手术记录腹腔镜下左肾上腺切除术
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术记录
13.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar放置和后腹腔建立：在腋后线肋缘下一横指切开皮肤1.5cm，钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，置入气囊，注入500ml气体，5分钟后取出，在手指引导下，分别在腋前线肋缘下、叶中线髂嵴上2指处分别插入10mm、5mmTrocar。
3.寻找和切除肿瘤：沿腰方肌外缘切开椎筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙，分离此间隙，向上至膈肌下方。
打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上极外后方，显露肾上腺区，找到肾上腺及瘤体，充分游离瘤体，暴露肾上腺中央静脉，上 3个Hamlock，切断中央静脉，完整切除肿瘤。
4.生理盐水清洗手术创面，探查无出血，取出肿瘤，留置引流管并接袋，缝合切口。
5.术中出血少，手术顺利，患者安返，肿块送检。
记录医师：。
腹腔镜肾切除术记录
腹腔镜肾切除术记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日二、术前准备1. 根据患者病情，进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 术前教育，向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项，并取得患者本人同意手术的知情同意书。
3. 术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。
三、手术过程1. 麻醉诱导：将患者置于仰卧位，经静脉内注射全身麻醉药物，麻醉过程平稳，患者生命体征稳定。
2. 体位与准备：采取侧卧位，将患者固定在手术台上，保持头略低的趋势，以便于手术进行腹腔镜入路。
3. 切口与腹腔镜插入：在脐部进行0.5-1.0cm的切口，插入腹腔镜，稳定腹腔镜入路，观察腹腔内器官情况。
4. 继续切口插管：在脐右上方插入切口，以便于腹腔镜操作器械的插入，同时排气。
5. 疏空腹腔：通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔壁与脏器间形成工作空间。
6. 静脉解剖：根据术前影像学结果，解剖出肾脏静脉，并进行精确的定位与标记。
7. 肾脏分离：逐层解剖，逐步剥离肾脏与周围组织的黏连，保护肾脏血管与输尿管，并尽可能保留肾上腺。
8. 肾脏血管结扎：在确保血管完整性与止血的前提下，必要时结扎肾脏主动脉、静脉等血管。
9. 肾脏切除：使用腹腔镜器械切除整个肾脏，注意保持手术场内的疏水效应，以减少出血与术后渗液。
10. 肾脏包膜缝合：在肾脏切除后，对包膜进行缝合，以减少肾脏残余和术后恶性溢血的风险。
11. 腹腔内排水：根据需要，在手术完成后，置入腹腔内引流管，以监测并排除腹腔内积液。
四、术后处理与观察1. 恢复室观察：将患者转入恢复室，定期监测患者生命体征，迅速发现并处理术后并发症。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，及时给予镇痛药物，并指导患者术后疼痛管理。
3. 导管拔除：根据患者的恢复情况，拔除腹腔引流管、膀胱导尿管等。
手术讲解模板：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同 时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充 不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
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术前准备： （3）术前麻醉用药为东莨菪碱。
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手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（4）腹腔镜直视下在相当于脐与剑突连 接中点偏向患侧腋前线作小切口，置放第 2根套管针，变换体位使之向健侧倾斜 60～70°，在侧腹壁腋中线与脐平行处放 置第3根套管针，必要时可在髂前上棘与 脐连线的中点、剑突与脐连线的中点放置 第4、第5根套管针（图7.12.1-4）。可根 据手术种类不同而
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（3）沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉，游离后用3个钛夹止血。切 断左肾上腺中央静脉，近心端保留2个钛夹（图7.12.1-7）。 （4）寻找肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可在边游离边电 凝中切断。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
概述：
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 1.醛固酮瘤 因腺瘤体积小（＜2cm）， 病人较瘦，便于操作，特别适用于腹腔镜 手术摘除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 2.库欣综合征 腺瘤或肾上腺增生引起的 库欣综合征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺 部分切除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺10～30mg， 每日2～3次，或哌唑嗪0.5～2mg，1日3次。 使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10～30mg，1 日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛 尔（心得安），剂量10～30mg，6～8h 1 次口服，使心率降至每分钟80～100次为 宜。
泌尿外科手术记录(丁香园)
第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取上腹正中加左侧附加弧形切口。
切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。
将大皮瓣向上牵开并固定。
推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。
逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。
探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。
肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。
继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。
继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。
在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。
最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。
先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。
血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。
缝合、结扎创面止血。
检查瘤床及手术野无明显活动出血。
局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。
术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。
术中出血约400毫升，输血1000ml。
切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。
标本送病理检查。
患者清醒后安返病房）。
后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。
常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。
开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。
后腹腔镜肾上腺切除术(附193例报告)
手术 ， 其余均在 腹腔镜下 完成手术 。平均手术 时间 （２ ２ ｍｎ 出血量 （６ ０ ｍ ， ９ ±１） ｉ ， ５ ±１） ｌ 术后 住 院＿ 数 夫
（． ±０ ８ｄ ７ ３ ．） 。肿 瘤 最 大径 ０ ５ ７５ ｃ ， ． ～ ． ｍ 平均 ３ ２ ｍ ． ５ ｃ 。术 后 无并 发 症 发 生 。随访 １ ２ 月 ， 死 ～ ４个 ２例
Ｕｎ ｖ ｒｉ Ｓ ｈ ｌｏ ｉ ｅｓｔ ｃ ｏｏ ｆＭ ｅ ｉｉ ，Ｓ ｎ ａ ０ ２５ ｙ ｄ ｃｎｅ ｈａ ｇｈ ｉ２０ ０ ，Ｃｈｉ ｎａ Ｃ ｏｒ ｓ ｎｄｎ ａ ｈｏ ：Ｓ ＥＮ ｒｅｐｏ ｉｇ ｕｔ ｒ Ｈ Ｚｈｏｕ ｔ ｉ ｎ
பைடு நூலகம்
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃ． Ｔ ｒｓｎ ｏ ｒ ｘ ｅ ｅｃｓ ｆ ａ ｓ ｅ ｏ ｅ ｔｎａ ｌ ａｏ ｏ ｉ ａｒｎｌ — Ａ ｓａｔ ｂｅｌ ｅ ｏｐｅｅｔ ｕ ｐ ｒ ｎｅ ｏ ３ｃｓ ｔ ｐ ｒｏ ｅｌａ ｒｓ ｐｃ ｄｅａ ｃ ｒ Ｊ ｖ ｅ ｉ １ ９ ｅ ｒｒ ｉ ｐ ｃ ｅ
于肿瘤恶化 。 结论
少 、 后恢 复 快 。 术
后腹腔镜 肾上腺切 除术 对最大径＜８ ｍ的肾上腺肿瘤 安全 、 ｃ 有效 ， 创伤小、 出血
【 关键 词】 后 腹 腔镜 肾上 腺 切 除 术 ：肾上 腺 肿 瘤
Ｒｅ ｏ ｅ ｔｎ ａ Ｌ ｐ ｒｓｏ ｉ Ａｄｅ ｅｔｍｙ ｒｐ ｒ ｏ １ ３ｃｓｓ ＸＩ ｉ． Ｈ Ｎ ｈ ｕ－ ｉ． ｔ ｐ ｒ ｏ ｅｌ ａ ａ ｃ ｐｃ ｒｍｌ ｏ ｅ ｏｔ ｆ ９ ａ Ｅ Ｘ ｎ Ｓ Ｅ Ｚ ｏ － ｔ ＷＡＮＧ Ｘｉ ｒ ｉ ｏ ｃ ｅ ｊｎ — ａ － ｎ ， ＨＡ ｏ ｒ ｇ Ｚ ＮＧ Ｐｏ ｇ ｒ ｎ ， ＨＵ ｕ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＵ ｏｏ ｙ Ｒｕ ｉ ｓｉ ｌ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏ Ｔ ｎ ｉ ， ｎ — ｉｇ Ｚ ． ｕ Ｙ ． ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｒｌｇ ， ￣ｎ Ｈｏ ｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｉ ｏ ｇ ｐａ ａ
腹腔镜肾上腺切除术
2012-15腹腔镜肾上腺切除术（经腹腔途径左肾上腺切除术）术前准备：1.器械敷料：Trocar 、气腹针、30°镜子、分离钳、剪刀、电钩、扇形拉钩、普通钛夹及施夹器、转换器、吸引器一套2.特殊器械：超声刀麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔入路多采用70°侧卧位手术配合：1.经腹腔途径左肾上腺切除术（1.）Trocar位置：放置第一只套管于左锁骨中线脐下水平下4cm处，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于左锁骨中线外侧2cm肋缘下2cm及5~7cm处穿刺置入两只Trocar 作为腹腔镜操作套管（2.）侧腹膜切开：以电钩切开侧腹膜及脾结肠韧带，使降结肠充分下移，暴露左肾脂肪囊上极。
注意避免损伤胃、脾脏、降结肠、胰尾及相应血管（3.）肾上腺的显露：使用腹腔镜抓钳和分离钳或吸引器等，于肾脂肪囊内做钝性分离，在左肾上内侧，在肾周脂肪内可见肾上腺前面、侧面部分（4.）肾上腺的游离：通过抓钳抓起肾周脂肪，用钩状电刀或者超声解剖刀分离其侧面、前面、中间、下面的附属物，完全游离肾上腺。
最后分离上面及后面的附属物，这样有利于分离结扎肾上腺静脉（5.）确认和结扎肾上腺中央静脉：沿着肾上腺中部/上部边界分离，于肾上腺静脉与横膈下静脉汇合前显露肾上腺静脉，可选择结扎或钛夹夹闭肾上腺静脉（6.）肾上腺切除及取出：解剖分离肾上腺的上面和后面，最后完整切除肾上腺或腺瘤注意事项：1.仪器设备应于手术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术进行2.术中要密切观察病人生命体征的变化3.保持静脉通路通畅4.体位摆放要以充分暴露手术野、使病人舒适为原则，固定要牢固，腰桥要对准手术部位5.严格查对手术部位，不要把左右搞错6.缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力7.腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗8.注意电刀及电凝钩的转换9.注意止血纱条的清点。
手术记录---(传统)左肾上腺巨大肿瘤切除术
左肾上腺巨大肿瘤切除术
麻醉成功后，留置导尿，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左上腹旁正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，向外侧拉开腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，探查腹腔，腹腔内未见明显转移灶，后腹膜可及巨大肿块，切开侧腹膜，肿瘤侵润隔肌、左肾、左肾蒂、肠系膜，肿瘤为实质性，质硬。
先将肿瘤从肠系膜上解剖下来，然后游离肿瘤背侧面，游离肿瘤上极，将约3cm×5cm膈肌从膈顶上切除，脾血管粘于肿瘤上，结扎脾血管，解剖肿瘤下极，显露输尿管，切断、结扎，解剖肿瘤内侧，从腹主动脉旁结扎左肾血管，加固缝扎一道，将肿瘤取下，钳夹切断结扎胃短血管，同法处理脾血管，切除脾脏。
以3号线连续缝合隔肌破口，检查无漏气。
彻底止血，冲洗创面，检查无活动出血，清点纱布、器械无缺，逐层关腹。
手术过程基本顺利，术中出血约3000ml，切除的肿瘤形状不规则，约15cm×8.0cm，剖面苍白，质硬，左肾、左肾蒂、膈顶侵润，送病检。
病人安返，麻醉效佳。
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腹腔镜下左肾上腺切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。
切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完整取出。
见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术
麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。
术中出血约20ml。
腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。
腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm，包膜完整，呈棕黄色。
沿肾上腺及肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。
分离肾脏表面粘连，见肾表面4个较大囊性突起，并见十余个直径小于2cm的囊肿，以超声刀切除囊肿顶壁，将肾上腺肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。
送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房。