都<0.5 mV；所有胸导联振幅不能都 < 0.8mV。 (3 ） Q 波：除 aVR 外，振幅 < 同导联 R/4 ，时 间<0.04s V1, V2不应有q波，但V1偶尔可呈QS型。
T波—心室快速复极波
年龄越小，心率越快，P-R间期越短
QRS时间
QRS时间：心室除极时间 正常值0.06~0.10s ,<0.12s
ST段：心室复极缓慢期
ST段一般位于等电线上，无明显偏移
向上偏移心电图术语叫抬高
向下偏移心电图术语叫压低 ST段抬高或压低正常范围：
所有导联ST段压低＜ 0.05mV V1-V3导联ST段抬高＜ 0.3mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高＜ 0.1mV
T波
形态：两肢不对称，上升肢平缓，下降肢陡 方向：多数导联与QRS主波方向一致。
V4~V6导联：直立， aVR 导联：倒置 ，其余 导联多变（ 双向、直立、倒置）。 T波如在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。
振幅：
QRS 波群直立的导联，肢导联 ≥ R/10( 同导 联），胸导联≥R/8（同导联）
心电图基础知识
心电图波形
图片相关说明: 常规心电图的波形组成和测量示意图注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。
心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。
形态可以为单向（正向和负向）、双向。
双向P 波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有转折点，起始转折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +）双向。
如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。
PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。
由于激动经过段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。
3.TP（或Ta）波：代表心房复极。
位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS 波中。
通常TP（Ta）波不易观察到。
房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。
4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
QRS波群可由一个或个成份组成。
确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。
第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。
如QRS波只有向下的波，则称为QS波。
QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。
如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。
波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。
QRS波中最的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。
特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。
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常规心电图的波形组成和测量示意图
注：a=振幅、d=时限，此处QRS起始部位为QRS波群、J点、ST段和T波振幅测量的参考水平
1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和波群。
2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。
心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图的中首先出现的是P波。
形态可以为单向（正向和负向）、双向。
双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（- +）双向。
如果正向P 波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向P波。
PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。
由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。
3.TP（或Ta）波：代表心房复极。
位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS波中。
通常TP（Ta）波不易观察到。
房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。
4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。
QRS波群可由一个或多个成份组成。
确定QRS波成份时，应以QRS波起始部作为参考水平线。
第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波；R波之前向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等。
如QRS波只有向下的波，则称为QS波。
QRS波结束点称为J点或“ST连接点”。
如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹。
波的上行、下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。
QRS波中最大的波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为“错综小波”。
特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标如RV5、SV1等。
可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小的QRS波各成份。
使用12导联同步心电图仪记录时，各导联QRS波并非同时出现和同时终止。
进行同步测量时，某些特定导联QRS 波前或后可见等电位段，分别用字符I和K表示
5.ST段和T波：ST段是指J点与T波起点之间的一段。
ST段和T波代表左右心室复极过程。
ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T波，因此在大多数情况下，不可能将ST段与T波截然分开。
T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向），其定义同P波。
6.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。
7.U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。
正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。
图片相关说明:
窦性心律：P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。
正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
图片相关说明:
房性心动过速：P"波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。
其中P"波形态各异，P"- P"、 P"-R不等者称为"多形性"或"紊乱性"房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。
图片相关说明:
心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以"F"波，"F"波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
图片相关说明:
心房颤动：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导联较易识别，"f"波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。
图片相关说明:
交界性心律：起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。
结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。
图片相关说明:
阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。
心率通常在160-220bpm。
P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如右图）。
QRS波可稍有不齐。