桂枝加附子汤加减治疗多汗出汗盗汗医案案例（汗证）
刘渡舟桂枝汤医案精选
l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。
患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白。
《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。
六安市中医院肿瘤放疗科李要轩【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。
所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。
患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
桂枝加附子汤治疗自汗1例
周前 因发热 等症 ， 在某 中医 院就 诊 ， 服用 中西 药 （ 具 体 不 详） 后 汗 出热 退 。现 症 ： 全 身出汗量小而微 ， 以胸 口为
甚， 伴恶 风 ， 抚 之 皮 肤 湿润 而 冷 ， 膝 盖怕 冷 。虽是 盛 夏 ，
性 征发 育 者 ， 约占 ５ ； 月 经 来 潮 后 继之 又 停 经 ３个 周 期 者称 为继 发 性 闭经 ， 约占 ９ ５ ¨ １ ］ 。笔者 在 临 证 中喜
按： 中医 认 为 ， 经 常 日间汗 出不 止 ， 活 动 之 后 更 甚
为 闭经 。治 则温 肾益气 ， 补 血通 经 。处 方 ： 当归 １ ０ ｇ ， 自 芍１ ０ ｇ ， 川芎 １ ０ ｇ ， 人参 ６ ， 桂枝 １ ０ ｇ ， 牡 丹皮 １ ０ ｇ ， 生 甘 草１ ０ ｇ ， 清半夏 １ ０ ｇ ， 麦冬 １ ５ ｇ ， 生杜仲 １ ５ ｇ ， 川 续 断 ２ ０ ｇ ， 生黄 芪 ３ ０ ｇ ， 红花 ６ ｇ ， 桑椹 ｌ Ｏ ｇ ， 吴茱 萸 １ ５ ｇ 。７ 剂， 水煎 服 ， 每 日 １剂 。经加 减 治 疗 １月余 ， 月 经来 潮 ，
桂枝 １ ０ ｇ ， 白芍 １ ０ ｇ ， 大枣 ６ 枚， 炙 甘草 ２ ０ ｇ ， 生 姜 ３片 ， 制 附子 １ ０ ｇ 。４剂 ， 水煎 服 。 ２ ０ １ ４年 ８月 ５ 日二 诊 。患 者 自述 服 第 一 剂 药 后 ， 便 感 觉全 身如 暖 流般在 流 动 ， 颇为舒服 ， 汗 出减 少 ， ４剂 药后 患者 多汗 之症 已彻 底痊 愈 。
方药 应 用 中圈民阍 疗珐
ＣＨＩ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ０ Ｐ ＡＴＨ Ｏｃ ｔ ．２０１ ５ ． Ｖｏｌ ２３ Ｎｏ １０
温 经 汤 加减 治 疗 闭经 验 案一 则 桂 枝 加 附子 汤 治疗 自汗 １ 例
桂枝加附子汤医案分析
桂枝加附子汤医案分析于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。
患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。
检查：形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。
诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，炮附子10克，生姜1片，大枣3枚。
当即配药煎服，服1剂汗止而愈。
（山东中医学院学报1979；（3）：59）患者挺年轻的啊。
来看看：怕冷，头疼，太阳病嘛，桂枝汤麻黄汤的可能性大。
但是医生给开了西药，只发汗，没粮草补给啊，于是乎，坏了。
先来看看锅炉图表：大汗不止→→散热器漏水了，哗哗嘀；恶风→→依然是散热器问题，开关关不紧了；尿急而无尿液→→锅里没水了，肾把什么化成尿？难为人啊，巧妇难为无米之炊；面色萎黄→→汗血同源，汗就是从血管中渗透出来变为体液再化为津液排出体表的，血少了，所以发黄；表情惶恐→→艾玛出这么多血，成汗血宝马了，我要完？吓的；全身大汗淋漓，上已分析；四肢拘急→→就是胳膊腿筋变短了，缩缩了，因为筋需要血滋养，所以血少了，筋也跟着萎缩；脉沉→→粮草不足啊；脉微→→向外生发的力量不足；脉数→→心脏加足马力开干。
看修复过程：桂枝汤帮心脏等五脏生化，助它们一臂之力；姜草枣芍给锅里添水，别把锅烧干烧化了；炮附子也帮五脏生化，更重要的是把散热器给修好不漏了。
好了，过一会儿，锅炉又正常开工了。
完美。
中医黑话对应关系如下：散热器漏水叫阳虚；锅里水少了叫阴虚。
又少水还漏水，啊啊呀阴阳双煞啊，啊不，阴阳两虚。
《伤寒论》20条：太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
这桂枝加附子汤证太像小学时做过的应用题了：一个水池,有一个进水管和一个出水管,单开进水管12分钟才将空池注满水,单开出水管15分钟可将池水放完,现在两管同时开,几分钟可将空池注满水?完。
中医医案——多汗症
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
桂枝加附子汤治疗阳虚漏汗病案：刘某，男，49岁，干部，1993年12月15日。
主诉：素体健壮，1月前偶感风寒，头痛，腰痛，全身疼痛，口服阿司匹林片2片，入睡后，身大汗，第2天，诸症若失，工作如常。
但上半身总出汗，一周前，又遇风寒，啬啬恶寒加重，淅淅恶风，翕翕发热，且全身出汗加重，到某中医院就诊，该医用参苏饮加减五剂，无效，来我院诊治。
初诊：患者坐在诊桌旁，面色淡黄，神色紧张，怕风，有寒意，手帕不离手，且两手帕交替使用，口干，舌质淡，苔薄白，尿少而黄。
诊其脉，沉弱无力。
西医诊断：多汗症中医诊断：阳虚漏汗辨证审机：营卫失调，卫气不固。
治法：温阳固表方药：桂枝加附子汤加减桂枝15克白芍15克甘草10克熟附片15克（先煎30分）生姜10克大枣6枚三剂水煎服。
夜睡前服一剂，夜半汗出明显减少，三剂后汗止而愈。
按语此案患者自觉素体健壮，但年过六八，《素问》云：“男子六八阳气衰竭于上”，患者感风寒后，服阿司匹林两片大汗伤阳。
今阳已虚不能护其外，复不能行于里，则汗出小便难，前医用参苏饮，乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂。
本案则系发热后多汗，形寒系属卫气虚弱，再予参苏温散，势必汗出不止而恶寒加剧。
而桂枝加附子汤，桂枝汤调和营卫，解肌祛风止汗，熟附子温经复阳固表止汗，邪去阳旺，津液自复，诸症皆愈。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P64，王国才医案。
王国才，1958年生，医学博士，硕士生导师，黑龙江省名中医，黑龙江省食品药品监督管理局局长、党组书记、省政府食品安全委员会办公室主任。
编著《龙江医派丛书·王维昌妇科学术经验集》《中医执业助理医师资格考试应试指导丛书》《基层中医药适宜技术手册》等。
临床擅治内科疑难杂病，尤擅治癫痫及精神系统疾病。
【伤寒名医验案精选：桂枝加附子汤】
【伤寒名医验案精选：桂枝加附子汤】一、汗出畏寒秦伯未医案：某某，男，40岁。
感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。
询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。
向来大便不实，已有十余年。
诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。
有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。
改用徒枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄茂，并以炮姜易生姜两剂见效。
按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象。
前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。
秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。
二、大汗亡阳于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。
患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀o．2克、匹拉米洞o．2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。
检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。
诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。
当即配药煎服，服1剂汗止而愈。
按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。
大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。
若不止，当以四逆汤收功。
三、房后伤风刘渡舟医案：王某某，男，25岁。
患者身材高大，体魄雄伟。
夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。
几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。
针、药屡治不效。
脉弦迟，舌苔水滑。
桂枝18克，附于12克，白芍9克大枣7故，生姜9克，炙甘草6克木瓜9克、独活6克。
服药2剂后，痛止腿伸而愈。
按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。
桂枝加附子汤临床运用-曾荣修
桂枝加附子汤临床运用-曾荣修桂枝加附子汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治上篇，本方是为表阳不固，汗漏不止而设。
其证汗漏不止、恶风、小便难、四肢微急难以屈伸。
其病机由于太阳病误汗、亡阳于外之变证，其因有三：其一、太阳病再三发汗，虚其表阳；其二、其人素体表虚，常自汗出，而重发汗；其三、本桂枝证误服麻黄剂，设此方温经固阳，以救表虚。
方药：附片、桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜方义：本方即桂枝汤加附子而成。
桂枝汤解肌、散邪、调和营卫，因表阳不固加附子，以固表止汗，表阳密则漏汗自止，恶风自罢，汗止、津回，则小便自利，四肢柔和矣。
临床中凡属表阳不固范畴，而变证各异的证候，悉投以此方加减治之。
何某某，女，52，成都纺织厂1981年6月13日，长期背冷，经常感冒，最近打喷嚏、流清涕、无汗、恶风、四肢酸、小便灼热。
脉沉，苔白。
辨证：素体阳虚，新感风邪。
治宜：固表解肌。
方药：附片20g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g，滑石20g，二付1981年6月17日，感冒愈，溲已不热，背冷好转。
原方去滑石，二付［分析］桂枝附子汤的证治，主要是为表阳不固，汗漏不止而设。
其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。
目前该患者并无漏汗不止、小便难等证，仅有恶风一证相同，为何仍用此方？该病员长期背冷，属少阴病。
原文：少阴病得之一、二日，口中和，其背恶寒者当灸之。
附子汤主云：若口中燥渴，则以白虎汤主之。
由此可知，该病长期背冷，平素该用附子汤。
目前病员新感风邪，无汗，因有少阴病，故不得发汗，脉沉，病在少阴，不得发汗。
这里用桂枝汤是调和营卫，疏风解表，加附子是取附子汤中的主药以温少阴之寒，随营卫散之，故药后背冷好转。
为何此方中加有滑石，该病员目前新患太阳中风，已邪传太阳之腑，故小便灼热，可知邪热已入膀胱，加滑石逐邪从小便而出。
该病员从现象看感冒并不严重，由于素体阳虚，少阴证夹杂其中，临证应全面考虑，慎之。
孙某某，女，67，家住点将台街1992年2月14日，数年来特别畏寒，冬天不敢出门，不敢下床，深居密室，同时恶风，总认为门窗没关紧。
贾跃进名老中医治疗汗证的临证经验
贾跃进名老中医治疗汗证的临证经验汗者，人体玄府排出之水也。
出汗过多则是一种病理状态，是多种因素作用于机体的结果。
中医定义汗证为“阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起汗液外泄的病证”。
关于汗证，《素问·经脉别论》[1]云: “故饮食饱甚，汗出于胃; 惊而夺精，汗出于心; 持重远行，汗出于肾; 疾走恐惧，汗出于肝; 摇体劳苦，汗出于脾。
”《伤寒论》[2]对于汗证也已有了较为详尽的论述，记载有自汗、盗汗、头汗、手足心汗、黄汗 5 种情况，在论治上分为营卫不和、阳明热盛、阳明热结、湿热互结、肾阳虚弱、水气互结、阴阳两虚等。
《张氏医通·杂门》[3]则按出汗部位论述，有头汗、手足汗、阴汗、半身出汗、腋汗等。
中医诊断学将汗证分为自汗、盗汗、脱汗、战汗等。
国家中医药管理局“中医病证诊断疗效标准”将汗证分为肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、气阴两虚4种证型。
贾跃进名老中医在治疗汗证上也有独到经验，下面我列举一例贾跃进名老中医治疗汗证的病例分享如下：石某，女，63岁。
2017年9月13日初诊。
主诉：汗多7个月。
现病史：7月前，身冷感冒后被当地医院诊断为肺炎，以肺炎收住院。
出院后出现汗多症状。
现汗多，背部腰部腿部汗多，汗后身冷，怕风，胃腹冷，不思饮食，时呃逆，失眠。
汗后潮冷，二便正常。
舌胖苔黄，脉沉。
中医诊断：汗证（自汗）西医诊断：多汗症（继发性）。
中医辨证：脾肾阳虚治法：温阳益气固表。
处方：桂枝加附子汤加减。
桂枝10g、白芍10g、制附子10g（先煎）、干姜10g、五味子10g、生黄芪30g、炒白术20g、防风10g、僵蚕10g、生麦芽20g、陈皮10g、炒莱菔子20g。
水煎服，7剂。
二诊汗多明显减少，继续上方14剂后愈。
一月后查未再发。
按：自汗是由于阴阳失调, 膜理不固, 而致汗液外泄失常的病症, 汗乃津液所化, 为心之液。
《灵枢·决气》[1]篇说:“腠理发泄, 汗出淎淎是谓津”。
《景岳全书·汗证》“自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也。
桂枝加附子汤——医案５条
桂枝加附子汤——医案５条9漏汗案——刘渡舟医案崔某，女，51岁。
患自汗证十多年，屡经中西医治疗而不愈。
患者每日自汗出不止，浸湿内衣，每日换衣3~4次，一年四季皆如此。
上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身，稍有劳作更甚，伴有恶风，肢体屈伸不利。
其人体态肥胖，但终日感觉体疲乏力。
舌质淡嫩，苔白而脉缓。
辨为阳虚漏汗证，用桂枝加附子汤。
一服前三剂时有奇特的反应，每次服药后约一小时左右，自觉全身皮里肉外有一种如冰雪融化般的感觉。
三剂药后，汗出情况大为好转。
又加大附子剂量，再进三剂。
服第四剂药后，周身皮肤之内出现针刺般的疼痛感觉，2小时后，疼感消失，顿觉舒适无比。
六剂药服尽，而十年之自汗已止。
用桂枝汤加黄芪、白术各10克善后痊愈。
《临证指南》论；同一个汗漏证，在不同人身上，反应的也不同。
这个自汗是怎么来的，就是外感伤寒而来的，营卫不和，则汗出不止。
附子大热温经，桂枝解肌，生姜温血海而行寒涩，所以全身有如冰雪融化的感觉。
正是表寒之缩，遏闭营血而生风，导致营卫不和，汗出不止也。
试问用桂枝加人参，或也可以。
本条恶风之症，是恶寒之义，因为汗出而皮毛窍开，所以稍有风寒，即是能感知，所以恶风寒。
汗出多而卫阳外泄，也就是卫阳之虚之义。
不能濡养肌肉，所以体疲乏力。
10自汗证——刘渡舟医案刘渡舟治疗某同事之嫂，病自汗久不愈，虚惫不堪。
服参芪等药不下数十剂，而汗出犹未止。
一日向其求方，其曰：脉沉否？有之；畏寒否？亦有之。
曰：证乃阳虚而非气虚，是以参芪无效。
可试服桂枝加附子汤，固阳以摄阴，兼能调和营卫，或可因之而愈。
如所言，凡三剂而汗止。
《伤寒挈要》论；人参能补肝脾之阳，但不能解表，黄芪能升肝脾以行营卫之气，但人参、黄芪俱不能解表，所以汗出不止。
桂枝汤解表，附子温里助藏，以解虚惫。
表里双解，面面俱到，三剂而汗止。
10汗证——刘景琪医案（典型医案）王某，男，15岁，1976年12月6日初月感冒，服A.P.C.后汗出不止，手足心汗尤多。
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桂枝加附子汤加减治疗多汗出汗盗汗医案案例（汗证）
1.李某,男,26岁。
自幼出汗即多,每于精神紧张时汗出尤甚,余无异常。
舌淡胖润,脉弦。
此营卫失和,桂枝加龙骨牡蛎汤主之:
桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜10片,大枣10枚。
5剂后汗出未减,原方加附子25g,再服7剂,汗出显减。
守方再加白术15g,茯苓30g,调理月余,多汗控制。
按:此证原以为用桂枝加龙骨牡蛎汤即可收效,结果加用附子后方才显效,说明扶阳乃是固汗之本。
2.李某,女,78岁。
烘热汗出半个月,下午四五点时多发,上午10点亦有发作,尿频,不渴,心悸时作。
舌淡赤胖润,脉沉滑寸弱。
辨为心阳不足,营卫失和,治拟温补心肾,稍佐固涩,桂枝加龙骨牡蛎汤加味: 桂枝15g,白芍15g,龙骨30g,牡蛎30g,附子10g,黄芪30g,茯苓30g,泽泻25g,五味子10g,炙甘草15g,大枣10枚,生姜10片5剂后汗出已止,心悸减轻,原方再服7剂,诸症若失,停药。
3.吴某,男,30岁。
2009年6月5日初诊:睡中出汗如洗,上身尤多,自幼而发,冬季更显。
乏力,下肢发软,无神,眠差,尿黄。
舌淡胖润,脉滑寸弱。
投桂枝加附子汤治之:
桂枝25g,白芍25g,炙甘草15g,附片30g,龙骨30g,牡蛎30g,山茱萸45g,茯苓30g,肉桂10g,黄柏15g,砂仁15g,生姜10片,大枣10枚。
7剂。
服药后夜汗显减,药已中的,守方调理至痊。
按:此证睡中汗出,医书皆称盗汗,主阴虚,我们读大学时都是这么学的,可以说根深蒂固。
读了郑钦安的书后才弄清楚:“各书俱称盗汗为阴虚者,是言其在夜分也。
夜分乃阳气潜藏之时,然而夜分实阴盛之候,阴盛可以逼阳于外,阳浮外亡,血液随之,故汗出,曰盗汗。
医者不知其为阳虚,不能镇纳阴气,阴气外越,血液亦出,阴盛隔阳于外,阳不得潜,亦汗出。
此旨甚微,学者务须在互根处理会”(《医法圆通·卷二》)。
以我所见,盗汗属阳虚的多,属阴虚的少,本案不过是众多例案中的一个。