病理学消化系统CPC

疾病发展过程：
胃小弯处胃溃疡性腺癌→经淋巴道转移到十二指肠、胰头、胆道→肝脏内胆汁淤积，引起全身黄疸→门静脉形成血栓→腹水形成
动脉粥样硬化→左心室部分梗死
高血压→颗粒性固缩肾，
死因：消化道大出血并出血性休克
病程联系：
胃溃疡性腺癌
上腹隐痛、不适，伴反酸、嗳气→溃疡的临床表现
疼痛无规律性，与进食无关，能自行缓解→不是良性溃疡
胃肠钡餐：胃内有大小不等充盈缺损，胃小弯考虑有大溃疡
Que：为什么胃液分析两次找癌细胞都是阴性？巧合？
尸检：胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有不规则的巨大溃疡。

直径大、底部凹凸不平、边缘隆起呈结节状、周围胃壁增厚变硬→恶性溃疡
异常细胞：体积大，呈柱状，胞浆丰富，核大无透亮，核仁清楚，核分裂像多见。

→癌细胞
异常细胞排列成大小、形态不一的腺腔。

另外见异常细胞区域周围胃粘膜等有肠上皮化生→胃腺癌
腺癌经淋巴道转移
尸检：
十二指肠：肠壁各层均见异常细胞浸润，以粘膜下层和肌层为重。

淋巴结肿大，内有大量异常细胞
胰腺：胰头实质内有异常细胞浸润，癌细胞聚集成团→灰白色斑点或条纹
胆道：由异常细胞形成的肿块堵塞胆总管，胆总管及肝门静脉附近淋巴结组织被破坏，有异常细胞侵入。

肝脏：
入院体格检查：全身皮肤无黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结不肿大。

巩膜无黄染，瞳孔等大，无颈静脉怒张→早期未表现出肝脏或胆囊病变的症状。

入院后辅助检查：肝功：均有升高→肝脏损伤，引起黄疸。

甲胎蛋白（-）→排除原发性肝癌的可能性。

胆道被肿瘤堵塞→引起胆汁在肝脏里淤积，出现全身黄疸的现象。

入院第四天右上腹剧烈疼痛→胆汁淤积刺激肝脏引起疼痛
8.11，出现巩膜黄染并进行性加重→肝脏病变或胆囊病变引起的胆汁淤积，黄疸症状
尸检：未见异常细胞→没有癌细胞的转移。

→癌细胞为转移至肝脏，肝脏的症状是由于胆道堵塞、胆汁淤积。

Que：肝门静脉的血栓是如何引起的？没有异常细胞，所以不是癌细胞转移堵塞血管。

血栓很长，说明时间很久了。

腹水：无色、清亮或黄色，→主要为漏出液。

蛋白定性弱阳性，有白细胞、中性粒细胞和单核细胞→渗出液（机体内可能有炎症）。

消化道出血：
Que：消化道出血的原因是什么？饮食刺激？
黑便三周，粪潜血试验强阳性→消化道出血
入院后辅助检查：
红细胞↓，血红蛋白↓，白细胞正常，中性粒细胞↑，单核细胞↑→贫血、炎症反应
入院第四天呕吐咖啡样液体，8.11反复呕出咖啡样液体，贫血加重→上消化道出血
8.31重症贫血、衰竭、呕吐、血压低→出血性休克→抢救无效死亡。

高血压、动脉粥样硬化
曾有高血压病史，曾患“脑淤血”
心脏：左心室壁及室间隔心肌纤维多处被破坏，由纤维组织及疤痕代替。

冠状动脉各大支皆发生动脉粥样硬化。

肾脏：部分肾单位萎缩纤维化，肾小球代偿性肥大，部分动脉内膜增厚，组织纤维增生。

主动脉及脑底动脉均有明显动脉粥样硬化
胸腔少量草黄色澄清积液→心脏病变引起漏出液。

→高血压、动脉粥样硬化对消化道疾病的发生发展及最后的死亡的作用并不大。