手术记录---(腹腔镜下)左肾上腺切除术
肾上腺占位切除术ppt课件
肾上腺占位切除术
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肾上腺占位切除术
肾上腺占位Leabharlann 除术肾上腺占位切除术肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积 则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤， 最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤 的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性 肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 点将肿瘤命名。
肾上腺占位切除术
临床表现
高血压 神精、肌肉功能障碍
肌无力、周期性 瘫痪
肢端麻木，手足搐 搦
肾脏 浓缩功能减退，多尿 ，夜尿多，口渴多饮 易并发尿路感染 尿蛋白增多，少数发 生肾衰竭 心脏表现
ECG低钾表现 心律失常
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治疗
手术治疗为醛 固酮瘤的根治 方法
肾上腺占位切除术
术前护理措施
肾上腺占位切除术
肾上腺占位切除术
病因和病理
醛固酮瘤 最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，
患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律 平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。 少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高， 称为肾素反应性腺瘤
肾上腺占位切除术
病理生理
储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少， 心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸” 现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功 能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多， 可出现肢端麻木，手足搐搦
肾上腺占位切除术
术前知识缺乏
1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手 术部位、手术方式及配合方法。 2 术前禁食12小时，禁饮4小时。 3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式， 让其理解并配合。 4 指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定， 保证充足的睡眠。 5 练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6 术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术 。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
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特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种通过腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤的手术。
在手术过程中，麻醉管理是非常重要的，因为它可以确保患者的舒适度和手术的安全性。
在开始手术之前，麻醉医生会进行一个全面的术前评估。
这包括检查患者的病史、体格检查和实验室检查等。
根据患者的具体情况，麻醉医生会选择合适的麻醉方法和药物。
一般来说，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可以使用两种麻醉方法：全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指在手术期间使用麻药将患者完全昏迷，以确保他们在手术期间没有任何疼痛和不适。
这种麻醉方法需要麻醉医生在手术期间监测和支持患者的生命体征。
通常使用静脉注射的麻醉药物，如丙泊酚和顺苯磺䓬。
局部麻醉是在手术期间只麻醉特定的部位，以使患者在手术过程中保持清醒。
这种麻醉方法可以通过腰麻或硬膜外麻醉实现。
局部麻醉通常使用麻醉药物局部注射，如利多卡因和布比卡因。
在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸和血氧饱和度。
他们还会监测麻醉药物的使用，并根据需要进行调整。
在手术结束后，麻醉医生会逐渐解除麻醉，以使患者恢复意识和基本生理功能。
除了麻醉管理，术后镇痛也是非常重要的。
术后镇痛可以减轻患者的疼痛，促进康复。
常用的术后镇痛方法包括镇痛泵、口服镇痛药和局部麻醉技术等。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理是一个复杂的过程，需要麻醉医生密切监测患者的生命体征和麻醉药物使用。
通过合理的麻醉管理，可以确保手术的顺利进行，并减轻患者的疼痛和不适。
肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规
肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛等症状；评估患者高血压情况；评估患者电解质情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身情况等；了解患者饮食、大便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：①影像学检查：肾上腺B超、肾上腺CT等。
②泌尿专科检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。
3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液；进行肾上腺B超前，需禁食水6小时以上；肾上腺CT，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；留取醛固酮和肾素血管紧张素标本时，首先到生化室取特殊取血管，分别在患者晨间起床前和活动后2小时抽取血标本，醛固酮每次需要2ml血液，肾素血管紧张素每次需要4ml血液，取血管在取血前后都有放置在冰箱内冷藏，在送检血标本路途中也要放置在存有冰块的保温桶内冷藏。
（2）术前准备：1）病情监测：严密监测患者血压变化，根据病情遵医嘱每日2次、3次或每4小时、6小时监测血压1次，观察血压变化，有异常时及时通知医生处理，应在血压控制平稳后手术；监测血电解质的变化，特别是钾离子、钠离子和血糖等的变化。
2）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。
3）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。
手术讲解模板：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术前准备：
2.一般情况较差时，特别是贫血、恶液质 的病儿应先输血，加强支持疗法，改善营 养情况后，再行手术治疗。巨大的神经母 细胞瘤应先行放疗，待肿瘤缩小后再做手 术，可增加手术切除率。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项： 2.肿瘤若已侵犯肾脏时，该侧肾脏也应一 并切除。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
注意事项：
3.肿瘤巨大，加之瘤组织脆弱，血液循环 丰富，术中极可能发生大出血及失血性休 克，甚至危及生命，故术中应足量输血， 保持必需的血容量。监测血压。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后护理： 1.术后常规禁食及胃肠减压，以减少腹胀， 促进肠功能恢复。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后护理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。
谢谢！
手术禁忌： 1.病儿一般情况太差，不能耐受肿瘤切除 者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 2.肿瘤巨大，包裹重要神经血管，不能通 过手术有效切除者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术禁忌： 3.肿瘤广泛转移，如胸腔、脑、肝等，可 能造成术中麻醉，术后恢复期出现严重后 果者。
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
手术资料：左肾上腺神经母细胞瘤切除术
术后处理： 2.待肠功能恢复经口进食后，即可选择放 疗或化学治疗。神经母细胞瘤对放疗敏感， 但单独使用放疗效果不理想。
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后的护理和查房一、术后护理1.1 术后基本护理术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。
密切观察生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟记录一次，直至生命体征稳定。
1.2 引流管护理密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅。
若引流管颜色鲜红，流量大，应立即通知医生处理。
1.3 伤口护理保持伤口干燥，避免感染。
定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。
1.4 饮食护理术后患者应禁食禁水4-6小时，待肠道功能恢复后逐渐恢复饮食。
饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
1.5 活动与康复鼓励患者术后早期活动，预防深静脉血栓形成。
根据患者体力，逐渐增加活动量，促进康复。
二、查房要点2.1 查房时间术后每日查房，了解患者病情变化，观察生命体征、引流管、伤口等情况。
2.2 查房内容1. 询问患者一般情况，如饮食、睡眠、活动等。
2. 观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 检查引流管颜色、性质和量，保持引流管通畅。
4. 检查伤口愈合情况，保持伤口干燥，避免感染。
5. 评估患者术后疼痛程度，合理使用止痛药物。
6. 指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等。
7. 解答患者及家属的疑问，提供心理支持。
2.3 查房记录查房后应详细记录患者病情、治疗及护理措施，以便后续跟进和评估。
三、护理与查房注意事项1. 术后密切观察患者病情，发现问题及时报告医生。
2. 保持良好的护患沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 注意患者心理护理，提供心理支持，促进康复。
5. 定期召开护理质量会议，讨论和改进护理工作。
通过以上护理和查房措施，确保腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后患者的康复和生活质量。
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术课件
用物准备
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
肾脏腹腔镜25件
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
麻醉及手术体位
• 静脉通路：外周静脉 （两条） 深静脉
• 麻醉前：建立术
手术空间管理
麻醉
电刀
一助
显示屏
头 部
洗手
器械台
主刀
超刀
二助
术中观察
1
保持各个管道通畅
观察 要点
严密观察生命体征 【3】
2
瘤体切除前——控制性降低血压 波动范围 基础血压正负20％
不可低于基础血压30%
瘤体切除后——必要时升压
3
影响
维持血容量 【4】
• 麻醉、体位改变、CO2气腹等
血流动力学、呼吸及内分泌
交感活性
血压升高、心率增快
【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:
临床表现及发生机制
肾上腺素
儿茶酚胺【1】 去甲肾上腺素
多巴胺
心悸 头痛 出汗 高血压 高代谢 高血糖
三联征 三高症
其他一系列症状
【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
诊断
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
手术步骤
（3）分离肾上腺及瘤体周围组织， 暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺
（4）取出标本，放置引流管
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
术后护理
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
护理要点
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
腹腔镜肾切除术
【编号】7.12.2【手术名称】腹腔镜肾切除术【英文名称】laparocopic nephrectomy【别名】腹腔镜下肾切除术【ICD编码】55.5107【概述】1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。
最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。
它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。
20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。
1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆腔淋巴结清扫术及活检术。
目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展该项手术。
1992年北京医科大学泌尿外科研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术，目前已有多家医院开展此项手术，并积累了许多成功的经验。
【适应证】随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高，肾切除的适应证越来越广泛。
1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水，炎症所致肾萎缩。
2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。
3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。
4.肾盂切开取石术。
5.同种异体肾移植，切取活体供肾。
6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。
【禁忌证】1.有腹部手术史或肾脏手术史者。
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腹腔镜下左肾上腺切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上
方见肾上腺组织，游离肾上腺。见肾上腺两个增生结节，直径均约0.7cm,沿肾上腺周围仔细分
离，钛夹处理肾上腺中央静脉，用超声刀切断。切下整个左侧肾上腺，放入标本袋，从原切口完
整取出。见小结节切面呈棕黄色，其中一枚切面呈综红色胶冻状，送病理检查。在腹腔镜下彻底
止血，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返
病房。术中出血约20ml。
腹腔静下右肾上腺腺瘤切除术
麻醉成功后，留置导尿，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，
分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺
套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧
分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约1.5cm×1.4cm，
包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放
入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病
理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，
逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。
腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除＋左侧多囊肾去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上
方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺可见一肿瘤直径约1.3cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肾
上腺及肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除包括肿瘤的大部分腺体。分离肾
脏表面粘连，见肾表面4个较大囊性突起，并见十余个直径小于2cm的囊肿，以超声刀切除囊
肿顶壁，将肾上腺肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围
有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一
引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。