中医儿科学-猩红热-笔记

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中医儿科学趣味记忆

中医儿科学一、胎怯：1、肾精薄弱--益精充髓，补肾助阳--补肾地黄汤。

2、脾肾两虚--健脾益肾，温运脾阳--保元汤整理记忆为：元宝晚节不保，被盗窃了。

不--补肾地黄汤，保/元宝--保元汤。

窃--胎怯二、硬肿症1、阳气虚衰--益气温阳，通经活血--参附汤2、寒凝血脉--温经散寒，活血通络--当归四逆汤整理记忆为：硬要去种党参。

硬种--硬肿症，参--参附汤。

党--当归四逆三、胎黄1、湿热郁蒸；清热利湿。

茵陈蒿汤2、寒湿阻滞；温中化湿。

茵陈理中汤3、瘀积发黄；化瘀消积。

血府逐瘀汤整理记忆为：得胎黄的茵茵仍坚持学习。

茵、茵--茵陈蒿汤和茵陈理中汤。

学--血府逐瘀汤。

四、感冒：1、风寒；辛温解表。

荆防败毒散2、风热；辛凉解表。

银翘散3、暑邪；清暑解表。

新加香薷饮。

4、时邪感冒：银翘散和普济消毒饮。

整理记忆为：对新加坡发生抢劫普通老百姓金银珠宝一事感到惊讶。

感到--感冒。

新加坡--新加香薷饮。

惊--荆防败毒散，金银珠宝--银翘散，普通老百姓-普济消毒饮。

五、咳嗽：1、风寒；疏风清散寒：金沸草散。

2、风热；疏风清热。

桑菊饮3、痰热；清肺化痰止咳。

清金化痰汤4、痰湿；燥湿化痰止咳。

三拗汤合二陈汤5、阴虚燥咳；养阴润肺，兼清余热。

沙参麦冬汤6、气虚咳；健脾补肺,益气化痰。

六君子汤整理记忆为：老师讲课讲得嗓子都沙哑了，搞到要吃金嗓子清清喉咙，但学生连3剩2=6都不懂。

讲课--咳嗽，金嗓子--金沸草散，嗓子--桑菊饮，清清--清金化痰汤，沙哑--沙参麦冬汤，3剩2--三拗汤合二陈汤，6--六君子汤。

六、肺炎喘嗽：1、风寒闭肺；辛温宣肺,化痰止咳。

华盖散2、风热闭肺；辛凉宣肺，清热化痰。

银翘散合麻杏石甘汤3、毒热闭肺；清热解毒，泻肺开闭。

黄连解毒汤合三拗汤4、痰热闭肺；清热涤痰，开肺定喘。

五虎汤合葶苈大枣泻肺汤5、阴虚肺热；养阴清肺，润肺止咳。

沙参麦冬汤6、肺脾气虚；补肺健脾，益气化痰。

人参五味子汤7、心阳虚衰；温补心阳，救逆固脱。

《中医儿科学》学习重点

《中医儿科学》学习重点1、小儿生理特点，病理特点（1）生理特点脏腑娇嫩、形气未充、生机蓬勃、发育迅速（2）病理特点发病容易，传变迅速、脏气清灵，易趋康复2、小儿感冒的致病特点夹痰，夹滞，夹惊2、小儿感冒发病特点是什么？为什么？特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。

夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道--咳嗽加剧，喉间痰鸣—加用三拗汤、二陈汤夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停—脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻—保和丸夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经—心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风—镇惊丸风寒感冒—辛温解表—荆防败毒散风热感冒--辛凉解表--银翘散暑邪感冒—清暑解表—新加香薷饮时邪感冒—清热解表—银翘散合普济消毒饮3、何为惊风？惊风的四证八候概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。

可见于多种疾病中。

四证八候1四证：即痰、热、惊、风。

2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。

4、麻疹、风疹以及猩红热的鉴别表：（1）麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热（2）好发年龄：6月~5岁；6月~1岁；1~5岁；2~8岁（3）潜伏期：6~21天；7~17天；5~25天；1~7天（4）初期症状：发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪；突发高热，一般情况好；发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大；发热，咽喉红肿化脓疼痛（5）出疹与发热的关系：发热3～4天出疹，出疹时发热更高；发热3~4天出疹，热退疹出；发热1/2～1天出疹；发热数小时～1天出疹，出疹时热高（6）特殊体征：麻疹黏膜斑；无；无；环口苍白圈，草莓舌，帕氏线（7）皮疹特点：玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。

疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑；玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序。

疹出后1~2天消退，疹退后无色素沉着，无脱屑；玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑；细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。

儿科学第五节猩红热

实验室检查
❖血常规白细胞总数增高中性粒细胞可达
80%以上可有中毒颗粒
❖病原学检查咽试子培养到A组乙型溶血性
链球菌
❖C反应蛋白测定多于发病第三天升高可持
续1个月左右
❖ A组乙型溶血性链球菌糖类抗原实验 ❖ 红疹毒素实验
科学出版社卫生职业教育出版分社
猩红热（ scarlet fever）
对热干燥抵抗力弱
60℃ 30
分钟即被杀死
科学出版社卫生职业教育出版分社
猩红热（ scarlet fever）
流行病学
❖传染源病人和咽部乙型溶血性链球菌携带者
❖传播途径经空气飞沫传播
❖易感人群普遍易感感染后可产生两种免疫
科学出版社卫生职业教育出版分社
猩红热（ scarlet fever）
科学出版社卫生职业教育出版分社
猩红热（ scarlet fever）
预防
❖ 控制传染源
隔离病人6天或咽拭子培养连续两次阴性有化脓并发症者隔离至治愈为止
❖ 切断传播途径患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ衣物消毒浸泡或日光暴晒
❖ 保护易感人群接触者医学观察7天
科学出版社卫生职业教育出版分社
科学出版社卫生职业教育出版分社
❖ 出疹期
❖ 皮疹皮疹多在发热2日开始岀疹皮疹从耳后颈部开始 1天内迅速蔓延至全身皮疹特点针尖大小的充血性皮疹
压之褪色瘙痒口周苍白圈
帕氏线草梅舌
科学出版社卫生职业教育出版分社
猩红热（ scarlet fever）
临床表现
❖普通型（典型猩红热）
❖ 恢复期皮疹经1~2天达高峰继之依岀疹顺序开
sciencep

中医儿科学――传染病(3)猩红热

中医儿科学――传染病（3）猩红热第四节猩红热一、填空题1．猩红热发病年龄以至岁儿童发病率较高，其发病以、两季为多。

2．猩红热为感受引起的急性传染病，临床以、或伴腐烂，、为特征。

二、选择题型题（一）A13．猩红热发热与出疹的关系表现为（）A．发热3～4天出疹，出疹时发热更高。

B．发热1/2～1天出疹。

C．发热3～4天，热退出疹。

D．发热数小时～1天出疹。

E．皮肤出疹，有服药病史。

4．猩红热的病变脏腑在于（）A．肺卫B．肺胃C．肺脾D．心脾E．心肝5．猩红热的主要辨证方法是（）A．八纲B．卫气营血C．六经D．脏腑E．气血6．猩红热的基本治疗原则是（）A．疏风解表，清利咽喉B．辛散寒邪，化痰利咽C．清热解毒，清利咽喉D．温化寒湿，化痰利咽E．滋阴清热，润肺利咽7．猩红热作周围血象检查时，可见（）A．白细胞总数下降，淋巴细胞升高。

B．白细胞总数增高，淋巴细胞下降。

C．白细胞总数下降，中性粒细胞下降。

D．白细胞总数增高，中性粒细胞升高。

E．白细胞总数正常，中性粒细胞下降。

8．猩红热需要注意鉴别的疾病是（）A．麻疹B．水痘C．流行性腮腺炎D．流行性乙型脑炎E．过敏性紫癜型题（二）A29．患儿，3岁。

发热骤起，头痛畏寒，肌肤无汗，咽喉红肿疼痛，影响吞咽，皮肤潮红，痧疹隐隐，舌质偏红，舌苔薄黄，脉浮有力。

治疗应首选（）A．解肌透痧汤B．凉营清气汤C．沙参麦冬汤D．犀角地黄汤E．羚角钩藤汤10．患儿，2岁。

壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，紫如瘀点。

疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，舌苔黄糙、舌红起刺，脉数有力。

其证候是（）A．邪侵肺卫B．毒炽气营C．疹后阴伤D．邪入肺胃E．邪毒闭肺11．患儿，2岁。

猩红热皮疹布齐，全身皮肤脱屑脱皮。

低热不退，伴有干咳，食欲不振，舌红少津，苔剥脱，脉细数。

其治法是（）A．养阴生津，清热润喉B．清气凉营，泻火解毒C．辛凉宣透，清热利咽D．疏风解表，清热解毒E．滋阴清热，清利小便12．患儿，4岁。

儿科学第五节猩红热[可修改版ppt]

猩红热（ scarlet fever）
诊断
❖流行病学资料 ❖临床表现 ❖实验检查
分泌物培养和涂片 A组乙型溶血性链球菌可证实诊断多价红疹毒素试验早期呈阳性恢复期转为阴性
猩红热（ scarlet fever）
❖金黄色葡萄球菌感染皮疹消退快无脱屑全身感染中毒症状重疹退后症状不减轻
❖药疹 ❖其他发疹性疾病
❖ 切断传播途径患儿衣物消毒浸泡或日光暴晒
❖ 保护易感人群接触者医学观察7天
鉴别诊断
药疹
猩红热（ scarlet fever）
❖一般治疗 ❖病原治疗 ❖并发症治疗
治疗
猩红热（ scarlet fever）
治疗
❖一般治疗合理营养维持水电解质酸碱平衡消毒隔离6天
猩红热（ scarlet fever）
❖病原治疗早期应用抗生素可缩短病程减少并发症首选青霉素疗程7~10天还可选头孢菌素利福平洁霉素红霉素
猩红热（ scarlet fever）
菌血症血液
飞沫
毒血症
咽部
发病机理
发热舌
粘膜充血扁桃体肿大
毛细血管扩张充血
猩红热（ scarlet fever）
病理改变
❖ 感染性（化脓性）病变咽峡炎扁桃体炎
❖ 中毒性病变产生的红疹毒素-出血性皮疹
❖ 变态反应性病变疫心肌心内膜肾小球基底膜免疫反应
概述
❖猩红热是由产生红疹毒素的A组乙型溶性链球菌感染所引起的一种急性呼吸道传染病
❖以发烧咽疼全身弥漫性红色皮疹疹后脱屑为特点
猩红热（ scarlet fever）
病原学
❖病原为A组乙型溶血性链球菌

猩红热

其
他
淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓性，多见于颌下及颈部淋巴结发热：持续２－３天后渐降，一般出疹后５天内达正常
脱皮
期
时间多自皮疹消退后一周开始，第５天--第２－３周顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮脱皮一般持续约２－４周严重者可见暂时脱发
A群溶血性链球菌
咽部粘膜及局部淋巴组织（病菌不断增殖，分泌毒素）
化脓性咽颊炎
毒血症菌血症
化脓性病变
咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变
颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血中毒性病变皮肤皮疹脱皮草莓舌杨梅舌
舌乳头充血肿胀变态反应性病变
关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎
变态反应性病变
细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜等交叉免疫反应Ｍ蛋白或其他抗原的免疫复合物沉积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基底膜
临床表现
潜伏期５天分三期１２hr－１２天，多数２－
侵袭
期
畏寒、发热及全身中毒症状咽颊炎症状：咽痛、吞咽困难体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状渗出物，易擦掉内疹软腭水肿、充血，见有米粒大红疹及／或出血点
诊
断
流行病学资料冬春季节病前数日内有患者接触史既往猩红热病史临床表现骤起发热，咽颊炎，典型皮疹及血象改变即可作出初步诊断；如见口围苍白、草莓舌或杨梅舌或血涂片查见 Dhle小体，即可作出临床诊断，恢复期膜状脱皮有助于诊断
实验室检查
血像 WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒及Dhle小体。出疹后及疹退期嗜酸性粒细胞增加，病愈时大多恢复正常尿常规早期可有一过性轻度蛋白尿，晚期并发肾炎时尿蛋白增加，且有ＲＢＣ、ＷＢＣ及管型鼻咽试子培养有Ａ群β溶血性链球菌生长，免疫荧光法或胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断皮肤试验ＡＳＯ恢复期可见

中医儿科学

中医儿科学一、名词解释1.哮喘：哮喘是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣音气喘性肺系疾病。

（82）2.猩红热（烂喉痧，丹痧）：猩红热是感受猩红热时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布达猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。

(195)3.五软：五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。

（179）4.鹅口疮：鹅口疮是以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其呈白屑状如鹅口故称鹅口疮，又因其屑色白如雪片，名雪口。

（92）5.积滞（食积）：积滞是小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病。

（118）6.风疹（风痧）：风疹是由感受风疹时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现淡红色细小斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征。

（192）7.纯阳：所谓“纯阳”是指小儿在生长发育的过程中，表现得生机旺盛，好比旭日之初生升、草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣，正说明了“生机蓬勃、发育迅速”这一生理特点。

（16）8.厌食：厌食是以较长时间厌恶进食、食量减少为特征的一种小儿常见病证。

（114）9.口疮：口疮是小儿较为常见，以口腔黏膜、舌体及齿龈等出出现大小不等淡黄色或灰白色溃疡，局部灼热疼痛，或伴发热、流涎为特征的口腔疾病。

（94）10.夏季热：夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病。

（228）11.水痘：水痘是由水痘时邪引起的一种以皮肤出疹为主的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，且同时存在为主要特征。

（198）12.“疳”：“疳”之含义，自古有两种解释：其一曰：“疳者甘也”，言其病因，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”，言其病机、主症，是指气液干涸、形体羸瘦。

（121）13.母乳喂养：以母乳为主要食物，喂哺出生后6个月内婴儿的喂养方式，称为母乳喂养。

（46）14.奶麻：幼儿急疹是外感幼儿时邪引起的一种急性出疹性时行疾病，临床以突然高热，持续3-4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色斑丘疹，疹退后无痕迹遗留为特征。

小儿疾病-猩红热

治疗原则
以清热解毒，清利（凉血）咽喉为基本法则结合邪之所在而辨证论治
初起邪侵肺卫，治宜辛凉透表，清热利咽中期邪入气营，治宜清气凉营，泻火解毒后期疹退阴伤，治宜养阴清热，生津增液如若出现心悸、痹证、水肿等，则应随证灵
活治之
证治分类
1．邪侵肺卫证候发热恶寒，头痛无汗，咽喉肿痛，皮肤潮红，
二、发病情况
季节：一年四季都可发生，但以冬春两季为多
年龄：任何年龄都可发病，2—10岁儿童发病率较高
预后：本病在过去曾有较高的病死率，现代因诊断、治疗及时，一般预后良好，但也有少数病例可并发心悸、水肿、痹证等疾病
三、病因病机
病因主因——感受猩红热时邪病位主要在肺胃
涉及心、肝、肾和筋骨关节基本病机痧毒蕴于肺胃，薰灼咽喉，内
时行疾病猩红热
概述
一、定义
猩红热是感受（痧毒疫邪）猩红热时邪（Ａ族乙型溶血性链球菌）引起的急性（呼吸道）传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征
本病属于中医学温病范围，因具有强烈的传染性，故称为 “疫痧”、“疫疹”，又因其见症咽喉肿痛腐烂，皮肤色赤猩红、皮疹细小如沙，故又称“烂喉痧'、“烂喉丹痧”
伤血络，外泄肌肤
三、病因病机
痧毒疫疠之邪口鼻肺卫
肺卫失宣
表证
邪毒炽盛邪热未尽余毒未清
气营
毒炽气营
伤及心气，心失所养流窜筋骨，关节不利闭塞三焦，水道失畅
高热烦躁咽喉肿痛皮疹如丹杨梅舌心悸痹证水肿
四、诊断要点
有与猩红热病人接触史主要症状：起病急骤，发热，咽喉肿痛，典型皮疹，
证治分类
3．疹后阴伤证候丹痧布齐，身热渐退，咽痛减轻，口唇

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中医儿科学-猩红热-笔记
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猩红热是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病。

临床以发热，咽喉肿痛或伴糜烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹，疹后脱屑蜕皮为特征。

本病主要发生于冬春季节。

各年龄均可发病，以2～8岁儿童发病率较高。

丹痧的发病原因为感受猩红热时邪，蕴于肺胃二经。

鉴别诊断
病名潜伏期初期症状出疹与发
热关系
特殊体征皮疹特点周围血象
麻疹6-21天发热，咳
嗽，流
涕，泪水
汪汪发热3-4
天出疹，
出疹时发
热更高
麻疹黏膜
斑
玫瑰色丘疹
自耳后发际-
额面-颈部-
躯干-四肢，
3天左右出
齐。

疹退后
遗留棕色色
素斑、糠麸
样脱屑
白细胞总
数下降，
淋巴细胞
升高
幼儿急疹7-17天突然高
热，一般
情况好发热3-4
天出疹，
热退疹出
无玫瑰色斑疹
或斑丘疹，
较麻疹细
小，发疹无
一定顺序，
疹出后1-2天
消退。

疹退
后无色素沉
着，无脱
屑。

白细胞总
数下降，
淋巴细胞
升高
风痧5-25天发热，咳
嗽流涕，
枕部淋巴
结肿大发热1/2
至1天出
疹
无玫瑰色小斑
丘疹自头面-
躯干-四肢，
24小时布满
全身。

疹退
后无色素沉
着，无脱
屑。

白细胞总
数下降，
淋巴细胞
升高
猩红热1-7天发热，咽
喉红肿，
化脓疼痛发热数小
时-1天出
疹，出疹
时热高
环口苍白
圈，草莓
舌，帕氏
线
细小红色丘
疹，皮肤猩
红，自颈、
腋下、腹股
沟处开始，2
-3天遍布全
身。

疹退后
无色素沉
着，有大片
脱皮。

白细胞总
数升高，
中性粒细
胞升高
分证论治邪侵肺卫证
主证：发热畏寒，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐隐，脉浮数有力
治法：辛凉宣透，清热利咽
方剂：解肌透痧汤
毒炽气营证
主证：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，弥漫全身，舌光红起刺，状如草莓，脉数有力治法：清气凉营，泻火解毒
方剂：凉营清气汤
疹后阴伤证
主证：丹痧布齐后1～2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，唇干口燥，舌红少津，苔剥落，脉细数。

约2周后可见皮肤脱屑蜕皮治法：养阴生津，清热润喉
方剂：沙参麦冬汤
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