循证护理在气管切开护理中的应用价值研究
２６６·临床护理· Ａｐｒｉｌ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１２
循证护理在气管切开护理中的应用价值研究 唐甜甜 （广西北海市人民医院耳鼻咽喉科，广西北海５３６０００） 【摘要】目的分析循证护理在气管切开护理中的应用价值。方法选取２０１４年１２月至２０１５年１２月期间，在我院接受气管开切治疗的患 者７８例，随机分为对照组与观察组，各３９例，对照纽采用常规护理，观察组患者采用循证护理，对比两组患者的护理满意度以及并发症 发生情况。结果护理后，观察组的护理满意度以及并发症发生情况均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论循证护理在气管切开惠者护理 中具有较高的应用价值，值得在临床上推广和应用。 【关键词】循证护理；气管切开；临床护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１７）１２－０２６６—０１ 循证护理是２０世纪９０年代随着循证医学发展出来的一种全新护理 观念，护理的核心是将以经验为基础的传统护理发展成为有科学依据 的现代护理，也就是严格、谨慎以及准确的采用最好的研究证据进行 操作，以此制定出最佳的护理方案”］。本文主要就循证护理在气管切 开护理中的临床应用价值进行分析，并作如下报道。 １对象与方法 １，１研究对象：选取２Ｏ１４年１２月至２０１５年１２月期间，在我院接受气管开切 治疗的患者７８例，随机分为对照组与观察组，各３９例，对照组男１９例， 女２０例；年龄在２３￣４１岁，平均年龄（２７．２±４．６）岁，对照组患者采用常 规护理。观察组患者男２４例，女ｌ５例，年龄在２５￣４５岁，平均年龄（２８．１ ±５－３）岁，观察组患者采用循证护理进行护理。两组患者在性别、年龄 以及疴睛方面均无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），对比结果有统计学意义。 １．２护理方法：对照组患者采用常规护理，观察组患者实施循证护 理，具体护理方法如下：１．２．１气管套管护理：在气管切开治疗中气 管套管多采用棉质布系带，布系带一般都比较窄，很容产生剪切力， 对患者的皮肤造成损伤，而且由于布带需要固定的较紧，以防止出现 套管脱落情况，因此，很容易导致患者的静脉淤积，引起头面部浮 肿，因此，相关科室可以自制两头细、中间宽的布带，并在布带上缝 制上细致柔软、且有弹性的医用海绵，减轻患者皮肤损伤的发生率以 及静脉压迫等并发症的发生。 １．２．２湿化护理：相关研究显示，持续微泵维持滴注可以更好的对患 者的湿化速度与总量进行控制，不容易引起呛咳，因此，在气管切开 患者的湿化护理中可以优先选择，湿化液可以０．４５％的氯化钠溶液， 这种湿化液有利于患者呼吸道纤毛运动，不容易出现痰痂。 １－２－３吸痰护理：护理人员应该依据以下几个方面对患者吸痰护理的时 机进行准确的选择：①于床旁或者听诊其双肺部有痰鸣音时；②患者咳 嗽咳痰频繁，而且无法将痰咳出时；③呼吸机的气道压力发出报警，但 排除患者咳嗽、管道扭曲以及人机对抗等因素时；④患者的氧饱和度持 续下降，但与患者病情变化或者是呼吸机的管路打折、堵塞等情况无关 时；⑤患者的神志比较清楚，提出吸痰要求时。护理人员可以依据这些 吸痰时机，对患者进行吸痰护理，护理操作严格按照相关的标准规范进 行，吸痰时合理使用负压，以免对患者呼吸道黏膜造成损伤，降低出血 的危险，正常隋况下吸痰负压需保持在２５０－－３００ｌｎｍＨｇ。 １．２．４气管切开创Ｅｌ护理：护理人员应密切观察患者气管切开创口的 敷料情况，观察其是否被痰液或其他分泌物污染，及时帮患者更换敷 料，并使用氧气连续吹干切口，确保敷料和切口的干燥，以免发生感 染，如果出现感染则应该立即通知主治医师进行处理。 １．３观察指标：护理后，观察两组患者的护理满意与并发症发生情况。 １．４统计学处理：本次研究获得的所有数据均采用ＳＰＳＳ １ ８．０统计 软件进行分析处理，计量资料采用ｆ检验，计数资料采用 检验（尸 ＜０．０５），差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１比较两组患者对护理工作的满意程度：护理后，观察组患者表示 对护理工作非常满意的患者２３例，满意１５例，不满意１例，满意度为 ９７．３％，对照组患者非常满意１７例，满意１５例，不满意７例，满意度为 ８２．Ｏ％，观察组患者的护理满意明显高于对照组（ｐ＜０．０５），差异具 有统计学意义。 ２．２比较两组患者护理后的并发症发生情况：护理后，观察组１例患者 出现创口感染，ｌ例患者术后出血，并发症发生率为５．１％，对照组患 者共３例出感染，２例术后出血，２例出现气道阻塞，并发症发生率为 １７．８９％，观察组患者并发症的发生率明显低于对照组 ＜Ｏ．０５）， 差异具有统计学意义。 ３讨论 气管切开手术是抢救患者生命的＿种急症手术，主要是为了解除患 者呼吸道梗死而引起的呼吸困难，通过气管套管将患者呼吸道分泌物， 直接吸除，并迅速吸入氧气，在临床急诊治疗中的应用非常广泛，但是 由于气管切开需要改变患者的生理结构，容易出现各种的并发症，严重 者甚至威胁到患者的生命安全，因此，加强气管切开的术后护理工作至 关重要 ］。而循证护理在气管切开患者临床护理中的应用，要求护理人 员依据患者的实际情况和护理过程中的具体问题，运用查阅文献的方法 找到处理方式和护理对策，并对这些对策可行性和有效性进行评价，进 而制定出最佳的护理方案，具有较强的针对性，可有效降低患者并发症 的发生率，减少其置管时间，让患者尽早恢复健康 。 本次研究显示，护理后，观察组患者的护理满意度与并发症发生 率均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。由此可见，循证护理在气管切开护 理中具有较高的应用价值，可降低患者并发症的发生率，值得在临床 上推广和应用。 参考文献 ［１］赵亚芸，李小会，谈婷婷，等．循证护理在预防气管切开术并发症中 的作用［Ｊ］．中国医学创新，２０１４，１１（５）：８５－８７． ［２】陈光碧循证护理在气管切开术后防治并发症的临床实践［Ｊ］．大 家健康 学术版），２０１４（７）：２３２－２３３． ［３］３ 王琴，周娟，芮霞洁．循证护理在神经外科重症患者气管切开术后 气道护理中的应用研究［Ｊ］＿河北医药，２０１５，３７（１９）：３０１４－３０１６．
循证护理在机械通气患者安全吸痰中的应用
・１２６０・ 中国中医急症２０１０年７月第１９卷第７期 ＪＥＴＣＭ．Ｊｕ１．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７
工气道的紧急措施。按照护理学常规，必须要给予气道湿化，即
使痰多也不例外。但是，我们观察到，对于痰多的气管切开患者
越湿化痰越多，延长了拔管时间，增加了并发症的发生。而对于
痰多的气管切开患者，我们采取不湿化气道，反而缩短了拔管时
间，且并发症的发生率也明显降低，取得了较好的效果。现报告
如下。
１ 资料与方法
１．Ｉ 临床资料本观察病例为痰多的气管切开患者，共１０７
例，其中男性６４例，女性４３例，年龄１５～７９岁。１０７例中，痰多
较黏稠的只有５例，其他痰均较稀薄。原发病方面：脑血管意外 ５６例（脑出血３６例，脑梗死１８例，蛛网膜下腔出血２例），慢性
肺心病、呼吸衰竭２０例，重型颅脑损伤１９例，一氧化碳中毒７
例，电击伤３例，溺水２例。将１０７例患者随机分为两组，即湿化
组５３例和不湿化组５４例，两组在性别、年龄、原发病、病情严重
程度、治疗、病程等方面差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
１．２ 治疗方法入院后在常规治疗的同时，不湿化组患者不
给予气道湿化，而湿化组患者按常规给予气道湿化。
１．３ 观察指标观察两组拔管时间、并发症（肺不张、刺激性 咳嗽、套管阻塞、气管损伤、痰痂形成、拔管困难）的发生情况。
１．４ 统计学处理运用ＳＰＳＳ １１．０统计软件包。采用）（ 检验
和ｔ检验。
２ 结果 ２．１ 两组拔管时间比较不湿化组平均拔管时间为（７．１５±
２．３１）ｄ，湿化组平均拔管时间为（１１．０２ ４－２．６７）ｄ，两者差异有统
计学意义（Ｐ＜０．０１）。
２．２ 两组并发症发生率比较见表１。不湿化组气管切开并发 症的发生率明显低于湿化组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。
表１ 两组气管切开并发症发生率比较（， ）
与不湿化组比较， Ｐ＜０．０１
３ 体会 气管切开是抢救呼吸困难和呼吸衰竭的一种重要措施，对
循证护理在喉癌术后气管切开患者中的应用
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循证护理在喉癌术后气管切开患者中的应用
作者：李中华
来源：《中外医学研究》2017年第20期
【摘要】 目的：分析和探讨循证护理在喉癌术后气管切开患者中的应用方法和效果。方法：选择2015年1月-2016年12月在笔者所在医院接受治疗的120例喉癌术后气管切开患者为研究对象，根据术后护理方法的不同分为观察组（行循证护理，n=60例）和对照组（行常规护理，n=60）。对两组的护理满意度、依从性及焦虑评分进行观察和对比。结果：护理7 d时观察组护理满意度为75.00%，显著高于对照组的60.00%，90.00%的患者表现出较高的依从性，显著高于对照组的60.00%，比较差异有统计学意义（P0.05）；护理7 d时观察组焦虑评分为（10.6±1.7）分，显著低于对照组的（13.7±3.0）分，护理14 d观察组焦虑评分为（4.5±0.9）分，显著低于对照组的（7.0±1.7）分，比较差异有统计学意义（P
【关键词】 循证护理； 喉癌； 术后； 气管切开
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.20.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0071-03
Application of Evidence-based Nursing in Patients with Tracheotomy after Laryngeal/LI Zhong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：71-73
【Abstract】 Objective：To analyze and explore the application and effect of evidence-based
nursing in patients with tracheotomy after laryngeal carcinoma.Method：From January 2015 to
循证护理在危重患者人工气道管理中的应用
２０１０年第２６卷第６期 Ｖ０Ｌ ２６ Ｎ０．６ ２ｏ１０ 包头医学院学报 Ｊ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＢＡＯＴＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣｏＬＬＥＧＥ ８３
循证护理在危重患者人工气道管理中的应用
吴春荣
（包头医学院第二附属医院护理部，内蒙古包头０１４０３０）
摘要 目的：探索循证护理在危重患者人工气道管理中的作用及方法，为减少并发症寻求一种新的护理途径。 方法：通过对危重患者建立人工气道现存及潜在问题的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制订
干预措施。结果：患者经过有效的循证护理干预，减少了并发症，无１例由于护理不当引起的脱管、气道阻塞和窒息、气 管漏，提高了护理质量及抢救成功率。结论：循证护理运用可利用的最适宜的护理研究依据，根据护理人员的个人技能
和临床经验，结合患者的实际情况，对建立人工气道的患者采取最佳的护理措施，提高了患者的成活率，降低并发症的发 生率。 关键词循证护理；人工气道；管理
建立和使用人工气道是危重病人抢救的重要手
段，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起
人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而
影响了抢救或导致抢救失败。循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—
ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）又称为实证护理或求证护理，针对
在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威
的资料来源收集实证资料，考虑当时的临床环境，根据
个人经验，最终做出的护理决策¨］。运用循证护理对
建立人工气道患者实施有效的护理措施，能够最大限
度地减少患者继发感染的机率，以最佳证据为基础开
展护理工作。
１资料与方法
１．１临床资料２００８年１月至２００９年６月我院ＩＣＵ
共有２３例建立人工气道患者实施了循证护理，男
１８例，女５例，年龄３９～６８岁，平均年龄５３岁；气管切
开１０例，气管插管ｌ３例。病种为呼吸衰竭６例，脑血
管意外、颅脑外伤ｌ５例，重症胰腺炎２例，最短时间为
循证护理在颅脑外伤气管切开患者中的应用
２０１５年第３期 １１９ ３ 讨 论 近年来，人们的生活水平明显提高，生活方式和饮食习惯也 发生了很大改变，高血压、高血脂等疾病多发，脑出血的发病率 也随之升高，患者主要有肢体瘫痪、意识障碍、失语等神经系 统功能损害症状。经临床治疗后很多患者仍然遗留肢体功能 障碍，日常生活能力明显下降，部分患者甚至因无法承受巨大 的身心压力而采取极端措施，酿成严重后果。有研究报道【４１， 早期康复护理可把握最佳康复时机，预防关节挛缩，改善肌张力 和肢体功能，促进肢体功能康复，有效提高患者的生活质量。由 此可见，及时有效的康复护理对于脑出血偏瘫患者具有重要的 临床意义。 简化巴氏指数评定量表（ＢＩ）是评价患者日常生活能力的常 用指标，患者得分越高，表明其独立性越好，生活能力越强； Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ运动功能评定法（ＦＭＡ）的评测效度和信度较高，能 客观反映偏瘫患者的运动功能。本研究发现，经康复护理后，观 察组ＢＩ值和ＦＭＡ评分均明显高于对照组，提示康复护理有助 于提高脑出血偏瘫患者的日常生活能力，改善其肢体运动功能。 综上所述，对脑出血偏瘫进行康复护理可提高其生活能力， 促进肢体功能康复，改善其生活质量，具有临床推广应用价值。 参考文献 『１１唐云，凌峰．１１０例脑出血偏瘫患者康复护理干预后运动功能 恢复效果观察『Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（３６）：１３９—１４０． 『２】刘桂梅．脑卒中偏瘫患者的早期康复护理『Ｊ］．中国实用神经疾 病杂志，２０１２，１５（２２）：９０—９１． 【３］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科杂 志，１９９６，２９（６）：３７９． 『４１都兴芳，王玉凤．脑卒中偏瘫患者早期肢体运动功能的康复护 理…．中国民康医学，２０１１，２３（１６）：２０３０，２０５３． 循证护理在颅脑外伤气管切开患者中的应用 丁葆华 摘要：目的：探讨循证护理模式在颅脑外伤患者气管切开术后呼吸道管理中的应用。方法：４１例颅脑外伤患者气管切开术后呼吸道管 理实施循证护理干预。结果：无护理并发症发生，继发感染率降低，生存率增高。结论：循证护理模式具有明显的优势及临床实践价值，值 得临床上扩大推广范围。 关键词：循证护理；颅脑外伤；气管切开 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１５）０３—０１１９一Ｏ２ 循证护理（ＥＢＮ）又称实证护理或以证据为基础的护理，是循 证医学在护理专业中的应用；是以有价值、可信的科学研究结果 为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护 理ｌ１＿。２０１２年１月～２０１３年５月我科将循证护理应用于４１例颅 脑外伤气管切开呼吸道管理中，效果满意，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料：选择２０１２年１月～２０１３年５月我科颅脑外伤患 者１３５例，其中４１例行气管切开，男３２例，女９例。切开原因： ３８例为重型颅脑外伤导致呼吸道阻塞；３例为高血压脑出血患 者，因肺部感染，年老体弱，咳嗽反射差，易致下呼吸道分泌物阻 塞，给予气管切开。 １．２循证护理 １．２．１确定问题：根据临床护理评价，确立临床需要解决的问题：恐 惧；病室管理；气道湿化；吸痰、气管套管护理；气管切开护理 １．２．２循证支持：①心理反应：气管切开患者易有烦躁、恐惧、抵触 等心理反应；②空气传播引起呼吸道感染；③呼吸道粘膜干燥。肺 部感染率随气道湿化程度的降低而升高；④吸痰是保持人工气道 通畅，改善通气功能的有效措施；吸痰也可引起低氧血症、心律失 常、低血压；⑤内套管消毒及切口的护理是防止肺部感染的关键。 １．２．３决策实施（护理干预） １．２．３．１防止空气传播：将患者安置在监护室内，室温保持在 ２２℃～２４℃，相对湿度为５Ｏ一６０％。每天开窗通风２次，每次３０ｍｉｎ； 每日紫外线照射２次，每次３０ｍｉｎ；减少陪护，探视和人群走动， 注意手卫生防止交叉感染。 １．２．３．２气管切口的护理：气管切开术后当天，严密观察呼吸、切 口敷料有无渗血、有无皮下气肿及缝线松脱等。保持切口免受刺 激。气管切开局部敷料应保持清洁干操，每天更换敷料１－２次， 敷料污染及时更换。切口周围用碘伏消毒，用氧气对准距切口 ｌｃｍ处直吹２０ｒａｉｎ，可预防治疗切口感染。换药时应注意外套管 的固定，松紧适宜，防止脱落。 １．２．３．３口腔护理：每天３次口腔护理，防止细菌向下移行。所用 溶液根据口腔ＰＨ选择。擦拭过程中，使用棉球不过湿，防止因 水分过多造成误吸，注意勿将棉球遗留在口腔。 １．２．３．４气道湿化：对气管切开患者呼吸道湿化和雾化治疗。我科 常采用两种方法：（１）持续湿化法，用２％碳酸氢钠液７２ｍｌ每小时 云南省昆明市东』Ｉｆ区人民医院外二科（６５４１００） ２０１４年１２月３日收稿 ３ｍｌ微量泵持续滴入。（２）超声雾化吸入，用２０ｍｌ注射用水＋地塞 米松５ｍｇ＋沐舒坦３０ｍｇ＋庆大霉素８万１．１配成雾化液，从气管口给 以氧气雾化吸入，２次／日，每次２０ｍｉｎ。雾化器～人一次一消毒。 １．２．３．５吸痰的护理：吸痰时要遵守无菌操作原则。吸痰前，高浓 度吸氧５ｒａｉｎ，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准 确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物。将吸痰管上下提插，一次吸痰 不超过１５秒，每次问隔３－５ｒａｉｎ。吸痰过程中控制吸引压力，成 人８０－１２０ｍｍＨｇ为宜。 １．２．３．６气管套管的护理：（１）外套管松紧适宜，太松套管易滑脱， 太紧易压迫气管，应以一指为宜。随时调节套管系带的松紧。对烦 燥的患者给以适当约束，防止患者自行拔出套管。气管切开患者取 平卧位或半卧位，劲下垫高，劲伸展，头部不宜过高或过低在１５。一 ３Ｏ。。不宜搬动过多，必须搬动时，保持头、颈、躯干在同一轴线，防 止套管因旋转角度大影响通气致窒息。（２）内套管的管理，每４～ ６ｈ消毒１次，采用浸泡、清洗、煮沸消毒。对痰液粘稠不易清洗的 内套管将其浸泡在双氧水中１５分钟，取出用棉签流水冲洗干净， 煮沸１５分钟取出冷却，将内套管放人活门锁好，防止脱落。 １．２．３．７堵管及拔管：病情好转后应及早拔管，防止长期置管致 创面溃疡。患者病情平稳，意识好转，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道 分泌物减少，血氧饱和度９５％以上即可试行堵管。先堵内套管的 观察２４小时，无呼吸困难全堵管，观察２４～４８小时，呼吸平 稳后即可拔管。 １．２．３．８营养支持：创伤后患者处以高代谢及负氮平衡状态，遵 医嘱静脉输入每日生理需要量，尽早给以高热量，高蛋白，高维 生素鼻饲流质。伤后２天留着鼻饲管，白天２小时鼻饲１次，夜 间每４小时１次，每次２００ｍ！。 １．２．３．９心理护理：气管切开气管导管的插入使患者暂时不能说 话、进食，易导致烦躁、恐惧、抵触心理，应做好心理护理，帮助患 者树立战胜疾病的信心。与患者建立有效的交流方式如书面交 谈或肢体语言，观察病人的面部表情，口型，手势，眼神等情况进 行有效的沟通，使患者积极配合治疗。对病人的配合及时赞赏和 鼓励。避免不必要的打扰，把噪声、光线等外界刺激降到最低，以 减少患者的烦躁、恐惧心理。气管拔管后，还应鼓励患者多说话， 清（大部分为手写），必须近距离查看，不方便，起不到核查患者 信息的作用；②级别护理和饮食类型栏大部分采用插片方式更换 内容，容易缺失、转盘转动后内容不全或不正确，且插片消耗大， 取放增加工作环节；
南丁格尔奖
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.96370
对气肿处皮肤进行按摩。
1.2.2.5 预防切口感染：护理人员应当严格按照操作流程进行
无菌操作，确保伤口处与套管处于烦躁、清洁状态，每日应当
对气切套纱予以更换，出现痰液污染状况的时候应当立即进行
更换。若是气管套管选用的是金属套管，那么每日应当对内套
管进行清洗，清洗次数在4次左右，对其进行高压灭菌处理之后，
才可以重新置入，在此基础上保证呼吸道处于通畅状态。有痰
液的时候，应当将呼吸道分泌物及时予以吸除处理。
1.3 观察指标。观察两组气管切开术患者的临床护理满意度与
并发症发生率。
1.4 统计学方法。选取SPSS 19.0软件对数据进行综合处理，
计数资料经χ2检验，以率（%）表示，P<0.05时表示差异有统
计学意义。
2 结果
2.1 临床护理满意度对比。如表1所示，研究组65例气管切
开术患者的临床护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意
义（P<0.05）。
表1 临床护理满意度对比分析（n，%）
组别十分满意满意不满意满意度
研究组（n=65）34（52.3）30（46.2）1（1.5）64（98.5）
对照组（n=65）26（40.0）28（43.1）11（16.9）54（83.1）
χ21.06670.06908.33339.4690
P0.0088
2.2 并发症发生率对比。如表2所示，研究组65例气管切开
术患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义
（P<0.05）。
3 讨论
气管切开术，实质上就是一种抢救危急患者的急救手术，表2 并发症发生率对比分析（n，%）
组别脱管气道阻塞肺部感染发生率
研究组（n=65）01（1.5）1（1.5）2（3.1）
对照组（n=65）5（7.7）3（4.6）4（6.2）12（18.5）
χ2---6.4840
P---0.0109
其具有有创性，会诱发一系列并发症状况，对于患者的治疗效
循证护理在AECOPD患者人工气道湿化温度中的应用
护理实践与研究２０１１年第８卷第１７期（上半月版 ・３９・
循证护理在ＡＥＣＯＰＤ患者人工气道湿化温度中的应用
赵莹
摘要目的：探讨循证护理在ＡＥＣＯＰＤ患者人工气道湿化温度中的应用效果。方法：对１８例实施机械通气的ＡＥＣＯＰＤ患者，应用循证护理 程序，检索相关的文献并结合临床经验及患者的需求选择最佳护理证据，制订护理方案。结果：本组１８例患者，机械通气时间最短４５ ｈ，最长３８ ｄ，平均１３２ ｈ。ＶＡＰ的发生率为４例（占２２．２２％）。结论：ＡＥＣＯＰＤ患者实施循证护理能缩短机械通气时间，有效地控制ＶＡＰ的发生，运用循证 护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。 关键词慢性阻塞性肺部疾病；急性加重期；气道湿化；呼吸机相关性肺炎ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１７．０１９
循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是２０世纪９Ｏ
年代受循证医学思想影响而产生的护理观念，可简单理解为 “遵循证据的护理”，是以有价值的、可信的科学研究结果为
证据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依 据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机的结合起
来，制订出最佳的护理方法 。对提高护理活动的科学性和 有效性起到了积极促进的作用。我科应用循证护理对１８例
实施机械通气的慢性阻塞性肺部疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ） 患者进行了护理，取得了较好的效果，现报道如下。
１一般资料 选择我科２０１０年３月～２０１１年２月实施机械通气的慢
作者单位：２１００２９江苏省人民医院ＩＣＵ 赵莹：女，本科，护师 性阻塞性肺部疾病急性加重期患者１８例，其中男１４例，女４
例。年龄５６—８５岁，平均７２岁。气管插管ｌ６例，气管切开２
例。针对气道管理的湿化方法进行了循证护理，依据循证护
理结论，对患者行主动加温湿化，使进入气道的温度达到３７
℃。仪器采用西门子ＳＥＲＶ（）＿＿ｊ呼吸机，ｓＥＲＶ（）＿一ｉ呼吸机加
循证护理在颅脑外科人工气道管理中的应用
２０１３年第１２期 １７９ 循证护理在颅脑外科人工气道管理中的应用 徐德佳 周爱金’ 卢香丽 摘要：目的：探讨循证护理方法在颅脑外科人工气道管理中的应用。方法：对颅脑外科人工气道患者通过提出循证问题，寻求循证支 持、循证应用等进行循证护理。结果：通过有效的循证护理干预，预防或减少了并发症的发生。结论：采用循证护理方法可提高气道管理专 科护理质量，稳定患者病情，使患者生命得到安全延续。 关键词：循证护理；人工气道；并发症 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 循证护Ｊｌ￣（ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｔｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是以有价值的、可信的 科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳 的护理田。气管切开术是颅晌外科急救的重要措施之一。运用循证护 理实施有效的护理措施可以最大限度的预防并发症的发生。 １ 资料与方法 １．１临床资料：２０１１年１月至２０１２年１２月在我院颅脑外科治 疗，建立人工气道，未行机械通气的患者６２例。男４１例，女２１ 例，年龄２１～７２岁，其中诊断为脑出血４４例，颅脑损伤１８例。 １．２方法 １．２．１循证问题：确定需要循证的护理问题：痰液黏稠、呼吸不 畅，气囊管理与误吸，吸痰护理，预防感染，意外脱管，心理护理。 １．２．２查阅资料：应用ＫＮＳ５．０数据平台（ｃＨＫＤ期刊全文数据 库）进行检索有关颅脑外科人工气道管理的内容。 ｌ＿３统计学方法：用￥ＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计分析，以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 循证护理的应用 ２．Ｉ痰液黏稠、呼吸不畅：循证护理措施：（９０．４５％氯化钠溶液为低渗 溶液，可补充人工气道患者经呼吸丢失的水分日，通过微量泵接连 接管，插入气管套管内，妥善固定，视痰液黏稠度，恒速泵人２－５ｍｌ／ 小时，持续为患者湿化气道。②根据痰液的粘稠度选择吸引负压， 有研究认为患者血氧饱和度下降幅度最小，痰液吸净时间最短。 ２．２气囊管理与误吸：循证护理措施：采用最小闭合技术给气囊 充气使套管和气管间无缝隙，可阻止口咽部分泌物及胃内容物 返流误吸人气道。鼻饲前翻身吸痰，抬高床头约３０。，鼻饲后保 持该体位３０～６０ｍｉｎ，能减少流质食物返流。每日气囊放气１次， 有利于痰液的排出。 ２－３吸痰护理：循证护理措施：选用质软弹性好透明的硅胶管，掌 握吸痰技巧：第１步带负压插管，第２步更换吸痰管后，采用次深 部吸痰法吸痰。单次吸痰时间不超过１５ ｓ，反复吸痰不超过３次。 ２－４预防感染：循证护理措施：气管切开患者入住空气净化室， 严格控制探视陪护人员；严格遵循吸痰原则：无菌、无创、快速、 有效，动作轻柔，口、鼻腔、人工气道的吸痰管分开。气管套管应 ＋广西南宁市第一人民医院（５３００２２） ２０１３年１月１２日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１２—０１７９一Ｏ１ 用双层生理盐水纱布覆盖，保持纱布清洁湿润并防止灰尘或异 物吸入气管内。加强基础护理。 ２．５意外脱管：循证护理措施：颅脑外科气管切开的昏迷患者应 摆放 良姿位 ，保持头、颈、脊柱在同一直线上，使患者卧位舒 适，保持呼吸道通畅及颈静脉回流，利于降低颅内压。 ２．６心理护理：循证护理措施：可采用书面交谈或肢体动作表示， 良好的沟通是解决患者心理负担的最佳方法。 ３ 结 果 结果见表１。 表１ 循证护理前后并发症的比较【ｎ（％）１ ４ 讨 论 ４．１采用最小闭合技术，可使气囊上下的气道完全分隔，有效阻 止口咽部分泌物及胃内容物返流进人气道，同时减少气囊对气 管黏膜的过度压迫损伤。经循证护理后，患者呛咳的发生率与循 证护理前相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。深部吸痰能够诱发 咳嗽反射，能清除气道深部的坠积痰液；次深部吸痰刺激诱导轻 度的咳嗽，直接或间接改善了肺内小支气管痰液的引流，采用两 种吸痰方法护理人工气道患者，其肺部感染的发生率几乎相同， 差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 ４．２循证护理是一种重视规范的职业行为，使护士把现代新的护 理信息与临床实践有机的结合起来，提高了气道管理专科护理 质量，稳定患者病情、减轻患者痛苦。 参考文献 【１】李小寒循证护理资料的获取方法＿Ｊｌ中华护理杂志，２００３，３８（１）：６５－６７． 【２】徐玉芬，钟爱民．３种气道湿化液用于气管切开患者气道湿化 的临床应用研究【Ｊ１．中南药学，２０１１，１１（９）：８７６ 对早孕吸宫者的心理分析及护理体会 纪兰玲 赵永霞 关键词：早孕；吸宫者；心理分析 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 孕妇在早孕吸宫前的精神紧张ｊ恐俱心理，会导致早孕吸 宫术中难度大，孕妇痛感重，难以忍受，影响妇女的身心健康，甚 至危及生命。对此，我们门诊在早孕吸宫前针对各种心理状态， 做好术前、术中的心理护理，使之痛感明显减轻，人流综合征的 淮安市肿瘤医院（淮安市楚州医院）（２２３２００） ２０１３年１月１２日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１２—１７９－－０２ 发病率明显降低。现将不同类型孕妇的心理分析及护理体会总 结如下。 １一般资料 １．１孕妇在６—１Ｏ周前，无手术禁忌症及高危因素的孕妇在门诊 行早孕吸宫或加钳刮者。 １．２年龄在ｌ９—２３岁５０例，２４岁一４５岁５０例。
循证护理在控制呼吸机相关性肺炎中的应用
・２５０・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１１年７月中 Ｊｕｌｙ ２０１１ 第３卷第２０期
Ｖ＿０１．３ Ｎｏ．２Ｏ
循证护理在控制呼吸机相关性肺炎中的应用
杜桦’ 樊少磊
（１．河南省开封市第一人民医院ＩＣＯ，河南开封，４７５００１；
２．河南省郑州大学护理学院。河南郑州，４５００００）
【摘要】 目的：探讨循证护理在控制呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）中的应用效果。方法：对６Ｏ例气管切开行机械通气患者， 运用循证护理程序，进行相关问题分析，提出问题，针对问题查阅相关资料和文献，寻求最佳护理证据，制定护理干预措施。结果：
本组６０例患者ＶＡＰ发生率为１０％，低于国内文献报道的４３．１％。结论：对气管切开行机械通气患者实施循证护理能有效地控制ＶＡＰ
的发生。运用循证护理程序指导护理实践，可以培养护士的评判性思维，提高护理质量。
【关键词】 循证护理；呼吸机相关性肺炎；机械通气
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｍａｃｈｉｎｅｓ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ｖａｔ，）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０
ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｍｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｃｈｅａ ｃｕｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇ ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ａｎａｌｙｓｉｓ，
ｐｒｏｐｏｓｅｄ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ｗｅ ｒｅｆｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｄａｔａ ａｎｄ ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ，ｓｅｅｋｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃａｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｆｏｒｍｕｌａｔｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ａｌｌ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｅｌｏｗ １０％ｆｏｒ ＶＡＰ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ４３．１ ｐｅｒｃｅｎｔ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｔｏ ｄｏｍｅｓｔｉｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａ ｃｕｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
循证护理在气管内套管清洗和消毒中的应用
１７０ 内蒙古中医药
腔器械被认为是ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ等血液传播性疾病和消化道传
染病的传播媒介，工作人员在洗消过程中更容易因锐器误伤或
意外接触了患者的血液、唾液，因此，消毒室工作人员更应严格
执行隔离制度，加强自我管控，做好自我防护。
３相关制度执行
３．１ 口腔器械的消毒流程：遵循美国牙医师协会的标准，口腔
医疗器械每次使用前都应进行消毒液浸泡和高压双重消毒，不
能高压消毒的物品均为一次性使用的原则，我们设立了一套行 之有效的器械消毒流程，杜绝了交叉感染：分类一预处理（去除
污物、冲洗）一消毒浸泡（含有效氯２０００ｍｇ／Ｌ３０分钟）一自来水
漂洗一１：１５０酶洗涤剂浸泡３分钟以上一超声波清洗５一ｌ０分
钟一自来水漂洗一擦干（烘干）一保养（器械上油）一分装打包
一注明消毒１３期及有效期一高温高压蒸汽灭菌一检查指示带
变色确认达标一人无菌柜备用。
３．２口腔灭菌效果监测制度：①化学消毒剂的监测：使用中的 化学消毒剂应现配现用，并用化学试纸测试其有效浓度，每月
抽样，细菌总数＜１００ｅｆｕ／ｍｌ为达标。②高压灭菌器的监测：高
压蒸汽灭菌监测严格按照国家卫生部颁发的《消毒技术规范》
执行，做到工艺监测每锅进行并记录，化学监测每包进行，预真
空式消毒炉生物监测每月进行。③空气、无菌物品、手、物体表
面微生物监测：每月进行一次规范化采样，送检验科进行微生
物监测，手、无菌物品、物体表面细菌总数应＜５ｅｆｕ／ｍｌ，无菌物 品存放空间的空气细菌数应＜２００ｅｆｕ／ｍｌ。 ３．３ 口腔器械查对制度的落实：建立完善查对制度，把好事前
关，严格查收，认真查对，严格交接手续，保证整个 肖毒工作流 程的安全运行，杜绝差错事故Ｌ］』。①回收物品时查对：消毒人
员与临床单元人员按照交换单内容确认来源科室、器械种类、
器械数量、器械性能及初步清理质量等，明确责任。②灭菌包
的查对：灭菌前对灭菌包的包装、标识及装放进行查对；灭菌后
气管切开术后预防肺部感染的护理探讨及措施
气管切开术后预防肺部感染的护理探讨及措施
摘要：在对危重症患者急救过程中，气管切开术是常用的一种抢救方式，其可有效调节不同因素所导致的呼吸受阻，但是该种手术属于有创急救，因此，对接受气管切开术患者进行优质的护理尤为重要。近些年，在医学水平持续提升的环境中，对气管切开术预防和降低肺部感染研究取得了相应的成果。本文将气管切开术护理作为切入点，阐明了气管切开术后护理的必要性，同时对导致其并发症出现的高危因素以及防护对策给予系统性的综述。
关键词：气管切开术；肺部感染；护理；对策
对于危重症患者而言，大部分患者会出现呼吸梗阻的情况，而气管切开术是改善此种现象行之有效的方法。但是受诸多因素的影响，如患者病情严重、手术创伤性大以及免疫指标受损等，患者接受气管切开术治疗后发生肺部感染将大大提高[1]。虽然气管切开术可对患者呼吸道梗阻起到改善作用，但是需要注意的是，该种治疗方式会对患者正常呼吸道结构带来一定的损伤，使机体抵抗能力降低，呼吸道水分大量丢失，甚至还会对分泌物排出产生阻碍，引发肺部感染等严重现象。因此，护理人员应重视和加大气管切开患者护理力度，制定和落实规范性的防范措施，最大程度降低患者肺部感染发生的风险性，减少患者病死以及疼痛率，为获得理想的预后效果提供有利条件[2]。
1气管切开术护理开展的重要性
对气管切开术后开展相应的护理工作，不仅对治疗效果有直接的影响，并且关系到患者的生命安全，若在护理过程中出现护理不规范等问题，会极大程度提升各种并发症出现概率，甚至还会导致患者原发疾病进一步发展。此种情况下，在给患者造成巨大痛苦的同时，还会对其精神以及经济等方面造成重创，为此，对患者气管切开术后开展有效且规范化的护理格外重要[3]。 2气管切开术后导致并发症的因素及危害
2.1导管阻塞
患者气管切开后，会存在气道出血以及产生异物等情况，促使导管发生阻塞的概率明显提升，在此期间倘若吸出积血以及清除气道异物缺乏及时性，便会给肺通气以及换气功能带来严重影响，加大缺氧以及窒息等不良事项发生的风险性[4]。