肾上腺切除术介绍

肾上腺切除术介绍
肾上腺切除术是针对良性和恶性肿瘤进行的治疗。

肾上腺切除术的手术方式逐渐趋于微创的方式进行。

无论采用什么方式进行手术，肾上腺切除术都是一项难度较大的手术。

手术方法的选择：
肾上腺切除术可以经腹部，腹膜后或经胸部进行。

经腹肾上腺切除术更常进行，可以采用开放式或微创手术技术完成。

开腹经腹肾上腺切除术可以通过前腹部或胸腹联合入路进行。

开腹腹膜后肾上腺切除术是通过后路手术完成的。

微创的手术方法包括腹腔镜经腹和后腹膜后镜（RPA）。

胸腹部肾上腺切除术是一种罕见的手术，用于非常大的肿瘤，通常伴有膈肌受累或肿瘤扩展到胸腔。

切除原则：
无论手术方法如何，尽量减少肾上腺切除术的术中并发症的基本手术原则均相同，包括：手术区域必须在很好的视野下进行。

注意保护手术区域周围重要血管、神经、器官。

使用整体切除技术，完整切除肾上腺和肿瘤，以避免发生破裂。

肿瘤大小与手术入路的关系：
在美国，无论大小如何，建议对已知或疑似的肾上腺皮质癌进行开放性肾上腺切除术并切除相邻淋巴结。

该建议得到了国家综合癌症网络（NCCN），美国临床内分泌学家协会（AACE）和美国内分泌外科医师协会（AAES）的认可。

开放手术有助于在必要时控制或切除相邻结构。

在欧洲，腹腔镜肾上腺切除术是针对直径<10cm的I期或II期ACC进行的。

该建议得到了欧洲内分泌外科医师学会的认可。

嗜铬细胞瘤：
肾上腺嗜铬细胞瘤一般可在安全可行的情况下通过腹腔镜手术切除，术中在腹腔镜可视条件下不能很好止血的情况，需要中转开腹进行手术治疗。

随着影像学检查方法的进步，在治疗其他疾病的时候会越来越多的发现肾上腺病变（即肾上腺偶发瘤）。

这是需要评估所有肾上腺偶发瘤患者的恶性和激素功能亢进的可能性。

由于影像学研究中的侵略性特征（例如，不均匀，不规则边缘和局部侵袭）而对恶性肿瘤可疑的病变应该与已知的恶性肿瘤相同的方法治疗。

有时需要进行手术治疗。

这种情况下的肿瘤，微创手术是去除功能性和非功能性良性肾上腺肿块的金标准，包括嗜铬细胞瘤。

MIS肾上腺切除术是有利的，因为与开放手术相比，失血量减少，术中并发症减少，患者恢复活动时间更早，住院时间缩短，虽然大的肿瘤大小曾经是MIS肾上腺切除术的相对禁忌症，但设备和技术已经发展，因此仍然没有确切的尺寸限制。

接近>10cm的肿瘤，使用微创技术需要慎重，因为这些体
积的肿瘤恶性可能性大，并且大的肿瘤可导致更多的手术困难和并发症。

MIS肾上腺切除术可以通过腹腔镜经腹或后腹膜后镜（RPA）方法进行。

这两种技术是互补的，每种技术都有其特定的优点和缺点。

对于两种方法都有经验的外科医生，可根据肿瘤特征和患者的身体习惯做出选择。

腹腔镜经腹肾上腺切除术被广泛采用，并且对于大肿瘤（>8cm），肥胖患者以及可能需要其他腹部手术时是首选。

RPA适用于有广泛上腹部手术史的患者和需要双侧肾上腺切除术的患者。

RPA提供最直接的肾上腺通路，并且不需要更多地侵犯邻近器官（例如，肝脏，胰腺），就像开腹手术一样。

腹膜后入路的主要局限是术中操作空间有限。

对于≤8cm的肿瘤，RPA可以安全地进行。

此外，RPA的手术操作难度大，外科医生必须从这个有利位置熟悉腹膜后腔的解剖结构，并具备微创手术技术方面的专业知识。

双侧肾上腺切除术：
对于双侧肿瘤或临床症状较严重，保守治疗无效的Cushing综合征患者，建议RPA下行于双侧肾上腺切除术。

在这种情况下，RPA方法比经腹腹腔镜方法更有效，因为它不需要术中患者重新定位。

相比之下，开腹需要分阶段进行手术，包括切除一个腺体，闭合切口，重新定位患者，过程烦躁，并且在位置改变期间很常见麻醉管道脱管。

肾上腺转移癌：
当存在手术切除指征时，微创手术方法是肾上腺转移癌的首选方法。

然而，在术前检查入侵邻近器官或肾周脂肪，淋巴结肿大，肿瘤大小>10cm，肾静脉或下腔静脉血栓，需要开放手术。

另外，肾上腺转移并且需要伴随其他腹部器官切除的患者（例如肝切除术）应该进行开放性肾上腺切除术。

新的微创技术，如机器人辅助肾上腺切除术和单次腹膜后腹膜镜肾上腺切除术正在发展，随着技术的发展，此种手术还可能会有更为理想的手术方式。