陈湘君－－多发性肌炎
肌痹(多发性肌炎／皮肌炎)中医临床路径
肌痹（多发性肌炎／皮肌炎）中医临床路径一、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肌痹。
西医诊断：第一诊断为多发性肌炎/皮肌炎（ICD-10编码：M33）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）和《实用中医风湿病学》（王承德主编，人民卫生出版社，2009年）。
（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）临床常见证候：湿热阻络证寒湿痹阻证脾肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）的患者。
2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
3.入路径之前应对病情进行评估，对于有心、肺等重要脏器受累的患者，不可纳入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）；肌电图；血常规、尿常规、便常规+潜血；血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）；肝功能、肾功能、电解质、血脂；心电图；胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌肉活检；尿沉渣、24小时尿蛋白定量、肿瘤筛查、甲状腺功能、心脏彩超等以及其他合并系统损害的相关检查。
多发性肌炎医学PPT课件
病因发病机制
病因不清 1. 自身免疫 2. 癌症 3. 遗传因素 4. 病毒感染
病理
光镜：早期呈急性炎性反应，肌纤维溶解，断裂， 炎细胞浸润主要为淋巴细胞和单核细胞，可见新 生肌纤维。肌束周围萎缩，小血管梗塞，晚期肌 纤维大小不均，肌核内移，结绨组织增生。
3. 结缔组织病 风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 干燥综合征 硬皮病 白塞氏病
4. 进行性肌营养不良
面肩肱型肌营养不良 肢带型肌营养不良 远端型肌营养不良
5. 感染性多发性肌炎 囊虫性肌炎 旋毛虫性肌炎 包虫性肌炎 弓形虫性肌炎 锥虫性肌炎 真菌性肌炎
6. 病毒性肌炎 急性流感性肌炎 流行性肌痛 HIV-1性肌炎 HTLV-1性肌炎 胸肌痛
预后
死亡率: 15% 20%完全恢复 20%长期不发作 预后不良的原因:
年龄 复发 合并肿瘤 吞咽困难 呼吸肌麻痹 肺感染
免疫功能 合并SLE或结缔组织病--抗核抗体阳 性，抗细胞浆tRNA合成抗体阳性
肌电图 肌源性损害，大量纤颤电位 肌肉活检 肌纤维坏死，细胞核内移，空泡
形成，肌纤维大小不一，有巨细 胞和淋巴细胞浸润
诊断
1.临床表现 发病年龄，亚急性起病， 肢体近端无力，肌痛
2.辅助检查 血清肌酶增高典型皮疹
性肿瘤
合并神经系统症状
1、周围神经系统症状 18%有肢体的疼痛、感觉异常。 感觉减退，足下垂，腱反射减退或消失 神经传导速度降低
2、脑膜刺激征，颅内压升高，癫痫，脑梗塞， 精神症状。
辅助检查
血液检查 WBC增高，ESR增快，CK、 LDH等肌酶升高
多发性肌炎 病情说明指导书
多发性肌炎病情说明指导书一、多发性肌炎概述多发性肌炎（polymyositis）是一组由多种病因引起的广泛的骨骼肌炎性病变，临床特点为急性、亚急性或慢性起病，对称性四肢近端和颈肌及咽肌无力，肌肉压痛，血清肌酸激酶增高和病理提示骨骼肌纤维坏变及淋巴细胞浸润，同时可伴有血沉增快及肌电图呈肌源性损害，用糖皮质激素治疗效果好等特点。
发病与细胞和体液免疫异常有关。
英文名称：polymyositis。
其它名称：多肌炎。
相关中医疾病：体脏痹症、痿症、肌痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：皮肤。
常见症状：对称性四肢近端肌肉无力、压痛。
主要病因：病因尚不十分明确，可能与遗传、病毒感染及自身免疫功能异常等因素有关。
检查项目：肌活检、肌电图、心电图、血生化检测。
重要提醒：本病可引起呼吸、循环、泌尿等多系统的损伤，故一定要及时进行治疗，用药期间定期复查，以防长期使用激素而出现药物副作用。
临床分类：暂无资料。
二、多发性肌炎的发病特点三、多发性肌炎的病因病因总述：多发性肌炎的病因尚不十分明确，可能与遗传、病毒感染（如流感病毒、HIV、柯萨奇病毒、寄生虫）及自身免疫功能异常等因素有关。
基本病因：1、遗传约半数多发性肌炎患者与HLA-DR3相关，HLA-DR52几乎见于所有的多发性肌炎患者，因此患者的易感性可能是以HLA为基础的，本病的发生与遗传有一定的相关性。
2、病毒感染部分患者在发病前有流感病毒、HIV（人类免疫缺陷病毒）、柯萨奇病毒感染或寄生虫感染史，可能是患者在感染病毒或寄生虫后，诱发了自身的免疫反应，从而导致了多发性肌炎的发生。
3、自身免疫系统功能异常CD8⁺T淋巴细胞为主的细胞毒作用攻击肌肉组织，从而引起本病的发生。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、多发性肌炎的症状症状总述：多发性肌炎的病因尚不十分明确，可能与遗传、病毒感染（如流感病毒、HIV、柯萨奇病毒、寄生虫）及自身免疫功能异常等因素有关。
陈湘君教授治疗风湿总结
陈湘君教授扶正为主治疗风湿病的经验总结指导老师简介陈湘君，1962年毕业于上海中医学院(现为上海中医药大学)医疗系。
现为上海中医药大学附属龙华临床医学院中医内科主任医师、教授、博士生导师，同时担任中国中西医结合学会风湿病专业委员会委员、中国中医药学会风湿病分会常务委员、上海中医药学会风湿病分会副主任委员、上海中医药学会老年病分会副主任委员、上海中医药学会内科分会副主任委员、上海市中医风湿病特色专科主任等职。
1995年被评为首批“上海市名中医”，2002年入选第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2004年入选全国优秀中医临床人才研修项目上海专家指导组成员。
陈教授从事中医临床、教学及科研40余年，学术上主张在全面掌握中医经典理论的基础上，进行临床辨证与辨病相结合、中西医方法相结合的双重诊治。
擅治各种内科疑难杂病，尤对中西医结合治疗风湿病有独到心得。
自1982 年来开展“中医药治疗风湿病” 的系列研究，强调扶正法在中医治疗风湿病中的运用，先后荣获上海市科技进步二等奖1项、三等奖3项，上海市卫生局中医药科技进步二等奖2项、三等奖1项。
同时因中医教学方面成绩突出，曾获上海市优秀育才奖、上海中医药大学“师德标兵” 及“我心中的好老师金奖” 等荣誉。
多次主编国家级及省市级《中医内科学》教材和辅助教材，还主编、参编了《进补与养生》、《中国中医秘方大全》、《中医病证诊疗常规》和《历代名医医案精选》等近20本学术专著，发表论文50余篇，多次赴国内外学术交流并作大会发言。
继承人：顾军花 (上海中医药大学附属龙华医院)类风湿性关节炎(RA)一、基本病机早期脾气亏虚，风寒湿热外袭; 晚期肝肾不足，痰瘀交阻。
中医学虽无针对类风湿性关节炎的准确病名，但根据其临床表现为反复多关节肿痛伴肌痛、关节畸形等，一般将之归属于“痹证”、“历节风”等范畴。
历代医家对痹证论述非常详尽，外因多归于风寒湿三邪为患，内因则责之气血不足与痰瘀阻络为主，并由此提出了祛风、散寒、化湿、化痰、活血等多种治疗原则。
多发性肌炎-皮肌炎危害及预防PPT
什么是多发性肌炎与皮肌炎 症状
主要症状包括肌肉无力、肌肉疼痛及皮肤红斑等 。
患者可能感到身体疲劳，影响日常生活。
什么是多发性肌炎与皮肌炎
发病机制
免疫系统错误地攻击自身肌肉和皮肤组织，引发 炎症。
具体原因尚不完全清楚，可能与遗传和环境因素 相关。
多发性肌炎与皮肌炎的危害
了解这些因素有助于早期识别和预防。
如何预防多发性肌炎与皮肌炎
如何预防多发性肌炎与皮肌炎 健康生活方式
保持规律的锻炼和均衡饮食，增强免疫力。
戒烟限酒，保持健康体重，有助于预防疾病 。
如何预防多发性肌炎与皮肌炎 定期体检
定期进行医学检查，早期发现潜在问题。
尤其是家族有相关病史的人，需更加重视体 检。
这些可能是严重并发症的预警信号。
何时寻求医疗帮助 定期复查
已确诊患者应定期复查，监测病情变化。
医生可以根据病情调整治疗方案，确保最佳疗效 。
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多发性肌炎与皮肌炎的危 害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是多发性肌炎与皮肌炎 2. 多发性肌炎与皮肌炎的危害 3. 谁是高风险人群 4. 如何预防多发性肌炎与皮肌炎 5. 何时寻求医疗帮助
什么是多发性肌炎与皮肌炎
什么是多发性肌炎与皮肌炎
定义
多发性肌炎是一种影响肌肉的慢性炎症性疾病， 而皮肌炎则伴有皮肤症状。
早期诊断和治疗可以减少并发症的风险。
谁是高风险人群
谁是高风险人群
年龄因素
多发性肌炎和皮肌炎多见于40至60岁女性。
男性和儿童也可能受影响，但相对少见。
谁是高风险人群
家族史
有家族自身免疫性疾病史的人群风险更高。
多发性肌炎与皮肌炎的中医治疗优势(附28例报告)
多发性肌炎与皮肌炎的中医治疗优势(附28例报告)
江树舒
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2009(027)004
【摘要】目的探讨中医治疗对缩短多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)的病程,减轻激素治疗的副作用,及彻底摆脱药物治疗的积极性.方法对照组用西药常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用中医治疗,观察2组治疗显效的时间,治疗过程中产生的副作用,及治疗中病情出现反复的人数和最终完全撤去激素的人数.结果治疗组相对于对照组病情稳定时间短,治疗的副作用小,复发率低,最终完全撤去激素的人数多,各项指标均优于对照组(P＜0.05).结论中医药治疗PM/DM,可以减轻病症和激素治疗的副作用,降低血清酶,提高机体免疫力,有效地减轻患者对于激素的依赖性,减少病情复发率,缩短病程,最终减停激素.
【总页数】2页(P341-342)
【作者】江树舒
【作者单位】江苏省南京市建邺医院,中医科,210000
【正文语种】中文
【中图分类】R593.26
【相关文献】
1.多发性肌炎/皮肌炎与系统性硬皮病的肺部病变及差异性比较(附92例HRCT报告) [J], 王亚丽;郑国;赵伟;刘荣欣;张雪
2.皮肌炎和多发性肌炎的误诊分析：附13例报告并文献复习 [J], 吴顺荣;吴春林
3.多发性肌炎与皮肌炎（附25例报告） [J], 慕容慎行;姜丽华
4.多发性肌炎,皮肌炎的临床与肌电图：（附41例报告） [J], 万新华;刘林生
5.皮肌炎（DM）和多发性肌炎（PM）的中医治疗概况 [J], 陈湘君
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皮肌炎的中西医治疗经验良方 (1)
皮肌炎的中西医治疗经验良方皮肌炎是一种主要累及横纹肌及皮肤的炎症性疾病。
属自身免疫性结缔组织病之一。
临床上以肌无力、肌疼及压痛、重者全身不能动弹为主要表现。
本病属中医学“肌痹”、“痿证”等范畴。
【病因病理】一、西医1．病因尚不清楚。
有人认为本病与SLE和硬皮病等有许多共同的临床和免疫学异常，如部分病例可找到LE细胞、抗核抗体和类风湿因子检测阳性，用荧光技术在表皮基底膜、血管壁可见免疫球蛋白沉积，且血清中发现有抗多发性肌炎抗原-1（简称抗原PM-1）和抗肌凝蛋白抗体，故提出自身免疫疾病学说。
近年来有学者将患者的肌肉和皮损作电镜观察，发现肌细胞核内，血管内皮细胞、血管周围的组织细胞和成纤维细胞胞浆和核膜内有类似粘病毒或副粘病毒的颗粒，近报告从11岁女孩病变肌肉中分离出柯萨奇Ag病毒，故提出感染学说。
在小儿皮肌炎患者，发病前常有上呼吸道感染史，抗链球菌“O”值增高，以抗生素合并皮质类固醇治疗可获良效，提出感染变态反应学说。
此外尚有内分泌障碍和代谢障碍学说。
2．病理皮肤损害检查可见表皮基底细胞液化变性，真皮浅层血管扩张充血，血管周围稀疏至中等密度以淋巴细胞为主的浸润，并可见噬黑素细胞。
病变肌肉组织活检可见肌束肿胀，失去横纹，肌浆红染，呈玻璃样变，肌束间有散在淋巴细胞浸润。
二、中医祖国医学认为本病的发生主要是由于肺、脾、肾三脏功能失调，加之外邪侵袭所致。
“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“肾主骨”，肺、脾、肾三脏功能失调，阳气虚衰，卫外不固，风寒、湿三邪乘虚入侵，留于肌肉、经络、关节，以致经脉闭塞，营卫不和、气血运行不畅，肌肉失养，证见肌肉瘦减，痿软无力。
【临床表现】1．症状通常累及横纹肌，有时平滑肌和心肌亦可受累。
病变多呈对称性，少数病例可局限于一侧肌肉群。
通常患者感到乏力、肌肉疼痛、按痛和运动痛，进而由于肌力下降，呈现各种运动机能障碍和特殊姿态，如头部下垂，两肩前倾，重者全身不能动弹，甚至翻身。
当咽、食管上部和腭部肌肉受累时可出现声音嘶哑和吞咽困难；当膈肌和肋间肌累及可发生气急和呼吸困难；心肌受累可产生心力衰竭；眼肌累及可发生复视。
多发性肌炎与皮肌炎临床表现及诊断
多发性肌炎与皮肌炎临床表现及诊断一、概述多发性肌炎(PM)与皮肌炎(DM)是一种原因不明的以皮肤、骨骼肌病变为主的非感染性炎症，常累及上肢带肌、颈肌、咽肌等，皮肤、心脏、胃肠道、肺脏均可受累，是一种全身性疾病。
PM的发病机制不明，某些研究提示可能与病毒感染有关，已从成人与儿童PM血清中检查出柯萨奇病毒B，用逆转录方法在病人肌肉组织中复制出柯萨奇病毒RNA；给新生小鼠注射柯萨奇病毒B，可以复制出小鼠肌炎。
另从PM 患者的肌肉组织中查到过流行性腮腺炎病毒抗原，从包涵体性肌炎病人肌组织中分离出腺病毒。
虽然不能肯定某种病毒就是PM或DM的致病因子，但病毒可能也是PM或DM发病的一种激发因子。
在肌炎浸润的细胞中发现1/3的细胞是巨噬细胞，2/3是淋巴细胞，浸润的细胞表面多表达MHC-I类抗原，这似乎表明，在PM肌炎病灶部位发生了针对肌细胞膜抗原或与肌纤维表面抗原有交叉反应的细胞介导的免疫损伤。
在病人的血清中可检测多种自身抗体，如：抗肌球蛋白抗体(antimyosin antibodies)、抗肌红蛋白抗体(antimyoglobin antibodies)、抗Jo-1 针针对氨酸 t-RNA合成酶）、抗PL-7、PL-12 针针对氨酸 、氨酸 t-RNA合成酶）以及抗PM-1抗体等，提示PM与自身免疫反应的关系是十分密切的。
根据其主要表现，临床又将之分为八种类型，即成人多发性肌炎、成人皮肌炎、幼年性皮肌炎、胶原血管性肌炎、伴有肿瘤的肌炎、非肌瘤性皮肌炎、包涵体肌炎、嗜 粒细胞性肌炎以及结节病性肌炎等。
多发性肌炎与皮肌炎在中医学里大多数学者将之归为“痿证”范畴。
对其病因病机，早在《素问·生气通天论篇》就指出：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。
”因此在治疗上，古有治痿“独取阳明”之说。
临床上从脾胃、肝肾人手，辨证治疗DM、PM而获良效的报道不少。
中医学认为，脾为后天之本，脾主四肢、肌肉，脾气亏虚则四肢肌肉失于气血濡养而痿软无力；肝主筋，肾主骨，肝肾不足则筋骨失养而致肢体不用。
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陈湘君－－多发性肌炎
陈湘君 > 证治经验
三、多发性肌炎/皮肌炎
多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)是一较少见的自身免疫性结缔组织病，临床特征为肢体近端和颈部肌无力，有时伴肌肉疼痛，同时伴有特征性皮肤损害者为皮肌炎。
病变主要为骨骼肌的肌纤维变性和间质炎性改变，但也常累及心脏，胃肠道和肺脏。
实验室特点为血清肌酸激酶活性、萘缩酶、乳酸脱氢酶及各种转氨酶活性增高，70%的病人肌电图显示或多或少的特征性改变，病理特征为不规则的肌肉坏死，再生和炎症，常合并有其它的结缔组织病，在自身抗体中以抗肌肉成份抗体与抗核抗体及抗细胞浆抗体常见，迄今为止，现代医学认为本病病因未明，发病机理与体内免疫学异常，感染机制及遗传有关。
祖国医学古代文献中虽没有多发性肌炎/皮肌炎的病名，但根据其不同阶段的临床表现可归属于不同病证。
当病人以肌肉酸痛无力及或关节痛为主要表现者，可归属于“痹证”(肌痹、脾痹、肉痹)、“痹弱”的范畴，病程中当内脏受损，出现心悸、胸闷、咳嗽、气急、水肿、诸症，乃为痹证“内舍五脏”，可分别归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病证，若病人以肌无力、肌肉萎缩为主要表现者可归属于“痿证”的范畴。
总结前人论述结合多年的临床经验，陈湘君教授认为，本病的发生，内责于脾胃虚弱，外由风寒化热之邪入侵，而膏滞肥美饮食不节所伤为不内外因。
益脾胃乃后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱、则气血生化无源，不能充养肌肉四肢，故见肌肉瘦削，萎软无力，以致上不能抬臂举重，下不能抬腿行走，甚至于吞咽、呼吸也感困难。
且脾气亏虚，既不能健运水湿，以致湿浊内生，湿性粘滞，留而不去，气血运行不畅，则肌肉困重，酸痛无力；又无力御邪，风寒湿易于入侵，与内相合，日久化热成毒，血滞为瘀，湿毒瘀相搏，充斥肌肤，气血运行受阻，故肌肉肿痛无力，或持续高热或口渴心烦或身重乏力；若病久失治或误治，正气虚羸，气血亏虚，津液亏耗，筋脉肌腠失荣，遂出现肌肉萎缩，肢体不仁不用，脉虚之痿证；?
分型治疗：根据急性发作期和相对缓解期的不同阶段，施以不同治疗方案。
急性发作期：
(一)热毒炽感，蕴结肌肤型:多在烈日曝晒或接触化学物质于数日内出现眼睑、面颊、前胸、耳前后水肿性红斑，四肢和躯干也可见成片斑疹出现，其色鲜红，或有烧灼感或有痒、痛，手指关节处可见红色血疹伴有脱屑，四肢近端肌肉酸痛无力，甚则剧痛不可触按，严重者吞咽受阻，举头乏力，时有呛咳，声音嘶哑，全身软瘫，同时伴见面红目赤，身热不退，时觉心烦，口渴喜冷饮，便结溲赤，舌质红绛或有紫黯，苔薄燥而干，脉弦数或洪数。
治法：清热解毒，凉血通络
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：
生地水牛角黄芩黄连黄柏丹皮赤芍升麻玄参败酱草等
(二)素体阳虚，寒湿入络型:平素怕冷畏寒，神疲乏力，面色苍白，大便偏溏，四肢末端遏冷之后则见发白或发冷之象，移时缓解。
外感风寒或久坐湿地后，则突发肢抬举无力伴酸痛，遇冷痛剧，关节周围可见紫红色斑疹伴脱屑，面部，四肢及眼睑也可见黯红色肿胀斑疹。
伴见身热上扬，四肢乏力，周身酸楚，关节窜痛或兼肿胀，吞咽不利，舌淡苔薄白腻，脉浮紧。
治法：散寒化湿，温阳通络
方药：防己黄芪汤合乌头汤加减(或基本方加乌头、独活、防风、防己等)
生黄芪防风防己独活川芎制川乌红花白术桂枝米仁赤芍白芍等
(三)邪热恋肺，内陷心营型:发病之初所见高热、咳嗽，痰黄稠或干咳无痰，胸闷气急，声音嘶哑，吞咽困难，时有呃咳，不久出现四肢无力，甚则迅速瘫痿，心悸怔忡，皮疹色鲜而肿或发而复隐，遍布全身。
时伴气喘息粗，渴喜冷饮，烦躁不安，大便干结，小溲短赤。
严重者神昏不醒或伴呕血黑便，或见尿少尿闭，舌质绛红而干，苔黄腻或光绛，脉滑数或结代无力。
如抢救不及往往迅速出现阴阳离决之
危象。
治法：清肺解毒，清心凉营，并宜积极配合西医疗法抢救治疗。
方药：清痰败毒饮合清营汤加减
生石膏水牛角地生草河车白花蛇舌草青蒿丹皮丹参黄连山栀等
相对缓解期
(一)脾气亏虚型:全身皮疹消退或仅余淡淡红斑，眼睑虚浮，四肢肌肉近端微乏力，肌肉酸痛不明显，胃纳不佳，食少腹胀，面色不华，神疲乏力，少气懒言，虚汗频频，动则尤甚，时有头晕、目眩，或有心悸时作，大便偏溏，舌质淡边有齿印，脉细软无力，大多数恢复期病人属此型。
治法：益气健脾为主，佐以利湿
方药：补中益气汤合黄芪防己汤加减
党参生黄芪白术茯苓生米仁熟米仁生升麻陈皮川芎炙甘草等
(二)脾虚湿困型:局部红斑消退或色淡不退，四肢近端肌肉酸痛重着，甚则肿胀不消，关节酸痛，屈伸不利，四肢抬举、行走乏力。
身体局部常有溃疡滋水，身体困重。
面色恍白，神疲欲睡，少气懒言，声低语怯，头重头痛，时有自汗，食少脘闷，渴不欲饮，大便溏烂不爽，小便短少，舌淡边有齿印，苔白腻，脉细滑弱。
治法：参苓白术散含防己黄芪汤加味
方药：党参黄芪白术茯苓防己生米仁炒白扁豆半夏等
(三)肝旺脾虚型:面部、眼睑、四肢仍时有红斑血疹发出，色鲜红，四肢近端肌肉时痛，情绪急躁时明显，四肢近端肌肉轻度萎缩，面色潮红或萎黄，时有胸闷腹胀，喜叹气，常感乏力，心烦易怒，怕热，动则汗出。
口干口苦，胃纳不佳，时有头痛，目赤，耳鸣，吞酸，大便时干时溏，一日多次。
舌淡苔薄白腻，脉弦缓或细涩。
治法：清肝柔肝，益气健脾
方药：清肝饮合二至丸加减
白芍旱莲草女贞子生黄芪生甘草知母黄柏白术等
(四)脾肾阳虚型:局部红斑色淡或已消退，眼睑虚浮，四肢肌肉酸
痛，重着，甚以肿痛不消，或肌肉萎痛。
精神不振，神疲欲睡，面色（白光）白，形寒肢冷，腰膝酸软。
时有心悸，喘咳，下肢浮肿，甚则全身浮肿，胸闷气短，动则汗出，唇甲青紫，四肢末端时有发冷发白之象，遇寒尤甚，大便一日数次，常有完谷不化，小便清长，夜尿增多，经少或淋漓不尽。
舌质淡紫，舌形胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细弱。
治法：温肾健脾，通阳利水
方药：金匮肾气丸加减
熟附子仙灵脾巴戟肉仙茅丹皮熟地山药猪苓茯苓等
(五)气虚血瘀型:局部红肿色淡不显或呈紫黯色，四肢肌肉以刺痛麻木为主，按之加剧，固着不移，双下肢废痿，行走不便。
双手遇冷或情绪激动时则见发冷、发白、发紫，不久缓解。
面色不华，胸胁脘腹常有症瘕积聚体疼痛，胁下可触及痞块，时有短气乏力，心悸，食少便溏，胃纳不佳。
妇女可见痛经，包块，经色紫黯。
舌质淡而有瘀斑或舌色紫黯，边多齿印，脉弦数。
治法：益气活血
方药：补阳还五汤加味
生黄芪当归赤芍红花川芎莪术虎杖等。