肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规

肾上腺、腹腔镜下肾上腺切除术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛等症状；评估患者高血压情况；评估患者电解质情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史、有无合并症、全身情况等；了解患者饮食、大便及睡眠情况。

（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。

（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：①影像学检查：肾上腺B超、肾上腺CT等。

②泌尿专科检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。

3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液；进行肾上腺B超前，需禁食水6小时以上；肾上腺CT，需要检查前禁食水6小时以上，检查后多饮水，以促进造影剂的排泄；留取醛固酮和肾素血管紧张素标本时，首先到生化室取特殊取血管，分别在患者晨间起床前和活动后2小时抽取血标本，醛固酮每次需要2ml血液，肾素血管紧张素每次需要4ml血液，取血管在取血前后都有放置在冰箱内冷藏，在送检血标本路途中也要放置在存有冰块的保温桶内冷藏。

（2）术前准备：1）病情监测：严密监测患者血压变化，根据病情遵医嘱每日2次、3次或每4小时、6小时监测血压1次，观察血压变化，有异常时及时通知医生处理，应在血压控制平稳后手术；监测血电解质的变化，特别是钾离子、钠离子和血糖等的变化。

2）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。

3）胃肠道：患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻醉后呕吐所导致的吸入性肺炎、窒息等；术前一日晚甘油灌肠剂灌肠一次。

4）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

5）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除，备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。

6）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃净胡须，术日晨更换病号服。

7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

8）术晨准备：监测血压情况；嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

手术前遵医嘱给予术前用药，并将病历、术中用药及用物等带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全并给予佩戴在患者腕部，以便术中进行患者身份识别。

9）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫，无菌引流袋、氧气装置、大别针等。

10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。

3、宣教和指导要点（1）病种宣教：向患者及家属进行有关肾上腺肿物的疾病知识宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。

（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。

（3）饮食指导：告知患者术前应进食营养丰富、清淡易消化、含钾高的饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。

（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免因呕吐，呕吐物误吸而发生窒息；腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时，以免引起血管性头痛；连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。

（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢体活动、床上排便、早期下床活动的方法及注意事项，以避免术后发生肺炎、深静脉血栓、压疮、便秘等并发症的发生。

4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热或高血压等，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。

（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。

（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。

二、术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格交接，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、血压变化、出血量、静脉通路及静脉输液的局部情况、留置伤口引流管和尿管情况、伤口情况、意识恢复状态及皮肤完整性。

（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、血压及意识状态等情况；观察局部伤口疼痛、渗血及渗液情况；观察伤口引流管和尿管的固定及引流情况；观察各种引流液的颜色、性质和量；观察静脉输液部位及输液情况；观察药物作用及用药后的反应。

（3）并发症的观察：观察患者有无出血、肾上腺功能不全、伤口感染等并发症的发生。

（4）术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、恶心、呕吐、腹胀见术后反应。

2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6小时，避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时，避免因抬头过早，脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛；连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。

术后6小时患者可自主体位，术后24小时病情平稳可下床活动。

（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次；遵医嘱按时监测血压变化，必要时给予患者心电监护。

（3）饮食护理：患者术后待肛门排气后给予流食、半流食，逐渐恢复到普食。

（4）伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有渗血、渗液应及时通知医生进行处理；医生换药时观察患者伤口有无红、肿、硬结和压痛等感染征象。

（5）引流管护理：患者术后留置有伤口引流管和尿管，应分别标识，有利于观察和护理。

妥善固定各引流管；保持引流通畅，避免压迫、扭曲或打折等；观察各引流液的颜色、性质和量并分别准确记录，发现异常时，及时通知医生处理；保持各引流管的无菌状态，严格无菌操作，定期更换引流袋。

拔管时间：伤口引流管一般为术后1-3天拔除；尿管一般在术后3-5天拔除；但各种引流管的拔除时间也要根据患者实际情况而定。

（6）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者会出现伤口渗血或引流管引流出血性液体情况，应密切观察出血量，少量渗血和血性引流液为正常现象，当伤口敷料短时间内渗满鲜血或血性引流液1小时在200ml以上或24小时在500ml以上并伴有短时间内患者出现脉速、血压下降、呼吸急促、面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等失血性休克的表现，应立即给予患者监测生命体征、氧气吸入、开放静脉通路并及时通知医生处理，遵医嘱给予止血药等治疗，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生做好急诊手术止血的准备。

2）肾上腺功能不全：由于手术切除肾上腺组织，患者体内肾上腺激素水平骤降而引起，表现为恶心、呕吐、全身无力、疲倦、脉搏增快、血压下降等不适。

应协助患者卧床休息，安抚患者勿紧张；监测血压变化；立即通知医生，遵医嘱应用肾上腺皮质激素。

3）伤口感染：伤口感染常发生在术后3-5天。

当患者主诉伤口疼痛加剧，或减轻后又加重，并伴有体温升高、白细胞计数增高，即提示切口可能感染；当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感，即可证实伤口感染。

应及时通知医生予以处理，如伤口感染早期采取局部理疗、使用有效抗生素药物治疗等措施；若伤口已形成脓肿，应拆除缝线，敞开伤口，使引流通畅，定期更换敷料，必要时待创面清洁后，可行二期缝合。

（7）舒适度护理：1）疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象，24小时内最为剧烈。

安慰和鼓励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。

2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。

呕吐时将患者头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物的颜色、形状和量；清洁呕吐物，协助患者及时漱口；必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物；对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。

3）腹胀护理：术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。

病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动，卧床的患者加强床上翻身，促进胃肠功能恢复；遵医嘱使用促进肠蠕动的药物；严重腹胀的患者可禁食、持续胃肠减压或肛管排气等。

（8）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患者进食、入厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。

（9）心理护理：患者对于术后伤口渗血、疼痛等会产生紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；对一些易复发的疾病，如前列腺增生、膀胱癌、前列腺癌等，患者常会担心预后，应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。

3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。

（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化、高营养、含钾丰富和低钠饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，以免发生腹泻等不适。

（3）安全指导：出现血压骤然增高或降低要卧床休息，以防跌倒摔伤；术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床活动时应有人协助渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，穿防滑鞋，防止摔倒。

4、注意事项：（1）低血钾：低血钾时患者可出现心动过速、早搏而容易发生心脏骤停，应随时注意观察心率、心律的变化，避免意外发生，根据患者血钾情况遵医嘱给予口服或静脉补钾，注意补钾过程中的血钾监测。

（2）肌无力：应注意病室的环境，避免过多的杂物；限制患者的活动范围，切忌剧烈活动，防止跌倒；必要时给予适当的保护措施。