伤寒论汗证之辨治
《伤寒论》“治汗”八法探析治汗”
【摘要】汉•张仲景在《伤寒论》中，记载了多种不同的出汗表现。
本文在探析《伤寒论》各种汗证的病因病机及其证治的同时，总结出调和营卫、清热生津、清心除烦、泻热通便、疏利肝胆、利湿退黄、温阳祛寒、回阳救逆八种治汗的方法。
【关键词】张仲景伤寒论汗证治法《素问•阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗。
”汗由阳气蒸化津液，发泄于腠理而形成，能润泽肌肤，调和营卫，清除废秽。
若阴阳平衡，气血调和，腠理固密，则津液内敛，反之，阴阳偏胜，气血失调或营卫不和，腠理疏泄，则可引起汗液外泄。
汉•张仲景在《伤寒论》中记载了多种不同的汗出表现，如大汗出、自汗出、手足浆浆汗出、手足檝然汗出、额上微汗出、头汗出齐颈而还、汗出而喘、盗汗、黄汗等。
汗出表现虽多，探究其病因病机，不外乎是营卫不和、里热炽盛、少阳枢机不利、湿热郁蒸、阳虚汗漏、阳气暴脱等。
笔者根据各种汗证不同的病因病机，把《伤寒论》的治汗方法总结如下。
调和营卫《伤寒论》第53条：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。
复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
”外邪犯表，卫阳受伤，肌表不固，营阴不能内守，营卫失去平衡协调。
“汗之根本由于营气，汗之启闭由于卫气。
”（《景岳全书》）汗多终是营卫不和所致。
荣虚则不能内守而泄越，卫虚则不能外护而固密。
症见汗出遍身，淅淅恶风，时有低热，烦劳则张，神疲肢倦，食欲不振。
舌淡红，脉缓。
“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出桂枝汤主之”。
“病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。
”应用桂枝汤解肌发表，调和营卫，使邪去正安，营卫调和，则汗自止。
清热生津里热迫津是阳明病经证或腑证里热炽盛，蒸腾于外而致。
身热里热较盛，迫津外泄，以致汗出。
如《伤寒论》第182条：“身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
”第219条：“若自汗出者，白虎汤主之。
”第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
《伤寒论》中的汗法
《伤寒论》中的汗法《伤寒论》是中国古代最重要的医学著作之一，被誉为中医经典之一。
其中的汗法在中医临床实践中占据着重要地位，被广泛应用于治疗恶寒发热、头痛身痛等疾病。
本文将从《伤寒论》中的汗法角度，详细介绍其原理、适应症及禁忌症等内容，以期增进对中医治疗方法的了解和认识。
《伤寒论》中的汗法是基于中医理论中的“巳阳不足”而进行的治疗手段。
根据中医理论，人体的阳气和阴气相互作用，维持身体健康平衡。
当人体阳气不足时，就会出现寒邪侵袭，引起恶寒发热、头痛身痛的症状。
此时需要通过汗法来调动人体的阳气，排出寒邪，达到治疗的目的。
汗法的适应症主要包括恶寒发热、头痛身痛、风寒感冒、外感寒邪等病症。
在临床实践中，医生可以通过观察患者的舌苔、脉象等情况来判断患者的病情，从而决定是否采用汗法治疗。
一般情况下，患者出现恶寒发热、汗出不透、身痛头痛等症状时，适合采用汗法治疗。
汗法也有一定的禁忌症。
在中医理论中，提到了在某些情况下不适宜采用汗法治疗。
比如在脾胃虚弱、津液不足、阳明病不可大汗、脉浮数、不可发汗等情况下，使用汗法治疗会导致身体阳气耗散，加重病情，因此需要慎用汗法。
汗法的具体治疗手段包括推拿、灸法、艾灸等。
推拿是通过按摩的方式来刺激体表穴位，促进体表循环，加速汗液排出。
灸法是通过燃烧艾条来刺激经络穴位，达到温通经络、散寒祛邪的目的。
艾灸则是通过燃烧艾草来温热穴位，驱邪散寒，促进病气排出。
在使用这些治疗手段时，医生需要根据患者的病情和体质制定个性化的治疗方案，避免过度使用，导致身体阳气过弱。
在进行汗法治疗时，需要注意保暖避风，并注意准备一些温水等，以便及时补充水分，避免脱水的发生。
《伤寒论》中的汗法是中医治疗疾病的重要手段之一，它通过调动人体的阳气，排出寒邪，达到治疗疾病的目的。
汗法并非适用于所有病症，而且在使用的过程中也有一定的禁忌症，需要医生根据患者的病情和体质进行个性化的治疗方案。
通过对《伤寒论》中的汗法的了解和认识，我们可以更好地理解中医治疗方法，为中医的传承和创新提供更多的参考。
伤寒六经辨证如何证治头汗出
伤寒六经辨证如何证治头汗出从六经分析，汗出多见于三阳，故而伤寒论148条曰：伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。
脉沉，亦在里也。
汗出为阳微结，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。
病机上分析，汗出常见于表的阴阳、营卫不调，如阴虚、气虚、阳虚可以导致汗出，邪气侵袭体表的汗出，如太阳中风。
另外来自于里证的影响，如少阳、阳明，表现为内热迫津外泄、湿热熏蒸等。
但为何但头汗出？热一般出现在人体上部，因火性炎上，故曰上火。
所以人体的汗出最常见于头部，其他部位无汗而仅仅表现为头部汗出，需要考虑气机的问题，如湿热遏阻气机，热迫津液外泄，但气机不利汗出不畅，多表现为头部的汗出。
设想如果是单纯阳明内热，定然是汗出较大范围较广，故曰大热、大汗等。
反之有了痰饮水湿、食瘀等导致气机不利的情况下，汗出必然不畅。
《伤寒论》中提及头汗出的条文大致有柴胡桂枝干姜汤证、茵陈蒿汤证、栀子豉汤证等。
逐条解释如下：《伤寒论》第134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。
头痛、发热、微盗汗出而反恶寒者，表未解也。
医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
《伤寒论》第236条：阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。
但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
上面两条都有但头汗出，余处无汗，可以一并解释。
可以看出这里的但头汗出，余处无汗，是因为郁热所致，湿热阻遏气机不得外达，表现为汗出不畅、小便不利，故而发黄。
同时可以参看金匮曰：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被复向火，若下之早则哕，或胸中满小便不利、舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，故口燥烦也。
《伤寒论》“汗证”的辩证
《伤寒论》“汗证”的辩证《伤寒论》作为祖国医学四大经典之一，是一部最为切合临床实践，并且能最为有效地指导临床辨证论治的理论与实践相结合的专著，其精密而逻辑的辨证思维与方式，是本书特点之一，本文兹以“汗证”的辨证情况分析、归纳列述于下。
论中关于汗证辨证的论述约有90多个条文，所述不同类型的汗证有50多种。
笔者将其大致归纳为：汗出证、无汗证、多汗证、少汗证与汗解证五个类别。
1、汗出证汗出证主要是指人体因病邪的作用，而导致非正常出汗的汗证，其中，也包括用药物调理后的人为的汗出证。
1.1自汗出自汗出是指内乱不和，津难安守，迫不得已而自出，如国乱家祸，人不得已而外逃，其因多为邪热内盛，或气虚卫弱，不能固护而致。
《伤寒论》中著有“自汗出”三个字的计有九个条文。
第6条云：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出。
”是对温病而又误用辛温发汗法，以致邪热充斥表里，迫津外泄，而自汗出的辨证。
第29条：“伤寒，脉浮，自汗出。
”是对阴阳两虚者外感后，表虚不能摄津，而自汗出的辨证。
第54条：“病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者。
”是对卫气不和，不能卫外固表，而自汗出的辨证。
第109条：“自汗出，小便利。
”是对肝乘肺者针刺后邪随汗去，而自汗出的辨证。
第120条：“今自汗出，反不恶寒、发热。
”是对表病误吐，脾胃被伤，腠理不密，而自汗出的辨证。
第183条：“恶寒将自罢，即自汗出而恶热。
”第203条：“阳明病，本自汗出。
”第219条：“若自汗出者，白虎汤主之。
”第233条：“阳明病，自汗出。
”等条，都是对热盛阳明，迫津外泄，而自汗出的辨证。
1.2汗自出汗自出与自汗出似同而有异，汗自出是指腠理本就开疏，表气原无遮挡，以致汗液乘机而外出，犹如水无约束而四溢。
汗自出的条文计有二条。
第12条：“太阳中风，……汗自出。
”是对外邪犯表，卫外不固，营不内守，而汗自出的辨证。
第182条：“身热，汗自出。
”是对里热太盛，腠理开泄，而汗自出的辨证。
1.3病常自汗出见于第53条，本条常自汗出是对平素营卫失调，阴平阳秘失司，以致常自汗出的辨证。
伤寒论关于出汗的条文
伤寒论关于出汗的条文
《伤寒论》是中国古代医学经典之一，由张仲景所著，其中有关于出汗的条文是在《伤寒论》的第七条，原文是，“太阳病，发热汗出者，此为好，名曰发汗解表。
发汗不解者，麻黄附子细辛汤主之。
发汗已解，其人小便利者，此为欲解。
宜桂枝五味甘草汤。
小便不利者，四逆汤主之。
大便硬者，可攻下之。
宜大承气汤。
大便自利者，此为欲解。
宜桂枝加附子汤。
”。
这段条文主要是讲述了太阳病中发热出汗的情况。
张仲景认为发热出汗是好事，称为“发汗解表”，意思是通过出汗来解除表面的病邪。
如果发汗后病情得不到缓解，可以使用麻黄附子细辛汤来治疗。
当患者出现小便利的情况时，说明病情正在好转，可以使用桂枝五味甘草汤来巩固疗效。
而如果小便不利，则需要使用四逆汤来治疗。
另外，如果患者大便干燥，可以使用大承气汤来通便。
如果大便正常，也是好转的表现。
这段条文总结了发汗的好处以及在治疗过程中需要注意的一些情况。
从这段条文可以看出，古代医家重视出汗对治疗疾病的作用，并且提出了针对不同情况的治疗方案，体现了《伤寒论》对疾病的
辨证论治的特点。
同时也反映了古代医家对病情变化的观察和治疗经验的总结。
《伤寒论》读书笔记之探析《伤寒论》中“头汗出”的病脉证治（一）
《伤寒论》读书笔记之探析《伤寒论》中“头汗出”的病脉证治（一）出汗是生理现象，汗出异常皆为病态。
中医称为汗症，最常见的是自汗、盗汗，还有重症患者的战汗、绝汗。
此外某些特殊部位的出汗如“头汗”、“额汗”、“背汗”、“阴汗”也常常见到。
《素问·宣明五气论》中提到“五脏化液，心为汗”。
故后世有“汗为心液”的说法。
我们在临床上常常见到自汗、盗汗严重的患者，常合并心悸气短，确为至理。
汗出即可伤阴、耗津液，也能伤阳气。
临床上常认为气虚自汗、阴虚盗汗，但汗多伤阳常常易忽略，临证中也常常难以分清，故对阳虚、阴虚应四诊合参，若专据自汗与盗汗来确定汗症病机，未免施之草率。
历代在自汗、盗汗论述颇多，现仅据《伤寒论》对“头汗出”的论治探析一二。
头汗出，属于局部出汗，在肿瘤患者放化疗治疗中出现较多。
我们在《中医诊断学》中认为“但头汗出”多属上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越或进食阳旺所致。
《伤寒论》中主要涉及“头汗出”有7条，分别是111条、134条、147条、148条、216条、228条、236条。
条文111：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。
两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。
久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。
详解：此条本云太阳中风，但误治以火劫，比如艾灸、温针、火针，即大论中火逆之治，那么风本为阳邪，加以阳毒之火，气血得热妄行，失去运行法度，变证四起。
两阳熏灼肌肉筋骨此身发黄不是指黄疸，意思象火熏的发黄。
在针灸科时，我见到过有些患者长期艾灸却面黄肌瘦，患者很奇怪为何越灸越难受呢，就是这个原因。
因为本身阴虚津液亏，内蕴热，再加以火劫，如同两阳相熏，道理是一样的。
阳热迫血则衄，阳热伤津则阴虚，水竭则小便艰难。
最终阴阳俱虚，气血内外虚少，身体消瘦枯萎而燥。
那么燥热往上攻，因为津液虚，身上不出汗，只是脑袋出汗，所以剂颈而还。
《伤寒论》汗出病解的方式有哪些？
《伤寒论》汗出病解的方式有哪些？壹、用發汗藥汗解太陽病表證雖據其有汗無汗、脈象浮緊浮緩等表現劃分為表虛中風、表實傷寒，但用汗法祛除邪氣，理致則壹。
盡管服麻黃湯或桂枝湯有啜粥與不啜粥的區別，但覆取微似有汗的原則相同，因以汗出方式祛除邪氣，故有“若不汗，更服依前法。
又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡……若不汗出，乃服至二三劑”的告囑。
要想祛除邪氣，必須掌握汗出的程度，“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。
汗出適度，則邪去病解；發汗太過，則損陽傷正，變證叢生。
可知，非汗出無以祛表邪，大汗出反而傷正氣。
此即以發汗藥得以汗解的要領。
二、非發汗藥汗解得汗病解，除用諸如麻黃湯、桂枝湯發汗藥物以外，用非發汗藥亦可使疾病得汗而解。
如第23條曰：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
”即用小柴胡湯和解樞機、宣通上焦氣分，使上、中、下三焦之氣調達暢通、津液道路暢達，則能布散周身，內而臟腑，外而百骸。
胃氣調和，則津液化生有源，壹身之氣諧和，故能化津作汗、帶邪外出。
此雖不用發汗解表藥而起到汗出病解的作用。
除用藥物外，針刺發汗腧穴有時亦能達到汗解的目的。
如第216條曰：“陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。
但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
”刺期門並無發汗作用，然能達到汗解的目的。
血汗本同壹源，汗為心之液，今熱邪入結血室，致血分熱盛，血熱傷及心氣，心氣既傷則不能主血，亦不能作汗，故但有熱蒸血中營陰致頭汗出癥，而周身無汗。
熱傷心氣則有譫語，治之必刺肝之募穴，因肝主藏之血，充膚溫肉，淡滲皮毛。
刺期門則血中之熱化汗外出，血室胞中之熱邪亦隨之外散，則疾病即可痊愈。
三、自汗而解所謂自汗而解，即指不用藥物或其他療法，機體本身自我修復能力增強，恢復陰陽的相對平衡狀態，氣血調和，自動出汗後疾病痊愈。
其機理仲景稱之為“自和”。
自汗而解，據其出汗前的表現不同，可分為以下幾種。
《伤寒论》论汗
《伤寒论》论汗伤寒论》论述“汗”的条文有一百余处。
笔者以《伤寒论》原文为依据，分析了汗出的分类及机理，并指出从汗证可分析病机、辨别证候、指导治疗、判断预后。
讨论了汗法的应用、汗出禁忌、误汗变证等问题。
从而揭示了汗与人体阳气和阴液的关系。
汗是人体生理活动及病理变化的产物，《素问·阴阳别论》指出，“阳加于阴谓之汗”。
病理之汗称为汗证，汗证对分析病机、辨别证候、指导治疗、判断预后都有重要临床意义。
汗法是治疗疾病的第一大法，汗法有适应证、禁忌证及误汗变证数端。
《伤寒论》论汗的条文达一百余处，从中可揭示汗与人体阳气和阴液(津、血、精)的关系。
1病理性汗出分类及其机理病理性汗出，因其特点、部位及程度不同，其病机亦不相同。
1.1 从汗出特点分(1)无汗：即病中全身不见汗出。
其病机有二，一为风寒之邪束表，腠理闭塞，津不得泄而无汗，太阳伤寒证无汗即是。
正如《灵枢·刺节真邪篇》所说：“寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出；”二是素体正虚液亏，无汗可出，如201条“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
”(2)自汗：指病中体表不自觉地出汗。
营卫不和、里热炽盛皆可自汗出。
营卫不和所致自汗出，如太阳中风证，风邪外袭，而风性疏泄，卫气不能外固，营阴不能内守，营卫不和而自汗出。
论中明确指出：“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”(12条)。
虽未感受外邪，但机体“卫气不共荣气谐和”(53、54条)，亦可常自汗出；里热炽盛，蒸腾津液外出而致自汗出，如阳明病里热炽盛，迫津外泄之自汗出(48、187、188条)是也，故208条云：“阳明病本自汗出。
” (3)盗汗：寐则汗出，寤则汗止为盗汗。
太阳中风，营卫不合，本应自汗出，若见“微盗汗出”(138条)，说明邪已及里。
阳明热炽，阴为所迫，寐则卫气不致，阴不内守而盗汗(206条)。
三阳合病，证见少阳亦盗汗(268条)，少阳位居半表半里，主疏泄，目合则阳入于阴，卫阳减弱，里热加盛，热迫津泄，故盗汗。
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《伤寒论》汗证之辨治
【摘要】《伤寒论》对汗证作了全面、详尽而精辟的辨证论治，其治法主要有调和营卫、扶阳解表、辛寒清热，益气生津、通腑泻热、清宣郁热、泻热逐水开结、清热利湿退黄、和解枢机，温化水饮、回阳救逆法等。
临证细辨邪正盛衰，紧紧把握病机，方能灵活运用经方，而获佳效。
【关键词】《伤寒论》汗证辨证论治
汗是由阳气蒸化阴津而成，《素问·决气篇》说：“腠理发泄，汗出溱溱是谓津。
”正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用，但病理性汗出如自汗、盗汗、头汗等，则不仅损阴津，而且伤阳气。
汗出异常为临床常见证，既可是患者就诊的主要症状，亦可作为兼症而伴发于其他多种病证中，如糖尿病汗出、妇女更年期汗出等。
对于汗证，仲景在《伤寒论》中作了全面、详尽而精辟的辨证论治。
笔者在此做一总结，希同行斧正。
1 调和营卫法
桂枝汤在伤寒论中不但用来治疗中风表虚症，更用于治疗杂病营卫不和自汗证。
《伤寒论》中53条“病常自汗出者，此为荣气和…，宜桂枝汤”。
仲景详细论述了营卫不和杂病自汗的病机。
盖卫行脉外，
司固外开阖之权，营行脉中濡养五脏六腑，营卫运行，密切配合，即称营卫调和。
若卫气病变，失其固密护卫之职，致营不内守，流泄于外，而发自汗之证。
其营卫不和，实以卫气失固为矛盾的主要方面，故曰“以卫气不共荣气谐和故尔”，并指出凡因营卫不和而致的常自汗出者，皆可用桂枝汤进行治疗。
《伤寒论》将桂枝汤引入杂病治疗中，极大地丰富了桂枝汤的临床应用。
54条“病人藏无他病，时发热，自汗出，…宜桂枝汤主之”。
本条承接53条而来，亦属杂病自汗证的范畴。
病人发热自汗出，时发时止，而脏腑无病，此发热自汗出应求之于营卫。
杂病营卫不和所致之发热自汗，多为时作时休，且多不伴见头痛、鼻塞、流涕、脉浮等症状。
上条曰“营气和”，此条称“卫气不和”，两条各从不同的侧面入手，探讨营卫不和的病机，所不同的是前条主证为常自汗出，本条为时发热自汗出，主症虽不同而病机一致，故均以桂枝汤调和营卫而治之。
“先其时发汗”，指在发热汗出之先，给予桂枝汤以调和营卫而取汗，亦防止汗出太过而伤正气。
桂枝汤是治疗杂病营卫不和自汗的良方，其病机为营弱卫强，临证以脉弱自汗（无论全身性自汗或局部自汗）为审证要点。
不论表里虚实之证，凡符合营卫失调这一病机，皆可使用之。
王媞［1］用桂枝汤加减治疗中风半身汗出38例，痊愈26例，有效9例，总有效率92％。
肖玉坤［2］用桂枝汤加减治疗营卫不合汗出证14例，痊愈12
例，总有效率100％。
2 扶阳解表法
《伤寒论》中20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，…桂枝加附子汤主之。
”太阳病发汗太过，表邪未解，重伤阳气，阳虚汗漏。
汗漏是指汗不停地出，出得多，非一般的出汗，阳虚甚可知，故治疗时仍用桂枝汤调和营卫，加附子温经复阳，固表止汗。
桂、附相合，温煦阳气，卫阳复而腠理固密则漏汗自止，漏汗止则阴液复而小便难、四肢拘急诸症自愈。
临床上，桂枝加附子汤治疗阳虚多汗最效，还用于产后多汗证，更是效如桴鼓，临证以营卫不调，卫虚不固为辨证要点，其临床脉症为：自汗，恶风肢冷，畏寒以背部尤甚，脉浮缓或细弱。
可酌加玉屏风散、煅龙牡、五味子等，增强益气固表敛汗之力。
另外，由阳虚漏汗一症引申到凡一切液体由于阳虚不摄而外渗，诸如溢乳、二便泄漏不止、妇女崩漏、带下等阳虚而精、津、血的外泄所致的诸多病证，只要符合卫阳虚弱，卫表不固之病机，皆可用桂枝加附子汤治疗，可获异病同治之效。
3 辛寒清热，益气生津法。