中医儿科学-疳证-笔记
小儿疳证的证治
• 对于周岁以内婴儿，因缺乳引起的，要重 视人乳供养，加强必要的营养，药疗为辅， 嘱吮新产乳母血乳两盅，作用较好。总之， 干疳一证要重视胃气，若并发其它兼证， 则在顾护胃气的基础上配合治疗
4.兼证
出现于疳积后期与干疳阶段，常见的有以下 几种：
(1)眼疳二日干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊， 白膜遮睛。肝开窍于目，脾病及肝，肝阴 不足，治疗宜侧重于柔肝养肝，取石斛夜 光丸、羊肝丸为主，以养肝明日。亦可用 鸡肝一具(或猪肝30克)，苍术9克。煮熟， 吃肝和汤，连服1～2周。
(2)心疳又名“惊疳”。身有发热，面赤唇红， 口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五 心烦热，乃心火内炽，治宜清心泻火，佐 以养阴，方选泻心导赤汤、清热甘露饮， 使心火下降，从小肠而去。
治法和方药： • 治法：和脾健运。 • 方药：资生健脾丸。
方解及临证加减：本方是疳气初起的常规用方，
可作水剂煎服，也可作丸剂分服。方中主药党参 益气；山药、莲子肉、山楂健脾；配合白术、茯 苓、苡仁、扁豆、泽泻，在健脾同时，并有淡渗 利湿之功；另有藿香、砂仁、麦芽，能和胃醒脾， 增进食欲，有助于饮食精微的摄取。 • 若腹胀嗳气厌食，舌苔厚腻，见于积重，多取消 法，方中去党参、白术、山药，加入鸡内金粉磨 谷消积； • 大便溏者，用小量炮姜温运脾阳。 • 对于能食善饥，啼哭不宁的患儿，去黄连加用胡 黄连抑木除烦； • 若大便干结者，加用炒决明子，或蜜水调服，以 润肠通便，亦可用肥儿八珍糕，作糕点吃。
其他疗法
预防与护理
本病的预防与护理较治疗更为重要，使其发 病率降低，有助于早日康复：
中医儿科临床诊疗指南·疳证(修订)
1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略以“疳证”“疳积”“疳症”“病因”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词组合，检索中国学术期刊(网络版)、中文科技期刊数据库(维普)、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2016年2月，以“营养不良”“innutr it ion”“malnutrition”“cacotrophy”“dystrophia”“cacotrophia”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the National Gui deline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。
手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及中医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。
同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。
在形成草案前，以“健胃消食口服液”“健脾八珍糕”“肥儿丸”“人参养荣丸”“十全大补颗粒”“明目地黄丸”“石斛夜光丸”等作为检索词，补充检索至2016年2月的文献，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。
对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献555篇。
1.2 文献评价具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
疳证(中医儿科学)
【病因病机】
●本病的发生是因饮食失调、喂养不当、疾病 影响或先天禀赋不足，导致脾胃受损，气液 耗伤，气血生化无源，脏腑肌肉、四肢百骸 失于濡养而成。
1.喂养不当
●饮食失调、喂养不当是本病的最常见病因。包括乳食太过和乳食 不及两方面。小儿时期“脾常不足”，乳食不能自节，若乳食无 度，过食肥甘厚味、生冷坚硬难化之物，或妄投滋补食品，以致 食物内停，损伤脾胃，积久不愈，影响气血生化而成疳证。若因 母乳不足，或断奶过早，或未及时添加辅食，或偏食、挑食，则 致气血生化乏源，不能濡养全身，日渐消瘦成疳。
●(2)积滞本病以不思乳食，食而不化，腕腹胀满，大便酸臭为特 征。无形体消瘦。
【辨证论治】
1.辨证要点
●本病有主证、兼证之不同，主证重在辨轻重， 应以八纲辨证为主；兼证应分清所累及脏腑， 宜以脏腑辨证为纲。同时还应注意辨别病因。
(1)辨轻重
●主要根据病程长短及临床表现辨别。初期病见面黄发疏，食欲不 佳，形体略瘦，大便不调，易发脾气，此时病尚轻浅，未涉他脏， 称为疳气；病情进展，形体明显消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜 卧不宁，此为脾胃虚弱、积滞内停、虚实夹杂之疳积；病情进一 步进展，形体极度消瘦，貌似老人，杳不思食，腹凹如舟，精神 萎靡，为脾胃衰败、津液消亡之干疳，此期极易发生脱证，危及 生命。
2.疾病影响
●小儿长期吐泻，或反复呼吸道感染，病后失调，或失治、误治， 药物损伤，或肠道虫证，导致脾胃受损，津液耗伤，气血亏损， 肌肉失养，形体消瘦，日久成疳。
3.禀赋不足
●若因早产，或低出生体重、双胎、多胎，或孕母多病，或药物损 伤胎元，胎禀失养，均可致先天禀赋不足，脾胃功能薄弱。若出 生后喂养调护失宜，乳食摄入不足，水谷精微不能吸收转化，气 血生化乏源，脏腑失养而形成疳证。
疳 证
营养失调 生化乏源
疳 证
脾胃不合（疳气） 脾虚夹积（疳积） 气血两虚（干疳）
脾
心
肝
疳 肿 胀
紫 癜
口 舌 生
夜 盲 目
疮
翳
肺
肾
干
鸡
咳
胸
舌
龟
红
背
诊断
一、诊断要点
▪ 1、饮食异常，疳证患儿的饮食不同于正常小儿，
常有3种异常的不同表现： ➢ 不思乳食，食欲不振，甚则拒食。这种情况应与厌
食病相区别。 ➢ 偏食、异食。偏食多为不良饮食习惯所为，也可能
预防与调护
1、大力提倡母乳喂养，乳贵有时，食贵有节，定时定 量，防止偏食，嗜食，暴饮暴食，养成良好的饮食习 惯。
2、按时添加辅食，采取从一种到各种，循序渐进的原 则。
3、及时定期体格检查，注意小儿生长发育是否正常， 一经发现存在问题，及时去医院检查，做到早诊断早 治疗。
4、科学合理的喂养，10-12个月时宜断乳，断乳后，应 加强喂养，给予易消化又富于营养的食物，保证小儿 营养的需求。
汤
9．患儿，1岁6个月。体重9 kg，纳呆，面色少华，性急易怒，大便干稀
不调，舌质淡，苔薄微腻，指纹淡。其诊断是（ ）
A．厌食
B．疳气
C．疳积
D．干疳
E．积滞
10 ．患儿，10个月。出生4个月添加辅食时出现泄泻，纳差，形体日渐消
瘦，面色萎黄，毛发稀疏发黄，烦躁哭闹，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖
鼻，吮指磨牙，舌质淡，苔腻，指纹紫滞。治疗应首选（ ）
6 .C。答案分析：疳证患儿体重较正常同龄儿平均值低
15%以上。 7 .A。答案分析：疳肿胀是疳证兼证之一由脾病及肾， 阳气虚衰，气不化水，水湿泛滥肌肤所致，故病位在脾 肾。 8 . A。答案分析：疳气为疳证的初起阶段，发病机制为 脾胃失和，纳化失健，故治疗选用调脾健运之资生健脾 丸加减。 9 . B。答案分析：患儿体重减轻，且有不思饮食、大便 不调等表现，应考虑疳证诊断，因病情尚轻，且无腹满 症状，故证候诊断为疳气。 10 .A。答案分析：辨证为疳积，故选用肥儿丸。 11. D。答案分析：血清白蛋白是维持血浆胶体渗透压的 重要成分，疳证时因摄入少，消耗多，合成减少，常伴 有低蛋白血症。若出现肢体浮肿，血清白蛋白一般在 20g/L以下。
疳证
• 《备急千金要方· 卷十五》则云：“凡 久下一月不差，成疳候。”由此可见久 泻可以成疳。 • 《小儿药证直诀· 脉证治法》 指出； “疳皆脾胃病，亡津液之所作也” 。 并指出大病，吐泻、误治均可致疳。 • 《活幼心书· 疳证》 “疳之为病，皆因过 餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之 余脏。”
附：疳证分类
疳症
【概述】
• 由于能量和（或）蛋白质缺失的一种 营养缺乏症
• 临床特征：体重减轻、生长发育停滞、 脂肪逐渐消失、水肿、肌肉萎缩、精 神萎靡、易疲劳等 • 分型：消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型
《颅囟经· 病证》
• 小儿，一、眼青揉痒是肝疳，二，齿 焦是骨疳，三、肉白鼻中干是肺疳， 四、皮干肉裂是筋疳，五、发焦黄是 血疳，六、舌上生疮是心疳，七、爱 吃泥土是脾疳。
• • • • • A.资生健脾丸 B.参苓白术散 C.肥儿丸 D.香砂六君子汤 E.以上都不是
4.女性，3岁，患儿极度消瘦，皮肤干瘪起 皱，大肉已脱，精神萎靡，啼哭无力，毛 发干枯，腹凹如舟，不思饮食，大便稀溏， 时有低热，口唇干燥，苔光，舌质淡，首 选方剂 • • • • • A.八珍汤 B.人参养荣汤 C.人参健脾丸 D.参苓白术散 E.大补元煎
• 方药：干蟾皮、三棱、莪术、枳实各 4.5g，香橼、白芍各6g，五谷虫、炒谷 芽各9g，木香3g，胡黄连2g。7剂。并 针四缝穴。服药其间四缝穴尚有粘液。
• 二诊：疳积渐化，腹乃胀满，但按之 已软，纳食如常，形神较振，大便通 调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。
• 以扶脾消疳法主之。针四缝穴液少夹 血
1.小儿疳证最先受累的脏器是
• • • • • A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾
2.以下哪项不是疳积的临床表现
儿童疳证中医中药
儿童疳证中医中药疳证是指小儿脾胃受伤，运化失健，气液耗损，导致全身虚弱赢瘦的慢性病证。
与西医的营养不良症相类似。
儿童疳证的诊断要点多发生在3岁以内的婴幼儿，有长期喂养不当、饮食失调及疾病的影响。
临床上以形体消瘦，肌肉松弛，面色无华，头发干枯，精神萎靡或烦躁不安，腹部胀大，青筋显露或腹凹如舟，饮食异常为主要表现。
患儿虽有消瘦等症状，但由于生理上的缺陷，如先天畸形的兔唇、狼咽，以及寄生虫病、肺痨及其他慢性疾病引起的消瘦，均不属疳证范畴。
儿童疳证的辨证分析本证主要病因是由于饮食不节，脾胃受伤，运化失职，或喂养不当，营养失调，生化乏源，或久呕久泻，或病后失调，均可使脾胃受损，气血津液耗伤，不能濡养脏腑、肌肉、四肢百骸，渐至形体赢瘦而成疳证。
疳证虽为脾胃病，但病久气血虚衰，诸脏失养，必累及其他脏腑，而出现各种兼证。
辨证首要辨明虚实。
一般而言，病初起大多偏实，中期虚实互见，晚期属虚为主。
总的治疗原则，以顾护脾胃为本。
实证者，应着重消积，然后理脾；虚实并见者，可攻补兼施；倘虚象毕现者，应着重补脾益气。
儿童疳证的辨证论治积滞伤脾【证见】面黄肌瘦，毛发稀疏，烦躁口渴，乳食减少，或多吃善饥，或食则呕吐，腹满拒按，大便干结，或溏泄臭秽，小便黄浊，或午后潮热。
舌苔厚腻，脉象滑数，指纹紫滞。
【治法】消积理脾。
【方药】1．主方消疳理脾汤(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：神曲6克，麦芽12克，槟榔10克，陈皮3克，独脚金12克，山楂10克，鸡内金6克，胡黄连6克，使君子10克，甘草3克。
水煎服，每日l剂。
若积滞甚者，加三棱6克、莪术6克。
若积滞化热者，加黄连6克。
脾虚者，加党参12克，白术10克。
2．中成药(1)肥儿丸，口服，每次1～2丸，每日1～2次。
3岁以内小儿酌减。
空腹服。
(2)消积健儿片，口服，每次4片，每日2次。
(3)保儿安冲剂，冲服，每次5—10克，每日2次。
3岁以内小儿酌减。
3．单方验方(1)疳积散(江育仁等《中医儿科学》)处方：鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，研成细末。
小儿疾病-疳证2
（二）兼证 1．眼疳 证候 两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚 则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。
本证以形体消瘦，两目干涩，畏光羞明 为特征。
辨证 肝开窍于目，脾病及肝，肝之阴血 不足，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞 明，目睛失泽，黑睛混浊，白睛生翳，夜晚 视物不清；肝阴不足，肝火上炎，故眼角赤 烂。
口渴多饮，肌肤干燥，加玉竹、石斛、天花粉滋 阴养胃；
腹部青筋显露，胁下痞块，加丹参、郁金、穿山 甲活血散结；
嗜食异物，揉眉擦眼，或吮指磨牙，大便下虫， 加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。
3．干疳 证候 形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，貌似老 人，毛发干枯，面白无华，精神萎靡，啼哭无力， 腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡 嫩，苔少，脉细弱。
搽患处。
3．疳肿胀 证候 足踝浮肿，甚或波及全身浮肿，按之 凹陷，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便 不利，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
本证以形体消瘦，面色无华，肢体浮肿， 按之凹陷难起为特征。
辨证 疳证日久，脾气虚弱，中阳不振， 水湿不运，泛溢肌肤，则足踝或全身浮肿， 按之凹陷难起，小便短少；脾虚失运，气血 不充，则面色无华，全身乏力。舌淡嫩，苔 薄白，脉沉迟无力均为脾虚气弱之象。
治法 消积理脾。
主方 肥儿丸加减。
常用药 人参、白术、茯苓健脾益气； 神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞； 大腹皮、槟榔理气消积； 黄连、胡黄连清心平肝，退热除烦； 甘草调和诸药。
加减
腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；
大便秘结，加火麻仁、郁李仁润肠通便；
烦躁不安，揉眉挖鼻，加栀子、莲子心清热除烦；
儿科概要--常见病症 疳证
八珍湯
兼證
眼疳Байду номын сангаас
二目乾澀，畏光羞明，甚則眼珠渾濁，白膜遮睛
養陰益木柔肝
肝陰不足，肝火偏盛
石斛夜光丸
陰血虧虛
羊肝丸
心疳
身有發熱，面赤唇洪，口舌生瘡，甚則靡腐堆積，穢臭難聞，五心煩熱。
清心瀉火佐以養陰
瀉心導赤湯合清熱甘露飲
疳腫脹
全身或目胞、四肢浮腫，面色無華，小便短少，舌質淡嫩，苔薄白
溫陽利水
脾陽虛弱
形體較瘦，面色衛黃少華，毛髮稍稀，多有厭食或食慾不振，精神欠佳，易發脾氣，大便或溏或祕，舌苔薄微黃。屬病之初期、輕證。
和脾健運
資生健脾丸
疳積
形體明顯消瘦，肚腹膨脹，毛髮稀疏，精神不振，睡眠不寧，常伴有揉眉挖鼻，咬指磨牙，動作異常，食慾減退，或多吃多便，或嗜食異物。
消積理脾
疳積散
乾疳
極度消瘦，面部成老人貌，皮膚乾癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭※精神萎靡，毛髮乾枯，腹凹如舟，時有低熱，甚則全身出現紫斑，突然虛脫，疳之晚期、重證。
疳證
疳的含義有二。疳者甘也，蓋病因肥甘所致，損傷脾胃，致運化失常。疳者乾也，指其病機為津液乾涸、氣血虧損。
脾胃不足，運化失健而面黃肌瘦，毛髮稀疏易脫。疳證為內傷慢性疾病，發病不受季節、地區的限制。各年齡皆可發病，但以1~5歲發病率最高。古代為兒科四大要證之一。目前發病率有所下降。
證型
症狀
治法
方藥
疳氣
五苓散配五皮飲
浮腫減輕
理中丸合五苓散
腫滿虛浮
金匱腎氣丸
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中医儿科学-疳证-笔记
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疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，而形成的一种慢性疾病。
临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神委靡或烦躁，饮食异常为特征。
疳的含义
“疳”之含义，自古有两种解释：其一曰“疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。
前者言其病因，后者述其病机及主症。
疳证的主要病变部位在脾胃，其基本病理改变为脾胃受损，津液消亡。
干疳及疳积重症阶段，累及其他脏腑，出现各种兼证。
若脾病及肝见视物不清，夜盲目翳者，则为“眼疳”；脾病及心见口舌生疮者，称为“口疳”；脾病及肺，见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；脾病及肾，致骨骼畸形者，称为“骨疳”；脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则为“疳肿胀”。
厌食、积滞、疳证的鉴别
厌食：本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。
积滞：本病以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。
但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。
疳证：临床必有形体消瘦，伴见面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。
饮食异常可见食欲不振，或食欲亢进，或嗜食异物。
疳积证在形体消瘦的同时有脘腹胀满，疳气证和干疳证则一般没有脘腹胀满。
厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般不涉及他脏，而疳证则常涉及五脏。
分证论治
主证
疳气证
主证：形体略瘦，性急易怒
治法：调脾健运
方剂：资生健脾丸
疳积证
主证：形体明显消瘦，肚腹膨胀，毛发稀疏结穗治法：消积理脾
方剂：肥儿丸
干疳证
主证：形体极度消瘦，皮包骨头
治法：补益气血
方剂：八珍汤
兼证
眼疳证
主证：两目干涩，畏光羞明
治法：养血柔肝，滋阴明目
方剂：石斛夜光丸
口疳证
主证：口舌生疮，甚或满口糜烂
治法：清心泻火，滋阴生津
方剂：泻心导赤散
疳肿胀证
主证：足踝浮肿，神疲乏力，四肢欠温
治法：健脾温阳，利水消肿
方剂：防己黄芪汤合五苓散。