后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告
合集下载
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术——附15例报告
１２ 术 前 准 备 ．
传统 的。 肾上腺 瘤开放手术因 肾上 腺位置深 、 露不好 、 显 手 术难度大 时间长 ， 加之 内分泌 、 环和代 谢 的改 变 ， 循 使手 术风
险增 高 ， 既往基层 医 院很难 开展 肾上腺 肿瘤 切 除手术 。近年 来 随着腹 腔镜 技术 的普及 和发 展 ， 腹腔镜 肾上 腺肿 瘤切 除术 克服 了开放手术的缺点 ， 之腹 腔镜 的放 大作用 ， 中操作 更 加 术 加精确止 血效 果好 ， 出血 少创 口小 ， 中对 机体 的干 扰减 少 ， 术
术后住院时 间 ６ ～８天 ， 没有术后 出血 、 口感染 、 近脏器 损 伤 邻 伤等并发症发 生 ； 近期 ３ ９月 的随访 ， 有患者 的临床 症状 ～２ 所 消除 ， 血液学指标恢复正常 ， 局部 无复发 。 病理结果 ：５ １ 例病例 肾上腺肿瘤 中 ， 原发性醛 固酮 增多症 ８例均皮质腺瘤 ， 皮质醇增多症 ４例 中有 ３例为腺 瘤 、 １例为 肾上腺癌 ， 嗜骼细胞瘤 １ ， 功能腺 瘤 ２例 。 例 无
皮质醇增多症术前 一 天常规 补充 皮质 激素 ， 中氢 化可 术 得松备用 ； 嗜铬细胞瘤用 旷 受体阻滞剂 （ 竹淋胺 ） 控制 血压 １ ４ 天， 术前 ３ 天扩充血容量 ； 原发性醛 固酮增多症 者给予 补钾和 安体 舒通 ， 将血钾调整 到正常范围 ； 他术前 准备 同一 般腹部 其 外科 手术 。 １３ 手术方法 ．
感， 认清 肾周筋 膜 ， 腰大 肌 ， 肾上极 等并 保证 在 肾周筋 膜操 作 是有效防止 损伤 胰腺 、 管 、 围血 管 （ 系 膜 血管 ， 主动 肠 周 肠 腹
脉， 下腔静脉 ） 肾蒂的关 键 。④切开 肾周筋膜 后 ， 、 不要 急于寻 找肾上腺 ， 应将 肾周脂 肪囊 整块 从膈 下 向下游 离 ， 大空 间 ， 扩 便 于寻找 肾上腺及 肿瘤 ， 肾上腺 质脆 易 出血游离 时尽 可 能避 免钳 夹肾上腺组织 ， 应尽 可能找 间 隙 ， 用钳 子将 肾上腺 挑 起 ， 这样 可减少腺体撕 裂 ， 肾上腺 周 围游离 宜用 吸引器 轻柔 分 对
传统 的。 肾上腺 瘤开放手术因 肾上 腺位置深 、 露不好 、 显 手 术难度大 时间长 ， 加之 内分泌 、 环和代 谢 的改 变 ， 循 使手 术风
险增 高 ， 既往基层 医 院很难 开展 肾上腺 肿瘤 切 除手术 。近年 来 随着腹 腔镜 技术 的普及 和发 展 ， 腹腔镜 肾上 腺肿 瘤切 除术 克服 了开放手术的缺点 ， 之腹 腔镜 的放 大作用 ， 中操作 更 加 术 加精确止 血效 果好 ， 出血 少创 口小 ， 中对 机体 的干 扰减 少 ， 术
术后住院时 间 ６ ～８天 ， 没有术后 出血 、 口感染 、 近脏器 损 伤 邻 伤等并发症发 生 ； 近期 ３ ９月 的随访 ， 有患者 的临床 症状 ～２ 所 消除 ， 血液学指标恢复正常 ， 局部 无复发 。 病理结果 ：５ １ 例病例 肾上腺肿瘤 中 ， 原发性醛 固酮 增多症 ８例均皮质腺瘤 ， 皮质醇增多症 ４例 中有 ３例为腺 瘤 、 １例为 肾上腺癌 ， 嗜骼细胞瘤 １ ， 功能腺 瘤 ２例 。 例 无
皮质醇增多症术前 一 天常规 补充 皮质 激素 ， 中氢 化可 术 得松备用 ； 嗜铬细胞瘤用 旷 受体阻滞剂 （ 竹淋胺 ） 控制 血压 １ ４ 天， 术前 ３ 天扩充血容量 ； 原发性醛 固酮增多症 者给予 补钾和 安体 舒通 ， 将血钾调整 到正常范围 ； 他术前 准备 同一 般腹部 其 外科 手术 。 １３ 手术方法 ．
感， 认清 肾周筋 膜 ， 腰大 肌 ， 肾上极 等并 保证 在 肾周筋 膜操 作 是有效防止 损伤 胰腺 、 管 、 围血 管 （ 系 膜 血管 ， 主动 肠 周 肠 腹
脉， 下腔静脉 ） 肾蒂的关 键 。④切开 肾周筋膜 后 ， 、 不要 急于寻 找肾上腺 ， 应将 肾周脂 肪囊 整块 从膈 下 向下游 离 ， 大空 间 ， 扩 便 于寻找 肾上腺及 肿瘤 ， 肾上腺 质脆 易 出血游离 时尽 可 能避 免钳 夹肾上腺组织 ， 应尽 可能找 间 隙 ， 用钳 子将 肾上腺 挑 起 ， 这样 可减少腺体撕 裂 ， 肾上腺 周 围游离 宜用 吸引器 轻柔 分 对
后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较(附28例报告)
２ 结 果 ．
１４例 中能顺利施行输卵管结扎术者 ７ ０ ９例 ， 有粘连者 ２ ５例（ ４ ｏ ％ ） ２ ．４ ， 其中大网膜与 腹壁切 口粘连 ２ Ｏ例 （ 中能分离 粘连后施术 者 １ 其 ８例 ， 无法进 入腹 腔者 ２例 ） 大网膜与子 宫粘连无 法复位 未结扎 ２例 ， 侧附件与 盆腔 ， 双 广泛粘连未能提管结扎 ３例。共计 失败 ７例 ， ６ ７ ％ 。均 改用皮埋或 放 占 ．３
医学 信 息
临床 医学
ＭＥ ｌ Ａ Ｆ Ｒ Ａ１ｏ ＤＣ Ｌ ０ Ｍ １Ｎ Ｎ．７ ０ １ ｏ０ ２ １ ・２ ７ ・ ９１
１２ 手术方 法 ： 准备按 输卵管结扎手 术常规进行 。手术 切 口参考 ． 术前 原剖宫产术 切 口， 在原手术切 口疤痕旁 １～ ｃ ２ ｍ处作 横 （ 或纵 ） 切 口， 行 依次 切开皮肤 、 皮下组织 ， 剪开腹直肌前鞘 ， 钝性分 离腹直肌层 ， 量避开原切 口 尽 疤痕 ， 在疤痕旁分离腹 膜外脂 肪 ， 暴露腹膜 ， 视下用血管 钳虚夹提取腹膜 ， 直 夹持组织不宜过多 ， 与助手反 复交替 钳夹 、 然后 放松 两次 以上 ， 证实无 肠管 等内容物后 切开进人腹腔 。先探查 腹壁切 口四周 ， 后子宫 区， 最后 双侧输卵 管及卵巢。未发现明显异 常者 ， 提取输卵管采 用抽 芯包埋法进 行结扎 ； 腹壁 存在粘连者 ， 常见为大网膜 与原手 术切 口处粘 连 、 宫与腹 壁粘连 ， 子 程度不 严重可小心分 离粘连 带； 遇子 宫 、 附件、 腹壁大 网膜广泛粘 连， 子宫活动差不 能复位及盆腔 、 附件 区粘连严 重 ， 管困难 者不 强行施术。 提
较好 ， 亦便 于必要 时延长切 口。但有关 资料报道 ， 剖宫产 以横切 口多 见 ， 其 优点 主要是切 口位置低 ， 瘢痕小 ， 愈合后瘢痕纤维 细美 观 ， 不易看 见， 后感 术 染的机会小 ， 恢复期短 。缺点是 手术难 度较纵切 口大 ， 利 于盆腹腔 探查 。 不 纵切 口的优 点主要 是对 盆腔暴 露 良好 ， 易掌握 及操 作 ， 次开腹 相对 简 容 再 单 。缺点是切 口瘢痕不美 观 ， 术后疼痛较 重 ， 术后拆线 ， 恢复时 间长［ 。本 资料 ， 作横切 口 ５ ８例 ， 纵切 口４ ６例 。其优缺点与 剖宫产相一 致。 因横切 口 位置 比原位 置高 ， 手术难度相对减少。 ． ３ ３ 操作要稳 、 、 、 ２。因剖宫产手术史 ， 口处可能有肠 管 、 ． 准 轻 细【Ｊ 切 大 网膜 、 膀胱 等， 打开腹膜时应 特别 小心 。在进 腹过程 中 ， 钝性 分离腹 膜外 脂 肪 层 ， 量 从 远 处 提 取 壁 层 腹 膜 ， 以 避 免 在 原 腹 膜 切 口处 切 开 ， 成 操 作 尽 可 造 困难和过多组织损伤 。切开腹膜前 ， 必须反 复交替 钳夹 、 放松 ２次 以上 ， 钳 夹组织不宜过多 。腹膜薄而半透 明， 若用刀 柄测试 ， 透过 刀柄影 ， 能 然后 在 切 口上方切开少许腹膜 ， 准确进 入腹膜后再 扩大腹 膜切 口。注意切 开腹膜 时必须辨清组织 ， 如发现血管较多 ， 应警惕膀胱 前壁 ， 如钳夹组织较 厚 ， 提 应 防腹膜下面的肠管 、 网膜 ， 切勿损 伤脏器 。进腹 后， 由于 剖宫产 术后发 生粘 连的可能性较大 ， 发现 有粘 连时要 细心分 离 ， 特别 在提 起输 卵管 时动 作要 轻， 以防用力过猛 ， 附件撕 裂出血 ， 附件粘连 、 端追 溯困难者 ， 对 伞 一定 要辨 清提取 的组织与子宫的解剖关系， 除物要 看清是否有管腔 。从安 全 出发 ， 切 子宫不能复位或输卵管不 能提取 ， 果断改其 它节 育措施。本 组有 ７例改 要 用 皮 埋 或 放 置 ＩＤ。 关 腹 时应 检 查 腹 壁 疤 痕 组 织 特 别 是 前 鞘 下 的 肌 层 组 织 Ｕ 有无 出血 ， 避免切 口止血 不彻底而并 发血肿 和感 染。术后 患者要 经常 变换 体位 ， 及早下床活动 ， 以减 少盆腔粘连的发生。 ３ ４ 积极做好术后护理与随访工作。术后保持切 口干燥 清洁 ， 现切 ． 发 口红肿 、 渗出及时处理 ， 避免感 染的加重 ； 如发现切 口处 出现逐 渐增大 的包 块， 可能为切 １血肿形成 ， 及时处理 。术 后饮食 以清淡 易消化 为主 ， 免 ＝ Ｉ 要 避 术后肠胀气 而影 响术后恢复 。术后定期随访可早期发现失败 复孕及某些 并 发症 ， 时采取补救措施 。 及
１４例 中能顺利施行输卵管结扎术者 ７ ０ ９例 ， 有粘连者 ２ ５例（ ４ ｏ ％ ） ２ ．４ ， 其中大网膜与 腹壁切 口粘连 ２ Ｏ例 （ 中能分离 粘连后施术 者 １ 其 ８例 ， 无法进 入腹 腔者 ２例 ） 大网膜与子 宫粘连无 法复位 未结扎 ２例 ， 侧附件与 盆腔 ， 双 广泛粘连未能提管结扎 ３例。共计 失败 ７例 ， ６ ７ ％ 。均 改用皮埋或 放 占 ．３
医学 信 息
临床 医学
ＭＥ ｌ Ａ Ｆ Ｒ Ａ１ｏ ＤＣ Ｌ ０ Ｍ １Ｎ Ｎ．７ ０ １ ｏ０ ２ １ ・２ ７ ・ ９１
１２ 手术方 法 ： 准备按 输卵管结扎手 术常规进行 。手术 切 口参考 ． 术前 原剖宫产术 切 口， 在原手术切 口疤痕旁 １～ ｃ ２ ｍ处作 横 （ 或纵 ） 切 口， 行 依次 切开皮肤 、 皮下组织 ， 剪开腹直肌前鞘 ， 钝性分 离腹直肌层 ， 量避开原切 口 尽 疤痕 ， 在疤痕旁分离腹 膜外脂 肪 ， 暴露腹膜 ， 视下用血管 钳虚夹提取腹膜 ， 直 夹持组织不宜过多 ， 与助手反 复交替 钳夹 、 然后 放松 两次 以上 ， 证实无 肠管 等内容物后 切开进人腹腔 。先探查 腹壁切 口四周 ， 后子宫 区， 最后 双侧输卵 管及卵巢。未发现明显异 常者 ， 提取输卵管采 用抽 芯包埋法进 行结扎 ； 腹壁 存在粘连者 ， 常见为大网膜 与原手 术切 口处粘 连 、 宫与腹 壁粘连 ， 子 程度不 严重可小心分 离粘连 带； 遇子 宫 、 附件、 腹壁大 网膜广泛粘 连， 子宫活动差不 能复位及盆腔 、 附件 区粘连严 重 ， 管困难 者不 强行施术。 提
较好 ， 亦便 于必要 时延长切 口。但有关 资料报道 ， 剖宫产 以横切 口多 见 ， 其 优点 主要是切 口位置低 ， 瘢痕小 ， 愈合后瘢痕纤维 细美 观 ， 不易看 见， 后感 术 染的机会小 ， 恢复期短 。缺点是 手术难 度较纵切 口大 ， 利 于盆腹腔 探查 。 不 纵切 口的优 点主要 是对 盆腔暴 露 良好 ， 易掌握 及操 作 ， 次开腹 相对 简 容 再 单 。缺点是切 口瘢痕不美 观 ， 术后疼痛较 重 ， 术后拆线 ， 恢复时 间长［ 。本 资料 ， 作横切 口 ５ ８例 ， 纵切 口４ ６例 。其优缺点与 剖宫产相一 致。 因横切 口 位置 比原位 置高 ， 手术难度相对减少。 ． ３ ３ 操作要稳 、 、 、 ２。因剖宫产手术史 ， 口处可能有肠 管 、 ． 准 轻 细【Ｊ 切 大 网膜 、 膀胱 等， 打开腹膜时应 特别 小心 。在进 腹过程 中 ， 钝性 分离腹 膜外 脂 肪 层 ， 量 从 远 处 提 取 壁 层 腹 膜 ， 以 避 免 在 原 腹 膜 切 口处 切 开 ， 成 操 作 尽 可 造 困难和过多组织损伤 。切开腹膜前 ， 必须反 复交替 钳夹 、 放松 ２次 以上 ， 钳 夹组织不宜过多 。腹膜薄而半透 明， 若用刀 柄测试 ， 透过 刀柄影 ， 能 然后 在 切 口上方切开少许腹膜 ， 准确进 入腹膜后再 扩大腹 膜切 口。注意切 开腹膜 时必须辨清组织 ， 如发现血管较多 ， 应警惕膀胱 前壁 ， 如钳夹组织较 厚 ， 提 应 防腹膜下面的肠管 、 网膜 ， 切勿损 伤脏器 。进腹 后， 由于 剖宫产 术后发 生粘 连的可能性较大 ， 发现 有粘 连时要 细心分 离 ， 特别 在提 起输 卵管 时动 作要 轻， 以防用力过猛 ， 附件撕 裂出血 ， 附件粘连 、 端追 溯困难者 ， 对 伞 一定 要辨 清提取 的组织与子宫的解剖关系， 除物要 看清是否有管腔 。从安 全 出发 ， 切 子宫不能复位或输卵管不 能提取 ， 果断改其 它节 育措施。本 组有 ７例改 要 用 皮 埋 或 放 置 ＩＤ。 关 腹 时应 检 查 腹 壁 疤 痕 组 织 特 别 是 前 鞘 下 的 肌 层 组 织 Ｕ 有无 出血 ， 避免切 口止血 不彻底而并 发血肿 和感 染。术后 患者要 经常 变换 体位 ， 及早下床活动 ， 以减 少盆腔粘连的发生。 ３ ４ 积极做好术后护理与随访工作。术后保持切 口干燥 清洁 ， 现切 ． 发 口红肿 、 渗出及时处理 ， 避免感 染的加重 ； 如发现切 口处 出现逐 渐增大 的包 块， 可能为切 １血肿形成 ， 及时处理 。术 后饮食 以清淡 易消化 为主 ， 免 ＝ Ｉ 要 避 术后肠胀气 而影 响术后恢复 。术后定期随访可早期发现失败 复孕及某些 并 发症 ， 时采取补救措施 。 及
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附14例报告)
【 摘要】 目的 探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用。 方法 ５ 例肾上腺皮质醇腺瘤、 例嗜铬 ３
细胞 瘤 ， ３例醛 固酮腺瘤 和 ３例无 功能肾上腺皮质腺瘤患 者 ． 全麻下经腹膜后间隙 ， 腹腔镜 下肾上腺肿 行
瘤切除术 。 结果 １ 例 成功， ３ １例 术 中改 行 开放 手 术 ，３例 患者 术 中术 后 均 未 输 血 ， Ｌ 手术 时 间平 均 ４ ， ｈ
术后住院时问 平均 ９ 。 结论 ｄ
法。
后腹腔 镜手 术具 有创伤 小 康复 ， 可Байду номын сангаас 成为 肾上腺 肿瘤首 选 治疗 方
【 主题词 】
肾上腺肿瘤／ 外科学
肾上腺切除 术 ， 腹腔镜
【 中圈分类号】 Ｒ ９． ６９３
ｌ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ［ ００ Ｉ０２ ０ — １２ ０ ６ 一 ８０２０ ）４ ０８ — ２ ７
【 Ｓ 】 Ａ ｒ ａ ｔｃｒｕ ｅ ＭｅＨ ｄ ｎｌｕｅ， ｒ ｒ ｅ ｌ ／ ｇ ｙ ｓ
Ａ ｒ ａｃ ｍ ，ｐ ｍ ｙ ｄｅ ｔｔ ｙ［ ｍ ｍｐ ｎ ｅｏ ａ
（ ｄ ｒ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ，０ ２ １ ｛ ）１２—１ ３ ＭｏｅｎＰ ａｔａ ｉ ｅ ２０ ，４ ４ ：８ ｃ Ｍｅ ｉ ８）
Ｅ ｃｓｏ ｆａ ｒ ｎ ｌｔｍｏ ｙｒｌｏ ｅｉｏ ｅｌｌｐ ｒｓｏ ｙ ｃｅ ｏＴ ｏ ４ｃ ｓ １ ｘ ｉｉｎｏ ｄ ｅ ａ ｕ ｒｂ ｅ ｐ ｒｔｎ ａ ａ ｏｃ ｐ ｒｐ ｌ ｆ１ ａ ｒ ａ ｔ
Ⅵ Ｎ Ｍ ｉ ， （ ｎ ｌＡ
（ ｒ ｉａ ｔ
Ｑｉｏ Ｌ 丑 删 ｗ ， ｔ ａ， Ｉ ｅ
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 本组 １ ４例 ， 者 男 ４例 、 ｌ 患 女 Ｏ
后腹腔镜下肾上腺手术180例报告
胡卫 列 邓志雄 张利 朝 曹启 友 王 元利 赵 永斌 邱 晓拂 沈 文
（ 国 人 民 解 放 军 下 尿 路 疾 病 诊 治 中心 中 广 州 军 区广 州 总 医 院 泌 尿 外 科 研 究 所 ， 州 广 ５０ １ ） １０ ０
【 要 】 目的 探讨 后腹腔镜下 肾上腺手术 的临床应用价值 。 方法 摘
２０ ０６，１ ０ ｐａｉｎｔ ｔ ｒ ｎ ｌｄｉｅ ｓ ｓｕｎ ｅ ｗｅ ｔｒ ｔｏ ｅ ｉ０ ０ ｃ ｐ ｃ ａ ｅ ａｅ ｔ ｍｙ Ｗ ｉｈ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ａｅ ａ ｓｔ ｎ ｏ ｈ ｔ ８ ｅ ｓ ｗｉｈ ａｄ ｅ ａ ｓ ａ ｅ ｄ ｒ ｎ ｅ ｒ ｐ ｒｔｎｅ ｓ ０ ｊ ｄｒ ｎ ｌｃ ｏ ． ｔ ｈ ａ ｉｎ ｓｉ ｈｅｌ ｔｒ ｌｐｏ ｉｉ ｎ ｔｅ ｏ
２０ 年 ４月 ～２０ ０１ ０ ６年 １月对 １０例肾上腺疾病 ８
行 后 腹 腔镜 手 术 。气 管 插 管 全 麻 ， 侧 卧 位 。分 别 在 腋 后线 肋 缘 下 、 中 线 髂 棘 上 ２ｃ 及 腋 前 线 肋 缘 下 穿 刺 ， 别 置 入 １ 健 腋 ｍ 分 ０、 １ 、 ｍ ｔ ｃｒ ０ ５ｍ ｏａ。游 离 肾 上半 部及 内 侧 缘 ， 到 金 黄 色 肾 上 腺 ， 接 用 超 声 刀 分 离 并 将 肾 上 腺 和 瘤 体 切 除 并 取 出 。结 果 ４例 ｒ 找 直 中 转 开 放 手 术 ， 中 ２例 为腹 膜 破 裂 、 例 肾 上腺 皮 质 癌 和 １例 肾 上 腺 外 嗜 铬 细 胞 瘤 （ 门 ） 粘 连 严 重 导 致 分 离 困 难 。 手 术 其 １ 肾 因 时 间 ２ ３ ０ｍ ｎ 平 均 ５ ｎ ５～ ７ ｉ ， ６ｍｉ。术 中 出 血 量 １ ０～１０ｍｌ平 均 ２ ｌ病 人 均未 输 血 。 术 后 ２～ ０ ， ０ｍ ， ３ｄ拔 除 引 流 管 ， ３～５ｄ下 床 活 动 。１ ６例 随 访 ３～ ８个 月 ， 均 １ 月 ， 发 现 肿 瘤 复 发 和 转 移 。 结 论 后 腹 腔 镜 下 肾上 腺 手 术 疗 效 满 意 ， 得 临 床 广 ５ ４ 平 ４个 未 值 为应用。
（ 国 人 民 解 放 军 下 尿 路 疾 病 诊 治 中心 中 广 州 军 区广 州 总 医 院 泌 尿 外 科 研 究 所 ， 州 广 ５０ １ ） １０ ０
【 要 】 目的 探讨 后腹腔镜下 肾上腺手术 的临床应用价值 。 方法 摘
２０ ０６，１ ０ ｐａｉｎｔ ｔ ｒ ｎ ｌｄｉｅ ｓ ｓｕｎ ｅ ｗｅ ｔｒ ｔｏ ｅ ｉ０ ０ ｃ ｐ ｃ ａ ｅ ａｅ ｔ ｍｙ Ｗ ｉｈ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ａｅ ａ ｓｔ ｎ ｏ ｈ ｔ ８ ｅ ｓ ｗｉｈ ａｄ ｅ ａ ｓ ａ ｅ ｄ ｒ ｎ ｅ ｒ ｐ ｒｔｎｅ ｓ ０ ｊ ｄｒ ｎ ｌｃ ｏ ． ｔ ｈ ａ ｉｎ ｓｉ ｈｅｌ ｔｒ ｌｐｏ ｉｉ ｎ ｔｅ ｏ
２０ 年 ４月 ～２０ ０１ ０ ６年 １月对 １０例肾上腺疾病 ８
行 后 腹 腔镜 手 术 。气 管 插 管 全 麻 ， 侧 卧 位 。分 别 在 腋 后线 肋 缘 下 、 中 线 髂 棘 上 ２ｃ 及 腋 前 线 肋 缘 下 穿 刺 ， 别 置 入 １ 健 腋 ｍ 分 ０、 １ 、 ｍ ｔ ｃｒ ０ ５ｍ ｏａ。游 离 肾 上半 部及 内 侧 缘 ， 到 金 黄 色 肾 上 腺 ， 接 用 超 声 刀 分 离 并 将 肾 上 腺 和 瘤 体 切 除 并 取 出 。结 果 ４例 ｒ 找 直 中 转 开 放 手 术 ， 中 ２例 为腹 膜 破 裂 、 例 肾 上腺 皮 质 癌 和 １例 肾 上 腺 外 嗜 铬 细 胞 瘤 （ 门 ） 粘 连 严 重 导 致 分 离 困 难 。 手 术 其 １ 肾 因 时 间 ２ ３ ０ｍ ｎ 平 均 ５ ｎ ５～ ７ ｉ ， ６ｍｉ。术 中 出 血 量 １ ０～１０ｍｌ平 均 ２ ｌ病 人 均未 输 血 。 术 后 ２～ ０ ， ０ｍ ， ３ｄ拔 除 引 流 管 ， ３～５ｄ下 床 活 动 。１ ６例 随 访 ３～ ８个 月 ， 均 １ 月 ， 发 现 肿 瘤 复 发 和 转 移 。 结 论 后 腹 腔 镜 下 肾上 腺 手 术 疗 效 满 意 ， 得 临 床 广 ５ ４ 平 ４个 未 值 为应用。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术15例
中图分类号 ：７ ６ ６ Ｒ ３ ．
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：６ ２— ４４ ２ １ ）４— ５ ７— ２ １７ ７ ４ （ ００ ０ ０ ０ ０
Ｒｅ ｒ ｐｅ ｉ０ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｒ ｎ ｌ ｃ ｏｍ
Ｈ ｎ ｙ ｎ Ｈ ｎ ｎ４ １０ 。 ｈｎ ） ｅｇ ａ ｇ， ｕ ａ ２ ０ １ Ｃ ｉａ
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅａｐｉａｏ ｆ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅｌａａｏｃｐｃａｒｎ ｅｔｍ ｒ ｄｅ ａ ｔｍ ｒ ｂｔ ｃ ： ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｐｌ ｔ ｎｏ ｒｔ ｐｒｏ ａ ｌ ｒｓｏ ｉ ｄｅ ａ ｃ ｙｆ ｒｎｌ ｕ ｏ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｃ ｉ ｒ ｉｎ ｐ ｌ ｏ ｏａ
下 完成 ｌ 肾上腺肿瘤切除 术。 结果 ５例
髓样脂肪瘤 １例 ， 肾上腺 囊肿 ３例 。术 中术后均 未输血 ， 明显 并发 症。 结论 无
并发 症 少 ； 微 创 治 疗 肾上 腺 肿 瘤 较 为理 想 的 方 法 。 是 关 键 词 ： 肾上 腺 肿 瘤 ； 后 腹 腔 镜 ； 切 除 术
１２ 方 法 ．
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ．
气管内麻醉 ， 留置导尿管 ， 健侧卧位 ， 适当抬高
腰 桥 。腋 后 线 十二 肋 缘 下 Ｉｃ 切 开 皮 肤 约 ２ａ ｍ ｍ， 长 弯钳 钝性 分离 肌层 及 腰 背筋 膜 达 腹 膜 后 间 隙 ， 食 指 向前 内侧 推 开 腹 膜 ， 入 自制 水 囊 ， 水 ３ ０～ 置 注 ０
ｆ ｒ Ｅｘｃｓｏ ｄ ｅ ｌＴｕｍ ｏ ０ ｉｉ ｎ Ａ ｒ ｎａ ｒ
Ｄ Ａ ｏ ｊｎ Ｉ ｉ —ｆ ｇ Ｕ Ｎ Ｙ ｕ— ｕ ，Ｌ ｅ ａ Ｊ ｎ
后腹腔镜肾上腺切除术(附193例报告)
手术 ， 其余均在 腹腔镜下 完成手术 。平均手术 时间 （２ ２ ｍｎ 出血量 （６ ０ ｍ ， ９ ±１） ｉ ， ５ ±１） ｌ 术后 住 院＿ 数 夫
（． ±０ ８ｄ ７ ３ ．） 。肿 瘤 最 大径 ０ ５ ７５ ｃ ， ． ～ ． ｍ 平均 ３ ２ ｍ ． ５ ｃ 。术 后 无并 发 症 发 生 。随访 １ ２ 月 ， 死 ～ ４个 ２例
Ｕｎ ｖ ｒｉ Ｓ ｈ ｌｏ ｉ ｅｓｔ ｃ ｏｏ ｆＭ ｅ ｉｉ ，Ｓ ｎ ａ ０ ２５ ｙ ｄ ｃｎｅ ｈａ ｇｈ ｉ２０ ０ ，Ｃｈｉ ｎａ Ｃ ｏｒ ｓ ｎｄｎ ａ ｈｏ ：Ｓ ＥＮ ｒｅｐｏ ｉｇ ｕｔ ｒ Ｈ Ｚｈｏｕ ｔ ｉ ｎ
பைடு நூலகம்
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃ． Ｔ ｒｓｎ ｏ ｒ ｘ ｅ ｅｃｓ ｆ ａ ｓ ｅ ｏ ｅ ｔｎａ ｌ ａｏ ｏ ｉ ａｒｎｌ — Ａ ｓａｔ ｂｅｌ ｅ ｏｐｅｅｔ ｕ ｐ ｒ ｎｅ ｏ ３ｃｓ ｔ ｐ ｒｏ ｅｌａ ｒｓ ｐｃ ｄｅａ ｃ ｒ Ｊ ｖ ｅ ｉ １ ９ ｅ ｒｒ ｉ ｐ ｃ ｅ
于肿瘤恶化 。 结论
少 、 后恢 复 快 。 术
后腹腔镜 肾上腺切 除术 对最大径＜８ ｍ的肾上腺肿瘤 安全 、 ｃ 有效 ， 创伤小、 出血
【 关键 词】 后 腹 腔镜 肾上 腺 切 除 术 ：肾上 腺 肿 瘤
Ｒｅ ｏ ｅ ｔｎ ａ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ Ａｄｅ ｅｔｍｙ ｒｐ ｒ ｏ １ ３ｃｓｓ ＸＩ ｉ． Ｈ Ｎ ｈ ｕ－ ｉ． ｔ ｐ ｒ ｏ ｅｌ ａ ａ ｃ ｐｃ ｒｍｌ ｏ ｅ ｏｔ ｆ ９ ａ Ｅ Ｘ ｎ Ｓ Ｅ Ｚ ｏ － ｔ ＷＡＮＧ Ｘｉ ｒ ｉ ｏ ｃ ｅ ｊｎ — ａ － ｎ ， ＨＡ ｏ ｒ ｇ Ｚ ＮＧ Ｐｏ ｇ ｒ ｎ ， ＨＵ ｕ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＵ ｏｏ ｙ Ｒｕ ｉ ｓｉ ｌ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏ Ｔ ｎ ｉ ， ｎ — ｉｇ Ｚ ． ｕ Ｙ ． ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｒｌｇ ， ￣ｎ Ｈｏ ｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｏ ｇ ｐａ ａ
解剖性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
２０ ０ ２年 ３月 ７ 日至今 连 续 对 １４例 肾 上 腺 腺 ０ 瘤患 者施行 后 腹 腔 镜 肾 上腺 肿瘤 切 除术 ， 由于 重 视后 腹腔镜 下 相 关 应 用 解 剖 ，本 组 １４例 均 获得 ０ 成 功 ，取 得满 意疗 效 ，现报 告如 下 ．
向腹侧 推移 ，用 观察 镜找 到腹 膜 与腹 壁 的分 界线 ， 镜 端钝 性推 移腹 膜 ，尽 可能将 腹膜 反 折 向前 推 移 ， 制 备一个 较 大 的 、完 整 的 后 腹 膜 腔 ．至 此 ，后 方 以腰大 肌 为 界 ，上 方 为膈 肌 ，前 方 为 腹 膜 的后 腹 膜 腔 已成 功建 立 、 另两 孔 分 别 取 在 肋 缘 下 腋 前 线 和腋后 线 ，腋前 线 放 入 １ ｍ 套 管 针 ，腋 后 线 处 ０ｍ 放入 ５ｍｍ套 管 针、 确认 Ｇ ｒｔ ｅｏａ筋膜后 应 尽可 能在
所有 患者均 采 用全麻 插 管． 患侧 向上侧 卧 位 ， 于腋 中线髂 脊上 ３ｃ ｍ取点 作 １５ｃ ． ｍ小切 口 ，切开 皮 肤和皮 下 筋膜 ．用 １ 穿 刺 套 管针 直 接 刺 入 ０ｍｍ 后腹膜 间 隙 ，我们 大 多采用 观察 镜 直接分 离 法 … ． 即 曲卡 进入 后 腹膜 腔 后 立 即置 入 观 察 镜 ，见 到 黄 色腹膜 后脂 肪 时开 启 气 腹 机 ，此 时 先 向背 侧 贴 腰 大肌处 用镜 端 推 移 出一 个 小 腔 隙 ，并 用 观 察 镜 作 手 指样 滑 动 ，充 分 暴 露 出 肾 脂 囊 后 方 的腰 大 肌 ， 此时可 沿腰 大 肌表 面 向 上分 离 到 膈 肌 ；随 后 镜 端
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
本 组 １ 例 ，女 ７ ４ ０ ４例 ，男 ３ ０例 ，年龄 ｌ ６— ５ ６岁 ，平 均 （ ５± ） 岁 ．其 中 ２ ３ ４ ８例 皮质 醇腺 瘤
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附19例报告)
ｈ ｒ ａｍｅ ｔ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｒ ｎ ｕ ｒ ａ ｅ ｅｆ ｃｉ ｅ ａ ｄ ｌ ｓ ａｎ ｏ ｄ ｅ ａ ｔｍｏ ｓｉ ｓ ｆ ， ｆｅ ｔ ｎ ｅ ｓｐ ｉ ． ｌ ｓ ｖ Ｋｅ ｒ ｓ ａ ｒ ｎ ｅ ｔｍｙ ｒ ｔ ｐ ｒｔｎ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ； ｄ ｅ ａ ｍｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｄ ａ ｃ ｏ ； ｅｒ ｅ ｉ ｅ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ａ ｒ ｎ ｔ ｅ ｌ ｏ ｏ ｌ ｌ ｕ ｒ ｓ
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ． 本 组 １ 中男 １ 例 ， ８例 ； 龄 １ ９例 １ 女 年 ９～４ ７岁 ，
ＨＵＡＮＧ ｈ ｏ ｙ ｕ Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ － ｈ ｎ ＪＡＮＧ ｉ Ｃ ａ－ ｏ ， ｕ ｚ ｅ ，Ｉ Ｒｕ
（ｅａｔｅｔｆＯｇｎＴａｓｌ ｔｉｎ ｔｅ ｆｉａｅ ｓｉｌｆＬ ｚｏ ｄｃｌ ０ Ｄ ｐｒ ｎ ｒａ ｒｎｐａ ａｏ，ｈ ｌｔ Ｈｏ ｔ ｕｈｕＭｅｉ ｍ ｏ ｎｔ Ａ ｉ ｄ ｐ ａｏ ａｃ Ｌ ｚｏ ， ｉｈ ａ ４ ０ ０ ＰＲ Ｃ ｉａ ｕ ｈ ｕ Ｓｃ ｕ ６ ６ ０ ， ．ｈｎ ） ｎ
・
论著 ・
后腹腔镜 肾上腺 肿瘤切 除术 （ １ 附 报告 ） ９例
黄朝友 ， 秀珍 ， 汪 姜 睿
（ 泸州 医学 院 附属 医院 器 官移植 研 究室 ， 四川 泸州 ６６ ０ ） ４０ ０
摘要 ： 目的 探讨后腹 腔镜 肾上腺肿 瘤切 除术的效果。方法 后腹腔镜 肾上腺瘤摘除术 １ 例 ， ９ 患者平均年 龄３ ， ５岁 瘤体 大小 ２ ～６３ｃ 采用经腹膜后腔途径 ， ． ． ｍ， ０ 显露 肾上极及 肾上腺 ， 用超 声刀、 电凝钩 、 夹处理瘤体 钛 血供 ， 摘除肿瘤。 结果 １ ９例手术均获成功 ， 中转开放 手术者 。 无 手术时间 ４ ～１０ ｎ 术 中失血 ３ ～１０ 。 ５ １ ｍｉ， ０ ２ ｍＬ
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ． 本 组 １ 中男 １ 例 ， ８例 ； 龄 １ ９例 １ 女 年 ９～４ ７岁 ，
ＨＵＡＮＧ ｈ ｏ ｙ ｕ Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ － ｈ ｎ ＪＡＮＧ ｉ Ｃ ａ－ ｏ ， ｕ ｚ ｅ ，Ｉ Ｒｕ
（ｅａｔｅｔｆＯｇｎＴａｓｌ ｔｉｎ ｔｅ ｆｉａｅ ｓｉｌｆＬ ｚｏ ｄｃｌ ０ Ｄ ｐｒ ｎ ｒａ ｒｎｐａ ａｏ，ｈ ｌｔ Ｈｏ ｔ ｕｈｕＭｅｉ ｍ ｏ ｎｔ Ａ ｉ ｄ ｐ ａｏ ａｃ Ｌ ｚｏ ， ｉｈ ａ ４ ０ ０ ＰＲ Ｃ ｉａ ｕ ｈ ｕ Ｓｃ ｕ ６ ６ ０ ， ．ｈｎ ） ｎ
・
论著 ・
后腹腔镜 肾上腺 肿瘤切 除术 （ １ 附 报告 ） ９例
黄朝友 ， 秀珍 ， 汪 姜 睿
（ 泸州 医学 院 附属 医院 器 官移植 研 究室 ， 四川 泸州 ６６ ０ ） ４０ ０
摘要 ： 目的 探讨后腹 腔镜 肾上腺肿 瘤切 除术的效果。方法 后腹腔镜 肾上腺瘤摘除术 １ 例 ， ９ 患者平均年 龄３ ， ５岁 瘤体 大小 ２ ～６３ｃ 采用经腹膜后腔途径 ， ． ． ｍ， ０ 显露 肾上极及 肾上腺 ， 用超 声刀、 电凝钩 、 夹处理瘤体 钛 血供 ， 摘除肿瘤。 结果 １ ９例手术均获成功 ， 中转开放 手术者 。 无 手术时间 ４ ～１０ ｎ 术 中失血 ３ ～１０ 。 ５ １ ｍｉ， ０ ２ ｍＬ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言
随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述
患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备
患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤
1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医
生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离
肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行
单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织
完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访
术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结
文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。