后腹腔镜下解剖性三层面法与传统两层面法肾上腺肿物切除术的比较
经腹腔和经腹膜后腔两种途径的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的效果对比
经腹腔和经腹膜后腔两种途径的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的效果对比摘要]目的探讨经腹腔和经腹膜后腔两种途径的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的效果。
方法选取2016年5月至2018年9月期间在我院采用腹腔镜治疗的20例肾上腺肿瘤患者进行研究，根据采用不同的手术法，随机均分为经腹膜后腔组和经腹腔组。
分别对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后功能恢复时间进行比较，并对两组患者在术中的并发症进行分析。
结果经腹腔组患者的住院时间、手术时间与经腹膜后腔组的住院时间、手术时间、术后功能恢复时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
经腹腔组和经腹膜后腔组的术中出血量比较，差异有统计学意义（χ2=2.438，P=0.016）。
并发症发生率明显低于经腹膜后腔组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在腹腔镜下治疗肾上腺肿瘤，具有创伤小、出血量少及住院时间短等可靠的优点，经腹腔相对经腹膜后腔而言，可有效缩短手术时间、减少出血量，值得临床上应用及推广。
【关键词】经腹腔；经腹膜后腔；腹腔镜；肾上腺肿瘤近年来，随着医疗技术及设备的不断发展，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术已逐渐成为治疗肾上腺病变的金标准，已逐渐取代传统的开放手术方法[1]。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术途径大多数是根据经腹腔和经腹膜后腔两种途径完成[2]。
腹腔镜切除术治疗肾上腺肿瘤在国内外已经广泛的应用，为探讨经腹腔和经腹膜后腔两种途径在腹腔镜下治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，在2016年5月～2018年9月分别采用经腹腔和经腹膜后腔两种途径的腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤。
旨在比较两种途径的腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的效果。
现报道如下。
1材料与方法1.1一般资料选取2016年5月至2018年9月接诊的20例需腹腔镜治疗肾上腺肿瘤的患者展开研究。
纳入标准：①所有患者经CT、超声检查确诊为肾上腺肿瘤。
②所有患者经术前检查确认肿瘤未转移其他部位。
排除标准：①排除患有认知功能障碍、肝肾疾病。
后腹腔镜手术与开放手术治疗肾上腺肿瘤的疗效对比
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第98期 17投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言肾上腺是人体重要的分泌器官，其与人体的肾脏关系密切。
肾上腺本身的体积很小，但是肾上腺上一旦生长肿瘤，其肿瘤的体积却可以长到很大，大的肿瘤甚至可以达到十几到三十厘米之间[1]。
通常按照肾上腺肿瘤的性质，我们可以将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤，而按照其是否影响内分泌功能可以将其分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤，其中功能性肿瘤常会分泌一些对人体有害的物质，如分泌某种激素导致患者血压升高、电解质紊乱等[2]。
临床上，需要手术干预进行治疗的通常是恶性肿瘤和功能性肿瘤。
以往对肾上腺肿瘤进行治疗的过程中，通常采用开放手术切除肿瘤的方式，该种方式手术切口大，对施术者的要求极高，且术后恢复慢，预后差，一旦操作不当很可能会对患者造成其他危险，也因此，部分需要手术治疗的患者会心存疑虑，担心意外情况的发生[3]。
为了提高手术治疗的安全性，最大限度地提高治疗效果，现选取本院2010年1月至2015年12月收治的肾上腺肿瘤患者110例作为研究对象，对比分析后腹腔镜手术与开放手术对肾上腺肿瘤的治疗效果，结果发现，后腹腔镜手术有效地弥补了开放手术治疗中的缺点，治疗效果良好，具有很高的临床应用价值。
现将治疗方法及治疗结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年1月至2015年12月收治的肾上腺肿瘤患者110例作为研究对象，其中男性患者42例，女性患者68例，年龄15-73岁，平均（43.8±5.9）岁；肿瘤直径3-16cm，平均（5.2±3.3）cm；左侧62例，右侧48例（双侧者以手术侧为准）；其中肾上腺腺瘤62例，肾上腺囊肿19例，嗜铬细胞瘤13例，肾上腺皮质增生6例，肾上腺髓质脂肪瘤4例，肾上腺神经细胞瘤3例，肾上腺癌3例。
将这110例患者随机分为观察组与对照组各55例，两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤大小、肿瘤种类等一般资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
腹腔镜与传统开放性肾囊肿去顶术护理的对比分析
两 种手 术均 获 得 成 功 ， 在 术 后 ３～ ６月 的 随访 ， 腔镜术 后 的 观 察 及 护 理 也 有 一 定 的 优 势 。选 取 两 组手 术无 １例 复 发 现象 ， 针 对 两 种 手 术 方 式 的 各 见表 １ 。 ２ ０ １ ０年 １月 一 ２ ０ １ １年 ６月期 间 我 院 收治 的 ６ ８例 肾 个 方 面进行 比较 分 析 ，
囊 肿 患者 ， 经腹 腔镜 手术 治疗 的患 者 ， 治 疗及 术 后 恢 复较传 统 开腹 手 术 均 有 一定 的优 势 ＿ ２ ］ ， 详 细 情 况 如
下 文报 告 。
表 １ 两 组 手 术 方 式 比 较
１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料
回顾性 分析 ２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ １年
６月期 间我 院收 治 的 ６ ８例 肾囊 肿患 者 ， 选 择 腹 腔 镜 治疗 的患 者 有 ３ ６例 ， 男性 ２ ２例 ， 女性 ｌ ４例 。年 龄 范围 ２ ８～ ６ ０岁 ， 平均年龄 ４ ３ ． ５岁 ， 囊 肿 直 径 ４～１ １
两组比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
ｃ ｍ， 囊肿在左侧 １ ５ 例， 右侧 １ ９例 ； 实施开放性手术 ３ 讨 论 治疗 的 ３ ２例 ， 男性 １ ９例 ， 女性 ｌ ３例 。年 龄 范 围 ２ ｌ ３ ． １ 心 理护 理 腹 腔 镜 手术 是 近些 年 来 新 推 出 的 ７ ０岁 ， 平均年 龄 ４ ９ ． ８岁 ， 囊 肿 直径 ５～１ ３ ｃ ｍ， 囊 种治 疗技 术 ， 患 者 对 其 比较 陌 生 ， 对术后并发症 、 肿在 左侧 １ ８例 ， 右侧 １ ４例 ， 两 组 患 者 经 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ、 疼 痛均 有顾 虑 ， 且 担 心术后 疗 效 ， 存在恐惧 、 紧张、 焦
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较对于肾上腺患者，腹腔镜手术是非常常见的治疗方法。
腹腔镜手术是通过腹腔镜器械进入腹腔，在内窥镜的引导下完成手术治疗。
在腹腔镜手术中，有两种不同的切口选择：单孔腹腔镜手术和标准腹腔镜手术。
本文将对这两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效进行比较分析。
一、单孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术技术是指通过一个唯一的腹腔镜入口，在内窥镜的辅助下进行手术操作。
由于只需一个镜孔，术后疤痕小、痛苦轻、恢复迅速，因此现有越来越多的研究表明单孔腹腔镜手术的临床疗效优于标准腹腔镜手术。
在单孔腹腔镜手术中，手术操作困难较大，需要高超的手术技巧和经验，同时手术器械相对较为复杂，手术时间需要相对较长。
但是，该技术的优点在于能够减少手术创伤，术后疼痛小，恢复迅速。
三、两种手术方法对比分析两种手术方法的优缺点在上述内容已经有所涉及。
以下是两种手术方法的详细对比分析：1、手术时间对比单孔腹腔镜手术的手术时间相对标准腹腔镜手术更长。
因为单孔腹腔镜手术需要高超的技能，长时间操作可能会带来更大的手术创伤以及手术后的疼痛。
标准腹腔镜手术则不存在这个问题。
大多数情况下，标准腹腔镜手术只需要30分钟到60分钟便可完成，而单孔腹腔镜手术则需要60分钟到100分钟才能完成。
2、术后疼痛对比单孔腹腔镜手术术后疼痛的程度相对标准腹腔镜手术显著降低。
该方法采用单孔入口，伤口较小，术后疼痛较轻，同时也会减少腹腔内的气体积聚而引起疼痛。
相反，标准腹腔镜手术的三个或四个切口会使术后疼痛感较强，而且术后可能会存在胀气的情况，导致疼痛加重。
单孔腹腔镜手术的恢复时间相对标准腹腔镜手术略有缩短。
手术时间较长导致术后恢复时间更长一些，但由于减少了手术创伤和术后疼痛，恢复过程会更加轻松。
相反，标准腹腔镜手术的多个切口会增加创伤面积，使恢复时间相对较长，可能会需要更多的休息和康复时间。
四、总结综上所述，单孔腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤方面具有显著的优点，虽然该方法存在较大的手术操作难度，但该方法术后疼痛轻、恢复快的优点让患者更加喜欢。
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是目前常用的肾上腺肿瘤治疗手段之一，它可以通过腹腔镜
技术来操作，减少了对患者的损伤和恢复时间。
在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中，有两种不
同的路径可以选择，分别为后腹腔镜入路和胸腔镜入路，下面将对这两种不同路径的临床
疗效进行比较。
首先是后腹腔镜入路的肾上腺肿瘤切除术，这种手术方式是通过背腹部进行操作。
优
点是能够直达腰肌筋膜间隙，在解剖上相对简单，易于确定肿瘤的位置和范围。
在手术过
程中，可以通过后腹腔镜来观察和剥离肿瘤，减少了误伤周围组织和血管的风险。
后腹腔
镜入路的手术时间相对较短，手术创伤小，术后恢复较快。
研究显示，后腹腔镜入路的肾
上腺肿瘤切除术在术后的疗效方面与传统的开放手术相当，安全性高，疗效确切。
虽然后腹腔镜入路和胸腔镜入路的肾上腺肿瘤切除术在操作方法和术后恢复方面存在
差异，但在临床疗效上两种切除术方式相当，均能够成功切除肾上腺肿瘤，达到治疗目的。
具体选择哪种手术方式，应根据患者病情、手术医生经验等因素进行综合评估，选择最适
合患者的手术方式。
后腹腔镜与传统手术治疗肾肿瘤的临床效果对比观察研究
后腹腔镜与传统手术治疗肾肿瘤的临床效果对比观察研究林永平;张益明;范武林【摘要】目的：探讨后腹腔镜与传统手术治疗肾肿瘤的临床疗效。
方法随机抽取该院泌尿科2012年6月-2015年1月收治的60例肾肿瘤患者，随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，术前均相应的手术前准备，观察组给予后腹腔镜手术，对照组给予传统手术治疗，观察两组手术基本情况和不良反应。
结果观察组手术时间、术中出血量、术后活动时间、尿管停留时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间等明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组出现脾脏损伤1例、术后出血1例，对照组胸膜损伤1例，术后出血1例、肠麻痹1例、尿瘘1例、肾功能不全1例、感染1例，观察组发生为6.67%，对照组为26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论后腹腔镜治疗肾肿瘤治疗效果优于传统手术治疗，并且具有一定安全性。
%Objective To investigate the clinical effects of retroperitoneal laparoscopy and traditional operation in the treatment of renal tumors. Methods 60 cases of renal tumors patients in Department of Urology of our hospital from June 2012 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and control group in accordance with the random number table. Each group contained 30 cases, and the preoperative preparations were all conducted. The observation group was given laparo-scopic surgery, and the control group was given traditional operation. The operative basic conditions and adverse reactions of the two groups were observed. Results The operative time, intraoperative blood loss, postoperative ambulation, duration of indwelling catheter, duration of hospitalization and recovery time of gastrointestinalfunction in the observation group were significantly shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). In the observation group, there were 1 case of spleen injury, 1 case of postoperative bleeding, while in the control group, there were 1 case of pleural injury, 1 case of postoperative bleeding, 1 case of intestinal paralysis, 1 case of fistula, 1 case of renal insufficiency, and 1 case of infection, and there was statistically significant between the adverse reactions of the two groups, which were 6.67%vs 26.67%,(P<0.05).Conclu-sion The clinical effect of retroperitoneal laparoscopy, which shows higher safety, is better than that of traditional operation in the treatment of renal tumors.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)022【总页数】2页(P51-52)【关键词】肾肿瘤;后腹腔镜;临床效果【作者】林永平;张益明;范武林【作者单位】福建省莆田市第一医院泌尿外科，福建莆田 351100;福建省莆田市第一医院泌尿外科，福建莆田 351100;福建省莆田市第一医院泌尿外科，福建莆田 351100【正文语种】中文【中图分类】R59肾肿瘤(tumorofkidney)是临床常见的泌尿系统肿瘤，目前随着社会的发展医学技术进行，肾肿瘤的发病率呈现明显的上升趋势，其中幼儿肾肿瘤多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前[1]。
后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较
后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较摘要】目的：探讨后腹腔镜手术和开放性手术治疗肾肿瘤的效果。
方法：选取在我院治疗的36例肾肿瘤患者为研究对象，将患者随机均分为观察组和对照组。
观察组采用后腹腔镜手术治疗，对照组选用开放性手术治疗。
结果：观察组出院时间、术后并发症总概率分别为（8±1.1）d、28%；对照组出院时间、术后并发症总概率分别为（11±2.3）d、61%。
结论：后腹腔镜手术术后并发症概率比开放性手术小，同时，后腹腔镜肾部分切除术伤口较小，能加快患者出院时间。
【关键词】后腹腔镜；肾切除术；肾肿瘤；疗效【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0097-02肾肿瘤是必尿系统常见肿瘤之一，且大部分为原发性和恶性肿瘤[1]。
而男性因长期吸烟饮酒应酬，生活规律比女性不稳定，因此，肾肿瘤多见为男性患者。
肾肿瘤临床症状虽然因人而异，但总体上表现为腰痛、间歇性腹痛、贫血等[2]。
目前医学领域中治疗肾肿瘤的常见方法为药物治疗、手术治疗以及放射化疗。
药物治疗主要针对良性肾肿瘤，临床上无任何不适症状者。
手术治疗和放射化疗主要针对恶性肿瘤、且临床症状严重影响正常生活的患者。
本次研究主要探讨后腹腔镜和开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果，现将研究报告整理如下。
1.资料和方法1.1 一般资料36例研究对象为2015年1月—2016年2月在我院接受治疗的肾肿瘤患者，其中男性22例，女性14例，最大年龄53岁，最小年龄40岁，平均年龄（45±1.6）岁。
将36例患者随机均分为观察组和对照组。
观察组男性10例，女性8例，平均年龄（45±1.4）岁。
对照组男性12例，女性6例，平均年龄（45±1.3）岁。
观察组和对照组在性别、年龄等常规资料无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 治疗方法观察组在我院接受后腹腔镜肾部分切除术：（1）患者术前接受B超和CT诊断，血液、尿液检查。
3D腹腔镜与传统腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较
ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｅ ｌ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ３ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ３ Ｄ
ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ（ ３ Ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ａ ｎ ｄ ２ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｂ ｙ ２ Ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ （ ２ Ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ）ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ５ ５ ｔ ｏ １ ２ ５ ｍ ｉ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍ ｅ ｏ ｆ ３ Ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ （ ６ ０ ￣ １ ９ ） ｍｉ ｎ ， ａ ｎ ｄ ２ Ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ６ ８±２ ４ ） ｍｉ ｎ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ（ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｏ ｓ ｓ ｗ ａ ｓ １ ０ － １ ５ ０ ｍｌ ， ｏ ｆ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ３ Ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ２ ５ ＋ － １ ４ ） ｍ ｌ ， ２ Ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ３ ４ ＋ － １ ７ ） ｍ ｌ ， ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ．
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后腹腔镜下解剖性三层面法与传统两层面法肾上腺肿物切除术的比较席俊华;张艳斌;应全胜;王伟;杨振兴;杨晓亮;吴畏;魏灿【摘要】目的比较后腹腔镜解剖性三层面分离法与传统两层面分离法行肾上腺肿物切除的临床疗效. 方法回顾性分析我院2012年8月~2016年1月41例后腹腔镜肾上腺肿物切除术资料,其中21例采用解剖性三层面分离法,20例采用传统两层面分离法,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间、术后住院日等指标. 结果 41例手术均成功,无大出血,无中转开放.解剖性三层面与传统两层面分离法的手术时间分别为(125.7±18.5)min和(163.5±36.1)min(t=-4.176,P=0.001),术中出血量分别为(18.8±16.0)ml和(34.0±17.0)ml(t=-3.787,P=0.001).2组术后住院时间、术后排气时间、术后引流量差异无统计学意义(P>0.05). 结论与传统的两层面后腹腔镜肾上腺肿物切除术相比,后腹腔镜解剖性三层面肾上腺肿物切除术安全可行,且有明显的技术优势.%Objective To compare the three layers and traditional two layers separation in retroperitoneoscopic adrenalectomy for the treatment of adrenal mass.Methods A total of 41 patients with adrenal mass underwent operations in our hospital from August 2012 to January 2016, including 21 cases of anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy with three layers method and 20 cases of traditional two layers method surgery.The operative time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay and postoperative complications were analyzed and compared between the two groups.Results All the 41 surgeries were performed successfully without severe complications such as bleeding or conversion to opensurgery.The clinical data of three layers method group and two layers method group were as follows: the average operation time was(125.7±18.5) min and (163.5±36.1) min, respectively (t=-4.176,P=0.001);the mean intraoperative blood loss was (18.8±16.0) ml and (34.0±17.0) ml, respectively (t=-3.787, P=0.001).There were no significant differences in postoperative hospital stay, postoperative ventilation, postoperative drainage between two layers method group and three layers method group (P>0.05).Conclusion Anatomical retroperitoneoscopic adrenalectomy is a safe and effective technique for adrenal mass, which has technique advantages.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)007【总页数】4页(P633-636)【关键词】后腹腔镜;肾上腺肿瘤切除术;解剖层次【作者】席俊华;张艳斌;应全胜;王伟;杨振兴;杨晓亮;吴畏;魏灿【作者单位】安徽省合肥市第二人民医院泌尿外科,合肥 230000;安徽省合肥市第二人民医院泌尿外科,合肥 230000;安徽省合肥市第二人民医院泌尿外科,合肥230000;安徽省合肥市第二人民医院泌尿外科,合肥 230000;安徽省合肥市第二人民医院泌尿外科,合肥 230000;安徽省合肥市第二人民医院泌尿外科,合肥 230000;安徽省合肥市第二人民医院泌尿外科,合肥 230000;安徽省合肥市第二人民医院泌尿外科,合肥 230000【正文语种】中文自从1992年Gagner等[1]首次报道腹腔镜肾上腺肿瘤切除术以来，该技术得到了广泛应用。
相比开放手术，腹腔镜肾上腺肿瘤手术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优势，已成为治疗肾上腺肿瘤的“金标准”[2]。
由于肾上腺解剖学特点，初学者进入后腹腔沿肾脏上极直接在脂肪堆中寻找肾上腺肿物的后腹腔镜手术(两层面法)，效果不满意，尤其是术中操作空间小，肾上腺寻找困难。
随着手术技术及解剖学认识的不断进步，认识到位于肾周脂肪与Gerota筋膜之间的白色稀疏网状结缔组织是解剖性后腹腔镜肾上腺手术的重要解剖标志之一，故提出“三层面”后腹腔镜解剖性肾上腺肿物切除术。
为进一步探讨上述2种入路后腹腔镜肾上腺肿物切除术在术中操作、术后恢复过程中的特点，现回顾性比较2012年8月～2016年1月2种入路的后腹腔镜肾上腺手术41例，报道如下。
1.1 一般资料入组标准：功能性肾上腺肿瘤；无功能性肾上腺肿瘤>4 cm，或肿瘤<4 cm但有增大趋势；肾上腺皮质增生；境界清楚，无恶性生长倾向，周围无明显粘连；嗜铬细胞瘤直径<7 cm；年龄18～75岁。
排除标准：严重出血倾向；严重脏器功能不全；妊娠期妇女；浸润性肾上腺皮质癌，合并周围组织浸润或广泛粘连；过大肿瘤血供丰富与周围组织粘连。
2014年5月前行两层面法20例，之后行三层面法21例，2组一般资料比较见表1，有可比性。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备[3] 原发性醛固酮增多症：纠正低血钾并积极控制血压。
嗜铬细胞瘤：应用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，准备时间7～14天。
所有患者在有效降压的前提下，术前3天行胶体和晶体液扩容。
所有患者均完善CT平扫+增强，了解肿瘤与周围组织、血管的关系。
1.2.2 手术方法解剖性“三层面”手术步骤：全麻，健侧卧位，抬高腰桥。
采用腹膜后入路，手指钝性扩开腹膜后腔并用气囊扩大。
建立后腹腔操作空间，三孔法[4]，气腹压力14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
充分识别腹膜外脂肪、腰大肌、Gerota筋膜等重要解剖标志。
游离腹膜外脂肪。
第一层面，肾脏外上方的肾周脂肪囊与前层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙；第二层面，肾周脂肪囊与后层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙；第三层面，沿肾脏上极实质表面与肾上腺底部脂肪囊之间。
钝锐性分离，充分游离肾上腺肿物，Hem-o-lok夹闭血管，切除肿物后取出，降低气腹压，无活动性出血，留置腹膜后引流管一根。
传统“两层面”分离手术步骤：建立后腹腔镜操作空间方法同上。
充分识别重要解剖标志。
第一层面，超声刀打开肾周筋膜，分离肾周脂肪和腹侧肾脏表面间隙直至肾脏中极；第二层面，超声刀分离背侧肾脏脂肪和背侧表面间隙直至第一层面，打开肾上极脂肪囊，显露肾上极。
充分游离肾上腺肿物，处理同上。
1.3 观察指标记录2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气时间、术后住院时间等指标。
手术时间为开始放置trocar至放置腹膜后引流管。
术中出血量为吸引器中的量。
连续2日腹膜后引流液体<10 ml/d，复查CT腹膜后无明显积液可拔除引流管，术后引流量为每日引流量之和。
引流管拔除后切口无明显渗出且生命体征平稳可以出院。
1.4 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析。
计数资料采用χ2检验，计量资料用表示，采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2组均顺利完成手术，无中途改变术式或转为开放手术，均行单纯肾上腺肿物切除，保留腺体。
观察指标比较见表2，三层面分离组术中出血量和手术时间均少于两层组(P<0.05)，2组术后引流量、术后排气时间、术后住院日差异无统计学意义(P>0.05)。
术后3个月均获随访，无手术并发症。
术前9例伴低钾血症，术后3个月复查血钾均在正常范围内。
术前23例伴高血压，术后3个月随访，3例血压正常停止服药，7例减少服药种类，4例减少剂量，9例降压药不变但血压较前下降。
术前4例伴糖尿病，术后3个月未见明显血糖改善，继续胰岛素皮下注射。
虽然经腹膜后腹腔镜手术有较多的优点，但腹膜后空间有限，且缺乏解剖标志[5]，对于初学者经腹膜后操作较困难，手术时间长，术后并发症多。
传统的腹腔镜肾上腺肿物切除手术，常需完全游离暴露肾上极，再游离肾周、肾上极和肾上腺脂肪组织，最后从覆盖在肾上极和肾上腺表面的脂肪寻找和处理肾上腺肿瘤。
术野常会因出血而变得模糊，使肾上腺肿瘤寻找和暴露困难，增加手术难度和风险，肥胖或皂化脂肪患者手术难度明显增大。
此手术方案对于较小的肾上腺肿瘤寻找困难，对于较大的肾上腺肿瘤操作空间有限，处理困难。
传统的腹腔镜两层面法也有优点，姜焕荣等[6]提出“两面法”不贴近腹膜，腹膜损伤的可能性低，避免CO2气体进入腹腔后增加后腹腔内手术操作的难度；在游离肾脏周围脂肪时更为直接，借助于肾周脂肪与肾脏本身之间的生理性张力，降低手术时游离的难度。
由于腹腔镜特有的放大作用，结合胚胎学及开放解剖学知识，可发现肾周无血管筋膜结构，术中分离这些筋膜层次，可达到基本无出血。
Takahashi等[7]提出腹膜后周围充满大量的无血管的结缔组织，在CO2气腹的作用下，通过腹腔镜可清楚地辨别层次，传统的开放手术则不能辨认。
结合以上理论基础，我们借鉴傅斌等[8]的解剖性肾上腺肿瘤切除术的经验并在实践中加以改进。
第一个解剖层面为位于肾脏内上方脂肪囊与前层Gerota筋膜之间的相对无血管间隙，其中白色网状疏松结缔组织是判断进入该层面的重要标志。