多节段脊髓型颈椎病前后不同手术入路的比较
两种前路手术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效比较
• 644 •临床骨科杂志Jouma/q/'C/^iica/Ort/topaeAcs 2016 Dec;19(6)doi：10. 3969/j. issn. 1008-0287. 2016. 06.002 •临床论著•两种前路手术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效比较肖文德，郭东明，钟波夫，刘恩志，王立，梁英杰，陈豪逸，温世锋摘要：目的比较颈前路椎间盘切除减压融合术（A C D F)和颈前路椎体次全切减压融合术（ACCF)治疗双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法将43例双节段脊髓型颈椎病患者按治疗方法分为两组，ACDF组23例，ACCF组20例。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后J0A评分、植骨融合率和颈椎生理曲度改善情况。
结果患者均获得随访，时间15~46个月。
手术时间ACDF组为（106±23)m m，ACCF组为（142 ±35)m in;术中出血量ACDF组为（121 ±76)m l，ACCF组为（208 ±125)m l;两组两项比较差异均有统计学意义(P <〇.〇5)。
两组住院时间、并发症发生率、植骨融合率比较差异无统计学意义（P >0.05)。
末次随访时J0A评分ACDF组从术前（10. 32 ± 1. 47)分增加到（14 55 ± 1. 65)分，改善率61 82% ± I2. 58% ;ACCF组从术前（10. 21 ±1.53)分增加到（14 39 ±1.76)分，改善率59.91%±13.28% ;两组比较差异无统计学意义(P >〇. 05)。
术后颈椎生理曲度均得到明显改善，但ACDF组优于ACCF组，差异有统计学意义（P <〇.〇5)。
结论ACDF和ACCF治疗双节段脊髓型颈椎病均可取得满意的临床疗效，ACDF具有手术时间短、出血少、创伤小等优点。
不同手术方法治疗多节段脊髓型颈椎病临床效果分析
不同手术方法治疗多节段脊髓型颈椎病临床效果分析摘要：目的探讨分析不同手术方法治疗多节段脊髓型颈椎病（MCSM）临床效果。
方法纳入2015年2月至2016年2月我院收治的多节段脊髓型颈椎病患者98例，按照所给予手术方法的不同分为颈前路组和颈后组，各49例，颈前组采用颈前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF），颈后组采用颈后路椎管扩大成形术（PCL）。
比较两组手术时间、术中出血量、及术后并发症发生率、手术前后神经功能恢复情况及颈椎功能残障指数（NDI）。
结果两组患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
两组术后日本矫形外科学会评分、NDI指数均显著优于术前（P＜0.05）；颈前组术后6个月NDI指数显著优于颈后组，术后2年NDI指数显著劣于颈后组（P＜0.05）。
结论 ACDF和PCL治疗MCSM均具有良好的临床效果，ACDF在初期颈椎功能改善方面要优于PCL，PCL在近期颈椎功能改善方面要优于ACDF。
关键词：多节段脊髓型颈椎病；颈前路椎间盘切除植骨融合术；颈后路椎管扩大成形术；临床效果多节段脊髓型颈椎病（multilevel cervical spondylotic myelopathy，MCSM）是骨科退行性病变类疾病，多存在3个或3个以上节段连续或不连续的颈椎椎体于后缘处发生椎间盘病变性突出、骨质增生或形成骨赘等椎骨间连接结构退变[1]。
手术切除病灶减压并恢复椎间隙高度以重建颈椎稳定是目前临床治疗MCSM的主要手段[2]，其已被证实临床疗效良好的手术方法包括颈前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）和颈后路椎管扩大成形术（posterior cervical laminoplasty，PCL）[3]。
本研究纳入多节段脊髓型颈椎病患者98例，探讨分析不同手术方法治疗MCSM临床效果，以期为临床治疗MCSM时于手术方法选择方面提供参考。
颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析
第 50 卷第 1 期2024年 1 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.1Jan.2024DOI：10.13481/j.1671‑587X.20240127颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病临床疗效分析王理想1,2, 李春根2, 柳根哲2, 赵子义2, 赵思浩2, 陈超2, 祝永刚2, 李伟1,2（1. 北京中医药大学临床医学院,北京100029；2. 首都医科大学附属北京中医医院骨科,北京100010）［摘要］目的目的：分析颈椎前路Hybrid手术和颈椎后路单开门椎管扩大成形术（EODL）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效，探讨多节段脊髓型颈椎病患者手术方式的选择。
方法方法：对2017年7月—2020年7月在首都医科大学附属北京中医医院手术治疗的 70 例多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析，根据手术方式不同，分为前路组35 例和后路组 35 例，前路组患者行 Hybrid 手术［颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）联合人工颈椎间盘置换术（ACDR）］，后路组患者行EODL。
记录2组患者住院时间、手术时间、术中出血量和术后引流量，通过日本骨科协会（JOA）评分、JOA改善率、颈椎残障功能指数（NDI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后满意度评分进行疗效评价，统计2组患者术后并发症发生情况。
结果结果：与后路组比较，前路组患者术中出血量、术后引流量、住院时间和手术时间均明显减少（P<0.01），术前各项评分差异无统计学意义（P>0.05）。
末次随访时，与后路组比较，前路组患者JOA评分和JOA改善率明显升高（P<0.01），NDI评分和VAS评分明显降低（P<0.01）。
与术前比较，末次随访时2组患者JOA评分明显升高（P<0.01），NDI 和VAS 评分均明显降低（P<0.01）。
脊髓型颈椎病不同手术入路的疗效比较研究
化趋 势 。因此 ， 病一 旦 确诊 ， 及 时进 行 手术 治 疗 ， 该 应 以解 除
Ｃ ＭＲ 检查 而 确 诊 。术 前行 各 类 保 守治 疗 均治 疗 无 效 ， Ｔ、 Ｉ 且
具有 明确 的手术 指征 并排 除手 术 禁忌 证 。 人选 的 １０例脊 髓 ０ 型颈椎 病患者 中 ， ５ 男 ８例 ， ４ 女 ２例 ； 龄 ３ ～ ２岁 ， 均 年 ５７ 平 （６５ ３ ） 。按 日本 骨 科学 会 （Ｏ 颈椎 病 评 定 标 准评 分 ５ ．＋ ． 岁 ５ Ｊ Ａ） 病 情分 ４级 ： ０ ４分 为 严重 ， ９例 ； － 共 ５ ８分 为 重度 ， ４ 例 ； 共 ｌ ９ １ 为 中度 。 ３ ～ ２分 共 ３例 ；３ １ 为轻 度 ， １ 。将 １０ １ ～ ６分 共 ７例 ０ 例
评 分均 与 术前 比较 ， 异有 统 计学 意 义 （＜ ． ）且 术后 Ａ组 Ｊ Ａ评 分 改善 明显优 于 Ｂ组 ， 异有 统 计 学 意义 （＜ 差 Ｐ ００ ； ５ Ｏ 差 Ｐ
００ ） ．５ 。结 论 ： 颈椎 前路 减 压植 骨融 合术 、 椎后 路单 开 门椎 管 成形 术 治疗 脊 髓 型颈椎 均 具有 较 好 的疗 效 ， 理选 择 颈 合 好 手术 适 应证 ， 对提 高 Ｃ Ｍ 患者 的 Ｊ Ａ评 分及 优 良率 ， 少并 发症 的发 生 至关 重要 。 Ｓ Ｏ 减
多节段脊髓型颈椎病两种手术方式的疗效比较33
多节段脊髓型颈椎病两种手术方式的疗效比较【摘要】目的：观察比较多节段脊髓型颈椎病患者应用前后路手术治疗和后路单开门椎板成形术治疗的临床效果。
方法：我院从2013年2月至2015年9月期间收治的多节段脊髓型颈椎病患者中抽取76例患者作为本次实验的研究对象，医护人员采用随机分配法将所有研究对象平均分为后路组与联合组，给予后路组患者后路单开门椎板成形术治疗，联合组患者采用前后路手术治疗，观察两种术式的治疗效果。
结果：治疗后，联合组患者JOA评分比后路组高，P＜0.05。
结论：针对多节段脊髓型颈椎病患者，给予前后路联合手术治疗，能够促进患者恢复脊髓功能，缩短患者痊愈时间，值得借鉴。
【关键词】后路单开门椎板成形术；前后路手术；多节段脊髓型颈椎病；临床效果为了观察前后路手术、后路单开门椎板成形术在多节段脊髓型颈椎病治疗中的应用效果，本次选取76例多节段脊髓型颈椎病患者作为研究对象，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象（76例多节段脊髓型颈椎病患者）均是从我院2013年2月至2015年9月收治的多节段脊髓型颈椎病患者中抽取的，所有患者的临床症状均符合诊断标准，且不适合进行非手术治疗。
所有患者均排除脊椎重度不稳情况，排除脊椎强直患者，排除骨质疏松严重患者，排除脊椎后中韧带钙化患者，排除并发有激发炎症性疾病患者。
医护人员按照随机分配的原则将76例研究对象分为后路组与联合组，两组患者基线资料具有相似性，且P＞0.05，可进行深入研究。
后路组患者（38例）中，21例为男性患者，17例患者为女性，男女性别比例为21：17，患者年龄为43-69岁，平均年龄为（56.2±12.2）岁；38例联合组患者中，男性患者与女性患者分别有22例、16例，男女性别比例为11：8，年龄区间为42-68岁，平均（55.6±12.4）岁。
所有患者均接受手术治疗，知晓本次研究内容，并自愿签署知情同意书。
前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效比较
前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效比较涂红梅【摘要】抽选收治的颈椎病患者116例，随机分为联合组和对照组各58例，联合组行前后联合入路手术治疗，对照组行后路手术治疗，比较两组手术时间、出血量、术前后JOA评分及并发症发生率。
联合组手术时间、术中出血量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组术后3、6个月JOA评分[(12.1±0.5)分、(13.4±0.7)分]均高于对照组[(11.6±1.4)分、(13.1±0.5)分]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
前后联合入路手术治疗颈椎病较后路手术时间较长、出血量多，但患者术后脊髓功能相对较好，且未增加并发症发生率。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)007【总页数】2页(P1260-1261)【关键词】前后联合入路;后路手术;颈椎病【作者】涂红梅【作者单位】孝感市中心医院，湖北孝感 432000【正文语种】中文【中图分类】R744.2颈椎病是由于颈椎长期劳损、增生、椎间盘脱出、韧带增厚等原因压迫颈椎脊髓、神经根或椎动脉而出现功能障碍的综合征［1］，近两年颈椎病发病率显著上升，且症状也趋于严重化，手术治疗的患者越来越多［2］，笔者为比较前后联合入路与后路手术治疗颈椎病的疗效，对116例颈椎病患者进行了临床观察，报道如下。
1.1 一般资料抽选2015年1～8月我院外科收治的颈椎病患者116例，所有患者经临床诊断及X线/CT检查确诊为严重脊髓型颈椎病，排除肌萎缩性侧索硬化、锥管内肿瘤、颈肋等部位的神经纤维瘤患者，排除严重心、肝、肾脏疾病者，排除不耐受手术者，排除不签署知情同意书者。
本研究经本院伦理委员会审核批准。
按照随机法将116例患者分为联合组和对照组各58例，联合组男24例，女34例，年龄37～69（48.6±5.2）岁；非手术治疗未见缓解者41例，突发外伤后发病者17例。
多节段脊髓型颈椎病前后不同手术入路的比较
静脉尿路造 影表现及 产生的机制 归纳 ：①一 侧输尿管基 本不显 影 并 肾盂扩 张 ：此为 结石 位于 肾盂 输尿 管交界 处嵌 顿导 致尿 液不 能 下 流 ，对 比剂在 肾盂停滞 ，表现为 输尿管不能显 影 ，而 。 肾 盂及 肾则呈 白
色 ，亦称 为 白肾。②输尿管某段突 然变狭窄 并以下输尿管不 能显影 ： 塌陷狭窄处 即为结石梗 阻部位 ，以下部位输尿管 不能显影或显 影不好
者均治疗 效果 良好 。
１ 资料与 方 法
我院２ ０ ０ ９ 年３ 月至２ ０ １ ２ 年５ 月收 治的输尿 管 阴性 结石患者 １ ２ ０ 例， 其 中男６ ８ 例 ，女 ５ ２ 例 ，年龄２ ４ － ５ ６ 岁 ，平均３ ４ ． ２ 岁 。临床症状均 为突发 急性腰腹部 疼痛并 向下腹 部及会 阴部放散 ，大部分伴 有恶心 、呕吐 ，
［ １ ］ 邓建林 ， 杜柏林 ， 王福 涛， 等． 输尿管 阴性结 石 的Ｉ Ｖｕ 表 现与Ｃ Ｔ 对 照 研究［ Ｊ ］ ． 临床放 射学 杂志， １ ９ ９ ９ ， １ ８ （ ２ ） ： ９ ４ — ９ ７ ．
［ ２ ］ 陈涛， 柏刚， 赵年， 等． ｘ线于超声检查诊断泌尿系结石对 比分析 ［ Ｊ ］ ．
石 的可能 。结 合临床其他症状 体征 ，仍高度 怀疑输尿管结石 的患者 ， 可建议 行泌尿系彩超检查可 以发现各种成分 的结石 ］ 。 大部分患者 发现输尿管结石后均有要求进行进一步治疗 的诉求 ，而
体外超声波碎石治疗往往是他们的首选。但是ｘ 线 阴性结石患者 由于不 能对结石进行定位而难 以碎石成功 ， 超声检查虽能发现结石但是难 以对 结石进行准确定位而不能进行碎石治疗 。故此 ，静脉尿路造 影由于不仅
２ ０ １ ３年 ４月第 １ １ 卷 第１ ０期
对多节段颈椎病是前路手术好还是后路手术好？
椎体 次全切 除术等 ， 以获得 更 加彻底 、 可 广泛 的减 压 。 间隙减压 最符 合 颈椎 病 的病理 特 点 ， 椎 因为病 变主 要位 于变性 突 出的椎 间盘及 相邻 椎体 后上 下缘 形成 的 骨赘 。对是 否有 必要切 除后 缘 骨赘 争议 已越 来越 少 虽有报 道在 发 生融合 的 节段 增 生的骨赘 可 以 自动 吸收 ， 至今 只有 影像 学证 据 ， 无确切 临床 证据 。 但 还 目前绝 大 多数 学者强调 手 术 中彻 底减 压 的必要 性 。越 来越 多的 外科 医生都 主张在 手 术 中切 除增 生或 至
（ ） 间植 骨与 内固定。椎 间盘 主要 为前 柱结 构 ， 除颈椎 间盘后 ， 然会 改 变颈椎 的 力学特 性 ， ３椎 切 必 或 多或 少地 造成 颈椎 生理 曲度 的丢 失 。有研 究表 明 ，４ ３ ％的病 例 可 以发 生 自动 融合 ， ６ ％的病 例 则形 成 而 ６ 纤维 连接 ， 最终 造成 颈椎 前柱 高度和 生理 弧 度丧 失。 临床 经验证 实 ， 骨有利 于恢 复椎 间 隙 高度 ， 止前 植 防 柱塌 陷 ， 维持 生理 曲度 ， 融合后 有利 于 维持 颈椎 的稳 定性 。上海 长征 医 院近 ５年 收 治 因手术 效果 不 佳的 病例 实施 翻修 手术 ， 分析 其结 果表 明 ， 忽视 减 压植 骨 融合是 影响 疗效 、 导致 症状 复发 的重 要 因素之 一 。 临 床常 用 的植 骨方 式有很 多种 ， 主要 是椎 体 间植 骨 ， 用最 多的还是 保 留 ２ ３面 皮质 的 自体 髂 骨植 骨 ， 应 ￣ 这 是金 标 准。 骨 时要 适 当撑 开椎 间 隙 ， 植 去除 部分 终板 以提供 良好 的植 骨床 。 了提 高植 骨 融合 率 、 少供 为 减 骨 区的 并发症 ， 近年 来国 内外陆 续开展 了颈 椎 间融合 器技 术 ， 期 效果 尚满 意 ， 早 但植 骨床 面 积 不够 ， 出 常
两种颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C5神经根麻痹的效果比较
两种颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C5神经根麻痹的效果比较作者：贾斌周晓庆张传健陈宇飞彭页杜俊杰栾冠楠来源：《中国医药导报》2016年第15期[摘要] 目的比较两种颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病术后C5神经根麻痹的发生率，并分析其可能的发生原因。
方法选择2009年6月～2013年6月西京医院收治的245例多节段（≥3个）脊髓型颈椎病患者，分别采用改良单开门椎板成形术（A组，118例）及椎板减压融合内固定术（B组，127例）治疗。
回顾性比较分析两组的手术时间、术中出血量、术前及术后神经功能恢复情况[采用日本骨科协会17分评分法（JOA）]、颈椎曲率指数（CCI）以及术后C5神经根麻痹发生情况。
结果两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
两组术前JOA评分、CCI相比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组术后1年JOA评分与术前比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01），CCI与术前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
A组术后1年改善率为（67.82±13.35）%，B组术后1年改善率为（68.25±14.36）%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
术后6个月A组脊髓漂移距离低于B组，发生C5神经根麻痹者脊髓漂移距离高于未发生者，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），后纵韧带骨化症患者与无后纵韧带骨化症患者脊髓漂移距离差异无统计学意义（P > 0.05）。
术后A、B两组C5神经根麻痹发生率分别为2.54%和13.39%，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
结论两种颈后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病时临床疗效相似，但是改良单开门椎板成形术后C5神经根麻痹的发生率明显低于椎板减压融合内固定术，椎板减压融合内固定术与后纵韧带骨化症可能为术后发生C5神经根麻痹的危险因素。
颈椎不同入路方式减压内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效比较研究
临床治疗原则 以及早手术 以阻止其病程 ， 进而改善脊 髓 功能 ， 治 疗 措 施 多 以手 术 切 除 为 主 ， 但 以 何 种 入 路 方式 进行 手术 尚存 在 争议 ， 将 收治 的多 节 段脊 髓 型
颈椎病 患者 分别 予 以两 种不 同 的手 术 入 路 方式 ， 以期 探 索其 有效 治疗 措施 ， 报 道 如下 。
可见 的 多于 ２个 节段 连续 或者 不连 续 的颈椎椎 体节 段 的病理 改变 ， 从 而 出 现 的相 应 临 床表 现 及 症 状 ， 目前 ，
情况 ： 手 内在 肌功 能 萎 缩 者 ５ ２例 ， 其 中单侧 １ ８例 ， 双 侧３ ４例 ， 上 肢肌力 减 退者 ２ ６例 ， 其 中单 侧 １ ２例 ， 双 侧 １ ４例 ； 病 理征 ： Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｙ征 （＋） 者 ２ ４例 ， Ｈ ｏ ｆ ｆ ｍａ ｎ ｎ征
可 北 医药 ２ ０ １ ５年 ５月 第 ３ ７卷 第 １ ０期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ７ Ｍａ ｙ Ｎ ｏ ． １ ０
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． ０ ３ ６
Hale Waihona Puke 【 关键词 】 颈椎病 ； 多节段 ； 脊髓 型； 手术 【 中图分类 号】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ — １ ５ ４ ４— ０ ２
脊髓 型颈椎 病 是一 种 以椎 管 狭 窄 、 脊髓 压 迫 和 继 发 性脊髓 损 害为特 征 的疾 患 ， 其 病 理 基 础 为 颈椎 椎 问 盘退 变 … ， 而多 节段 脊髓 型 颈 椎病 则 是 指 在影 像 学 上