屈光手术的历史现状和发展
屈光手术发展史
屈光手术发展史屈光手术是一种通过手术矫正眼球屈光度的方法，以达到不依赖眼镜或隐形眼镜即可达到清晰视力的效果。
自20世纪80年代开始，屈光手术逐渐成为世界范围内广泛应用的一种视力矫正方法。
本文将从屈光手术的起源、发展、技术和未来发展等方面进行探讨。
一、屈光手术的起源屈光手术的起源可以追溯到20世纪初的德国。
当时，医生们发现，通过手术的方式可以治疗一些眼部疾病，如青光眼等。
然而，由于当时的技术和设备限制，手术的成功率并不高。
直到20世纪60年代，随着医疗技术的不断进步和设备的改进，屈光手术才真正开始成为一种可行的视力矫正方法。
二、屈光手术的发展1. 切削术1980年代初，美国医生Stephen Trokel和Rangaswamy Srinivasan发明了一种用激光切削角膜的方法，即激光角膜切削术（Laser in situ keratomileusis，LASIK）。
这种方法通过激光在角膜上切削出一个几乎无痛的凹形，使角膜的曲率发生变化，从而达到矫正视力的效果。
LASIK手术的成功率高，恢复快，因此迅速成为世界范围内最受欢迎的屈光手术之一。
2. 植入术1990年代初，医生们开始使用人工晶体植入术（intraocular lens implantation，IOL）来治疗白内障等眼部疾病。
随着技术的不断提高，人工晶体的种类也越来越多，可以根据不同的屈光度进行选择。
植入术的成功率也逐渐提高，成为一种广泛应用的屈光手术方法之一。
3. 激光表面磨镶术1990年代中期，医生们发明了一种新的激光手术方法，即激光表面磨镶术（photorefractive keratectomy，PRK）。
这种方法通过激光在角膜表面进行切削，使角膜的曲率发生变化。
PRK手术的成功率比LASIK略低，但恢复时间更短，对角膜的损伤也更小。
三、屈光手术的技术1. 激光角膜切削术（LASIK）LASIK手术是目前最常用的屈光手术方法之一。
准分子屈光手术的发展史
准分子屈光手术的发展史1949年，国外眼科专家开始开展角膜屈光手术治疗近视的研究。
第一阶段：PRK1983年，准分子激光成功切削动物眼角膜组织，1988年PRK进入人眼临床运用，91年获得批准推广，实现了人类告别近视的梦想，准分子激光手术正式踏入舞台。
PRK是在去除角膜上皮层后对角膜前弹力层进行激光切削。
因为破坏了角膜上皮层和前弹力层，导致术后疼痛、怕光、视力恢复较慢，有相当部分的回退和雾浊比例。
目前只有PRK的改良术式（LASEK和EPI-LASIK）有少量应用，只能矫正轻、中度近视。
第二阶段：LASIK1991年，LASIK在美国成功完成临床验证，1995年通过美国FDA获准，从此掀起了激光治疗近视的热潮，跟随着激光设备的发展使准分子激光手术进入成熟期。
LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）是通过板层刀制作角膜瓣，在角膜基质层上进行激光切削。
因为激光只作用在基质层上，术后无疼痛、恢复快，并且视力稳定。
可以同步治疗远视、散光。
第三阶段：个性化LASIK（波前引导\Q值调整）2005年，准分子激光设备商推出的个性化切削系统得到了临床眼科医生的认可，实现对像差的个性化切削，达到高视觉质量。
个体化LASIK是对常规LASIK的激光束进行了优化，用于矫正低阶和高阶像差，对于高度数、高散光等患者术后视觉质量比常规LASIK更好。
第四阶段：SBK06年SBK进入临床运用，08年香港世界眼科大会上确定为准分子激光手术的新标准，准分子激光矫正术进入完美时代。
SBK（前弹力层下屈光性角膜成形术）准分子激光是一种在前弹力层下制作角膜瓣的LASIK手术。
由于基质的前三分之一是角膜最坚固的区域，相比于常规LASIK手术的制瓣方式，SBK更好的保护了角膜的完整性，提高视觉质量的同时降低了干眼症的比率，激光切削部位更靠近眼表，更安全。
临床上SBK分为MoriaOneUse-PlusSBK和Femto-SBK。
前者是通过预装刀片的一次性刀头（OneUse-Plus）角膜板层刀制作超薄角膜瓣；后者俗称飞秒激光，通过激光刀制作超薄角膜瓣。
屈光手术学PPT课件
分类
（2）眼内屈光手术 —有晶体眼人工晶体植入 —晶体前接触镜（ICL） —透明晶体摘除或白内障摘除联合人工晶体植入
（3）其他手术 —后巩膜加固术（PSSO）
各种屈光性手术适用范围（参考）
二、屈光手术的术前评估
– 病史采集及检查前准备 – 视力：远、近裸眼视力及矫正视力 – 裂隙灯检查：角膜、结膜、前房、晶体、玻
4. 缺点：
预测性较差，操作不当有较大回退，并发症 多，个体差异大，矫正范围有限（6D以下），角 膜结构破坏大，遇外伤易破裂，散光矫正效果差。
Mini放射状角膜切开术（MRK）
1. 原理：同放射状角膜切开术 2. 手术参数：
切口数目2-8条；放射状、切口长度1.5-2.5mm；切 口深度95%；光学区直径3-3.5mm，矫正度数-4D以下
—二十世纪30年代，日本眼科学者Sato从角膜后面 切开治疗近视，手术失败
—二十世纪60年代，Barraquer创立板层角膜屈光 手术，即角膜镜片术和角膜磨镶术，矫正高度近 视和无晶体眼
历史
—1974年，前苏联学者Fyodrov进行首例放射状角 膜切开术（RK），被认为是现代屈光手术发展 的开端
—二十80年代后期，开展准分子激光屈光性角膜 切削术（PRK）和原位角膜磨镶术（LASIK）
屈光手术学
.
目的要求
• 了解屈光手术的分类、原理及发展趋势 • 熟悉角膜屈光手术的适应症和禁忌症 • 了解角膜屈光手术眼用激光的特点 • 了解角膜屈光手术术前检查、术后处理的原则
一、概述
1. 定义 2. 历史 3. 分类
定义
何谓屈光手术？
用于改变眼的屈光状态或病理过 程的各种手术。
历史
—1708年Hermann Boerhaave提出透明晶体摘除术， 直到1894年才有临床报告
准分子屈光手术并发症及手术发展方向
准分子屈光手术并发症及手术发展方向激光近视手术安全有效，但准分子屈光手术仍有极少数人术后发生各种并发症，影响人们的生活质量，对准分子屈光手术，患者应该仍然要保持谨慎态度，屈光医师也应严格把握适应证，不能盲目扩大适应证，同时要大力推广先进技术，确保手术质量。
现就准分子目前常见问题综述如下。
圆锥角膜LASIK手术切削深度至角膜浅基质层，目前制作最薄角膜瓣的刀头为90刀，由于其机械因素，其角膜瓣厚度受到负压、刀速等影响可能很难保证每个患者的角膜瓣厚度为90μm,一般常规应该有20～30μm的误差预留，保证基质床有足够厚度，一些专家对手术后角膜基质的预留厚度由250μm底线提升至280μm，300μm甚至更多角膜厚度来防止术后角膜扩张的发生，尽管这样，术后还是有极少数人发生角膜扩张。
近年来用共聚焦显微镜观察LASIK术后5年角膜前基质细胞密度减少18%，后基质减少22%，且在基质修复过程中，新产生的胶原纤维是插在原有切断的纤维之间，并未与切断的纤维末端连接，抗张强度明显减弱［1］。
对于一个正常角膜，角膜前1/3基质有高密度胶原纤维，因此抗张强度高，而后2/3基质抗张强度薄弱，所以术后角膜扩张的发生与角膜原有的生物力学改变有明显关系。
目前，LASIK手术切断前基质，对角膜生物力学改变的影响正在进一步研究之中，应该受到广大屈光医生的重视，加强这方面的基础临床研究。
另外，术前对亚临床圆锥角膜的筛查非常重要，这一部分患者是术后发生角膜扩张的高发人群，术前一定要严格筛查，一些医院为降低成本仍使用陈旧版本的角膜地形图仪，对明显的圆锥诊断尚可，但对亚临床圆锥角膜诊断往往靠医生的临床经验，诊断难免有误，使得一些不具备手术条件的患者入选，为手术留下隐患，我们应该引进先进的眼前节分析系统为手术保驾护航，尽量减少术后隐患。
干眼症准分子屈光手术后仍有一部分患者主诉1年后仍然依赖人工泪液来缓解干涩症状，甚至抱怨干涩症状严重影响到他们的生活质量。
屈光手术发展史
屈光手术发展史
屈光手术是一种通过改变眼球形状来矫正视力的手术。
它的发展历史可以追溯到20世纪初，当时医生们开始使用手术来治疗近视。
然而，这些早期的手术方法存在许多问题，包括高风险和不可逆性。
随着科技的不断进步，屈光手术也得到了极大的改进。
20世纪60年代，医生们开始使用激光来进行眼部手术。
这种方法被称为激光角膜切削术（LASIK），它通过使用激光来切削角膜，从而改变眼球形状。
这种方法的优点是手术时间短，恢复时间快，而且效果稳定。
然而，LASIK手术也存在一些缺点。
例如，手术过程中需要切削角膜，这可能会导致一些并发症，如干眼症和角膜炎。
此外，LASIK 手术对于一些特殊情况，如角膜薄或角膜曲率过大的患者，可能不适用。
为了解决这些问题，医生们开始研究新的屈光手术方法。
其中一种方法是表面光学切削术（PRK），它与LASIK手术类似，但不需要切削角膜。
相反，医生会使用激光来去除角膜表面的细胞，从而改变眼球形状。
PRK手术的优点是可以避免LASIK手术的一些并发症，但缺点是恢复时间较长。
另一种新的屈光手术方法是角膜环（ICL）植入术。
这种方法是将一个小型的人工晶体植入眼球中，从而改变眼球形状。
ICL手术的优点是可以适用于一些不适合LASIK或PRK手术的患者，如角膜薄
或角膜曲率过大的患者。
缺点是手术需要更长的时间，并且需要进行更多的检查。
总的来说，屈光手术的发展历程经历了从早期的高风险和不可逆性到现在的安全、有效和适用范围更广的阶段。
随着科技的不断进步，我们相信屈光手术将会变得更加安全、有效和普及。
屈光手术的研究现状与进展
Ｍ ｏ ｅ Ｐ ａ ｔ ａ Ｍ ｅ ｉｉｅ ｄ ｍ ｒ ｃｉ ｌ ｃ ｄ ｃ ｎ ，Ｄｅ ｅ ｂ ｒ２ １ ｃ ｍ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ， ｏ １ １２３ Ｎ ． ２
４ 青 光 眼患者 的生活 质量 干预
青光眼有 识 ， 到 青光 眼的 早期发 现 ， 做 早期 治疗 。
以关注。 下列是公认的提高青光眼患者 生活质量的 目前在 青光 眼 的基 因治疗 ， 干细胞 治疗 ， 的降压 药 新
策略 ：１早 期诊 断 ， （） 早期 治疗 ， 护青 光 眼视 功 能是 物的研发方面有 了进展。 因治疗的研究主要集中 保 基
提 高青光 眼患者生活质量的关键所在；２ 改善青光 在降眼压、视神经保护和抑制术后滤过泡瘢痕化 ３ （）
虽然我国 的青光眼诊治工作取得 了很大的发 胞、 小梁 网等。 的降眼压 药物的研发 ， 新 可以使用药 展， 由于我国不同区域 间经济发展不平衡， 但 各地眼 间隔延长， 每次用药后眼压维持时间更久， 提高患者
科 医疗 资 源 的配置 差距 较 大 ，导致 了全 国各 地 青光 的生活质 量 。
眼 患者 的心 理状 态 ；３进 行 系统及 个 性化 的健康 教 个方面。对晚期青光眼患者 ，由于神经节细胞大部 （）
育， 提 高患者的自理能力； ） 以 （ 建立青光眼患者的社 分凋 亡 ，干 细胞 替代 治疗是 一个很 有 前景 的 治疗措 ４
区护理模 式；５提 高 青光 眼患者 治疗 的依 从性 。 （） 施 。干 细胞 治疗 青光 眼可 能 的定位 点在视 神经 节 细
活质 量 量 表 （ ｔ ｎ ｌ ｙ ｎｔｕｅＶ ｓ ａ Ｆ ｎ ｔ ｎ 的结合对青光眼治疗 目标新 的认识和同时提高患者 Ｎａ ｏ ａ Ｅ ｅＩｓｔｔ ｉ ｌ ｕ ｃｉ ｉ ｉ ｕ ｏ
屈光手术史
屈光手术史1. 引言屈光手术是一种通过改变眼球的形状来矫正屈光不正的手术方法。
自20世纪70年代起，屈光手术逐渐成为一种常见的视力矫正方法。
本文将深入探讨屈光手术的历史发展、不同的手术方法以及手术的效果和风险。
2. 屈光不正的定义和类型2.1 屈光不正的定义屈光不正是指眼睛无法正确聚焦光线，导致视力模糊或不清晰。
屈光不正主要分为近视、远视和散光三种类型。
2.2 近视近视是指眼睛聚焦光线时形成的焦点在视网膜前。
近视患者看近处物体清晰，而远处物体模糊。
2.3 远视远视是指眼睛聚焦光线时形成的焦点在视网膜后。
远视患者看远处物体清晰，而近处物体模糊。
2.4 散光散光是指眼睛的角膜或晶状体不规则，使得光线在不同的方向上聚焦在不同的点上。
散光患者可能同时存在近视或远视。
3. 屈光手术的历史发展3.1 早期的屈光手术早在2000多年前，古代埃及人就开始使用兽膜作为角膜的替代物进行角膜手术。
而在近代，医生们尝试使用手术来矫正近视和散光，但效果并不理想。
3.2 激光手术的崛起 20世纪70年代，激光技术的发展为屈光手术打开了新的局面。
最早的激光手术方法是激光角膜成形术（PRK），通过激光切割角膜组织来改变角膜曲率，从而矫正近视和散光。
3.3 准分子激光原理的应用准分子激光原理的应用使得近视手术进入了一个新的阶段。
近视手术中常用的准分子激光原理包括LASIK（拉-氏手术）和LASEK（拉-式表面上皮切除术）。
3.4 飞秒激光的使用近年来，飞秒激光被引入到屈光手术中，为手术提供了更高的安全性和精确性。
飞秒激光技术可以在切割角膜组织时形成更精细的切割层面，减少手术后的并发症。
4. 屈光手术的常见方法4.1 LASIK LASIK是最常见的屈光手术方法之一。
该手术通过制作一个角膜瓣，削薄角膜并利用激光改变角膜形态来矫正视力问题。
LASIK手术具有恢复快、痛苦少的优点，但存在术后干眼、感染等风险。
4.2 PRK PRK是激光手术的早期方法之一。
屈光手术(全套340页PPT课件)
• 2003年，飞秒激光（femtosecond laser) • 2009年，全飞秒激光技术，因其局限性仍为
全面开展。
非激光的角膜屈光手术
• 1978年，Reynolds角膜基质环 （intrastromal corneal ring，ICR）。
• 1983年，美国Trokel等用193nm（ArF气体产生） 的准分子激光对角膜进行切削的实验研究。
• 1985年，德国Seiler等对盲眼进行散光矫正。 • 1987年，美国，McDonald等第一次用准分子激
光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK）用于近视眼的治疗并取得 了良好的临床效果。
• 1999年，瑞士和美国开始波前像差引导的个体 化角膜切削临床研究。
• 我国2002年开始这方面的临床研究，2004年 热潮，以后逐渐冷却。
• 角膜镜片术（keratophakia） • 角膜磨镶术（keratomileusis）
矫正散光的手术
• 1869年Snellen，1890年Lans等开展角 膜前表面松弛性角膜切开术矫正散光 （astigmatic keratotomy，AK）。
• Worst设计了虹膜夹型有晶体眼人工晶体。
• Fyodorov（1986年）介绍了一种用于有 晶体眼的单片式硅胶人工晶体。
• STAAR公司，眼内植入性接触镜 （implantable contact lens，ICL）。
• 1987年，Medennium研发了硅胶的后房 型有晶状体眼屈光性晶体。
• 1894年Botes开展角膜楔形切除术 （wedge resection）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早在1780年,有人就提出摘除透明晶体可以矫正高度近视，1894年Fukala 报告了手术结果。
1898年荷兰Lans发现灼烧角膜可以改变屈光力，。
Wray（1914年）和O·Connor（1993年报道了热灼矫正角膜散光）.Bock（1939年）用电凝固术、中村明（1941年）用热灼法都曾治疗过近视。
真正在角膜上实施手术以治疗近视的先驱是日本的佐藤勉（Sato，1939年），他从圆锥角膜患者在角膜破裂以后因角膜变平使近视降低的现象得到启发，第一个采用放射状角膜切开术矫正近视眼。
手术早期收到了一定的效果，但因当时人们尚未发现角膜内皮维持角膜透明的重要作用，而此手术方式又损伤了角膜内皮细胞，约3/4的病例在10多年后因角膜水肿或大泡状状角膜病变而行角膜移植手术。
哥伦比亚眼的Barraquer创立了板层角膜屈光手术，用直接改变角膜厚度的方法达到了改变角膜屈光度的目的。
前苏联Fyodorov（1973年）偶尔在一眼外伤患者发现角膜伤口愈合后，其原来的近视明显降低，于是创立了早期的放射状角膜切开手术（PK），并于1979年首次报道角膜前表面放射状切开矫正近视及散光比较满意的效果，这是角膜屈光手术的开端，对发展角膜屈光手术作出了重大贡献。
他提出了现代PK最重要的手术原则：（1）只能在角膜前表面进行手术；（2）保留角膜中央视区越小，屈光矫正效果越大；角膜切开越深，矫正效果越大；（3）建立了手术计算公式，在术前对患眼进行计算后决定手术量及获得手术后满意的效果。
美国Bores从Fyodorov那里学习后从1978年到1984年在美国共实施了近15万例手术，丰富的临床经验和实验室研究为这一手术的发展做出了贡献：1.改进了检查仪器与手术器械；2.简化科手术计算公式并使手术操作规范化；3.进行了系统性的基础研究和临床研究。
我国朱志忠（1981年）在自制手术放大镜下进行了PK手术，证明手术对3D以内的近视治疗效果可靠、安全简便、无严重合并症。
1983年美国Trokel等人先用193nm的氟化氩准分子激光进行角膜切削的实验研究，1987年美国McDonald等第一次运用于近视眼并取得良好的临床效果，此后全世界掀起了准分子激光角膜表面切削术（PRK）矫治近视的高潮。
1986年Ruiz报告用近视性角膜磨镶术治疗高度近视。
此术要点是用微型角膜刀切削出一片游离瓣膜，按一定屈光度在角膜基质上进行二次切削，此次切削的深度和面积决定了矫正的屈光度数，最后将角膜瓣膜复会原位。
由于第二次切削时很难保证与第一次切削中心重合，术后容易发生中心视区偏离，屈光预测性不理想，散光不能控制。
1990年希腊的Pallikaris将以往的角膜磨镶术与准分子激光角膜切削术结合起来，提出了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）,解决了PRK术后的haze 问题。
1999年，意大利Camellin在美国白内障年会上首次报道准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK），采用20%酒精和机械的方法制成一个角膜上皮瓣，激光切削后恢复原位以减少HAZE,2002年Pallikaris创用角膜上皮刀取代酒精，达到安全、简便、快速的目的。
2003年以来美国得到推广运用的激光角膜刀，用超高频率的飞秒激光取代了微型角膜刀，取得了较好的发展势头。
此外非激光的角膜手术也在发展中。
1978年Reynolds首先提出在角膜胖周边放射状切开植入角膜基质环，从塑角膜形状的概念，通过扩展或压缩环的直径改变角膜前表面曲率从而矫正近视或远视。
美籍华人Liang（1994年）等以Hartmann-shack波前像差感受器测量人眼屈光系统整体像差，并采用自适应光学系统是受试者视力达到2.0,1999年瑞士和美国分别开始波前像差引导的个体化角膜切削的临床研究。
我国从2002年开始这方面的研究。
远视角膜屈光手术也始于1964年，方法是用角膜刀将角膜前层切下，冷冻后用车床将切下部分进行球面切削，再缝回原位使角膜周边部变薄从而矫正近视或远视。
角膜镜片术是将角膜板层切开，将另一人的角膜切削成凸透镜，夹镶于切开的板层之间以矫正远视，此外还有使用合成材料的角膜镜片术。
1890年代Lans等提出角膜松解切开术，又称为散光性角膜切开术（AK）及角膜楔形切开术，方法是切除一条或一对楔形的角膜组织达到矫正角膜散光的目的。
除了在角膜上实施角膜屈光手术之外，人们逐渐意识到眼内手术矫正屈光不正的作用，而且越来越多的被更多的医生和患者接受。
早在1708年Boerhaave就提出摘除透明晶状体以矫正高度近视眼的屈光不正，1889年法国人Fukala再次提出并展开了手术。
随着眼底检查技术及设备的不断提高，手术安全性也有了相应的提高，人们反复群衡利弊后，终于把透明晶状体置换术作为矫治近视和高度远视的一种可能选择的屈光手术。
上世50年代开始有晶体眼人工晶体植入术开展以来，在人工晶体矫正无晶体眼屈光特状态的基础上，Strampelli设计了用于超高度近视有晶体眼的负屈光度人工晶体，Barraquer首次报告了PMMA材料的房角固定型人工晶体结果。
1989年Baikoff在前人设计的基础上成功设计出前方型人工晶体（AC IOL）。
West设计了虹膜爪型有晶体眼人工晶体。
后房型有晶体眼人工晶体（PC PRL）的概念源于前苏联的Fyodorov。
之后Medennium研发了一系列硅胶的后房型有晶体眼
屈光性晶状体。
巩膜手术最早由Muller采用持刀部巩膜环切术，原苏联眼科医生首次报道用后巩膜加固术治疗近视眼。
人们也在一直探索老视屈光手术的治疗的可行性，前睫状巩膜切开术、巩膜扩张术、激光老视逆转术等等也在不断研究中。
‘
屈光手术的发展路程并非一路平坦，但人们为了实现自己的梦想，从未在失败中放弃过努力，所以我们完全有理由相信我们将继续前进，接近并最终达到人类理想的境界。