亚低温护理对重症颅脑外伤患者神经功能损伤及血流动力学影响研究
亚低温护理对重症颅脑外伤患者神经功能损伤及血流动力学影响研究
作者：何世花
来源：《中外医疗》2013年第18期
[摘要] 目的探讨亚低温护理对重症颅脑外伤患者神经功能损伤及血流动力学影响。
方法
选择该院2010年8月—2012年4月收治的重症颅脑损伤患者60例，随机分为研究组和对照组各30例，对照组给予常规综合护理，研究组在对照组的基础上给予亚低温护理，护理2周后，观察两组神经功能损伤情况及血流动力学改善情况。
结果护理后研究组神经功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意义；护理后研究组血流动力学明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义。
结论亚低温护理可以促进重症颅脑外伤患者神经功能损伤恢复，降低血液粘度，改善血流动力学，值得应用。
[关键词] 亚低温；护理；重症颅脑损伤；神经功能缺损；血流动力学
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0037-02
Impact of Mild Hypothermia care on Nerve Function Damage and Hemodynamic of Patients with severe Traumatic Brain Injury
HE Shihua
Central south university in changsha city in hunan xiangya hospital，Changsha 410000，China
[Abstract] Objective To investigate the impact of mild hypothermia care on nerve function damage and hemodynamic of patients with severe traumatic brain injury. Methods 60 cases of severe head injury patients in our hospital in August 2010 -2012 in April were randomly divided into the study group and the control group， 30 patients in the control group were given conventional care ，study group was given mild hypothermia care on basis of control group. After two weeks care， nerve function and blood flow dynamics of two groups were observed. Results neurological deficit scores of study group was better than the control group ， the difference was statistically significant； mild hypothermia care significantly improved hemodynamic of study group ， compared with the control group ， the difference was statistically significant. Conclusion Mild hypothermia care can promote recovery of severe traumatic brain injury patients with neurological damage ， reduce blood viscosity， improve hemodynamics， worthy of application.
[Key words] Mild hypothermia；Care；Severe traumatic brain injury；Neurological deficit；Hemodynamic
近年来随着重型颅脑损伤发生率明显增加，其引起的中青年致死率及致残率极高，神经功能损伤是主要原因，除了直接外伤性神经功能损伤，脑水肿、高颅内压、脑组织缺氧、感染及炎性因子都是造成神经功能及发行损伤主要原因[1]，而目前临床对于这些继发性神经功能损伤并无特效的治疗手段。
为探讨亚低温护理对重症颅脑外伤患者神经功能损伤及血流动力学影响，该研究对重型颅脑损伤患者行亚低温护理，结果显示其对神经功能损伤及血流动力学有良好的改善作用，效果较好，值得应用，现对该院2010年8月—2012年4月收治的60例重症颅脑损伤患者进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的重症颅脑损伤昏迷患者60例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各30例，研究组中，男24例，女6例，年龄（40.2±6.3）岁，致伤原因：车祸伤23例，坠落伤4例，砸伤3例，GCS评分（3.3±1.0）分；对照组，男25例，女5例，年龄（41.0±7.4）岁，致伤原因：车祸伤21例，坠落伤5例，砸伤4例，GCS评分（3.0±1.2）分。
1.2 方法
全部患者入院后给予手术治疗，同时脱水控制颅内压，保持呼吸道通畅，给予神经营养药物、抗感染药物等，注意观察患者并发症情况，防止褥疮、应激性溃疡、发热等，必要时可配合吸氧治疗。
研究组在上述治疗的基础上给予亚低温护理，主要采用降温后复温的方式，使用物理降温毯，头部及大血管部放置冰袋，使患者体温保持在34.5～35.5 ℃，亚低温时间控制在1周左右，然后停用物理降温，逐渐复温，防止复温过快，应每4 h升高体温1度，患者体温达到36 ℃后可停止复温，整个亚低温治疗过程为2周。
1.3 观察指标
患者亚低温护理前后分别采用爱丁堡斯堪的那维亚评分评价患者神经功能缺损情况[2]。
采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者治疗效果[3]。
护理前后采集患者血液，采用北京利普生LBY-N6血液流变仪器，检测护理前后患者血流动力学改变情况。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组神经功能缺损及GOS预后评分情况
两组护理后，患者神经功能缺损评分均较治疗前减少，但是研究组评分明显低于对照组，差异有统计学意义；两组治疗后GOS评分均升高，但研究组GOS评分明显高于对照组，两组差异有统计学意义。
见表1。
表1 组神经功能缺损及GOS预后评分情况（分）
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2.2 两组血流动力学改善情况
护理研究组血流动力学均较护理前改善，但研究组全血黏度明显低于对照组，组间差异有统计学意义，见表2。
表2 两组血流动力学改善情况
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3 讨论
重型颅脑损伤预后不良的主要原因是神经功能的损伤，其中原发性神经功能损伤主要外伤直接损害神经元和胶质细胞引起，继发性神经损伤则是在外伤后数小时内，由出血、水肿、炎性反应等引起[4-5]，防止或减少继发性神经损伤是临床治疗减轻脑损害的重要方向。
血流动力学是重症颅脑损伤患者微循环灌注的一个重要反应，血液黏度过高会导致微循环灌注障碍，出现脑及其他重要器官缺血、缺氧，严重影响患者预后。
临床研究显示，重型颅脑损伤后，患者多存在高粘滞血症，血液黏度增高，红细胞聚集导致脑血流缓慢，循环阻力增高，最终导致微循环障碍，脑组织缺血缺氧，加重脑损伤[6-7]。
目前临床对于上述情况多采用自由基清除剂及钙离子阻滞剂等，但是效果不甚满意。
该研究对重型颅脑损伤患者在常规治疗及护理的基础上，给予亚低温护理，护理后患者血流检测显示研究组患者血液黏度明显降低，患者神经功能缺损评分及GOS评分均明显优于常规护理的对照组，结果证明了亚低温护理在改善神经损伤及血流动力学方面的效果明显。
综上所述，亚低温护理可以促进重症颅脑外伤患者神经功能损伤恢复，降低血液粘度，改善血流动力学，值得应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-01-27）。
早期不同频次高压氧联合亚低温对重度颅脑外伤患者脑神经功能的影响
作者简介:印佳(1973-),主任医师,硕士,主要从事脑血管病㊁脑外伤研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :n e u r o z g@163.c o m ㊂论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2021.07.024网络首发 h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l /50.1097.R.20210225.1408.014.h t m l (2021-02-25)早期不同频次高压氧联合亚低温对重度颅脑外伤患者脑神经功能的影响印 佳1,吕 远1,方 涛1,蔡 军2,季海明1,刘艺春1,余 坚1,段晓春1,左 刚3ә(1.扬州大学附属泰兴医院/泰兴市人民医院神经外科 225400;2.扬州大学附属泰兴医院/泰兴市人民医院高压氧科 225400;3.江苏省太仓市人民医院神经外科 215400) [摘要] 目的 探讨早期不同频次高压氧联合亚低温对重度颅脑外伤(s T B I)患者脑神经功能的影响㊂方法 选取泰兴市人民医院2016年3月至2019年2月收治的86例s T B I 患者为研究对象,分成A 组和B 组,每组43例㊂两组给予不同频次高压氧联合亚低温治疗,其中A 组高压氧治疗每天2次,B 组高压氧治疗每天1次㊂格拉斯哥预后(G O S )评分评估两组治疗后6个月的预后情况;治疗前㊁治疗后6个月采血,检测神经元特异性烯醇化酶(N S E )㊁髓鞘碱性蛋白(M B P )㊁神经胶质纤维酸性蛋白(G F A P )㊁S 100B 蛋白(S -100B )㊁天冬氨酸(A s p)㊁γ-氨基丁酸(G A B A )㊁谷氨酸(G l u )水平;观察两组并发症发生率㊂结果 A 组中度残疾率明显高于B 组,重度残疾率明显低于B 组(P <0.05)㊂两组治疗后血清N S E ㊁M B P ㊁G F A P ㊁S -100B 水平均明显低于治疗前,且A 组明显低于B 组(P <0.05)㊂两组治疗后血清A s p 水平明显低于治疗前,G A B A 水平明显高于治疗前,且A 组变化更明显(P <0.05)㊂两组肺不张㊁室性心律失常㊁坠积性肺炎㊁静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 早期采用每天2次高压氧联合亚低温治疗s T B I 患者,对脑神经功能保护作用更明显,可进一步改善预后㊂[关键词] 重度颅脑外伤;高压氧;亚低温;剂量;脑神经功能[中图法分类号] R 651.15[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2021)07-1187-04E f f e c t s o f e a r l y d i f f e r e n t f r e q u e n c i e s o f h y p e r b a r i c o x y ge n c o m b i n e d w i t h s u b h y po t h e r m i a o n b r a i n n e r v e f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e t r a u m a t i c b r a i n i n j u r yY I N J i a 1,L V Y u a n 1,F A N G T a o 1,C A I J u n 2,J I H a i m i n g 1,L I U Y i c h u n 1,Y U J i a n 1,D U A N X i a o c h u n 1,Z U O G a n g3ә(1.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,A f f i l i a t e d T a i x i n g H o s p i t a l ,Y a n g z h o u U n i v e r s i t y /T a i x i n g P e o pl e 's H o s p i t a l ,T a i x i n g ,J i a n g s u 225400,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f H y p e r b a r i c O x y g e n ,A f fi l i a t e d T a i x i n g H o s p i t a l ,Y a n g z h o u U n i v e r s i t y /T a i x i n g P e o p l e 's H o s p i t a l ,T a i x i n g ,J i a n g s u 225400,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y ,T a i c a n g M u n i c i pa l P e o p l e 's H o s p i t a l ,T a i c a n g ,J i a n gs u 215400,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f e a r l y d i f f e r e n t f r e q u e n c i e s o f h y p e r b a r i c o x yg e n c o m b i n e d w i th s u b h y po t h e r m i a o n t h e b r a i n n e r v e f u n c t i o n i n t h e p a t i e n t s w i t h s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l t r a u m a (s T B I ).M e t h o d s E i g h t y -s i x c a s e s o f s T B I a d m i t t e d t o t h e T a i x i n g M u n i c i p a l P e o p l e 's H o s p i t a l f r o m M a r c h 2016t o F e b r u a r y 2019w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e g r o u p A a n d B ,43c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e t w o g r o u p s w e r e g i v e n d i f f e r e n t f r e q u e n c i e s o f h y p e r b a r i c o x y g e n c o m b i n e d w i t h s u b h y po t h e r m i a t h e r a -p y ,i n w h i c h t h e g r o u p A w a s t r e a t e d b y t h e h y p e r b a r i c o x y g e n t r e a t m e n t t w i c e d a i l y ,a n d t h e g r o u p B wa s t r e a t e db y t h e h y p e r b a r ic o x y g e n t r e a t m e n t o n c ed a i l y .T he p r o gn o s i s a f t e r 6-m o n t h t r e a t m e n t i n t h e t w o g r o u p s w a s e v a l u a t e d b y u s i n g t h e G l a s g o w P r o g n o s t i c S c o r e (G O S ).T h e b l o o d s a m pl e s w e r e c o l l e c t e d b e f o r e t r e a t m e n t a n d i n 6m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t .T h e l e v e l s o f n e u r o n -s p e c i f i c e n o l a s e (N S E ),m ye l i n b a s i c p r o t e i n (M B P ),g l i a lf i b r i l l a r y a c i d i c p r o t e i n (G F A P ),S 100B p r o t e i n (S -100B ),a s p a r t i c a c i d (A S P ),g a mm a a m i n o b u -t y r i c a c i d (G A B A )a n d g l u t a m i c a c i d (G l u )w e r e d e t e c t e d .Th ei n c i d e n c e r a t e o f c o m pl i c a t i o n s w a s o b s e r v e d 7811重庆医学2021年4月第50卷第7期i n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e m o d e r a t e d i s a b i l i t y r a t e i n t h e g r o u p A w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e g r o u p B,a n d t h e s e v e r e d i s a b i l i t y r a t e w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e g r o u p B(P<0.05).T h e l e v e l s o f s e r u m N S E,M B P,G F A P a n d S-100B a f t e r t r e a t m e n t i n t h e t w o g r o u p s w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t,m o r e o v e r,t h e l e v e l s i n t h e g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e g r o u p B (P<0.05).T h e s e r u m A s p l e v e l a f t e r t r e a t m e n t i n t h e t w o g r o u p s w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t b e f o r e t r e a t m e n t,t h e G A B A l e v e l w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t b e f o r e t r e a t m e n t,m o r e o v e r t h e c h a n g e s i n t h e g r o u p A w a s m o r e o b v i o u s(P<0.05).T h e i n c i d e n c e r a t e s o f a t e l e c t a s i s,v e n t r i c u l a r a r r h y t h m i a,h y p o s t a t i c p n e u m o n i a a n d v e n o u s t h r o m b o s i s h a d n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n E a r l y a d o p t i n g t h e h y p e r b a r i c o x y g e n t w i c e d a i l y c o m b i n e d w i t h s u b h y p o t h e r m i a t h e r a p yi n t r e a t i n g t h e p a t i e n t s w i t h s T B I h a s m o r e s i g n i f i c a n t l y p r o t e c t i v e e f f e c t o n t h e b r a i n n e r v o u s f u n c t i o n a n d c a n f u r t h e r i m p r o v e t h e p r o g n o s i s.[K e y w o r d s] s e v e r e c r a n i o c e r e b r a l t r a u m a;h y p e r b a r i c o x y g e n;m i l d h y p o t h e r m i a;d o s e s;b r a i n n e r v e f u n c t i o n颅脑损伤的致残率㊁病死率均较高,重度颅脑外伤(s T B I)病死率高达25%~30%[1-2]㊂亚低温治疗在颅脑损伤中应用广泛,它可使体温控制在32~35ħ,对改善预后有积极意义[3]㊂有研究发现,亚低温干预可使脑代谢率下调,促使钙离子内流减轻,对机体炎症㊁氧自由基产生有抑制作用[4]㊂通常临床将亚低温干预与高压氧治疗相结合,可促进预后改善㊂高压氧可扩张脑部微血管,使局部微循环改善,为脑部侧支循环的建立提供条件[5]㊂既往关于高压氧治疗颅脑损伤的研究较多,但针对不同频次高压氧治疗颅脑外伤的研究鲜有报道㊂本研究主要观察早期不同频次高压氧联合亚低温对s T B I患者脑神经功能的影响㊂1资料与方法1.1一般资料选取泰兴市人民医院2016年3月至2019年2月收治的86例s T B I患者为研究对象㊂纳入标准:(1)影像学检查㊁实验室检查㊁症状表现等均提示为s T-B I;(2)伤后24h内入院治疗;(3)入院时格拉斯哥预后(G O S)评分不超过8分;(4)未见颅内活动性出血;(5)入院后行早期高压氧联合亚低温治疗;(6)家属知情同意㊂排除标准:(1)近期服用过对凝血功能有影响的药物(如阿司匹林等);(2)脑外伤前已存在严重认知障碍;(3)心㊁肾㊁肝等脏器不全;(4)合并腹部㊁胸部等其他重要部位损伤;(5)伴糖尿病等基础疾病;(6)持续性休克㊂将患者分为A组和B组,每组43例㊂A组男22例,女21例,年龄34~65岁,平均(48.49ʃ7.24)岁;脑外伤情况:脑挫裂伤12例,蛛网膜下腔出血27例,硬膜外血肿16例,硬膜下血肿24例,脑挫伤伴颅内血肿37例;致伤原因:坠落伤11例,交通伤32例㊂B组男25例,女18例,年龄30~ 65岁,平均(47.91ʃ8.09)岁;脑外伤情况:脑挫裂伤15例,蛛网膜下腔出血26例,硬膜外血肿15例,硬膜下血肿21例,脑挫伤伴颅内血肿33例;致伤原因:坠落伤10例,交通伤33例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂1.2治疗方法两组均给予早期高压氧联合亚低温治疗,在此前行对症处理,包括纠正脱水㊁营养脑细胞㊁抗感染等㊂(1)亚低温治疗:室温控制在18ħ左右,经水循环式降温毯予以干预,维持1~7d,同时配合给予肌松剂㊁冬眠合剂,针对腹股沟㊁腋下㊁头颈部也进行辅助冰敷,待颅内压下调达正常值后,再持续干预24h㊂(2)高压氧治疗:于脑外伤后24h开始治疗,A组高压氧治疗为每天2次,B组为每天1次㊂采用中型高压氧舱予以干预,加压时间为20m i n,稳压压力0.22 M p a,稳压吸氧30m i n,中途休息5m i n,在吸舱内对空气进行压缩,然后再次吸氧30m i n,等速减压20 m i n,出舱,总治疗时间为105m i n㊂两组均以治疗10次为1个疗程,1个疗程完成后休息2d开始下1个疗程,最长治疗5个疗程,共58d㊂1.3观察指标(1)G O S评分评估两组治疗后6个月的疗效㊂良好:伴或不伴轻度缺损,基本能正常生活,计5分;中度残疾:可实现生活自理,大部分工作能力恢复,计4分;重度残疾:处于清醒状态,生活无法自理,需要依赖他人照顾,计3分;植物生存:对外界环境无反应,计2分;死亡:计1分[6]㊂(2)分别在治疗前㊁治疗后6个月采集4m L静脉血,2500r/m i n离心10m i n,分离血清,测定血清神经元特异性烯醇化酶(N S E)㊁髓鞘碱性蛋白(M B P)㊁神经胶质纤维酸性蛋白(G F A P)㊁S100B蛋白(S-100B)㊁天冬氨酸(A s p)㊁γ-氨基丁酸(G A B A)㊁谷氨酸(G l u)水平㊂(3)记录两组肺不张㊁室性心律失常㊁坠积性肺炎㊁静脉血栓等并发症发生率㊂1.4统计学处理8811重庆医学2021年4月第50卷第7期采用S P S S 22.0统计软件进行分析㊂计量资料以x ʃs 表示,采用t 检验;计数资料以率表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组预后情况比较A 组中度残疾率明显高于B 组,重度残疾率明显低于B 组(P <0.05),见表1㊂2.2 两组血清N S E ㊁M B P ㊁G F A P ㊁S -100B 水平比较两组治疗前血清N S E ㊁M B P ㊁G F A P ㊁S -100B 水平比较差异无统计学意义(P >0.05),治疗后各指标均明显低于治疗前,且A 组明显低于B 组(P <0.05),见表2㊂2.3 两组血清A s p㊁G A B A ㊁G l u 水平比较两组治疗前血清A s p ㊁G A B A ㊁G l u 水平比较差异无统计学意义(P >0.05),治疗后血清A s p 明显低于治疗前,G A B A 明显高于治疗前,且A 组较B 组变化更明显(P <0.05),见表3㊂表1 两组预后情况比较[n (%)]组别n良好中度残疾重度残疾植物生存死亡A 组4315(34.88)22(51.16)3(6.98)2(4.65)1(2.33)B 组4314(32.56)10(23.26)12(27.91)4(9.30)3(6.98)χ20.0527.1676.5410.717a1.049aP0.8200.0070.0110.3970.306a:连续性校正χ2检验㊂表2 两组血清N S E ㊁M B P ㊁G F A P ㊁S -100B 比较(x ʃs )组别nN S E (μg /L )治疗前治疗后M B P (μg /L )治疗前治下疗后G F A P (n g/L )治疗前治疗后S -100B (μg /L )治疗前治疗后A 组4313.24ʃ1.689.73ʃ1.17a 2.98ʃ1.451.32ʃ0.74a 1.34ʃ0.280.71ʃ0.13a 0.89ʃ0.160.45ʃ0.11a B 组4313.39ʃ1.7310.77ʃ1.46a2.91ʃ1.341.88ʃ0.82a1.39ʃ0.310.92ʃ0.18a0.93ʃ0.190.63ʃ0.15at0.4083.6600.2323.3290.7866.2421.0596.385P0.685<0.0010.8170.0010.434<0.0010.293<0.001a:P <0.05,与治疗前比较㊂表3 两组血清A s p㊁G A B A ㊁G l u 水平比较(x ʃs )组别nA s p (μm o l /L )治疗前治疗后G A B A (μm o l /L )治疗前治疗后G l u (μm o l /L )治疗前治疗后A 组4340.69ʃ4.5227.41ʃ3.82a 4.36ʃ0.856.31ʃ0.56a 90.83ʃ8.9681.29ʃ7.83a B 组4341.82ʃ5.6133.29ʃ4.21a4.29ʃ0.735.63ʃ0.81a89.24ʃ6.7982.39ʃ6.94at1.0336.7910.4084.5620.9210.687P0.305<0.0010.685<0.0010.3600.494a:P <0.05,与治疗前比较㊂2.4 两组并发症情况比较两组肺不张㊁室性心律失常㊁坠积性肺炎㊁静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P >0.05),见表4㊂表4 两组并发症情况比较[n (%)]组别n肺不张室性心律失常坠积性肺炎静脉血栓A 组432(4.65)01(2.33)2(4.65)B 组434(9.76)2(4.65)3(6.98)4(9.30)χ20.179a0.512a0.262a0.179aP0.6720.4740.6090.672a:连续性校正χ2检验㊂3 讨 论s T B I 发病比较突然,且病情危急,预后往往欠佳,这类患者通常伴有神经功能受损㊂研究表明,颅内压上调可促进神经细胞死亡,诱发早期低氧㊁缺血等表现,从而致脑部氧气供应缺乏,进一步致脑组织水肿,导致颅内压增高,可形成脑疝[7-8]㊂为了确保脑组织功能正常,局部必须获取足够的能量作为保障㊂一旦脑组织受损,出现缺氧㊁缺血等表现,则会影响脑细胞功能,诱发一系列病理改变,如细胞凋亡㊁脑组织酸中毒等,不利于预后改善[9]㊂目前,亚低温㊁高压氧在s T B I 治疗中应用广泛㊂本次研究结果显示,每天2次高压氧治疗的预后更理想,血清N S E ㊁M B P ㊁G F A P ㊁S -100B 水平改善更明显㊂N S E 在神经组织内存在,在其他脏器及血清内呈低表达,当神经元受损后,其可通过血脑屏障到达外周血,导致血清N S E 上调[10]㊂M B P 具备神经特异性,在生理状态正常的情况下,其于外周血内几乎无表达,一旦出现神经损伤,导致血脑屏障受损,M B P 可释放入血,致其在血清内表达增高[11]㊂G F A P ㊁S -100B 水平对神经功能评价也有重要意义,二者在血清内表达水平与患者脑损伤严重度存在密切关联[12-13]㊂在本研9811重庆医学2021年4月第50卷第7期究中,每天进行2次高压氧干预,无患者出现不耐受情况㊂高压氧可增加血浆溶解氧,使氧分压提升,对氧弥散距离有延伸作用,且它可下调颅内压,缓解脑水肿,促进缺氧症状改善,对脑功能恢复有益[14]㊂每天行2次高压氧干预,可进一步对脑细胞凋亡进行抑制,改善局部炎症状态,减轻脑损害,缓解脑组织缺氧症状,对神经功能恢复有促进作用㊂本研究显示,与B组相比,A组血清A s p㊁G A B A 水平改善更理想,进一步提示每天2次高压氧治疗的效果可靠㊂G A B A㊁A s p分别是抑制性㊁兴奋性氨基酸,在正常情况下,二者处于平衡状态,在颅内细胞受损后,可导致A s p释放,并对神经产生毒性作用,下调G A B A水平[15]㊂有学者发现,适度增加高压氧治疗频次,可进一步改善脑神经功能[16]㊂两组并发症发生情况差异无统计学意义,表明早期每天2次高压氧的应用不会增加并发症风险㊂综上所述,s T B I患者早期每天2次高压氧联合亚低温治疗,能通过改善患者的神经功能相关因子与神经递质指标,达到改善预后的目的,总体疗效较理想,临床可推广使用㊂参考文献[1]E D L OW B L,C HA T E L L E C,S P E N C E R C A,e t a l.E a r l y d e t e c t i o n of c o n s c i o u s n e s s i n p a-t i e n t s w i t h a c u t e s e v e r e t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y[J].B r a i n,2017,140(9):2399-2414.[2]M Y E R S R B,L A Z A R I D I S C,J E R M A I N E C M,e ta l.P r e d i c t i n g i n t r a c r a n i a l p r e s s u r e a n db r a i n t i s s u e O x y g e nc r i s e s i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e t r 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不同复温速度对重症颅脑外伤亚低温治疗患者脑血流、颅内压及神经功能的影响
China &Foreign Medical Treatment中外医疗DOI:10.16662/ki.1674-0742.2019.01.001不同复温速度对重症颅脑外伤亚低温治疗患者脑血流、颅内压及神经功能的影响谭兴实珠海市中西医结合医院神经外科,广东珠海519000[摘要]目的探讨不同复温速度对重症颅脑外伤亚低温治疗患者脑血流、颅内压及神经功能的影响。
方法方便选取该院2018年7—10月收治的行亚低温治疗的重症颅脑外伤患者90例作为研究对象。
将患者按数字表法随机分为A 组(n=30)、B 组(n=30)和C 组(n=30)。
A 组复温速度0.2℃/h、B 组复温速度0.3℃/h 及C 组复温速度0.4℃/h。
治疗过程中患者颅内压、心率、血压等进行动态监测;利用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表评价神经功能缺损情况;并在复温前、复温后12h、24h、48h 及72h 使用TCD 监测大脑中动脉的收缩期峰流速率;并于伤后3个月根据格拉斯哥预后分级(GOS)对疗效进行评定。
结果复温后A 组HR(86.44±10.2)次/min、MAP(77.29±5.52)mmHg、ICP(12.22±4.31)mmHg 及NIHSS(11.21±1.23)分变化情况均优于B 组(78.48±10.23)次/min、(72.31±5.28)mmHg、(14.43±3.47)mmHg、(12.72±2.11)分及C 组(80.38±10.23)次/min、(70.22±5.19)、(15.53±3.28)mmHg、(12.64±2.21)分(P<0.05),而B 组与C 组两组相比差异无统计学意义(t =0.72,1.54,1.26,0.14,P>0.05);A 组复温后24h、48h 及72h 大脑中动脉收缩期峰流速率分别为(39.53±5.32)、(45.73±5.21)、(46.87±5.63)cm/s 明显优于B 组(36.32±3.53)、(42.53±4.27)、(43.43±4.24)cm/s 及C 组(36.42±3.25)、(42.42±4.3)、(42.42±4.31)cm/s (P<0.05);而B 组与C 组两组相比差异无统计学意义(t =0.11,0.09,0.91,P>0.05),A 组的优良率73.33%稍高于B 组66.67%及C 组63.33%的优良率,但差异无统计学意义(χ2=0.31、0.69,P>0.05)。
亚低温治疗重型颅脑外伤的疗效分析
・
２ ９９ ・ ３
亚 低 温 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 的 疗 效 分 析
郑博文 （ 广东省 中山市古镇人 民医院 ， 广东 中山 ５ ８２ ） ２ ４ １
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨亚低温治疗 重型颅脑外伤的临床疗效 。方法 ： 回顾性分析 ５ ６例重型颅 脑外伤患者 的临床 资料 ， 根据
统计分析 ， 中计量资料以均数 ±标准 差 （ ） 其 ｉ± 表示 ， 采用 ｔ
检验 ， 计数资料 采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５表 明差 异有 统计 学意
义
１ １ 一般资料 ：０７年 １ ～２ １ ． ２０ 月 ０ ０年 １月我 院共收治 ５ ６例 重 型颅脑外伤患者 ， 均为伤后 ６ ｈ内入 院， 院时 Ｇａｇｗｅ— 入 ｌｓｏ ｏ
ｍａ ｃｌ（ Ｃ ） 分 ３～８分 ， 内 压 在 ２ ７ｋ ａ以上 ， 危 及 ａ Ｇ Ｓ评 ｓ ｅ 颅 ． Ｐ 无
生命的其他脏器合并伤。其 中男 ３ 例 ， １ ， 龄 ２ ７ ８ 女 ８例 年 Ｏ一 ｌ 岁， 平均 ３ ． ； ８４岁 脑挫裂伤 ２ ， ８例 硬膜下血肿 １ ， ２例 原发性脑 干损伤 １ ０例 ， 弥漫性轴 索损 伤 ６例 ； 致伤原 因 ： 车祸 伤 ２ ６例 ， 坠落伤 １ ２例 ， 重物击伤 １ 例 ， Ｏ 摔伤 ８例 ； 根据治疗 方法不 同，
气， 同时 及 时 复 查 颅 脑 Ｃ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 时 予 以湿 化 吸 Ｔ， 及 痰 ， 早进行气管切开。 及
３ 讨 论
重型颅脑外伤是神经外科常见 的疾病 ， 目前 ， 亚低 温治 疗
方 法 已被 列 为 重 型 颅 脑外 伤 患 者 的常 规 治 疗 ｊ 。主 要 通 过 降
重型颅脑外伤应用亚低温治疗效果观察及护理论文
重型颅脑外伤应用亚低温治疗的效果观察及护理【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的效果及护理要点。
方法：随机将68例重型颅脑外伤患者分为观察组和对照组，对照组根据病情予以抗感染、脱水、营养脑细胞、激素治疗、对症处理及常规护理，观察组除常规治疗和护理外，还采用亚低温治疗仪进行亚低温治疗。
结果：观察组患者治疗后格拉斯哥评分（gcs）评分明显高于对照组。
结论：亚低温具有肯定的脑保护作用，治疗中制定相应的护理措施及严密的病情观察，是预防亚低温治疗的并发症和不良反应的发生、保证亚低温治疗效果的关键。
【关键词】重型颅脑外伤；亚低温；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0166-02重型颅脑损伤是一种预后不良的疾病，如何降低死亡率及致残率，除及时清除颅内血肿、脱水、营养脑细胞、激素治疗外，亚低温治疗能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复效果明显。
我院自2011年1月～2012年8月对34例重型颅脑外伤患者在常规治疗的基础上应用亚低温治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法：1.1 一般资料68例均选自2011年1月至2012年8月我科收治的重型颅脑损伤患者，其中脑挫裂伤并颅内血肿39例，广泛脑挫裂伤12例，颅底骨折并脑挫伤17例。
受伤至入院时间在12h以内，gcs评分≤8分，无合并其他脏器损伤，颅内血肿均行手术治疗。
分为观察组和对照组。
观察组34例，男26例，女8例，3～52岁，平均41.3岁；对照组34例，男24例，女10例，9～62岁，平均53.8岁.两组患者年龄、病因、损伤程度及部位等一般比较无明显差异性（p﹥0.05）。
1.2 方法2组病人入院后均行吸氧、脱水、利尿、手术、止血、抗炎治疗，并应用激素、钙离子拮抗剂、脑功能活化剂等常规治疗。
对照组在常规治疗的的基础上行亚低温治疗，治疗方法冬眠药物及安定剂+降温措施，降温采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的hgt-200亚低温治疗仪，施行时间在病人受伤12h内或手术后进行，疗程3～6d。
亚低温法治疗颅脑损伤的临床疗效观察
亚低温法治疗颅脑损伤的临床疗效观察【摘要】目的探讨亚低温法治疗颅脑损伤的临床疗效。
方法选择了34例门诊亚低温治疗的重型颅脑损伤患者,随机分为治疗组和对照组,对照组患者接受常规的治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上使用亚低温法来治疗,观察记录所有患者用药前及用药后第二周、第四周的颅脑损伤病变情况。
比较两组患者病变改变的差异性。
结果治疗组患者的颅脑损伤恢复改善情况明显段优于对照组。
25例存活,其中良好16例,中度残疾5例,重度残疾3例,植物状态1例,死亡9例。
死亡率26.5% 结论采用亚低温方法治疗颅脑损伤,唯有严格控制降温和复温,加强基础护理和监护,才能保证亚低温治疗的正常进行,同时也对护理人员提出了更高护理技术的要求,主要包括如果防止颅内感染、减少并发症的可能性、降低此病致死率等等。
但采用此方法仍是当前治疗疗效显著的方法。
【关键词】亚低温脑损伤观察【中图分类号】r651.1+5 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)008-023-03颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤,病死率一般为36.7%～64.48%[1] ]。
临床上开展的亚低温治疗是用药物和物理降温的方法将患者体温控制在33～35℃,在这种体温范围内,机体各器官功能基本正常,无严重并发症,而脑组织却得到了很好的保护。
我们曾对34例重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗,而与采用常规治疗的30例重型颅脑损伤患者的疗效进行比较时,发现亚低温治疗重型颅脑损伤较常规治疗效果显著。
现将护理情况总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择34例亚低温治疗组(以下简称亚低温组),男20例,女14例;年龄18～74岁、平均年龄40.5岁;gcs 3～5分18例、6～8分17例。
30例常规治疗组(以下简称对照组),男18例、女12例;年龄20～72岁,平均41.2岁;gcs 3～5分15例,6～8分15例。
2组病例常规检查差异均无显著性。
1.2 分组与给药方法将上述病例分为对照组和治疗组之后。
局部亚低温干预对重型颅脑损伤病人颅内压及s-Fas的影响
量的镇静剂 ， 安定 、 如 咪达 唑 仑 、 氟 合 剂 等 。 杜
１ 为 河 北 省 邯 郸 市 科 学技 术 研 究 与 发 展 计 划 项 目 ， 号 ： １ ３ ０ ０ ９— 。 ） 编 １２ １ ８ ７ ３
护理研究 ２１ ０ ２年 ８月第 ２ ６卷 第 ８期 中 旬 版 （ 总第 ４ ３期 ） ０
入 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３ ～８分 （ ． 分 ±１ ７分 ） ＨＴ 组 ２ Ｃ 分 ５６ ． 。 Ｏ例 病 人， １ 男 ４例 ， ６例 ， 龄 １ 女 年 ７岁 ～６ ４岁 （ ７ ５岁 ± １ ． ３． ３ ５岁 ） 人 ，
院 时 ＧＣＳ评 分 ３分 ～ ８分 （ ． ５ ４分 ± １ ５分 ） ＮＴ组 手 术 治 疗 ． 。
（ ｅ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ ｅ ｉＥｎ ｎ ｅ ｉ ｎｉ ｅ ｓｔ Ｈ ｅ ｅ ５６ ０ ｉ ａ） Ｍ ｄｉａ ｌｅ ｅ ｏｆＨ ｂｅ ｇｉ ｅ ｒｎｇ Ｕ ｖ ｒ ｉｙ， ｂ ｉ０ ０ ２ Ｃｈ ｎ
摘 要 ： 目的 ］ 讨 局 部 亚低 温 治 疗对 重型 颅 脑 损 伤 病 人 颅 内压 （Ｃ ） 可 溶 性 Ｆ ｓＳ ａ） ［ 探 ＩＰ 及 ａ （ —Ｆ ｓ 的影 响 。［ 法］ ４ 方 将 ｏ例 重 型 颅 脑 损 伤 病 人随机分为局部亚低温治疗组（ ＨＴ组 ） 常 温 对 照 组 （ 和 ＮＴ 组 ）各 ２ 例 ， ， Ｏ ＮＴ 组 在 常 温 ３ ． ６ ５℃ ～ ３． ７ ５℃ 状 态下 给 予 常 规 治 疗 ， ＨＴ 组在直肠温度 ３． ３０℃ ～ ３ ． ４ ０℃ 状 态 下 给 予 常规 治 疗 ， 疗 时 间为 １ｄ ５ｄ 结 果］ 组 治 疗 过 程 中 ＩＰ及 Ｓ ａ 比 较 差 异 有 统 治 － 。［ 两 Ｃ —Ｆ ｓ 计 学意 义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） 结论 ］ 用 局 部 亚 低 温 治 疗 可 改 善 重 型 颅 脑损 伤病 人 的预 后 ， 低 ＩＰ和 Ｓ—Ｆ ｓ 平 。 ． ５ 。［ 应 降 Ｃ ａ水
重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗观察护理
重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的观察与护理[摘要] 目的：探讨重症颅脑孙绍患者应用亚低温治疗的护理方法，以供临床参考。
方法：将我院2009年1月~2010年10月收治的88例重症颅脑损伤并采用亚低温治疗的患者随机分为两组。
i组患者给予临床护理干预，ii组患者不给予护理干预，比较两组患者的疗效，并将结果进行统计学分析。
结果：i组患者预后良好20例，中度残疾7例，重度残疾6例，患者治疗期间共发生并发症13例；ii组患者预后良好9例，中度残疾5例，重度残疾7例，治疗期间发生并发症25例，i组患者预后情况明显优于ii组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。
结论：对重症颅脑损伤患者使用亚低温治疗时加强临床护理干预，能够改善患者的预后情况，值得在临床推广使用。
[关键词] 重症颅脑损伤；亚低温治疗；临床护理；护理干预重度颅脑损伤是临床较为常见的急危重症，患者由于创伤严重，情况危急，生命体征多不稳定，患者由于严重的脑组织受损导致颅内压升高，出现缺血缺氧等情况，导致预后较差。
使用亚低温冬眠疗法治疗，其利用镇静药物对中枢镇静系统的抑制，加之物理降温，使患者处于低温状态，中枢神经耗氧减少，组织代谢减慢，可有效提高患者预后[1、2]。
我院为分析此期间的护理干预对患者的预后影响，现进行了本次试验，报告如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月~2010年10月收治的88例重度颅脑损伤的患者作为本次试验的研究对象。
将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。
i组患者44例，其中男性34例，女性10例，患者年龄在17~69岁之间，平均（38.3±5.11）岁；患者损伤原因为：交通事故伤28例，高空坠落8例，硬物击伤6例，其他2例；损伤情况包括：颅内血肿24例，脑挫裂伤20例；gcs评分，6~8分27例，3~5分17例。
ii组患者44例，其中男性33例，女性11例，患者年龄在19~72岁之间，平均（39.3±5.33）岁；患者损伤原因为：交通事故伤27例，高空坠落9例，硬物击伤5例，其他3例；损伤情况包括：颅内血肿22例，脑挫裂伤22例；gcs评分，6~8分26例，3~5分18例。
七叶皂苷钠辅助亚低温治疗对急性重度颅脑损伤患者血流动力学的影
[１４] 王琦. 脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松
动的原因分析[ Ｊ] . 深圳中西医结合杂志ꎬ２０１７ (１７) :
１５２ － １５３
[１５] 刘继华ꎬ杨苗ꎬ吴迪ꎬ等. 鹿茸蛋白促进小鼠骨折愈合
的实验研究[ Ｊ] . 特产研究ꎬ２０１６ꎬ３８(２) :１２ － １６
[１６] 杜原瑗ꎬ陈骞虎ꎬ贾绍辉ꎬ等. 牛膝竹节参皂苷与杜仲
[ 摘要] 目的 探究七叶皂苷钠辅助亚低温治疗对急性重度颅脑损伤( ｓＴＢＩ) 患者血流动力
学的影响及时机选择ꎮ 方法 将 ８４ 例 ｓＴＢＩ 患者按伤后至治疗时间不同分为 Ａ 组( < ２ ｈ) 和 Ｂ 组
( ≥２ ｈ) 各 ４２ 例ꎬ均予以七叶皂苷钠联合亚低温治疗ꎬ对比 ２ 组治疗前后颅内压、意识状况及脑血
治疗提供理论依据ꎬ现报道如下ꎮ
１ 临床资料
１ １ 纳入标准 均符合« 外科学( 第 ９ 版) » [４] 中的
相关诊断标准ꎬ且经头颅 ＣＴ 或 ＭＲＩ 检查确诊ꎬ无明
显占位病灶ꎻ有明确的颅脑外伤史ꎬ且均为闭合性颅
脑外伤ꎻ临床表现为神经系统阳性体征ꎬ伴有意识障
[ 收稿日期] ２０１８ － １１ － ０５
现代中西医结合杂志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１９ Ｄｅｃꎬ ２８(３４)
３８２５
碍ꎻ受 伤 至 入 院 时 间 ≤ １２ ｈꎻ 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分
流动力学改变情况ꎬ并对比 ２ 组脑水肿程度、临床预后及治疗安全性ꎮ 结果 Ａ 组治疗后的颅内压
明显低于 Ｂ 组( Ｐ < ０. ０５) ꎬ格拉斯哥昏迷评分( ＧＣＳ) 明显高于 Ｂ 组( Ｐ < ０. ０５) ꎮ Ａ 组和 Ｂ 组中重
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展随着国民经济和交通运输业的迅速发展，交通意外的发生也在逐年增加，由此导致的颅脑损伤致残率，致死率也在不断上升。
早期积极的救治效果对伤者的下一步治疗和预后起着极为关键的作用。
亚低温对缺血性和外伤性脑损伤的保护作用已引起各国学者的重视。
有研究[1]表明对重症颅脑损伤患者给予亚低温治疗能显著减轻患者脑组织水肿，有效控制颅内高压，促进神经功能的康复，并能显著改善颅脑外伤患者康复后的生活质量。
本文就颅脑损伤病人实施亚低温时机的选择、降温的方式、目标温度、持续的时间、如何复温及护理进行综述如下：1 亚低温开始时机毕敏，王德生等研究[2]认为，发病后6h内开始亚低温治疗能显著改善临床预后，是理性的亚低温治疗时间窗，6-24h仍然有效，但24h后开始治疗无效。
贾军，钟天安等[3]将76例急性重度颅脑损伤患者分为亚低温治疗组合常温治疗组进行对照研究后得出，伤后24h 之内开始的亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果。
潘明远等[4]通过一组亚低温治疗的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，按受伤到亚低温治疗时间长短，分为伤后6小时内治疗组及伤后超过6小时治疗组进行对照得出，越早使用亚低温治疗对患者的神经功能恢复及预后就越好。
2 降温方式2.1降温毯降温现在国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温，即通过大面积的体表降温使中心体温和脑部温度降至治疗所需温度，并维持数日较稳定的低温状态。
白玉华，凌志安等[5]认为使用降温毯降温，可以控制降温的速度，不易发生寒颤，克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点，并且操作简单，可以根据患者的病情进行调节。
2.2血管内导管降温降温原理是将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉(通常由股静脉插入到下腔静脉)，这种新颖的血管内降温装置可成功地实施对复苏后患者的降温，其降温效果可靠，可主动控制性复温且并发症较少，是目前比较有前景的一种新型降温方法[6]。
2.3其他降温方法冰水保留灌肠、冰水洗胃、冰水鼻腔灌注、腹腔冷灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、冰水(4℃冷生理盐水)静脉注射。
重型颅脑损伤患者应用亚低温疗法的护理
（ 收稿 日期 ： ０ ０ ２ ） ２ ８— ６— ８ ０
实用医药杂志 ， ０ ，４ ２ ：４ — ４ ． ２ ７ ２ （ ）２ １ ２ ３ ０ （ 文编辑 本 崔 兰英 ）
者损伤较大。Ｐ Ｐ创伤小 ， Ｖ 疗效好 ， 并发症少 ， 对缓 解椎体压缩性骨折所致 的疼痛起到立竿见 影的效 果 。 可恢 复椎 体 的高 度 ， 患 者 能尽 早 下 床 活 动 ， 并 使
重型 颅 脑损 伤患 者 应 用亚低 温 疗法 的 护理
李德 风
５ｍ ， 次 颅 脑损 伤为 一 种 常见 外 伤 ， 由于 伤及 中枢 神 经 冷 丁 ２ ｇ ６ｈ１ 肌 内注射 。
．． 系统 ， 其死 亡 率高 ， 亚 低 温 治 疗 可 显 著控 制 脑 水 １２ ３ 半 导体 降 温毯 及 冰 帽应 用 降 温 毯 置 于 患 而 肿， 降低颅 内压 ， 少 脑 细胞 耗 氧 ， 机 体对 外 界 及 者躯干部 位 ， 上 铺 以防水 中单 ， 帽 内垫 以衬 垫 ， 减 使 毯 冰 各种 病理性 刺激 的反应 减弱 ， 机 体具 有保 护 作用 。 预冷 ３ ｎ后 开 始 调 节 水 温 ， 温 毯 温 度 从 高 而 对 ０ｍｉ 降 因此 ， 临床 中神 经外 科应 用非 常普遍 ， 院 ＩＵ２０ 低 ， １～ 我 Ｃ ０６ 每 ２ｈ调 １次 ， 调节 室温 至 １ ２ ℃ ， 窝 及 ８— ０ 腋 年 １月 一 ０８年 ６月 以来 共 收治重型颅 脑外 伤患者 腹股 沟大动 脉处应 用 冰敷 ， 到 患者 肛 温调 至 ３ ２０ 直 ４—