亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的效果分析
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亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的效果分析
作者：沈蕾
来源：《中外女性健康研究》2019年第24期
【摘;要】 目的：研究亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的效果。方法：选取2016年1月至2019年1月在本院治疗的排除其他严重原发疾病、亚低温护理不耐受的重症颅脑外伤患者（符合格拉斯哥昏迷评分小于等于8分）58例，从中随机抽取29例设为对照组，将剩余29例设为观察组，在两组患者常规护理基本相同的基础上，给予观察组患者亚低温护理干预，对龙源期刊网
照组患者仅施以常规护理，不做其他特殊干预。结果：两组相比，观察组患者的死亡率、出现严重并发症的概率均低于对照组，患者对护理的满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：对于重症脑外伤患者，亚低温护理可显著提高患者疾病的治疗效果，降低患者的死亡率，促进患者康复，改善患者的预后。
【关键词】 重症颅脑外伤;亚低温;护理
文章编号：WHR2019042062
近年来，颅脑外伤的患病率呈明显上升趋势，仅次于四肢损伤，其主要源于坠落、跌倒、交通事故等[1]。多年来，尽管颅脑外伤的临床治疗和相关基础研究已取得了不错的进展，但重型颅脑外伤的致残率和死亡率依旧居高不下[2]。重型颅脑外伤的治疗一直是个难题，除了治疗手段外，护理措施对于疾病的治疗效果和预后也有一定程度的影响[3]。笔者着重研究了亚低温护理在重度颅脑外伤护理中的效果。
1;资料与方法
1.1;资料
选取58例于2016年1月至2019年1月来本院治疗的符合重型颅脑外伤诊断标准（格拉斯哥昏迷计分（GCS）3～8分），并排除受伤前已患有其他严重疾病和亚低温护理不耐受的患者，从其中随机抽取29例患者设为对照组，其中男∶女=16∶13，年龄在36～63岁，平均年龄为（45.78±2.14）岁，格拉斯哥计分（GSC）在4～7分，平均计分为（5.23±1.22）分。将剩余29例患者设为观察组，其中男∶女=14∶15，年龄在37～67岁，平均年龄为（46.13±2.23）岁，格拉斯哥计分（GSC）在3～8分，平均计分为（5.34±1.31）分。对比两组患者的基线数据，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2;方法
对照组患者给予常规护理，即保持创面清洁、更换敷料、保持治疗环境整洁、生命体征监测等护理措施，不做其他特殊护理干预。观察组患者则在常规护理的基础上给予亚低温护理，包括1）用冰毯根据患者的具体情况以1h 1℃左右的降温速度将患者的肛温控制在33℃～35℃，护理时间维持在2～7d，具体护理时间以患者的病情为准。用体温传感器动态监测患者的肛温，确保患者的肛温维持在目标范围内，责任护士严密观察记录患者的降温情况，并根据降温效果针对性地对患者的目标温度进行调整。护理时间结束后，以平均4h 1℃的升温速度给患者自然复温，保证12h以上让患者的体温恢复至37.5℃左右。2）在本院建立专业的护理小组，组织患者或家属学习亚低温护理的相关知识，让患者和家属更好地了解此项护理措施，提高患者和家属的依从性。3）在亚低温护理过程中，责任护士密切观察并记录患者的生命体征变化，结合患者的瞳孔、神智等对患者的病情进行评估，确保患者的护理安全有效的进行。 龙源期刊网
1.3;观察指标
观察亚低温护理后患者的死亡率、严重并发症发生率，及患者对护理的满意度，满意度调查用百分制，即：A为非常满意（90～100分），B为比较满意（80～89分），C为不满意（低于80分），D为满意人数的总量（D=A+B），患者满意度=D/（A+B）×100%。
1.4;统计学方法
文中計数资料用[n（%）]表示，χ2检验、计量资料用（±s）表示，t检验，所有资料用SPSS 20.0软件处理，P
2;结果
2.1;两组患者死亡率比较
对比两组患者经过不同措施护理后的死亡率，观察组患者的死亡率明显低于对照组患者（P
2.2;两组患者严重并发症发生率对比
对比两组患者经过不同措施护理后严重并发症的发生率，观察组患者的严重并发症发生率明显低于对照组患者（P
2.3;两组患者对护理满意度的对比
对比两组患者对护理的满意度情况，观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者（P
3;讨论
颅脑外伤是因外部暴力直接作用于头部引起颅脑组织的损伤[4]。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：重型颅脑外伤为格拉斯哥昏迷计分3～8分，伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识恶化并昏迷大于6h者[5]。重型颅脑外伤可有感觉障碍、意识障碍、呼吸循环障碍等表现，严重危及患者生命。研究发现，有效的护理措施对重型颅脑外伤的治疗效果和预后有一定程度的帮助。近几年，亚低温护理在重型颅脑外伤的护理中使用的越来越广泛。其实，早在30年代，人们就已经开始认识到低温可以一定程度地保护脑神经功能[6]。亚低温主要是指轻度低温即：体内温度33℃～35℃，其主要作用为预防和控制脑水肿、脑缺氧，即降低由脑损害引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿的发生与发展;降低脑组织耗氧量和代谢率，减少兴奋性氨基酸的释放，从而降低颅内压，防止疾病进一步恶化。 龙源期刊网
笔者着重于研究了亚低温护理在重型颅脑外伤护理中的效果。在两组患者基础护理措施基本相同的情况下，为观察组患者施以亚低温护理措施，相比于对照组，观察组患者的死亡率、严重并发症的发生率明显低于对照组患者，观察组患者对护理的满意度远大于对照组患者。
综上所述，亚低温护理在重型颅脑外伤护理中有明显的积极意义，它不但能明显提高患者的治疗效果，改善患者的预后，同时，实验证明亚低温护理还能改善医患关系，使病人与医护人员相处地更加融洽，避免医患纠纷发生。
参考文献
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[3] 赵梦婕，吴勇.亚低温护理应用在重症颅脑外伤患者护理中的临床效果分析[J].心理医生，2017，23（32）：221-222.
[4] 王秀红.亚低温护理在重症颅脑外伤患者护理中的应用研究[J].饮食保健，2017，04（21）：237-238.
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亚低温治疗重型颅脑损伤开颅患者生存时间分析
・９４・
・诊治分析・ 浙江创伤外科２０１２年２月第１７卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
亚低温治疗重型颅脑损伤开颅患者生存时间分析
徐 玮 郑 嵘 王蜀江 冯 博 何国栋 潘金龙 常学军
【摘要】 目的 研究亚低温治疗重型颅脑损伤去大骨瓣开颅患者生存时间及疗效分析。 方法 本院从２０１０年４月至２０１１年４月采
用亚低温结合标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤患者２４例，并与同期未采用亚低温治疗的标准大骨瓣开颅患者进行对照分析，分析其中位生 存时间及生存率。 结果亚低温组中位生存时间为１１￣４．８２天，常温组中位生存时间为６￣１．０６天，两组比较有统计学意义。亚低温组生存率 为５４．１７％，常温组生存率为４６．４３％，两组比较无统计学差异。 结论亚低温可提高重型颅脑损伤患者的生存时间，但是否能提高生存率有
待进一步研究。 【关键词】亚低温；大骨瓣；重型颅脑损伤；生存时间 【中图分类号】Ｒ６５１．１＋５ 【文献标识码】Ａ
近几年，随着社会经济的发展，颅脑
外伤者越来越多．尤其是重型颅脑损伤
患者的比例也在不断提高。重型颅脑损
伤患者损伤严重．预后差，如何提高患者
的救治率也成为ｌ临床上的一大难点。本
院从２０１０年４月至２０１１年４月采用亚
低温结合标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑
损伤患者２４例，分析其生存时间及死亡
率．并与同期未采用亚低温治疗的标准
大骨瓣开颅患者进行对照分析，现报告
如下
１资料与方法 １．１临床资料：亚低温组病例共２４例，
其中男性１５例，女性９例：年龄２６～６７
岁，平均４０．８岁。人院诊断为单纯性颅
脑外伤。ＧＣＳ评分均为３～８分。其中车祸
伤１６例，坠落伤８例。本组病例均行头
颅ＣＴ检查，其中以脑挫伤为主７例，硬
膜下血肿为主１３例，硬膜外血肿为主４
例。双侧瞳孑Ｌ散大４例，一侧瞳孑Ｌ散大１１
例，瞳孔未散大９例。
亚低温治疗对重型颅脑外伤脑糖代谢及氧代谢的影响机制研究进展
・６９２・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２ Ｍａｙ；１６（５） 亚低温治疗对重型颅脑外伤脑糖代谢 及氧代谢的影响机制研究进展 鹿中华，孙昀 （安徽医科大学第二附属医院重症医学科，安徽合肥２３０６０１） 关键词：亚低温；重度颅脑损伤；氧化谢；糖代谢 重型颅脑损伤（ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ｓＴＢＩ）发病率 较高，致残率和死亡率高达３０％～５０％，一直是危重病医学 （ＩＣＵ）所面临的重大难题…。脑糖代谢及氧代谢障碍及紊 乱，是最重要的脑继发性损害因素，与颅脑外伤患者预后密切 相关 。研究表明亚低温能够降低脑糖、氧代谢率，改善预 后。现就亚低温治疗对重型颅脑损伤脑糖代谢及氧代谢的影 响机制进行综述。 １脑糖代谢和氧代谢的特点 葡萄糖是细胞代谢的能量底物，氧则为高能释放所必需。 脑是机体氧代谢最旺盛的器官之一。脑的重量只占体重的 ２％，耗氧量则是全身２０％、耗糖量占全身供糖总量２５％。脑 基金项目：安徽医科大学校科研基金项目（Ｎｏ ２０１１ＸＫＪ０４６） 作者简介：鹿中华，男，硕士研究生 通讯作者：孙昀，男，副主任医师，研究方向：严重的多发伤救治，Ｅ— ｍａｉｌ：ｓｕｎｙｕｎｌ５＠１６３．ｔｏｍ 氧代谢在整个脑代谢乃至全身代谢具有特殊重要性。葡萄糖 和氧一样在脑内有着较高的消耗率。脑组织具有完善的葡萄 糖氧化的酶系统，能高效的进行葡萄糖的有氧氧化和无氧酵 解，脑组织主要依靠葡萄糖的氧化来供能。但其合成、储备糖 原及葡萄糖的能力极为有限。当机体缺血缺氧时，即使最大 程度地发挥糖酵解的作用也不能满足能量的供应，所以氧与 糖的供给一刻也不能中断。当脑缺血缺氧时，能量储备在短 时间内耗竭，无氧酵解时，葡萄糖代谢产物丙酮酸不能进入三 羧酸循环彻底氧化，而是大量还原成乳酸，导致脑组织乳酸堆 积和酸中毒，加重脑损伤 Ｊ。 ２重型颅脑损伤脑糖代谢和氧代谢的机制 重型颅脑损伤脑糖氧代谢异常的机制目前还不十分清 楚，多数认为与下列因素有关。 ２．１颅内压与脑灌注压对脑糖、氧代谢的影响研究表明脑 创伤后持续昏迷病人中有４０％左右会出现颅内压（ｉｎｔｒａｃｒａｎｉ— ａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＩＣＰ）升高。ＩＣＰ升高造成损伤加重，预后不良 。 颅脑外伤后ＩＣＰ增高与颅腔结构密切相关，颅腔为一半封闭、 ［１５］ ［１６］ ［１７］ ［１８］ ［１９］ ［２Ｏ］ ［２１］ ［２２］ ［２３］ ［２４］ Ｌｏｒｅｎｚｏ—Ｚｄｎｉｇａ Ｖ．Ｒｏｄｒｆｇｕｅｚ—Ｏｒｔｉｇｏｓａ ＣＭ．Ｉｎｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃ－ ｔｏｒ Ｉ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂａｒｒｉｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ， ２００６，５５（９）：１３０６—１２． Ｃｏｎｃｈｉｌｌｏ Ｍ，Ｄｅ Ｋｎｅｇｔ ＲＪ，Ｐａｙｅｒａｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ Ｉ（ＩＧＦ—Ｉ）ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ａｌｂｕｍｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｐｉｌｏｔ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００５，４３（４）：６３０—６． Ｈｏｌｔ ＲＩ，Ｃｒｏｓｓｅｙ ＰＡ，Ｊｏｎｅｓ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｉｃ ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ ｒｅ— ｃｅｐｔｏｒ，ｉｎｓｕｌｉｎ－ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ Ｉ，ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ— ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ｍｅｓｓｅｎｇｅｒ ＲＮＡ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９７，２６（６）：１６００—６． Ｃａｓｔｉｌｌａ—Ｃｏｒｔａｚａｒ Ｉ，Ｇａｒｃｉａ Ｍ，Ｍｕｇｕｅｒｚａ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ・ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ Ｉ ｉｎ ｒａｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｂｏｎ ｔｅｔｒａｃｈｌｏ— ｒｉｄｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９７，１１３（５）：１６８２— ９１． Ｍｉｒｐｕｒｉ Ｅ，Ｇａｒｃｉａ－Ｔｒｅｖｉｊａｎｏ ＥＲ，Ｃａｓｔｉｌｌａ－Ｃｏｒｔａｚａｒ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ａｌｔｅｒｅｄ ｌｉｖｅｒ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ＣＣ１４一ｃｉｒｈｏｔｉｃ ｒａｔｓ ｉｓ ｐａｒｔｉａｌｌｙ ｎｏｒｍａｌｉｚｅｄ ｂｙ ｉｎｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ—Ｉ［Ｊ］．Ｉｎ¨Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ，２００２，３４ （３）：２４２—５２． Ｓｔｒａｎｄ Ｐ，Ｃａｒｌｓｓｏｎ Ｌ，Ｒａｓｋ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ ｉｎｄｕｃｅｓ ＣＣＡＡＴ／ｅｎｈａｎｃｅｒ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｌｐｈａ（Ｃ／ＥＢＰａｌｐｈａ）ｉｎ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｒａｔ ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，３２（４）：６１８—２６． Ｂａｒｕｃｈ Ｙ．Ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ：ａ ｌａｒｇｅ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｇｌａｎｄ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００， ３２（３）：５０５—７． 徐昌青，李振方，刘丽．生长激素对大鼠重症肝炎肝细胞增殖动 力学的影响［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２００４，１３（５）：４９５—７． Ｍａｃｋｅｙ Ｓ，Ｓｉｎｇｈ Ｐ，Ｄａｒｌｉｎｇｔｏｎ ＧＪ．Ｍａｋｉｎｇ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｙｏｕｎｇ ａｇａｉｎ ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００３，３８（６）：１３４９—５２． Ｋｒｕｐｃｚａｋ－Ｈｏｌｌｉｓ Ｋ，Ｗａｎｇ Ｘ，Ｄｅｎｎｅｗｉｔｚ ＭＢ，ｅｔ ａ１．Ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｌｄ・－ａｇｅｄ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｈｒｏｕｇｈ ｆｏｒｋ－－ ｈｅａｄ ｂｏｘ ｍｌｂ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００３，３８（６）：１５５２—６２． ［２５］毕炳炎．基因重组人生长激素治疗肝硬化低蛋白血症３６例 ［Ｊ］．临床医学，２０１０，３０（６）：５０—１． ［２６］Ｂａｒｕｃｈ Ｙ，Ａｓｓｙ Ｎ，Ａｍｉｔ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｐｈａｒ－ ｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，１９９８，２９（４）：５５９—６４． ［２７］Ｍｏｉｌｅｒ Ｓ，ＢｅｃｋｅｒＵ，ＧｒｏｎｂａｅｋＭ，ｅｔａ１．Ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｒｅｃｏｍ— ｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｃｉｒｈｏｓｉｓ ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００３，３８（６）：１５５２—６２． ［２８］Ｄｏｎａｇｈｙ Ａ，Ｒｏｓｓ Ｒ，Ｗｉｃｋｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．Ｇａｓ— ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９７，１１３（５）：１６１７—２２． ［２９］Ｌｊｕ Ｘ，Ｊｉａｎｇ Ｗ，Ａｕｃｅｊｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ—ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ Ｉ ｒｅｃｅｐ— ｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏｌ，２０１ １， ４２（６）：８８２—９１． ［３０］Ｓｖｅｇｌｉａｔｉ—Ｂａｒｏｎｉ Ｇ，Ｒｉｄｏｌｆｉ Ｆ，Ｄｉ Ｓａｒｉｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｓｕｌｉｎ ａｎｄ ｉｎｓｕｌｉｎ— ｌｉｋｅ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－１ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｙｐｅ Ｉ ｃｏｌｌａｇｅｎ ａｃｃｕ— ｍｕｌａｔｉｏｎ ｂｙ ｈｕｍａｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｅｌｌａｔｅ ｃｅｌｌｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｓｉｇ— ｎａｌ ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９９，２９（６）：１７４３— ５１． ［３１］Ｔｓｕｋａｍｏｔｏ Ｈ，Ｚｈｕ ＮＬ，Ａｓａｈｉｎａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｇｅｎｅｔｉｃ ｃｅｌｌ ｆａｔｅ ｒｅｇｕｌａ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｅｌｌａｔｅ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌ Ｒｅｓ，２０１ｌ，４１（７）：６７５—８２． ［３２］Ｈｏｌｌｙ ＪＭ，Ｇｕｎｎｅｌｌ ＤＪ，Ｄａｖｅｙ Ｓｍｉｔｈ Ｇ．Ｇｒｏｗｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＩＧＦ—Ｉ ａｎｄ ｃａｎｃｅｒ．Ｌｅｓｓ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ？Ｍｏｒｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｅ— ｖｅｎｔ ｃａｎｃｅｒ？［Ｊ］．Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，１９９９，１６２（３）：３２１—３０． ［３３］王洪涛，王捷，区庆嘉，等．生长激素受体ｍＲＮＡ在肝细胞癌 和癌旁肝纤维化组织中的表达［Ｊ］．癌症，２００２，２１（２）：１４６—８． （收稿日期：２０１１—０５—１５）
62例重型颅脑伤病人选择性脑亚低温治疗期间的温度控制及护理
中外医疗
中外医疗INFORIGNMDILTRTMNT2008NO.16CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT现代护理
在重型颅脑外伤的治疗中,亚低温(30～35℃)能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害,保护血脑屏障功能,从而明显降低重型颅脑伤患者的病死率,改善预后。现报道我院2002年1月至2005年12月对62例重型颅脑伤病人亚低温治疗期间的温度控制及相关护理。1资料与方法1.1一般资料62例重型颅脑伤病人,男39例,女23例;年龄8～73岁。入院时GCS3～9分,平均6.1分,其中3～4分26例,5～6分13例,7～8分23例。1.2方法本组病人均于伤后2～24h入院,并开始选择性脑亚低温治疗。在脑内或血肿腔内置入一日本产多参数监护仪,所来的脑温监测用半导体温度探头(直径5mm),手术结束后,降温采用冰帽和降温带(围脖),对全头颅及颈部进行有效的降温,温度设定为33～35℃,一般0.5～1.0h后脑温度可降至35℃以下;根据脑温度变化,调整更换制冷物,以维持脑温度在33～35℃。同时持续静滴冬眠肌松剂,给予呼吸机辅助支持呼吸。冬眠肌松剂成分:500mL生理盐水+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+卡肌宁200～400mg。维持2～10d。复温采用自然复温,停用冰毯机,病人经10～12h恢复正常体温。其他治疗包括:抗感染、保证热量供应、神经营养药物,注意水、电解质平衡等。2结果2.1疗效本组存活38例(生存率61.29%),死亡14例(病死率38.71%),38例存活者中治愈30例,好转5例,植物状态3例。死亡原因:原发性脑干伤中枢性呼吸循环衰竭8例,恶性颅内高压3例,肺部感染致呼吸功能衰竭2例,多器官功能障碍3例。2.2并发症本组病人共发生并发症47例,发生率居前三位的分别是肺部感染(22例,35.48%),心律失常(13例,20.97%)和消化道出血(9例,14.52%),其它为多器官功能障碍4例(6.42%),静脉切开切口感染1例(1.61%)。2.3护理措施2.3.1温度控制与护理降温方法采用选择性脑部降温+冬眠肌松剂+呼吸机辅助支持呼吸的降温方法,62例病人经0.5～2h达到33～35℃的理想温度,除8例病人在降温过程中发生室性早搏、二联律、三联律外,未发生心跳呼吸骤停等严重并发症。全身冰毯+巴比妥类药物等其它降温方法相比,本方法具有安全有效副作用小的优点。原因是:①脑内置入温度监测仪,可有效地监测脑温;②冬眠肌松剂的应用,有效地抑制了机体对低温侵袭的寒颤反应,既可以有效降温,又避免了寒颤引起颅内压升高的副作用;③呼吸机辅助支持呼吸解除了肌松剂引起呼吸抑制的危险。2.3.2低温时程与温度控制亚低温治疗持续的时间为2～10d,大多为3～5d。考虑到颅脑外伤后急性期病理改变形成的过程和免疫防御机能开始降低的时间,建议以6d为宜。本组亚低温治疗时程多为4～7d,对广泛性脑挫裂伤、严重脑水肿、脑肿胀、颅内高压症病人,适当延长7～10d。本组有6例特重型颅脑损伤病人,维持33～35℃的亚低温状态10d,取得较好的临床效果。亚低温维持过程中,冬眠肌松剂滴入速度保持10～20mL/h。2.3.3复温及安全本组采用自然复温方法,62例病人经4～6h恢复正常体温。3讨论3.1降温方法采用全身降温毯+冬眠肌松剂+呼吸机辅助支持呼吸的降温方法,30例病人经0.5～2h达到33～35℃的理想温度,除3例病人在降温过程中发生室性早搏、二联律、三联律外,未发生心跳呼吸骤停等严重并发症。与局部降温、全身冰毯+巴比妥类药物等其它降温方法相比,具有安全有效副作用小的优点。3.2颅内压和脑灌注压本组病人采用常规腰椎穿刺测量颅内压,34例病人同时使用光纤颅内压测定仪(美国Camino)监测颅内压。监护中应掌握:①颅内压控制在2.67kPa(20mmHg)以上,如因肌颤或躁动引起颅内压升高,应及时调整冬眠肌松剂的滴速;②脑灌注压维持在7.98kPa(60mmHg)以上,以保证脑组织充分灌注,防止灌注不足造成缺氧及局部脑温过高的继发性损害。计算方法:脑灌注压=平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)-颅内压。3.3循环系统功能一般认为亚低温33～35℃比较安全,副作用小,对心血管系统功能的影响不大。本组病人24h心电监护结果显示,有28.24%发生了循环系统功能改变,均发生在降温时和低温时程内,主要表现为室性早搏(二联律、三联律)、心动过速、心动过缓及血压下降。参考文献[1]江基尧,朱诚.国外亚低温与脑损伤的研究进展[J].国外医学神经病学神经外科分册,1993,20(1):4～7.[2]江基尧,朱诚,张光霁.亚低温治疗重型颅脑伤病人的临床疗效分析[J].中华神经外科杂志,1997,13(3):317～318.[3]徐燕,文淑华,龚孝淑.亚低温治疗重型颅脑伤方法及监护[J].国外医学护理分册,1995,14(3):146～147.[4]陈锡群,龚孝淑,江基尧,等.低温治疗对颅脑损伤病人免疫功能的影响[J].国外医学护理分册,1997,16(1):11～13.【收稿日期】2008-04-2362例重型颅脑伤病人选择性脑亚低温治疗期间的温度控制及护理刘小芬1赵施竹2(1.河南省鹤壁市鹤煤集团公司总医院门诊部;2.河南省鹤壁市鹤煤集团公司总医院信息科河南鹤壁458000)【摘要】目的探讨重症颅脑伤患者亚低温治疗期间的温度控制和护理措施。方法对62例重型颅脑伤病人进行选择性脑亚低温治疗,同时持续静滴冬眠肌松剂,给予呼吸机辅助支持呼吸。结果本组存活38例,,死亡14例,38例存活者中治愈30例,好转5例,植物状态3例。结论亚低温治疗是重症颅脑伤患者重要治疗方法之一。【关键词】重型颅脑伤亚低温治疗护理【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)06(a)-0098-01
联合应用亚低温和冬眠疗法治疗重度颅脑损伤
联合应用亚低温和冬眠疗法治疗重度颅脑损伤
【摘要】目的 探讨联合应用亚低温和冬眠疗法治疗重度颅脑损伤的效果。方法 选择重度颅脑损伤患者100名，对照组采用常规治疗，观察组采用亚低温和冬眠疗法治疗，对比疗效。结果 观察组生存率更高，感染率更低，P＜0.05；观察组生存质量更高，P＜0.05。结论 联合应用亚低温和冬眠疗法在治疗重度颅脑损伤中显示出良好的效果，与常规治疗相比，联合治疗能够提高患者的生存率，降低感染率，并改善患者的生存质量，为重度颅脑损伤的治疗提供了一种新的有效方法。
【关键词】亚低温；冬眠疗法；重度颅脑损伤
亚低温疗法是一种创新的医学治疗方法，它通过物理手段将患者的体温降低到预期的水平，从而达到治疗疾病的目的。这种疗法在临床医学上又被称为冬眠疗法或人工冬眠。亚低温疗法利用轻度低温或中度低温来治疗疾病，这种疗法可以减少身体的代谢率，降低器官的负担，有助于保护脑功能，并减少身体的炎症反应。在临床上，亚低温疗法主要用于治疗脑缺血、脑外伤、癫痫以及某些神经系统疾病。通过亚低温疗法，可以帮助患者度过危险期，促进康复并提高治愈率[1-2]。本文将探讨联合应用亚低温和冬眠疗法治疗重度颅脑损伤的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究资料来自收治的重度颅脑损伤患者，两组一般资料比较见表1。
表1两组患者一般资料比较（x±s） 组别 年龄（±s，岁） 性别（例，%） 体重（±s，kg） 发病时间（±s，h） 损伤原因
交通事故（例，%） 高空坠落（例，%） 其他（例，%） 男 女
对照组 50 53.12±1.87 25（50.00） 25（50.00） 74.56±2.43 2.86±1.77 20（40.00） 21（42.00） 9（18.00）
观察组 50 53.18±1.85 26（52.00） 24（48.00） 74.88±2.74 2.78±1.78 18（36.00） 20（40.00） 12（24.00）
局部亚低温干预对重型颅脑损伤病人颅内压及s-Fas的影响
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇｕｓｔ，２０１２ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．８Ｂ
局部亚低温干预对重型颅脑损伤
病人颅内压及Ｓ—Ｆａｓ的影响。
ｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｌｏｃａｌ ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ａｎｄ Ｓ——Ｆａｓ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ
周燕。程冉冉，李焰，张志涛
Ｚｈｏｕ Ｙａｎ，Ｃｈｅｎｇ Ｒａｎｒａｎ，Ｌｉ Ｙａｎ，ｅｔ ａｌ
（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ ０５６００２ Ｃｈｉｎａ）
摘要：［目的］探讨局部亚低温治疗对重型颅脑损伤病人颅内压（ＩＣＰ）及可溶性Ｆａｓ（Ｓ—Ｆａｓ）的影响。［方法］将４ｏ例重型颅脑损伤病
人随机分为局部亚低温治疗组（ＨＴ组）和常温对照组（ＮＴ组），各２Ｏ例，ＮＴ组在常温３６．５℃～３７．５℃状态下给予常规治疗，ＨＴ
组在直肠温度３３．０℃～３４．０℃状态下给予常规治疗，治疗时间为１ ｄ－－５ ｄ。［结果］两组治疗过程中ＩＣＰ及Ｓ—Ｆａｓ比较差异有统
计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］应用局部亚低温治疗可改善重型颅脑损伤病人的预后，降低ＩＣＰ和Ｓ—Ｆａｓ水平。
关键词：重型颅脑损伤；局部亚低温治疗；颅内压；Ｓ—Ｆａｓ水平
中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９
重型颅脑损伤（ＳＴＢＩ）是创伤外科中一种严重损伤，常由于
交通伤、坠落伤、砸压伤等直接或间接暴力所致，病情重、变化 快、并发症多，伤残率和病死率高，病死率达５Ｏ％＿】］。在常规治
疗的同时，采用局部亚低温措施可降低重型颅脑损伤病人颅内
压，有效改善病人的预后。颅脑损伤后细胞凋亡和细胞坏死同 时作用．局部亚低温能同时降低细胞凋亡和细胞坏死的发生，对
亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响
护理实践与研究２０１２年第９卷第１３期（上半月版
亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响 ・９ｌ・
鞠林芹 刘 帆郑 禾刘 浩杜恒
摘要 目的：探讨亚低温治疗及护理在重型颅脑损伤ｌ临床治疗过程中的作用。方法：将２０１０年１月～２０１１年１月在我院治疗的１００例重型
颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和常规治疗组各５Ｏ例。亚低温治疗组用冰毯和冬眠合剂控制体温在３３～３４℃，常规治疗组在颅内压监测
下以甘露醇脱水降颅压，维持生命体征平稳。随访６～１２个月，观察亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。结果：亚低温治疗组患者治 疗效果明显优于常规治疗组（Ｐ＜Ｏ．０５），两组患者治疗后不同时间点的颅内压与治疗前相比较均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：亚低温治疗
可明显降低患者的死亡率，维持机体内环境的稳定，并且正确的护理措施对亚低温治疗的疗效有重要影响。 关键词颅脑外伤；亚低温治疗；电解质；低钾血症ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０９．０５０
重型颅脑损伤合并严重的脑挫裂伤以及颅内压升高仍是
导致患者死亡的主要原因 。近年来，国内外许多学者研究
认为，亚低温（３３～３５ ０Ｃ）治疗对重型颅脑损伤有良好的脑保
护作用，可以降低脑代谢，改善脑损害后的神经功能，预防继
发性脑损伤 。本研究收集我院２０１０年１月～２０１１年１月
１００例重型颅脑损伤患者，随机分为亚低温治疗组和常规治
疗组，观察亚低温治疗对于重型颅脑损伤患者预后的影响，客
观评价亚低温治疗在重型颅脑损伤治疗中的应用价值。
１资料与方法
１．１ 临床资料本组患者１００例，均为伤后２４ ｈ入院的重
型颅脑损伤患者（ＧＣＳ评分≤８分），且无其他脏器合并伤及
多器官衰竭，无低血压（收缩压≤９０ ｍｍＨｇ）。患者人院后按
随机数字表法分为亚低温治疗组和常规治疗组，其中亚低温
治疗组５０例，男３２例，女１８例。年龄１６—６３岁，平均４２．１８
持续声门下吸引在亚低温治疗重症颅脑外伤患者中的应用
・２０５８・
腺手术广泛应用临床。经胸乳入路腔镜下甲状腺手
术与传统手术相比，微创、切口小而隐秘、安全、康复
时间短，能在手术治疗甲状腺疾病的同时达到颈部
无瘢痕的美容效果。在围手术期护理中，充分的术
前护理和准备是手术成功的基础，术后应密切观察
病情，对术后并发症的及时观察和处理以及精心的
护理，能促进患者早日治愈康复。
参 考 文 献
［１］Ｈｕｓｃｈｅｒ ＣＳ，Ｃｈｉｏｄｉｎｉ Ｓ，Ｎａｐｏｌｉｔａｎｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｉｇｈｔ ｔｈｙｒｏｉｄｌｏｂｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，１９９７，１ｌ（８）：８７７． 护士进修杂志２０１３年１１月第２８卷第２２期
［２］ 殷茜，刘谨文．沈文状，等．经胸乳人路腔镜下甲状腺手术的临 床应用ＥＪ］．临床外科杂志，２０１２，２０（８）：５４５—５４７． Ｅ３］ 史明辉，江道振，仇明．胸前壁径路内镜甲状腺手术对患者机 体免疫功能的影响［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１０，１５（７）：５０９— ５１２． ［４］ Ｍｅａｄａ Ｓ，Ｓｈｉｍｉｚｕ Ｋ，Ｍｉｎａｍｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｎｅｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ Ｐｈａｒ— ｍａｅｏｔｈｅｒ，２００２．５６（Ｓｕｐｐ１）：９２—９５． ＥＳ３ 崔斌斌，陆艳艳，王林波．腔镜甲状腺切除术中意外切除甲状 旁腺的临床分析ＥＪ３．浙江医学．２０１ｌ，３３（１２）：１８１３—１８１４．
（收稿日期：２Ｏ１３一Ｏ５—３１）
持续声门下吸引在亚低温治疗重症颅脑外伤
患者中的应用
汪婧钱立蓉
（海军安庆医院ＩＣＵ，安徽安庆２４６００３）
摘要 目的探讨亚低温治疗重症颅脑外伤患者应用不同声门下滞留物吸引方法的效果。方法选择亚低温 治疗的重症颅脑外伤气管切开患者６Ｏ例。随机分为观察组和对照组，每组３Ｏ例。观察组采用持续声门下吸引加
重型颅脑损伤患者亚低温的治疗及护理
中外健康文摘临床医师
2008年
7月第
5卷第
7期
WorldHealthDigestMedicalPeriodical
护理探讨
重型颅脑损伤患者亚低温的治疗及护理
■徐绪昌
(河南省驻马店市中心人民医院
463000)
【摘要】本文拟述了亚低温
(体温
30～
35℃
)对重型颅脑损伤患者的治疗机理
,同时对临床亚低温治疗重型颅脑损伤的原则、步骤、
注意事项、护理等方面进行简要综述。并求教于大家。
【关键词】亚低温
;治疗重型颅脑损伤
;原则
;护理
;步骤
;注意事项
【中图分类号】
R6511
1+5 【文献标识码】
A
20世纪
80年代以来
,国外有关亚低温
(体温
30～
35℃
)治
疗脑外伤及缺血的实验研究已取得令人瞩目的结果。研究证
实亚低温不但能减轻脑损伤病理损害程度
,而且能促进神经功
能恢复。
90年代前瞻性临床应用结果也发现亚低温方法治疗
脑损伤具有肯定疗效
,并且不产生严重并发症
,为颅脑外伤及
脑卒中患者治疗带来可喜的前景。
1 亚低温治疗的含义及亚低温治疗重型颅脑损伤的机理
当深部体温
<35℃时称作亚低温
,它是利用对中枢神经系
统具有抑制作用的镇静药物
,使患者进入睡眠状态
,再配合物
理降温使患者体温处于一种可控性的低温状态,从而使中枢神
经系统处于抑制状态
,并降低高热对脑组织的损害
,保护血—
脑脊液屏障
,减轻脑缺氧、脑水肿
,降低颅内压
,改善预后。
亚低温治疗重型颅脑损伤的主要机理包括
:降低脑耗氧
量
,维持正常脑血流和细胞能量代谢
,减轻乳酸堆积
,维持血脑
屏障功能
,抑制白三烯
B4生成
,减轻脑水肿
,抑制内源性损害
因子释放
,减轻白细胞损害等。
2 亚低温治疗重型颅脑损伤的原则、临床步骤及注意事项
21
1 亚低温治疗颅脑损伤的原则
对有亚低温治疗指征的患者应尽早、尽快实施亚低温治
疗
,使患者进入冬眠状态。治疗过程中应遵守的原则如下
:
(
1)冬眠深度不宜过深
,以患者进入睡眠状态为宜
;
(
2)控制降温速度
,使体温不至于急剧下降
,避免体温骤降
而致患者寒战
;
(
3)冰毯降温过程中要使患者体温保持在一恒定水平
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
・ ２８・ 解放军护理杂志２Ｏ１２年３月，２９（３Ａ）
・综 述・
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
张婷 ，胡蓉峰 ，张加群 ，袁晶晶
（１．第二军医大学长征医院神经外科一病区，上海２００００３；２．第二军医大学长征医院门诊部）
随着国民经济和交通运输业的迅速发展，交通
意外的发生也在逐年增加，由此导致的颅脑损伤致 残率，致死率也在不断上升。早期积极的救治效果 对伤者的下一步治疗和预后起着极为关键的作
用＿１］。研究 表明，对重症颅脑损伤患者，给予亚低 温治疗能显著减轻患者脑组织水肿，有效控制颅内 高压，促进神经功能的康复，并能显著改善颅脑外伤 患者康复后的生活质量。因此，如何有效地使用亚
低温对颅脑损伤患者实施积极的保护性治疗，已引 起众多学者和Ｉ临床工作者的关注口］。现将关于亚低
温治疗颅脑损伤的进展及护理综述如下。
１亚低温治疗的适应症
目前国内外临床亚低温治疗主要包括以下适应 症：（１）重型（ＧＣＳ ６～８分）和特重型颅脑损伤患者
（ＧＣＳ ３～５分），广泛性脑挫裂伤脑水肿；（２）原发性 和继发性脑干伤；（３）难以控制的颅内高压；（４）中枢 性高热；（５）各种原因所致的脑缺血缺氧患者。
２亚低温的临床治疗方法
２．１ 降温时间 有研究 ］认为，亚低温治疗实施越
早对预后越好，一般认为发病后２ ｈ内可开始治疗，
但应注意降温速度要快，复温速度要慢［５］。伤后 ２４ ｈ之内开始的亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效 果＿６］。潘明远等 ］应用亚低温治疗急性重型颅脑损
伤患者，证明患者越早使用亚低温治疗，神经功能恢 复和预后就越好。刘谊Ｅａ］术后即用冰毯降温，有效
减轻了血肿周围脑水肿对脑组织的压迫，可减少并 发症，并有效降低中枢性高热和继发感染所致的体
温升高，从而减轻脑水肿等脑损伤程度，降低病死率 和致残率。
２．２ 降温方法 现在国内外大多学者倾向于使用 冰毯机给患者降温，即通过大面积的体表降温使中 心体温和脑部温度降至治疗所需温度，并维持数Ｅｌ
亚低温治疗颅脑损伤的护理体会
当代护：￣２０１２年９月下句ｒｕ —ｌｌ９一
亚低温治疗颅脑损伤的护理体会
高艳杰 宋红亮
摘要总结了亚低温治疗颅脑损伤患者的护理体会，包括生命体征的监测，基础护理以及呼吸道管理等，认为对于使用亚低温治疗的 颅脑损伤患者，给予相应专业的护理，可减少颅脑损伤本身所引起的并发症以及亚低温治疗所容易引起的并发症，从而提高治疗效 果。 关键词：颅脑损伤；亚低温治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０９—０１１９—０２ 颅脑损伤是指暴力作用丁头颅引起的损伤，包括头部软组织 损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病 因常见于意外交通事故、 伤或火器操作 低温疗法是一种以物 理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方 法，具有很好的脑保护作川。研究发脱亚低温对脑血流有调节作 用、降低脑氧代谢率、改善细胞能量代谢、减少兴 ｌ生氨基酸的释
工作单位：４６７４００宝丰 河南省宝丰县人民医院 高艳杰：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１２—０１—２９ 放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的 合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少 脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。本院ＩＣＵ自２０１０年１Ｏ 月～２０１１年１２月Ｘ，￣９６例重度颅脑损伤患者进行了亚低温治疗，现 将护理体会报道如下。 １资料和方法 １．１临床资料 本组患者９６例，男７２例，女２４例，年龄１８～７０岁，平均４Ｏ岁，广泛 脑挫裂伤４５例，脑挫裂伤合并颅内血肿５１例，其中手术８６例，保守 治疗ｌ０例。
者应避免控制性复苏 。严重创伤患者人院后均应迅速测量生命 体征、建立静脉通道、给氧、评估创伤部位、“｛血量及对症处理，同 时抽血行凝血系列、血常规、Ｊｆ『Ｌ生化、ｆ缸气分析、ｍ型、血交叉等化 验检查。 ２．２．２损伤控制外科的实施搜护理早期严重创伤的患者难以耐 受长时间复杂的手术，在此基础上提出了创伤控制外科，其目的是 用最简单的方法来快速止血和减少创面污染，在患者生理恢复正 常后再行解剖上的修复和确定性的手术。在损伤控制外科的实施 同时应做好静脉保护，采集【６Ｉ标本应 量集中于同一时间进行，不 宜无计划或多点采集，要求做剑一针见血，减少穿刺次数，拔针后 于针眼处垂直按压时间适 延长，并尽量采用深静脉穿刺置管。 ２．２－３早期积极补充凝『ｆ【＝Ｌ因了，恰当使用止血药物通过临床治疗 发现早期给予『ｆ『Ｌ浆、ｆＩＩＬ小板、红细胞按１：ｌ：１的比例输注对预后效 果明显，另可根据病情给予输入冷沉淀。护上应加强对成分输血和 凝血机制的认识，合理测整输放顺序及速度，操作中严格执行三 查八对，库向应加温至３７￣Ｃ 冉给患者输人，输血过程巾应在床 边进行严密监护。输血ｊ粤１问还应适当补充钙剂，在输血时必须同 时输入晶体液体，晶体液体可减少毛细血管内血液的黏稠度，改善 微循环的血液灌注。 ２．２．４防治低体温在现场抢救时就应重视防治低体温，给予撤 除患者身上潮湿的衣物，减少损伤部位的暴露，可使用毛毯、加热 毯并保持患者干燥。到 急诊室、手术室及ＩＣＵ应该注意给患者保 温，可使用空调提高室温，输人液体以及血制品前应预热。警惕后 期的血液高凝状态和ｍ栓形成，及时纠正酸巾毒，预防脓毒症的 发生。 ２．２．５使用肝素的护理小剂量肝索任ＤＩＣ早期应用有防止血小 板和各种凝Ｊ『ｎ＿因子的消牦，使ｍ小板和凝血因子含量恢复正常，阻 止ＤＩＣ向低凝期转化 。心川Ｈ十素治疗期间，护士应在床边严密监 护临床病情进展和有无川血加重的倾向，并按医嘱准确匀速滴注 肝素，尽量使用输液泵或微量泵。并定时取静脉血测试管法凝血 时间，以保持在２０ｍｉｎ左右为宜。应用时要注意观察凝血酶原时间， 超过３０ｓ不凝血时应停药。 ２．２．６心理护理急性创伤性凝血病由于起病急、病情危重，患者 及家属对于疾病缺乏认识，心理承受能力差，表现为紧张、焦虑、 恐惧、悲观失望等，护士在迅速、及时、有效配合抢救的同时，应做 好急危重患者的心理护理，创造安静舒适环境，有针对性地实施 心理护理，提高患者对疾病的正确认识，克服消极心理，积极配合 治疗、护理 。在治疗期间也不能忽视对其家属的心理分析和心理 护理，用良好的心理品质和道德修养影响家属，赢得患者及家属 的信赖，取得他们的积极配合，有利于医护人员顺利采取积极、有 效的护理措施，提高患者抢救成功率。 ３小结 急性创伤性凝血病在严重创伤患者中的发病率较高，且病情 凶险、预后较差，所以早期发现、早期预防、早期治疗对创伤性凝 血病的治疗起至关重要的作用。对严重创伤患者加强早期病情观 察，及早发现ＤＩＣ征象，并给予高质量的护理，是降低死亡率的关 键且能有效改善患者预后。 参考 文献 １ Ｊａｎｓｅｎ ＪＯ，Ｔｈｏｍａｓ Ｒ，Ｌｏｕｄｏｎ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｄａｍａｇｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｅｓｕｓ— ｃｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ｔｒａｕｎｌａ［Ｊ１．ＢＭＪ，２００９，３３８（１７７８）： １４３６～１４４Ｏ． ２中华医学会重症医学分会．低血容量休克复苏指ｒ￣（２００７）［Ｊ］．中 国实用外科杂志，２００７，８（２）：５８１～５８７． ３赵红琴，周凯，诸海燕．产科弥散性血管内凝－＆２３４ｆ＇］，临床诊治【ＪＪ． 实用妇产科杂志，２００３，１９（１）：６１． ４苏玲凤，廖瑞熹，卓丽荣．ＩＣＵ患者的心理问题及护理对策Ｉ ＪＩ．当 代护士（综合版），２００７，５：３４． （本文编辑：李娟）