泌尿外科手术记录(丁香园)
泌尿外科手术记录(同名5210)
第一篇肾脏手术〔1〕左肾盂切开取石术诊断：左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。
切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。
在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。
将肾盂纵形切开长约1.5cm，内见1枚桑葚样结石，大小约1.8×1.5×1.4cm，结石周围稍游离后将结石取出。
并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。
在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。
清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。
无菌敷料包扎伤口。
术毕清点器械敷料仍无误。
术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约1.8×1.5×1.4cm大小的结石，肾盂轻度积水。
手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，〔2〕左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。
泌尿外科手术记录
泌尿外科手术记录①结石宽度必须小于0.5cm；②限于下段输尿管的结石；③为期不到3个月。
套篮应该是：①抽拔外鞘使套篮开；②使用时套篮需全部开。
不可：①在输尿管关闭套篮：②牵拉套环或套篮。
有不同类型的结石套篮。
Dormia套篮是最广泛被使用的，而Davis套环导管可能较为平安。
Dormia套篮在不熟练者手中是危险的器械，除非有明确适应证，否那么不可滥用，如果试用失败，应在同一麻醉下随即进展输尿管切开取石术。
使用Dormia套篮时，应调节好锁钮的位置，使外鞘抽拉到尽头时套篮完全开。
施行膀胱镜检查术，并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管。
将套篮上端插到结石之上至少5cm。
将外鞘外拉，翻开套篮。
不得将套篮芯子向上推进，如以这种方式翻开套篮，有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危险。
将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形。
轻轻外抽这种取石装置，有时可以将结石一起取出，有时尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器将其吸出。
不得在输尿管闭合套篮，因为这样可将输尿管壁夹在篮丝之间。
不得用力拉紧套篮或套环，这能撕脱输尿管下端。
套蓝与结石交锁在输尿管。
在此情况下，不得往下拉。
应将锁钮从套篮芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后将病人送回病房。
一般，套篮和结石可在48小时之落出，如不落出，需行手术取出。
套篮戳穿输尿管壁。
套篮将被绊住，诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证实。
需行手术取出套篮和结石。
输尿管脱垂或撕脱。
绊在套篮的结石，很难从输尿管口排出，因为尚未完全游离。
当结石进一步进入膀胱时，可脱垂一局部输尿管组织。
千万不可再往下拉，这样可增加脱垂的程度。
应经膀胱镜放一可弯曲的小剪别离结石和套篮与脱垂的输尿管，或用电刀或输尿管口切开刀。
同种异体肾移植术手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，外表无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。
泌尿外科手术记录
泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石完毕，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。
各个盏的结石被碎掉，结石外表有脓苔。
体会：1.C臂机成像是反像〔即左右相反〕，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2.穿刺深浅要适度，开场时宁浅勿深。
TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部与阴道分别消毒。
〞T〞型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器〔硬芯〕，以使TVT的穿刺器与推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。
小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。
排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余局部退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。
然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。
用剪刀剪断连接穿刺器的吊带局部，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道与吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保存一个空间。
轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。
移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤外表剪断。
阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。
尿道内插入F18号尿管。
阴道内塞入一块碘伏纱条。
泌尿外科手术记录(全)
姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张*助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。
手术步骤：1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。
2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。
3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。
4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。
主刀医师：张*记录医师：孙*记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。
手术步骤1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。
主刀医师：孙*记录医师：孙*记录时间:2013-04-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:前列腺增生症手术后诊断:前列腺增生症手术名称:经尿道前列腺电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:膀胱壁呈重度小梁样改变，粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，膀胱颈后唇抬高约1cm，前列腺三叶均增生，中叶凸向膀胱约1cm，尿道未见异常。
泌尿外科常见手术记录
腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后，右侧卧位,常规消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。
水囊扩张腹膜后腔。
分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。
沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。
在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。
在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整,呈棕黄色。
沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。
肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。
见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织.送病理检查。
在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。
术毕，病人安返病房.术中出血约20ml。
右肾盂、实质切开取石术全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml。
再取左侧卧位,升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单.取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。
用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约2.2cm×2。
8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1。
2cm×1。
0cm，最小约0。
2cm×0.15cm,探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱,用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。
泌尿外科全新手术记录
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患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。
切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。
在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。
将肾盂纵形切开长约，内见1枚桑葚样结石，大小约××，结石周围稍游离后将结石取出。
并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。
在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。
清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。
无菌敷料包扎伤口。
术毕清点器械敷料仍无误。
术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约××大小的结石，肾盂轻度积水。
手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，（2）左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。
泌尿外科手术记录
turp前列腺增生症前列腺电气化切除术1．麻醉意外，心脑血管意外，呼吸心跳骤停；2．术中、后出血，必要时二次手术或开放性手术；3．泌尿系统感染、菌血症、败血症；4．尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等；5．心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭，抢救；6．据术后病理决定下一步治疗方案；7．水、电解质失调和酸碱平衡紊乱；水中毒8．术后复发；9．术后性功能减退。
10．手术耐受力差，中断手术。
尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及：下曲矫正不完全，残留持久弯曲尿道憩室、结石可能合并其他先天性畸形隐匿阴茎隐匿阴茎成形术（全麻下进行）1.麻醉意外，危及生命2.心肺脑血管意外3.术中损伤其他组织4.术中术后大出血5.术后感染，伤口延迟愈合6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿，需较长时间恢复8.术后包皮瓣坏死9.术后外形不满意10.术后复发，可能需再次手术治疗先天性尿道下裂尿道下裂成形术（全麻下进行）1.麻醉意外，危及生命2.心肺脑血管意外3.术中损伤其他组织4.术中术后大出血5.术后感染，伤口延迟愈合6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿，需较长时间恢复8.术后包皮瓣坏死9.术后外形不满意10.术后尿道狭窄，可能需定期尿道扩张。
11.术后尿漏，需再次手术治疗。
经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术1．手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；2．麻醉意外（详见麻醉同意书）3．术中心脑血管意外，呼吸心跳骤停；4．术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管，需中转开放手术；5．术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留等，需二期行体外震波碎石；6．术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；7．术后泌尿系统感染、菌血症、败血症；8．术后出现血尿、疼痛、尿频等；9．术后输尿管狭窄；10．术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭；11．术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；12．术后结石复发；13．其它意外。
泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1。
麻醉成功后，患者取截石位,常规术野消毒铺无菌巾.2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主,精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始,膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅,ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升,拔出电切镜鞘,压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁.留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血,切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功,患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2。
取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层.3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极,附睾头边，长约0.7厘米，有蒂.暗红色,水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4。
切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理.5.复位睾丸精索,5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常.决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针.在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后,分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎.术毕。
手术小结:1。
麻醉满意,术中顺利，无副损伤.2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过:1。
麻醉成功，取平卧位,常规术野消毒、铺巾。
2。
取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下,暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
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第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取上腹正中加左侧附加弧形切口。
切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。
将大皮瓣向上牵开并固定。
推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。
逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。
探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。
肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。
继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。
继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。
在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。
最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。
先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。
血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。
缝合、结扎创面止血。
检查瘤床及手术野无明显活动出血。
局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。
术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。
术中出血约400毫升，输血1000ml。
切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。
标本送病理检查。
患者清醒后安返病房）。
后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。
常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。
取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。
开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。
在观察镜辅助下依次于12肋下腋后、腋前线穿刺放入另外两个Trocar（5mm、10mm）。
沿套管及Trocar分别置入分离钳及电钩。
去除部分腹膜外脂肪，在腹膜反折外侧打开肾周筋膜，沿左肾后方脂肪囊外与腰大肌间隙向上游离至肾上极，游离近腹侧脂肪囊外组织，推开腹膜至肾上极，在肾上极内侧及腔静脉之间找到左肾上腺，可见肿瘤位于左肾上腺内侧支，卵圆形，暗黄色，直径约2cm，表面光滑，与肾上腺组织分界明显，游离左侧肾上腺至内外侧肢交界处，在内侧支底部可见左肾上腺中央静脉自左肾静脉发出，从肾上腺底部汇入肾上腺，weck夹夹闭离断，用超声刀逐步缓慢完整切除肿瘤及内侧支肾上腺，保留肾上腺外侧肢，切下标本先置于左肾上极外侧。
检查无活动性出血后，肾上腺区喷生物蛋白胶1支，由腋前线穿刺处引出乳胶管作为引流。
放入一次性取物袋，将肾上腺肿瘤放入袋内，由髂嵴上方穿刺处引出，再次充气腹，检查肾上腺区，确认无明显出血。
放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。
清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管。
手术结束。
术中麻醉满意，术程顺利。
手术历时2小时30分钟。
出血约40毫升，未输血。
切下标本家属过目后送病理检查。
后腹腔镜左肾上腺及腺瘤切除术（全麻）-双肾上腺腺瘤手术经过：麻醉成功后右侧卧位，调整手术床使腰部抬高。
常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取左腋中线髂嵴上方一横指皮肤切口2cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入11mm戳卡及观察镜，粗线缝合两针固定，避免漏气。
开始注入CO2气体，造气腹，保持15mmHg压力。
在观察镜辅助下依次于12肋下腋后、腋前线穿刺放入另外两个Trocar（5.5mm、10mm）。
沿套管及戳卡分别置入吸引器及超声刀。
沿左肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，在其内侧与膈肌顶部之间找到肾上腺及腺瘤，用超声刀逐步游离，可见肿瘤位于肾上腺外侧支，直径约4.0cm，肾上腺也呈结节状。
沿肾上腺及腺瘤上方及内、外侧边界分别游离，最后游离下方找到肾上腺中央静脉，分离后用可吸收夹2颗在近端钳夹后切断。
将右肾上腺及腺瘤完整切除，标本先放置近腰大肌侧。
检查无活动性出血后，肾上腺区喷生物蛋白胶1支，置入引流管由腋前线穿刺处引出用作引流。
放入自制的取物袋，将肾上腺放入袋内，由髂嵴上方切口引出。
放出CO2气体，拔除腹腔镜及戳卡。
清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管，手术结束。
术中过程顺利，麻醉满意，出血约50毫升，未输血。
手术历时约2小时50分。
切除标本送病理科检查。
患者清醒后安返病房。
腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术手术经过: 麻醉成功后左侧卧位，调整手术床使腰部抬高。
常规消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取右腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。
腋前线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mm Trocar，腋后线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。
腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。
纵行切开肾后筋膜，沿肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，在其内侧探查肾上腺区，可见肾上腺区肿瘤占据肾上腺大部，约8×6cm大小，周围血供丰富。
用超声刀逐步游离肿瘤，游离过程中出血、渗血较多，逐步游离出其供血血管后用WECK夹钳夹血管止血，正常肾上腺残端也用可吸收夹钳夹止血，完整切除整个腺瘤，并将其放入制式取物袋内，取出体外。
检查术野无活动性出血后，清点器械无误。
由腋前线穿刺处引出引流管并丝线固定。
放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。
清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管。
手术结束。
术中过程顺利，麻醉满意，出血约1000毫升，输血400毫升。
手术历时约3 小时。
切除标本送病理科检查。
患者清醒后安返病房。
腹腔镜肾上腺囊肿切除术麻醉成功后右侧卧位，调整手术床使左腰部抬高。
常规消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取左腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。
腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mm Trocar，腋前线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。
腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。
纵行切开肾后筋膜，沿肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，在其内侧探查左肾上腺区，可见一直径约5cm囊性肿物。
用超声刀逐步游离肿物，可见其囊壁下端与肾上腺组织粘连紧密。
在游离过程中肿物破裂，流出较多淡黄色囊液。
用超声刀沿囊壁逐步游离，切除部分与其紧密粘连的肾上腺组织。
正常肾上腺残端用WECK夹钳夹止血，完整切除整个囊壁，并将其放入取物袋内，取出体外。
检查术野无活动性出血，肾上腺创面喷生物蛋白胶，由髂嵴上穿刺处引出引流管并丝线固定。
放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。
清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管。
手术结束。
术中过程顺利，麻醉满意，出血约20毫升，未输血。
手术历时约3小时。
切除标本送病理科检查。
患者清醒后安返病房。
腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术（1）手术经过: 麻醉成功后右侧卧位，调整手术床使左腰部抬高。
常规消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取左腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。
腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mm Trocar，腋前线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。
腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。
纵行切开肾后筋膜，沿肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，在其内侧找到左肾上腺，用超声刀逐步游离肾上腺，可见腺瘤位于肾上腺外侧支，直径约1.6cm。
用超声刀逐步游离左肾上腺腺瘤，正常肾上腺残端用可吸收夹钳夹止血，完整切除整个肿瘤，并将其放入取物袋内，取出体外。
检查术野无活动性出血后，清点器械无误。
由髂嵴上穿刺处引出引流管并丝线固定。
放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。
清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管。
手术结束。
术中过程顺利，麻醉满意，出血约10毫升，未输血。
手术历时约1小时。
切除标本送病理科检查。
患者清醒后安返病房。
后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术手术经过: 麻醉成功后右侧卧位，调整手术床使左腰部抬高。
常规消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取左腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。
腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mm Trocar，腋前线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。
腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。
纵行切开肾后筋膜，在肾上极脂肪囊和肾前筋膜之间的相对无血管平面寻找肾上腺，在肾上极脂肪囊前内侧找到左肾上腺，用超声刀逐步游离肾上腺腹侧，可见腺瘤为多发。
再沿肾上极脂肪囊背侧和腰肌之间的腰肌前间隙相对无血管平面游离肾上腺背侧，沿肾上极脂肪囊和肾上极之间的相对无血管平面游离肾上腺下极，用超声刀逐步游离左肾上腺，游离中央静脉，Hem-o-lok钳夹中央静脉。
完整切除左侧肾上腺及肿瘤，并将其放入取物袋内，取出体外。
检查术野无活动性出血后，清点器械无误。
由髂嵴上穿刺处引出引流管并丝线固定。
放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。
清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管。
手术结束。
术中过程顺利，麻醉满意，出血约10毫升，未输血。
手术历时约1小时。
切除标本送病理科检查。
患者清醒后安返病房。
后腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术手术经过: 麻醉成功后右侧卧位，调整手术床使左腰部抬高。
常规消毒术野皮肤。
铺无菌巾单。
取左腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。
腋后线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mm Trocar，腋前线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。
腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。
纵行切开肾后筋膜，沿肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，在其内侧找到左肾上腺，用超声刀逐步游离肾上腺，可见腺瘤位于肾上腺外侧支，直径约1.6cm。
用超声刀逐步游离左肾上腺腺瘤，正常肾上腺残端用可吸收夹钳夹止血，完整切除整个肿瘤，并将其放入取物袋内，取出体外。
检查术野无活动性出血后，清点器械无误。
由髂嵴上穿刺处引出引流管并丝线固定。
放出CO2气体，拔除腹腔镜及Trocar。